Falla hepática aguda en pediatría / Pediatric acute liver failure

Resumen: La falla hepática aguda (FHA) es poco frecuente en pediatría, amenaza la vida y requiere aborda je multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento tempranos. El presente artículo tiene como objetivo realizar actualización de definiciones, enfoques y tratamientos disponibles. Los artículos se obtuvieron de la revisión de la literatura disponible entre 2000 y 2020 en varias bases de datos (Pub- med, LILACS, BIREME, Google Académico y UpToDate), empleando términos "acute liver failure" en Pubmed, "pediatric acute liver failure", "falla hepática aguda en pediatría" para otros buscadores y aplicando filtros según edad, fecha de publicación y tipo de estudio (ensayos clínicos, artículos de revisión, revisiones sistemáticas, estudios de casos y controles), se eligieron aquellos artículos con mayor número de citaciones y con datos recientes. La FHA requiere soporte en cuidado intensivo pe diátrico y su diagnóstico temprano favorece la instauración del tratamiento. Se recomienda el enfo que de pruebas diagnósticas específicas por edad en pacientes pediátricos con FHA. No hay consenso acerca de las indicaciones de trasplante hepático en FHA en pediatría.

Abstract: Acute liver failure (ALF) is a rare and life-threatening entity in pediatrics which requires a multidis ciplinary approach for early diagnosis and treatment. The objective of this article is to update defi nitions, management, and available treatments. We obtained the articles by reviewing the literature available between 2000 and 2020 in different databases (Pubmed, LILACS, BIREME, Google Scholar, and UpToDate), using terms such as "acute liver failure" in Pubmed, and in other databases "pedia tric acute liver failure" and "falla hepática aguda en pediatría" using filters such as age, publication date, and types of study (clinical trials, review articles, systematic reviews, and case-control studies). We chose those articles with the highest number of citations and with recent data. The ALF requires support in the pediatric intensive care unit and its early diagnosis favors the beginning of treatment. In pediatric patients with ALF, it is recommended to focus on age-specific diagnostic testing. There is no agreement regarding the liver transplantation in pediatric cases of ALF.

Infección necrotzante de la pared abdominal posticesárea / Necrotzing infecton of the abdominal wall following a cesarean secton

La infección necrotzante de partes blandas (INPB) es una entidad rara, que afecta principalmente a individuos con factores de riesgo específicos pero en ocasiones suele afectar a mujeres puérperas, que al poseer un estado de inmunosupresión favorecería la aparición y curso más agresivo de la enfermedad. Presentamos el caso de una mujer de 20 años edad puérpera, sin antecedentes patológicos, que desarrolla una fascits necrotzante de la pared abdominal como complicación de una cesárea. Se realizó una resección amplia de la pared abdominal, anexohisterectomía, lavado de cavidad peritoneal y cierre temporal con bolsa de Bogotá. Tras una internación prolongada en unidad de terapia intensiva se programó el cierre de la pared abdominal utlizando una malla de poliglactina en contacto con las vísceras, sobre la cual se colocó una malla de polipropileno para proporcionar resistencia. Se inicia terapia de presión negativa (TPN) con vacuum pack de Barker hasta programar la reconstrucción de la pared abdominal con injertos de piel autólogos. Luego se continúo tratamiento con sistema V.A.C. ® ATS sobre los injertos, presentando una evolución favorable. El objetivo de esta carta científica es presentar una complicación poco habitual de la operación cesárea, destacando los aspectos más importantes de la enfermedad, definiendo algunas recomendaciones y remarcando la importancia del abordaje multidisciplinario.

Necrotzing sof tssue infecton (NSTI) is a rare disease that mainly afects individuals with specific risk factors but sometmes afects postpartum women as well. These women have a state of immunosup-pression, which would favor the appearance and more aggressive course of the disease. We report the case of a 20-year-old woman with no pathological history who developed necrotzing fasciits of the abdominal wall as a complicaton of a cesarean secton. An extensive abdominal wall resecton was performed, followed by total histerectomy and bilateral adnexectomy, peritoneal cavity lavage, and temporary abdominal closure with a Bogotá bag. Afer prolonged hospitalizaton in an intensive care unit, the abdominal wall was closed using a polyglactin mesh in contact with the viscera, on which a polypropylene mesh was placed to provide resistance. Negative pressure wound therapy with a Barker´s vacuum pack was started untl the reconstructon of the abdominal wall with autolo-gous skin grafis could be programmed. Then, a V.A.C. ATS ® therapy was used on skin grafis, showing a favorable evoluton. The objective of this scientific leter is to discuss an uncommon complicaton of the cesarean secton, emphasizing the most important aspects of the disease, and defining recommendatons for the mana-gement of this pathology and its multidisciplinary approach.

Selection and characterization of Bacillus thuringiensis isolates with a high insecticidal activity against Spodoptera frugiperda (Lepidoptera: Noctuidae) / Seleção e caracterização de isolados de Bacillus thuringiensis com Alta atividade inseticida contra Spodoptera frugiperda (Lepidoptera: Noctuidae)

Spodoptera frugiperda (SMITH, 1797) (Lepidoptera: Noctuidae) affects diverse crops of great economic interest, for instance, it can cause severe yield losses in maize, rice and sorghum. In this study, a selection and characterization of Bacillus thuringiensis (BERLINER, 1911) isolates with a high insecticidal activity against S. frugiperda was performed. Fifty-two crystal-forming B. thuringiensis isolates that were identified from 3384 Bacillus-like colonies were examined and screened by PCR for the presence cry genes (cry1, cry1Aa, cry1Ab, cry1Ac, cry1D, cry2 and cry2Ab). Four isolates that showed high toxicity towards S. frugiperda were shown to harbor cry2 genes. The crystals were analyzed by electron microscopy and showed bipyramidal and cuboidal shapes. Furthermore, these four isolates had lethal concentration (LC50) values of 44.5 ng/cm2 (SUFT01), 74.0 ng/cm2 (SUFT02), 89.0 ng/cm2 (SUFT03) and 108 ng/cm2 (SUFT 04) to neonate S. frugiperda larvae. An ultrastructural analysis of midgut cells from S. frugiperda incubated with the SUFT01 spore-crystal complex showed disruptions in cellular integrity and in the microvilli of the midgut columnar cells. The isolates characterized in this work are good candidates for the control of S. frugiperda, and could be used for the formulation of new bioinsecticides.

Spodoptera frugiperda (SMITH, 1797) (Lepidoptera: Noctuidae) afeta diversas culturas de grande interesse econômico, por exemplo, pode causar severas perdas em milho, arroz e sorgo. Neste estudo, foi realizada uma seleção e caracterização de isolados de Bacillus thuringiensis (BERLINER, 1911) com elevada atividade inseticida contra S. frugiperda. Cinquenta e dois isolados formadores de cristal B. thuringiensis que foram identificados a partir de 3384 colônias foram examinados e testados por PCR para a presença dos genes cry (cry1, cry1Aa, cry1Ab, cry1Ac, cry1D, cry2 e cry2Ab). Quatro isolados que apresentaram alta toxicidade contra S. frugiperda foram mostrados para abrigar os genes cry2. Os cristais foram analisados por microscopia eletrônica e mostraram formas bipiramidais e cúbicas. Os valores da concentração letal (CL50) destes quatro isolados foram de 44,5 ng / cm2 (SUFT01), 74,0 ng / cm2 (SUFT02), 89,0 ng / cm2 (SUFT03) e 108 ng / cm2 (suft 04) para larvas recém-eclodidas de S. frugiperda. Uma análise ultra-estrutural das células do intestino médio de S. frugiperda incubadas com complexo esporo-cristal do isolado SUFT01 mostrou rupturas na integridade celular e microvilosidades das células cilíndricas do intestino médio. Neste estudo, o alto nível de atividade inseticida de isolados os torna excelentes candidatos para o controlo de S. frugiperda, e pode proporcionar alternativas no controle destas populações de pragas, bem como a formação de novos bioinsecticidas.

Denervação simpática renal para o controle da hipertensão arterial resistente / Renal sympathetic denervation for treatment of resistant hypertension

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial sistêmica afeta mais de 1,2 milhão de pessoas no mundo. Apenas 35% dos pacientes hipertensos têm valores de pressão arterial controlados. Recentemente a denervação simpática renal (DSR) tem demonstrado diminuir significativamente os valores de pressão arterial nos pacientes com hipertensão arterial sistêmica resistente. MÉTODOS: Estudo prospectivo, de braço único, observacional, multicêntrico, incluindo pacientes consecutivos submetidos a DSR. O objetivo primário foi avaliar os níveis da pressão arterial sistólica aos 30 dias de seguimento. O objetivo secundário foi determinar a ocorrência de qualquer evento adverso relacionado com o procedimento. RESULTADOS: Foram incluídos os primeiros 20 pacientes submetidos a DSR. A média de pressão arterial antes do procedimento foi de 171,6/93,2 ± 15,5/11,3 mmHg, com média de uso de 4,1 ± 1,5 fármacos anti-hipertensivos por paciente. A taxa de sucesso foi de 95%, tendo sido aplicadas 11,1 ± 1,9 ablações por paciente. Foi observada diminuição média de 29 ± 21 mmHg (P = 0,009) na pressão arterial sistólica 30 dias após o procedimento. Não houve complicação associada ao procedimento. CONCLUSÕES: A DSR por cateter em pacientes da prática clínica diária diminuiu significativamente os valores de pressão arterial. Em nossa experiência, a DSR demonstrou ser factível e segura.

BACKGROUND: Systemic arterial hypertension affects over 1.2 million people worldwide. Only 35% of hypertensive patients have controlled blood pressure levels. Renal sympathetic denervation (RSD) has shown to significantly decrease blood pressure levels in patients with resistant systemic hypertension. METHODS: Prospective, single arm, observational, multicenter study including consecutive patients undergoing RSD. The primary endpoint was to assess systolic blood pressure levels at the 30-day follow-up. The secondary endpoint was to determine the presence of procedure-related adverse events. RESULTS: The first 20 patients undergoing RSD were included. The average blood pressure prior the procedure was 171.6/93.2 ± 15.5/ 11.3 mmHg, with the use of 4.1 ± 1.5 antihypertensive drugs per patient. Success rate was 95%, and 11.1 ± 1.9 ablations were performed per patient. A systolic blood pressure decrease of 29 ± 21 mmHg (P = 0.009) was observed 30 days after the procedure. There were no procedure-related complications. CONCLUSIONS: Catheter-based RSD in daily clinical practice patients significantly decreased blood pressure levels. In our experience, RSD proved to be feasible and safe.

Influencias del LASIK en la función lagrimal / Lagrimal function influenced by LASIK

Evaluar si existe alteración en la funcionalidad de la lágrima luego de la queratomileusis asistida con láser (LASIK). Métodos: se analizaron prospectivamente 17 ojos de 9 pacientes, que fueron intervenidos con LASIK secuencial o simultáneamente para corregir su ametropía. Se realizan test de BUT y Schirmer un día antes de la cirugía, una semana y un mes después. Resultados: durante la semana post-quirúrgica se evidención una disminución en los valores del BUT y del Test de Schirmer (TS) con una media de 9,29 y 9,82 mm respectivamente. En el mes postquirúrgico el BUT se reestableció mientras que el TS disminuyó en sus valores aún más con respecto a lo evaluado en la semana postqui(BUT media 11,94 y TS media 9,58 mm). Conclusiones: la técnica del LASIK produce una alteración en la funcionalidad de la lágrima. Las causas de lo expresado serán confirmadas en estudios posteriores, ya que no pudieron ser establecidas en este trabajo.

Un factor liberado por la distensión de la aurícula de rata in vitro antagoniza el efecto constrictor de la norepinefrina en vaso aislado / A factor released by the distansion of rat atrium in vitro antagonize the norepinephrine constrictor effect

Estudiamos el efecto un principio activo auricular producto de la distensión controlada de aurículas de rata sobre los efectos de la norepinefrina y determinamos la participación endotelial del vaso aislado sobre tal efecto relajante. Para ello, se diseño la aorta tarácica de rata en solución Krebs-Henseleit modificada, a pH 7,4, burbujeando con una mezcla gaseosa de 95 por ciento O2 y 5 por ciento CO2 a temperatura constante de 37ºC. Se obtuvieron manguitos de 5 mm de longitud, se montaron en baño de órgano aislado y se ensayaron curvas de dosis crecientes y acumulativas de norepinefrina antes y después de incubarlos con factor vasorrelajador liberado por la aurícula, tanto en manguitos con endotelio vascular y sin éste. Encontramos que el factor vasorrelajador liberado por la aurícula, disminuye significativamente la respuesta vasconstrictora de la norepinefrina después de incubar con el factor vasorrelajador liberado por la aurícula. En conclusión, el factor vasorrelajador liberado por la aurícula obtenido y ensayado por nosotros, no requiere del endotelio vascular para producir disminución significativa de los efectos vasoconstrictores de la norepinefrina

Parámetros fisiológicos de las contracciones espontáneas de aurícula aislada de rata y liberación del factor de relajación vascular / Physiological parameters of spontaneous contraction of rat isolated atrium and release of the vascular relaxation factor

Se ensaya un agente hormonal, vasodilatador, liberado por distensión controlada de las aurículas aisladas de rata. este principio activo es capaz de inhibir las contracciones del vaso aislado producidas por fenilefrina y norepinefrina. Los parámetros estudiados son: la fuerza contráctil desarrollada, la velocidad del desarrollo de la tensión y la actividad vasodilatadora del factor liberado. Para ello, aurículas aisladas de rata fueron montadas en solución Krebs-Heseleit, con contracción esponmtánea y sometidas a cargas de 0,5; 3,0 g, mediante un transductor de fuerza conectado a un fisiológrafo Grass. Se obtuvo una muestra de la solución que baña la preparación, después de cada carga. Las cargas de 0,5 t 1,5 g producen un aumento significativo de la fuerza contráctil, aumento que no se observa con la carga de 3,0 g. Contrariamente, la muestra extraída después de esta última carga, presenta la mayor capacidad relajadora de los manguitos de aorta contraídos previamente por fenilefrina y norepinefrina. Se concluye que la liberación del factor auricular que relaja los vasos, no es consecuencia del aumento de fuerza auricular producto por su distensión. Sin embargo, no se descarta que en este proceso participen mediadores involucrados por la distensión del miocardio

Rol del endotelio en el efecto vasodilatador de la acetilcolina cuando el vaso aislado se somete a la acción contráctil de norepinefrina o de potasio / Role of endothelium in the vasodilator effect of the acetylcholine when the vaso isolated with endothelium contratedeith no repinephrine of potassium chloride

La acetilcolina depende de la conservación del endotelio vascular, para producir su efecto vasodilatador que es ocasionado por la liberación de un factor relajador derivado del endotelio y que corresponde al óxido nítrico. Se estudiaron las acciones de la acetilcolina, en manguitos aislados de aorta de rata con endotelio, contraídos por norepinefrina o cloruro de potasio. Se ensayaron dosis únicas de norepinefrina, 10-6 M y también dosis crecientes y acumulativas desde 10-8 hasta 10-4 antes y después de la incubación con acetilcolina. Además, se sometió la preparación con endotelio a los efectos de una solución despolarizante de potasio y luego se le agregó acetilcolina 10-3. También se observaron los efectos de la acetilcolina añadida previamente a la solución despolarizante. A modo de control, en otra serie experimental, se utilizó solución Krebs-Henseleir. La acetilcolina adicionada previamente a la solución de potasio antagoniza la contracción producida por esta solución despolarizante. En cambio, cuando la preparación es contraída previamente con dicha solución la acetilcolina no produce vasodilatación. La incubación en acetilcolina disminuye la acción contráctil de dosis creciente y acumulativas de norepinefrina, probablemente por liberación de factor de relajación derivado del endotelio

Regula la acetilcolina la sensibilidad del vaso aislado a la norepinefrina? / Regulation acetylcholine sensibility of vassel a the norepinephrine?

Furchgott demostró que la acetilcolina depende del endotelio vascular para ejercer su efecto dilatador cuando el vaso se encuentra por norepinefrina (NE). Nosotros hemos comprobado esto y además verificado que el neurotransmisor ejerce una acción constrictora en el vaso aislado que ha sido desprovisto de su endotelio. Esto nos hizo pensar que quizás la incubación del vaso aislado sin endotelio en acetilcolina, podría potenciar la acción constrictora de la NE. Para este estudio utilizamos manguitos aislados de aorta de rata, desprovistos mecánicamente de endotelio, inmersos en solución Krebs-Henseleirt (K-H) en pequeño baño de órgano aislado que permitía registrar el tono de las preparaciones mediante transductores de fuerzas y registrarlo en un fisiógrafo Grass. Se ensayaron dosis únicas de NE,10-6 M y también crecientes y acumulativas desde 10-7 hasta 10-4 M, antes y después de incubar la preparación en acetilcolina; agregando 1 ml de una solución 10-3 M al baño. A modo de control, en otra serie experimental, se usó solución K-H para incubar el vaso aislado sin endotelio. Al iniciar y al finalizar los experimentos, se cambió momentáneamente la solución K-H por una despolarización (K 70) como prueba funcional, porque la preparación responde con una contracción máxima a este estímulo. Contradictoriamente, la preparación sin endotelio que ha sido incubada previamente en acetilcolina, responde con menor intensidad a la acción vasoconstrictora de la NE. En esta situación experimental, con vasos desprovistos de íntima, no podemos invocar a la liberación del factor relajador derivado del endotelio. Presumiblemente hemos encontrado un procedimiento para desensibilizar los receptores adrenérgicos del vaso aislado

Tumores del mediastino / Midiastinal tumors

Se estudian 30 casos de tumores y quistes del mediastino, 26 de los cuales fueron operados. De todos los tumores de esta serie solamente 7 eran malignos. En todos los casos intervenidos quirúrgicamente, los tumores fueron resecados con muy baja morbimortalidad, exceptuando 1 caso en el que solamente se realizó la biopsia del tumor. La extirpación quirúrgica es considerada como el mejor tratamiento y una vía para realizar el diagnóstico definitivo. El uso de la tomografía axial computada es una valiosa ayuda para obtener el diagnóstico preoperatorio

Torax volantea anterior bilateral: tratamiento mediante barras de acrílico / Bilateral flail chest: treatment with acrylic drawbars

Se presentan 2 enfermos que por accidente de tránsito sufren fracturas condrocostales anteriores bilaterales y del esternón, que provocan tórax volante grave, no dominable por la traqueostomía, ni asistencia respiratoria mecánica. Para su fijación se utilizaron barras de acrílico que se confeccionan en el mismo acto quirúrgico, de acuerdo a la conformación torácica del paciente y son de fácil colocación. La evolución de los 2 enfermos fue excelente, sin dejar deformidades torácicas ni déficit en la función respiratoria

Empiema pleural: diagnóstico y tratamiento / Pleural empyema: diagnosis and treatment

Se muestra la experiencia recogida en el diagnóstico y tratamiento de 44 pacientes portadores de empiema pleural, 28 de los cuales corresponden a empiemas agudos. Se hace hincapié en estos últimos en cuanto a su metodología diagnóstica y terapéutica, analizando las variaciones de gérmenes productores de empiema a través de los años. Se insiste que la mortalidad elevada producida por los gérmenes gramnegativos y anaerobios requiere de una terapéutica agresiva. Dicha terapéutica consiste en la antibioticoterapia adecuada, y desde el punto de vista quirúrgico, el drenaje pleural con biopsia de pleura y la toracotomía temprana en los empiemas producidos por los gérmenes anteriormente mencionados