Barotrauma y otras complicaciones frecuentes de la ventilación mecánica en niños / Barotrauma and other frequent complications of mechanical ventilation in children

Se describen las complicaciones no infecciosas en niños tratados con asistencia mecánica de la ventilación. Desde noviembre de 1990 a junio de 1993 (32 meses) ingresaron 459 pacientes entre 12 días y 14 años de edad a la unidad de tratamiento intensivo pediátrica del Hospital Clínico de la Universidad Católica, 225 (49,01 por ciento) de los cuales fueron tratados con ventilación mecánica. El motivo del empleo de respirador mecánico fue cirugía cardíaca en 76 casos, bronconeumonía o enfermedad pulmonar difusa en 43, choque séptico 23, meningoencefalitis bacteriana aguda en 17, cirugía del sistema nervioso central en 16, estado convulsivo prolongado en 11, cirugía general en 7 y politraumatismo en 6 pacientes. Se registraron 57 complicaciones (25,33 por ciento) no infecciosas de la ventilación mecánica, edema subglótico postextubación en 18 casos, barotrauma en 14, entubación de un bronquio en 7, extubación accidental, oclusión de tubo y atelectasias en 5 cada una, fibrilación ventricular al cambiar tubo endotraqueal, hipercapnia por filtro grande y rotura del tubo endotraqueal, todas con un caso. Las complicaciones relacionadas con el uso de vía aérea artificial correspondían a 73,7 por ciento (42/57) y las secundarias al empleo de ventilación mecánica (barotrauma y atelectasias) a 26,3 por ciento (15/57). La forma de presentación más frecuente del barotrauma, que se registró en 14 casos fue el neumotórax (10 casos ). De los 14 pacientes con baro trauma 9 fallecen. En todos los pacientes que presentaron barotrauma, se usó presiones inspiratorias máximas superiores a 40 cm de H2O. Los promedios de presión inspiratoria máxima y presión positiva de final espiración (56,5 ñ 12,5 cm H2O y 11,7 ñ 4,2 cm de H2O respectivamente) de los pacientes con barotrauma fueron mayores que en sus iguales sin la complicación.La mortalidad general de la unidad de cuidados intensivos pediátrica en el período del estudio fue 9,3 por ciento, ante 18,2 por ciento en los pacientes con ventilación mecánica. Probablemente la presión inspiratoria máxima no debe sobrepasar 40 cm de H2O si se desea evitar el barotrauma

Traumatismo encefalocraneano en niños / Encephalocranial trauma in children

Se siguió la evolución de 150 niños, de un mes a 15 años de edad, ingresados en una temporada de 18 meses a la unidad de tratamiento intensivos pediátrica de una clínica privada de Santiag, Chile, por traumatismo encéfalo craneano, con el propósito de describir las características del trauma, las complicaciones intracraneanas más frecuentes y la importancia del examen clínico y la tomografía axial computarizada del cráneo en el diagnóstico. Ciento seis pacientes (70,6 por ciento) eran escolares, 34 lactantes (22,6 por ciento) y los restantes preescolares. Sesenta por ciento (n:90 casos) de los accidentes ocurrió en el hogar y 23 por ciento (n:35) en la vía pública (accidentes de tránsito). 26 pacientes (17,3 por ciento) sufrieron complicaciones demostradas con tomografía axial: 11 (7,3 por ciento) hemorragias quirúrgicas, 9 (6 por ciento) lesiones hemorrágicas no quirúrgicas y 6 (4 por ciento) edema cerebral. 36 niños (24 por ciento) tenían fractura de cráneo: 16 (44,4 por ciento) sufrieron complicaciones. Entre los pacientes sin fractura (n:114) en sólo 10 (8,7 por ciento) ocurrieron complicaciones. Todos los niños que ingresaron con calificación de Glasgow inferior a 7 (n:7) presentaron complicaiones detectadas por tomografía axial, requirieron de respiradores y, en 6, vigilancia instrumental de la presión intracraneana (PIC). En 111 pacientes la calificación de Glasgow al ingreso era normal (Glasgow 15), sin embargo, 12 de ellos (10,8 por ciento) sufrieron complicaciones posteriormente, las que fueron detectadas por tomografía axial de cráneo de rutina. Dos pacientes quedaron con secuelas definitivas, uno con alteraciones motoras y visuales y otro con higroma subdural crónico, que requirió válvula ventrículoperitoneal. Ningún paciente falleció

Pleuroneumonía tabicada en niños: diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Complicated bricked pleural pneumonia in children: diagnosis and surgical treatment

La pleuroneumonía complicada con empiema tabicada en el niño presenta una evolución tórpida con prolongados períodos de hospitalización. Se ha destacado el rol de la toracotomía y aseo quirúrgico en estos pacientes. Presentamos nuestra experiencia en 5 niños con empiema pleural tabicado, cuya evolución fue tórpida tratados medicamente con antibióticos y drenajes pleurales. En dos casos el cultivo de líquido pleural fue positivo para neumococo y en un caso para hemophilus influenzae B-lactamasa (+). La ultrasonografía torácica demostró derrame pleural tabicado con múltiples loculaciones en todos los casos. Todos ellos fueron tratados quirúrgicamente con toracotomía y aseo quirúrgico entre el cuarto y octavo días de hospitalización, extrayendo líquido pleural citrino y gran cantidad de fibrina. La evolución postoperatoria fue satisfactoria en 4 casos. Un niño presentó como complicación una fístula broncopleural que requirió una segunda intervención quirúrgica. Se destaca la ultrasonografía torácica en el diagnóstico de empiema tabicado y el rol de la toracotomía con aseo quirúrgico en el tratamiento de esta complicación ante el fracaso de la terapia médica convencional

Valores espirométricos normales para niños chilenos / Normal spirometric values for chilean children

Los exámenes de función pulmonar son interpretados en relación a valores de referencia, según lo cual se considera a cada sujeto como normal o anormal. Dos estudios nacionales han demostrado que los valores espirométricos normales de Kaudson y cols. subestiman en aproximadamente un 10 porciento los valores espirométricos obtenidos en niños chilenos, lo que podría explicarse como diferencias étnicas. Este trabajo pretende analizar los valores espirométricos obtenidos, en niños de dos ciudades de Chile, Santiago y Valparaíso-Viña del Mar, con el objetivo de obtener ecuaciones de regresión para el cálculo de CVF, VEF, FEF,(25-75) y el índice VEF/CVF. La edad y la talla tuvieron un rol significativo en la determinación de CVF, VEF (1)FEF (25-75) en las niñas. En cambio, en los varones sólo lo tuvo la talla. Para la relación VEF/CVF no se encontró una correlación significativa con ninguna de las variables independientes estudiadas. Dentro del rango de edad estudiado fue necesaria sólo una ecuación de regresión para cada variable. La dispersión alrededor de los valores promedio fue similar a la comunicada por Kaudson y cols. Dado que nuestras ecuaciones permiten predecir en mejor forma que las de Kaudson los valores espirométricos normales en menores de 15 años chilenos, sugerimos usarlas para evaluar la función pulmonar en menores de 15 años en Chile

Bronquiectasia como forma de presentación de inmunodeficiencia común variable / Bronchiectasis as a common variable immunodeficiency

Se presentan 2 pacientes con bronquiectasia en los cuales se demostró inmunodefiencia común variable (IDCV). Ambos pacientes fueron tratados con gammaglobulina con buena respuesta. Consideramos que el estudio de pacientes con bronquiectasias debe investigarse la IDCV

Participación de receptores J pulmonares en reflejo cardiorespiratorio provocado por acetaldehido en ratas / Pulmonary J receptors in the cardiorespiratory response induced by acetaldehyde in rats

Anteriormente demostramos que la administración endovenosa de acetaldehido (AcH) y etanol, provoca en la rata una triple respuesta refleja caracterizada por bradicardia, hipotensión y apnea, cuya vía eferente es vagal. La activación central del vago, como un mecanismo de iniciación de esta respuesta refleja se descartó mediante la inyección intracarotídea (hacia el SNC) de (AcH), la que produce hipertensión sin bradicardia. La administración de AcH en el ventrículo izquierdo no produce reflejo, y sin embargo su administración en ventrículo derecho produce una respuesta refleja mayor y con una latencia significativamente menor que por vía endovenosa. Esto sugiere la estimulación de receptores sensitivos ubicados en la circulación pulmonar. De éstos, sólo la estimulación de los receptores J pulmonares puede producir una respuesta refleja con bradicardia, hipotensión y apnea, y dada su ubicación entre el alvéolo y capilar pulmonar, son accesibles por la circulación pulmonar y por vía respiratoria. Con el objeto de precisar la participación de estos receptores en la respuesta refleja se administró AcH mediante nebulización a ratas anestesiadas y traqueotomizadas. El AcH administrado por vía respiratoria produjo la misma respuesta refleja, caracterizada por bradicardia (-52.8ñ21.73%). hipotensión (-36,9ñ12.10%) y apnea (4/7), pero con una latencia significativamente menor (p=0.0001) que por la vía endovenosa. La frecuencia respiratoria, volumen corriente y ventilación minuto no se modificaron significativamente. La vagotomía cervical bilateral bloqueó totalmente la bradicardia y la apnea, observándose una hipotensión de menor magnitud (p=0.0001) y con una latencia mayor (p=0.0001). La nebulización de solución Ringer Locke, a 10§C y a 37§C, produjo solamente hipotensión que no se modificó con vagotomía. Los resultados sugieren que la respuesta inducida por AcH, es mediada por un aumento reflejo en el tonovagal y que los neurorreceptores involucrados en la iniciación de este reflejo se ubican a nivel pulmonar y corresponderían a los receptores J pulmonares