Gastric cancer: Overview / Cáncer Gastrico: Punto de vista

Abstract Gastric cancer ranks fourth in incidence and second in mortality among all cancers worldwide. Despite the decrease in incidence in some regions of the world, gastric cancer continues to present a major clinical challenge due to most cases being diagnosed in advanced stages with poor prognosis and limited treatment options. The development of gastric cancer is a complex and multifactorial process involving a number of etiological factors and multiple genetic and epigenetic alterations. Among the predisposing factors are: Helicobacter pylori infection, high salt intake, smoking, and in a small percentage of patients, a familial genetic component. More than 95% of stomach cancer cases are adenocarcinomas, which are classified into two major histologic types: intestinal and diffuse. Intestinal type adenocarcinoma is preceded by a sequence of gastric lesions known as Correa´s cascade and is the histologic type associated with the global decrease in gastric cancer rates. Diffuse type adenocarcinomas have a more aggressive behavior and worse prognosis than those of the intestinal type. According to the anatomical location, adenocarcinomas are classified as proximal (originating in the cardia) and distal (originating in the body and antrum). This classification seems to recognize two different clinical entities. Surgical resection of the tumor at an early stage is the only effective treatment method. Therefore, the identification and surveillance of patients at risk may play a significant role in survival rates. Anti-Helicobacter pylori therapy has been shown to be an effective measure in the prevention of gastric cancer.

Resumen El cáncer gástrico ocupa el cuarto lugar en incidencia y el segundo en mortalidad entre todos los cánceres en todo el mundo. A pesar de la disminución de la incidencia en algunas regiones del mundo, el cáncer gástrico continúa siendo un reto clínico debido a que la mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas con mal pronóstico y las opciones de tratamiento limitadas. El desarrollo de cáncer gástrico es un proceso complejo y multifactorial que implica un número de factores etiológicos y múltiples alteraciones genéticas y epigenéticas. Entre los factores predisponentes están: infección por Helicobacter pylori, alto consumo de sal, tabaquismo, y en un pequeño porcentaje de los pacientes, un componente genético familiar. Más del 95% de los casos de cáncer de estómago son adenocarcinomas, que se clasifican en dos principales tipos histológicos: intestinal y difuso. Adenocarcinoma de tipo intestinal es precedida por una secuencia de lesiones gástricas conocidas como cascada de Correa y es el tipo histológico asociado con la disminución global de las tasas de cáncer gástrico. Los Adenocarcinomas de tipo difuso tienen un comportamiento más agresivo y peor pronóstico que aquellos del tipo intestinal. De acuerdo con la localización anatómica, los adenocarcinomas se clasifican como proximal (originario en el cardias) y distal (que se origina en el cuerpo y antro). Esta clasificación parece reconocer dos entidades clínicas diferentes. La resección quirúrgica del tumor en una etapa temprana es el método de tratamiento eficaz. Por lo tanto, la identificación y vigilancia de los pacientes de alto riesgo pueden desempeñar un papel importante en las tasas de supervivencia. La terapia anti-Helicobacter pylori ha demostrado ser una medida eficaz en la prevención del cáncer gástrico.

Trends of cancer incidence and mortality in Cali, Colombia. 50 years experience / Tendencia de la incidencia y mortalidad por cáncer en Cali, Colombia. 50 años de experiencia.

ABSTRACT Purpose :The Population-based Cancer Registry of Cali aims to report all new cases in permanent residents within the limits of the city of Cali. Time trends of cancer incidence and mortality are described. The registry has been in continuous operation for 50 years. Methods: Cancer cases reports are obtained actively by visiting all sources of information: hospitals, pathology departments, hematology laboratories, radiotherapy centers, government offices where death certificates are processed and physician's offices. It is estimated that the reporting is at least 95% complete. Results: Drastic decreases are documented in rates for tumors causally related to infectious agents, especially cancers of the uterine cervix and the stomach. Gradual increases are documented in rates of tumors linked to affluence and the metabolic syndrome, especially cancers of the colon and the female breast. An unexpected increase in the incidence of papillary carcinoma of the thyroid gland in women is reported. Tobacco-related cancers, especially cancer of the lung, showed marked increase in incidence rates around 1970, apparently the beginning of an epidemic similar to the one reported in Western societies. But the increase in incidence stopped around 1980, resulting from a strong anti-smoking campaign launched in Colombia in the 1970s. Conclusions: The findings have influenced prevention strategies implemented by public health authorities, specially the establishment of a city-wide program to prevent cervix cancer via widespread use of vaginal cytology and anti-smoking campaigns. Also, new population-based cancer registries have been established in other Colombian cities as well as in Ecuador.

RESUMEN Propósito. El objetivo del Registro poblacional de cáncer (RPCC) de Cali, es registrar todos los casos nuevos en residentes permanentes dentro de los límites de Cali. Se describen las tendencias de la incidencia y mortalidad. El RPCC ha estado en operación continua por 50 años. Metodología. Los casos registrados son obtenidos mediante búsqueda activa en las fuentes de información como: hospitales, laboratorios de Patología y Hematología, centros de Radioterapia, oficina estatales en las que se procesan los certificados de defunción y consultorios de médicos privados. Se estima que el proceso de registro es completo en un 95%. Resultados. Se describe una disminución drástica en la incidencia de tumores relacionados con agentes infecciosos, especialmente los casos de cáncer de cuello uterino y estómago. Se documenta incremento gradual en las tasas de incidencia de los tumores asociados con la afluencia y el síndrome metabólico, especialmente el cáncer de colon y mama en la mujer. Se advierte un aumento inesperado de la incidencia de carcinoma papilar en la glándula tiroides en mujeres. Los tipos de cáncer relacionados con el consumo de tabaco, especialmente el de pulmón, mostraron un aumento de la incidencia alrededor de 1970, aparentemente el comienzo de una epidemia similar a la reportada en sociedades occidentales. Pero el incremento de la incidencia se detuvo en 1980, resultado de una fuerte campaña anti-tabaco liderada en Colombia en los setenta. Conclusiones. Los resultados han influido en las estrategias de prevención aplicadas por las autoridades de salud pública, en especial el establecimiento de un programa para toda la ciudad para prevenir el cáncer de cuello uterino a través del uso generalizado de la citología vaginal y las campañas contra el tabaquismo. Además, se han establecido nuevos registros poblacionales de cáncer en otras ciudades de Colombia y en Ecuador.

Cáncer gástrico: una enfermedad infecciosa: [revisión] / Gastric cancer: an infectious disease: [review]

El cáncer gástrico representa la primera causa de mortalidad por cáncer en Colombia. La mayor parte de los casos se diagnostican cuando las células malignas han invadido la capa muscular, lo cual conlleva una tasa de sobrevida a los cinco años inferior a 20%. El cáncer invasivo esta precedido por un prolongado proceso precanceroso que empieza en la niñez como resultado de la infección con Helicobacter pylori. Las etapas siguientes incluyen atrofia multifocal de las glandulas, metaplasia intestinal y displasia. En pacientes con diagnostico de metaplasia intestinal se debe evaluar la extensión de la lesión y el grado de diferenciación para determinar la conducta a seguir. Aunque las tasas de incidencia de cáncer gástrico han estado disminuyendo en las últimas décadas, recientemente se ha detectado un aumento en personas jóvenes, de causa desconocida.

Gastric cancer is the first cause of cancer mortality in Colombia. The majority of cases are diagnosed when the malignant cells have already invaded the muscularis, which translates into a five year survival rate of less than 20%. Invasive cancer is preceded by a prolonged precancerous process resulting from Helicobacter pylori infection that starts in childhood. Subsequent stages include multifocal atrophy of the glands, intestinal metaplasia, and dysplasia. In patients with the diagnosis of intestinal metaplasia one should evaluate the extent of the lesion as well as the degree of differentiation in order to determine adequate management. Although gastric cancer incidence rates have been diminishing in the last decades, just recently an increment of unknown cause has been detected in young persons.

The enigma of Helicobacter pylori infection and gastric cancer.

Abstract Although H. pylori has been recognized as a class I carcinogen, incongruence between infection prevalence and cancer incidence has been reported. Holcombe called attention to the high prevalence of infection in the face of low cancer rates, which he called “The African Enigma”. Similar observations have now been made in other geographic areas. Gastric carcinoma should be considered an infectious disease, for which the classical epidemiologic model of causality applies. The model proposes that tissue injury inflicted by the infectious agent is modulated by its interactions with host and environmental factors. Although approximately half of the world’s population is infected, only a small proportion of people develop cancer. The African enigma is a striking example of the major contrasts in cancer risk among populations with similarly high prevalence of infection. The mechanisms involved in reducing the risk of cancer in infected individuals are explored in this article, which may lead to the design of effective prevention strategies.

Utilidad de la cromoendoscopia sistemática en el diagnóstico del cáncer temprano y lesiones gástricas premalignas. Resultado de dos campañas masivas consecutivas de tamización en Colombia (2006-2007) / Effectiveness of systematic chromoendoscopy for diagnosis of early cancer and gastric premalgnant lesions. Results of two consecutive screening campaigns in Colombia (2006-2007)

Introducción: El cáncer gástrico es la malignidad más común en América del Sur y Asia oriental. En Colombia, aparte del grave problema de mortalidad, una limitante es la escasez de datos de prevalencia de lesiones tempranas y premalignas. Objetivos y métodos: Evaluar la utilidad de la cromoendoscopia sistemática en la prevalencia de de cáncer gástrico temprano y lesión gástrica pre-maligna. Un total de 950 sujetos fueron convocados. 800 sujetos cumplieron los criterios de inclusión y finalmente 650 fueron analizados. Resultados: Ninguno de los participantes presentó mucosa gástrica normal. Gastritis antral crónica leve se encontró en 21,8% (142/650) mientras que gastritis antral crónica moderada o severa se encontró en el 77,4% (508/650). Atrofia y metaplasia fue encontrada en 14,5% (94/650) y 15,5% (101/650) respectivamente. Infección por H. Pylori en 7,3%, 79,3% 75,5% 57,4% y 0% de los sujetos con gastritis antral leve, gastritis moderada o severa, atrofia, metaplasia y displasia respectivamente. Lesión gástrica premaligna en 30% (195/650). Dos participantes fueron diagnosticados con cáncer gástrico temprano y tratados curativamente con disección endoscópica de la submucosa. Conclusión: Utilizando cromoendoscopia sistemática esta serie ha demostrado que uno de 325 voluntarios sanos tiene cáncer gástrico temprano, y 1 de cada 33 tiene lesión gástrica premaligna explicando así la alta prevalencia de cáncer gástrico avanzado en la región. En voluntarios sanos de Colombia el cáncer gástrico temprano es diagnosticable y curable.

Indroduction: Gastric cancer is the most common maligancy in South America and East Asia. In addition to the high mortality, in Colombia a great disvantage is the lack of data regarding premalignant lesions and early cancer. Aim: To evaluate the usefulness of systematic chromoendoscopy in the prevalence of early cancer and gastric premalignant lesions. A total of 950 were invited to participate, 800 fulfilled the inclusion criteria and finally 650 were analyzed. Results: None of participants had normal gastric mucosa. Mild antrum gastritis was found in 21.8% (142/650), meanwhile moderate or severe antrum gastritis in 77.4% (508/650). Atrophy and metaplasia was found in 14.5% (94/650) and 15.5% (101/650) respectively. H Pilory infection was found in 7.3%, 79.3% 75.5% 57.4% y 0% of subjects with mild, moderate and severe, atrophy, metaplasia and dysplasia respectively. Gastric premalignant lesion was found in 30% (195/650). Two subjects were diagnosed as early gastric cancer and treated by endoscopic submucosal dissection (ESD) with curability as final result. Conclusions: By systematic chromoendoscopy this series has demonstrated that 1/325 healthy volunteers had early gastric cancer and that 1/33 had a premalignant lesion explaining in part the high prevalence of gastric cancer in the region. Bases on this series, gastric cancer is diagnosable and curable among healthy volunteers in Colombia.

Fuentes de variabilidad en el diagnóstico de gastritis atrófica multifocal asociada con la infección por Helicobacter pylori / Source of variation in the diagnosis of Helicobacter pylori-associated multifocal atrophic gastritis

Introducción: El mapeo de las diferentes regiones del estómago y el número de fragmentos de mucosa gßstrica disponibles para evaluación histopatológica son fuentes importantes de variación en el momento de clasificar y hacer la gradación de la gastritis crónica. Objetivos: Estimar la sensibilidad del número de fragmentos de mucosa gßstrica necesarios para establecer los diagnósticos de gastritis atrófica con metaplasia intestinal (MI), displasia y estado de infección por Helicobacter pylori. Ademßs evaluar la variabilidad intra-observador en la clasificación de estas lesiones precursoras del cancer gastrico. Materiales y métodos: En una cohorte de 6 a±os de seguimiento se evaluaron 1,958 procedimientos de endoscopia realizados por dos gastroenterólogos. En cada procedimiento y de cada participante se obtuvieron 5 biopsias de mucosa gßstrica que representaban antro, incisura angularis y cuerpo. Un único patólogo hizo la interpretación histológica de las 5 biopsias y proporcionó un diagnóstico definitivo global que se utilizó como patrón de referencia. Cada fragmento de mucosa gßstrica examinado condujo a un diagnóstico individual para cada biopsia que se comparó con el patrón de referencia. La variabilidad intra-observador se evaluó en 127 personas que corresponden a una muestra aleatoria de 20% del total de endoscopias hechas a los 72 meses de seguimiento. Resultados: La sensibilidad del diagnóstico de MI y displasia gßstrica aumentó de manera significativa con el número de fragmentos de mucosa gßstrica evaluados El sitio anatómico de mayor sensibilidad para el diagnóstico de MI y displasia fue la incisura angularis. Para descubrir H. pylori se logró alta sensibilidad con el estudio de un solo fragmento de mucosa gastrica (95.9%) y fue independiente del sitio de obtención de la biopsia. El acuerdo intra-observador para el diagnóstico de gastritis crónica fue 86.1% con valor kappa de 0.79 IC 95% (0.76-0.85).

Introduction: Multiple sampling from different sites of the stomach as well as the number of fragments of gastric mucosa available for histopathologic evaluation are important sources of variation when classifying and grading chronic gastritis. Objective: To estimate the sensitivity of the number of fragments of gastric mucosa necessary to establish the diagnosis of atrophic gastritis with intestinal metaplasia, gastric dysplasia and H. pylori infection. In addition, this study will attempt to assess the intra-observer variability in the classification of these premalignant gastric lesions. Methods: This is a 6 year-cohort study, wherein 1958 gastric endoscopic procedures performed by two gastroenterologists were reviewed. Five gastric biopsy samples were obtained from the antrum, body and lesser curvature during each procedure. One pathologist was in charge of reviewing the five histopathology samples for each subject and providing a definitive diagnosis which was used as the gold standard. Each gastric mucosa sample reviewed led to an individual diagnosis for that sample which was compared with the gold standard. Intra-observer variability was assessed in 127 individuals who correspond to a random sample of 20% of the total endoscopic procedures performed during the 72 month-follow-up. Results: The sensitivity of the diagnosis of intestinal metaplasia (IM) and gastric dysplasia increased proportionally with the number of gastric mucosa samples reviewed. The lesser curvature of the stomach had the highest sensitivity for the diagnosis of IM and dysplasia, among all the stomach regions studied. Just one sample of gastric mucosa attained a sensitivity of 95.9% for the detection of H. pylori infection. The intra-observer agreement for the diagnosis of multifocal atrophic gastritis was 86.1% and the kappa value was 0.79 (95% CI 0.76-0.85). Alcohol-fixed biopsy specimens were inadequate to diagnose H. pylori infection and to assess dysplasia.

Effect of smoking on failure of H. pylori therapy and gastric histology in a high gastric cancer risk area of Colombia / Efecto del tabaquismo en la falla al tratamiento anti-H. pylori y en la histología gástrica en una zona de alto riesgo de cáncer gástrico en Colombia

It has been proposed that eradication of Helicobacter pylori infection is a sound strategy for gastric cancer prevention. Several factors including smoking have been associated to treatment failure rates. This study aimed to evaluate the smoking effect on the efficacy of H. pylori therapy, as well as on the histological parameters in the gastric mucosa from subjects from a high gastric cancer risk area. Two-hundred-sixty-four Colombian subjects with gastric precancerous lesions who participated in a chemoprevention trial, received anti- H. pylori treatment at baseline and had data recorded on cigarette use, were included in this study. A detailed histopathological assessment of the gastric mucosa was performed in biopsies taken before any intervention. H. pylori eradication was assessed in gastric biopsies at 36 months post-treatment. The overall eradication rate was 52.3%; rates of 41.3% and 57.1% were observed for active-smokers and non-smokers, respectively. Multivariate logistic regression analysis showed that smokers had a 2-fold higher probability of failure in Helicobacter pylori eradication than non-smokers (OR: 2.0; 95% CI: 1.01-3.95). At baseline, activesmokers had a higher score of intestinal metaplasia compared to non-smokers. In the corpus mucosa, active-smokers showed lower scores of H. pylori density, total inflammation, neutrophil infiltration, and mucus depletion than non-smokers. In the antrum, no significant differences were observed between active-smokers and non-smokers. In summary, in patients who smoked, H. pylori treatment was less effective. Smoking cessation may benefit H. pylori eradication rates.

La erradicación del Helicobacter pylori ha sido propuesta como medida promisoria en la prevención del cáncer gástrico. Varios factores, incluyendo el tabaquismo, se asocian con la falla del tratamiento. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del tabaquismo en la eficacia del tratamiento anti-H. pylori y en la histología gástrica en residentes de una zona de alto riesgo de cáncer gástrico. Este estudio incluyó 264 sujetos colombianos con lesiones gástricas preneoplásicas que participaron en un estudio de quimioprevención, recibieron tratamiento anti-H. pylori al ingreso, y proveyeron información sobre tabaquismo. Se realizó un detallado análisis histopatológico en las biopsias colectadas al ingreso. La erradicación de la infección fue evaluada en las biopsias gástricas a los 36 meses post-tratamiento. El porcentaje general de erradicación fue de 52.3%, con proporciones de 41.3% y 57.1% en fumadores activos y no fumadores, respectivamente. El análisis de regresión logística múltiple mostró que el riesgo de presentar falla al tratamiento fue doble en fumadores en comparación con los no fumadores (OR: 2.0; 95% CI: 1.01-3.95). Los fumadores presentaron un mayor índice de metaplasia intestinal comparado con los no fumadores. En la mucosa del cuerpo gástrico los fumadores mostraron menores índices de colonización por H. pylori, inflamación total, infiltración de neutrófilos y depleción de moco que los no fumadores. En el antro no se observaron diferencias significacomtivas entre ambos grupos. En conclusión, el tratamiento anti-H. pylori fue menos efectivo en sujetos fumadores. La cesación del consumo de tabaco puede beneficiar las tasas de erradicación del H. pylori.

Inestabilidad microsatelital y pérdida de la heterocigocidad en lesiones neoplásicas y preneoplásicas gástricas / Microsatellite instability and loss of heterozygosity in neoplastic and preneoplastic gastric lesions

Gastric cancer is the leading cause of cancer deaths in the general population in Chile, with mortality rates as high as 33.7 per 105 in males in the IX region. A chain of genetic and morphological events precedes the intestinal type of gastric carcinoma. One of them is the called multifocal atrophic gastritis often associated with intestinal metaplasia. Aim: To study the frequency of microsatellite instability (MSI) and loss of heterocigozity (LOH) in neoplastic and preneoplastic lesions of gastric carcinoma, especially intestinal metaplasia. Material and methods: Ninety four gastric cancer biopsies were studied using laser capture microdissection, to obtain well defined cell populations from paraffin-embedded tissues: lymphocytes (control DNA), intestinal metaplasia and gastric cancer areas. Primer flanking microsatellite 15 highly polymorphic regions were used to study MSI and LOH. Radioactive PCR products were electrophoresed and exposed for autoradiography. Results: LOH was observed in 83% of gastric carcinomas and in 54% areas containing intestinal metaplasia. The most commonly altered regions were the CA repeat associated with the p53 gene and the 3p21 region. High grade MSI was observed in 11.7% of gastric cancer preparations and 17% of intestinal metaplasia associated to cancer with MSI-H phenotype. Conclusions: MSI and LOH were frequently observed in intestinal metaplasia glands in patients with gastric carcinoma. The frequency of MSI-H phenotype in gastric patients was slightly lower than the one described in sporadic colorectal cancer not associated to HNPCC. The high incidence of genetic lesions in intestinal metaplasia area, support the idea that intestinal metaplasia is a genetically highly unstable cell population (Rev Méd Chile 2003; 131: 1227-36).

Cancer gastrico y lesiones precursoras. Contraste entre regiones de Colombia / Gastric adenocarcinoma and precursor lesions in Colombia

Estudios epidemiológicos muestran variaciones geográficas significativas en la incidencia de adenocarcinoma gástrico y de complejo de lesiones precursoras: atrofia, metaplasia intestinal y displasia. Es importante describir la prevalencia de Helicobacter pylori (HP) y comparar las alteraciones asociadas de mucosa gástrica en las principales capitales de Colombia. Objetivo: comparar las alteraciones histopatológicas en biopsias endoscópicas de mucosa gástrica de pacientes de diferentes regiones de Colombia. Metodología: en los departamentos de patología de los hospitales regionales seleccionados, durante 1997 se practicaron 86.243 estudios histopatológicos. Del total de estudios realizados, el 10.4 por ciento (8.652) correspondieron a muestras de estómago. En 8.357 (96.5 por ciento) de los casos el estudio se hizo mediante biopsia endoscópica y en 304 (3.5 por ciento) mediante gastrectomía. Se hizo muestreo aleatorio del 25 por ciento y se evaluaron histopatológicamente 2.122 casos. Se hizo una descripción de las características encontradas en las diferentes regiones de Colombia. Resultados: el diagnóstico histopatológico más frecuente fue gastritis crónica superficial 49.8 por ciento. La prevalencia de gastritis atrófica multifocal fue de 27.4 por ciento. El 87 por ciento de los casos con atrofia presentaron además metaplasia intestinal. La actividad inflamatoria aguda se asoció a las anteriores lesiones en 87.5 por ciento. En sólo 2. 1 por ciento la mucosa gástrica fue histológicamente normal. Se encontró displasia en /. 4 por ciento. Las prevalencias de cáncer gástrico y úlcera gástrica fueron 11.9 por ciento y 8.5 por ciento respectivamente, significativamente más altas en hombres y en mayores de 50 años. El 97.7 por ciento de los tumores malignos fueron carcinomas y 2.3 por ciento linfomas. La prevalencia de Helicobacter pylori fue del 69.1 por ciento. La prevalencia más alta de Helicobacter pylori se encontró en gastritis antral difusa 90 por ciento; disminuyó en forma significativa en cáncer y displasia 47.3 por ciento y 41.7 por ciento...

Impacto social de la infección por Helicobacter pylori en Colombia / Social impact of the infection by Helicobacter pylori in Colombia

El artículo pretende estimular a la comunidad médica colombiana para que examine el posible impacto nacional de la infección por Helicobacter pylori, en términos sociales y clínicos. El redescubrimiento de dicha bacteria es muy reciente. Los años recientes se han caracterizado por tratar de definir los síndromes clínico-patológicos ligados a la bacteria, su distribución e importancia en los distintos grupos poblacionales, su transmisión (aún desconocida) y los mecanismos por los cuales causa enfermedad. La evidencia científica claramente ha demostrado su papel causal en la úlcera péptica, el carcinoma gástrico y el linfoma (Maltoma) del mismo organo. Falta mucho por definir en cuanto al significado de la infección en niños. Existen drogas efectivas para el tratamiento de la infección pero es necesario definir quién se debe tratar. Los esfuerzos para desarrollar una vacuna fueron estimulados por su efectividad para curar e inmunizar ratones. Sin embargo, las dificultades para desarrollar una vacuna aplicable al "homo sapiens" no se han superado y se calcula que dicha vacuna no estará disponible antes de 10 años. Colombia ofrece oportunidades extraordinarias para investigar este nuevo agente patógeno: la prevalencia de la infección es muy alta, los resultados de la infección varían ampliamente en subgrupos de la población, los métodos para diagnosticar e investigar están avanzados y existe el contingente de profesionales competentes capaz de avanzar la barrera del conocimiento.

Dispepsia no ulcerosa y Helicobacter Pylori: comparación del efecto de la asociación de Bismuto más Furazolidona Vs. Sucralfate

Se describen los resultados clínicos e histopatológicos de un grupo de pacientes con DNU, quienes consultaron únicamente por dolor de "tipo ulceroso" y fueron tratados con la asociación de subsalicilato de bismuto más furazolidona dirigido contra el Helicobacter Pylori (grupo I) o sucralfate, un conocido citoprotector de la mucosa gástrica (grupo II). Se encontró una mejoría significativa con los dos tipos de tratamiento, sinembargo, en el grupo que recibió el tratamiento dirigido a eliminar la colonización gástrica por Helicobacter Pylori, la mejoría histológica fue superior que la observada en el grupo tratado con sucralfate. La disminución de los cambios inflamatoria encontrada en el grupo de sucralfate podría estar relacionada con sus propiedades citoprotectoras y con la disminución de la adhesión del Helicobacter pylori a las células epiteliales del estómago. Los hallazgos sugieren que el Helicobacter pylori puede ser la causa de síntomas dispépticos y en un grupo adecuadamente seleccionado de pacientes con DNU, un tratamiento de erradicación mejora los síntomas

Fatores de risco para o câncer de esôfago: estudo caso-controle em área metropolitana da regiäo Sudeste do Brasil / Risk factors for cancer of the esophagus: a case control study in a metropolitan area of South-Eastern Brazil

A associaçäo do câncer de esôfago com os hábitos de fumar e beber, escolaridade e fatores nutricionais foi verificada em um estudo epidemiológico tipo caso-controle, conduzido no Município de Säo Paulo (Brasil). Oitenta e cinco casos foram comparados com 292 controles hospitalares, com diferentes diagnósticos, inclusive outros tipos de câncer. Estimativas brutas por ponto e por intervalo, dos odds ratios, foram obtidas para as variáveis de estudo. Com base nos resultados da análise bruta, foram selecionadas oito variáveis para a utlizaçäo de análise logística multivariada. O modelo final sugere que tanto o hábito de beber [odds ratio - 3,68; intervalo com 95 por cento de confiança (1,74 - 7,78)], como o de fumar [odds ratio = 4,86; intervalo com 95 por cento de confiança (1,95 - 12,13)] e o consumo freqüente de pimenta [odds ratio = 2,48; intervalo com 95 por cento de confiança (1,46 - 4,23)] säo fatores de risco importantes para a doença. Obteve-se odds ratio 3,43 (1,31-8,97) para o hábito de fumar cigarro comum e odds ratio 4,18 (1,38 - 12,66) para cigarro de palha

Etiopatogenia del cáncer gástrico

El cáncer gástrico continúa siendo una de las causas principales de mortalidad en el mundo, encontrándose las tasas de mayor incidencia en el Japón, China, Costa Rica y Colombia. El tumor gástrico conocido como "intestinal" es el más frecuente. Para este tipo de cáncer se presenta una hipótesis basada en las lesiones histológicas que preceden la aparición del tumor invasivo y que siguen una secuencia cronológica: gastritis superficial, atrofia o pérdida de glándulas, metaplasia intestinal y finalmente displasia. Varios son los factores etiológicos que influyen en la evolución de esta neoplasia como el Helicobacter pylori, el exceso de sal en la dieta y la proliferación de bacterias anaeróbicas que producen un exceso de nitritos como parte de un proceso precanceroso que se interrelacionan entre sí y determinan el comportamiento de la enfermedad.

Gastritis crónica

La gastritis crónica, enfermedad multifactorial, es muy frecuente en el mundo. La gastritis atrófica multifocal es la de mayor incidencia en poblaciones con alto riesgo de cáncer y úlceras gástricos: ésta no suele ser reversible, como si lo son la de reflujo o la antral difusa. Se insiste en una unificación, por parte de patólogos y otros especialistas, de la terminología, nomenclatura y clasificación empleadas para evitar confusiones. Implícitas incluso en el nuevo sistema de Sidney.