Thoracoscopic management of an esophageal lung, report of a case / El manejo toracoscópico de un pulmón esofágico, el informe del caso

Esophageal lung is a rare broncopulmonary foregut malformation, in which the main stem bronchus arises from the esophagus. Since the description by Keely et al. in 1960, less than 25 cases have been reported. We present a case of a 4-month-old female, who was referred to our institution after 2 months of management for respiratory recurrent infections. Contrast studies were performed during the evaluation and a right broncography was identified in the esophagogram. Bronchoscopy was performed confirming the atresic right bronchus. Complementary imaging and cardiology evaluation confirmed the absence of major vascular anomalies, especially a pulmonary artery sling that has been described in relation with this entity. Due to the hypoplastic lung in the absence of major vascular anomalies, thoracoscopic pneumonectomy was deemed possible. Procedure was performed with four ports and 3 mm equipment was used. Special attention was made identifying and dissecting the vascular structures first, and then the arising esophageal bronchus was dissected. The hypoplastic lung was extracted trough a small incision inferior to the axilla.We consider that due to the hypoplastic lung and vessels, the thoracoscopic approach is safe and feasible for the management of the esophageal lung and even for de esophageal bronchus in the absence of major vascular anomalies.

El pulmón esofágico es una malformación broncopulmonar rara del intestino anterior, en la que el bronquio principal del tallo surge del esófago. Desde la descripción de Keely et al. en 1960, se informaron menos de 25 casos. Presentamos el caso de una mujer de 4 meses de edad, que fue remitida a nuestra institución después de 2 meses de tratamiento por infecciones respiratorias recurrentes. Se realizaron estudios de contraste durante la evaluación y se identificó una broncografía derecha en el esofagograma. Se realizó broncoscopia confirmando el bronquio derecho atresico. La evaluación complementaria de imágenes y cardiología confirmó la ausencia de anomalías vasculares mayores, especialmente una honda de la arteria pulmonar que se ha descrito en relación con esta entidad. Debido al pulmón hipoplásico en ausencia de anomalías vasculares mayores, se consideró posible la neumonectomía toracoscópica. El procedimiento se realizó con cuatro puertos y se utilizó un equipo de 3 mm. Se prestó especial atención a la identificación y disección de las estructuras vasculares primero, y luego se disecó el bronquio esofágico resultante. El pulmón hipoplásico se extrajo a través de una pequeña incisión inferior a la axila. Consideramos que, debido al pulmón y los vasos hipoplásicos, el abordaje toracoscópico es seguro y factible para el manejo del pulmón esofágico e incluso para el bronquio esofágico en ausencia de mayor anomalías vasculares

Traumatic abdominal wall hernia from handlebar injury, laparoscopic repair - Report of two cases / Hernia traumática de la pared abdominal por lesión del manubrio, reparación laparoscópica - Informe de dos casos

Although rare, traumatic abdominal wall hernia associated with handlebar injury is a well-described entity in the pediatric population with about 40 cases and only one laparoscopic repair reported in children. We present two cases of male patients, 9 and 13 years old, who were assessed in our emergency room for blunt abdominal trauma associated with handlebar injury. The patients showed signs of handlebar trauma in the abdominal wall: one presented with a painful mass, and the other with intermittent pain in the area of trauma with no palpable mass. Neither of the patients were hemodynamically unstable or showed any peritoneal signs. Ultrasound and CT scans were performed in both patients to identify abdominal wall hernias containing bowel content in the absence of other injuries. Laparoscopic repair was performed uneventfully in both patients with interrupted non-absorbable multifilament suture with 2 and 3 ports respectively. Oral intake was initiated one day after surgery and both patients were discharged the following day. In the follow-up visit, the patients were asymptomatic and no signs of abdominal wall hernias were found. Laparoscopic repair of blunt traumatic abdominal wall hernias is safe and technically possible in children and should be considered as the standard initial approach in the stable patient.

Aunque rara, la hernia traumática de la pared abdominal asociada a una lesión en el manubrio es una entidad bien descrita en la población pediátrica, con aproximadamente 40 casos y solo se informó una reparación laparoscópica en niños. Presentamos dos casos de pacientes varones, de 9 y 13 años de edad, que fueron evaluados en nuestra sala de emergencias por un traumatismo abdominal cerrado asociado con una lesión en el manubrio. Los pacientes mostraron signos de traumatismo del manubrio en la pared abdominal: uno presentó una masa dolorosa y el otro con dolor intermitente en el área de trauma sin masa palpable. Ninguno de los pacientes presentaba inestabilidad hemodinámica ni signos peritoneales. Se realizaron ecografías y tomografías computarizadas en ambos pacientes para identificar las hernias de la pared abdominal que contenían contenido intestinal en ausencia de otras lesiones. La reparación laparoscópica se realizó sin incidentes en ambos pacientes con sutura discontinua no reabsorbible interrumpida con 2 y 3 puertos respectivamente. La ingesta oral se inició un día después de la cirugía y ambos pacientes fueron dados de alta al día siguiente. En la visita de seguimiento, los pacientes estaban asintomáticos y no se encontraron signos de hernias de la pared abdominal. La reparación laparoscópica de las hernias de pared abdominal traumáticas romas es segura y técnicamente posible en los niños y debe considerarse como el abordaje inicial estándar en el paciente estable.