Assessing options for an innovative malaria control program on the basis of experience with the new Colombian Health Social Security System / Evaluación de opciones para un programa innovador de control de la malaria, con base en la experiencia del Sistema de Seguridad Social en Salud de Colombia

OBJETIVOS: Diseñar y proponer modelos alternativos para los programas municipales y Departamentales de control de la malaria, con base en evidencias obtenidas sobre el proceso de la malaria en la Costa Pacífica de Colombia y sobre las problemáticas claves del programa de control de la malaria antes y después de la reforma del sistema de salud de 1993. MÉTODOS: Se realizó un estudio evaluativo, de comparación antes y después de la reforma de 1993, y de diseño de modelos. Por programa de control se entendió la institución, el grupo humano y la administración que están a cargo de las actividades de control. El estudio se llevó a cabo durante el año 2002 y 2003, en los Departamentos de la Costa Pacífica colombiana. Se incluyeron las cuatro capitales departamentales, 28 municipios maláricos y 5 de control. Se obtuvo información primaria y secundaria, por medio de encuestas y entrevistas semiestructuradas, reuniones comunitarias y revisión documental en secretarías de salud, programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores-ETV, Programa Ampliado de Inmunizaciones-PAI, Empresas Promotoras de Salud-EPS, Administradoras del Régimen Subsidiado-ARS e Instituciones Prestadoras de Servicios-IPS. RESULTADOS: Se obtuvieron los siguientes resultados: 1. Ilustración y análisis de las tendencias de la malaria en el país y la Costa Pacífica, y las correspondientes transformaciones institucionales del programa. 2. Caracterización del programa de control antes de 1993. 3. Modalidades departamentales de la descentralización del programa. 4. Identificación de los efectos de la reforma del sistema y caracterización de las problemáticas del programa de control. 5. Comparación con el programa PAI6. Análisis comparado del programa e identificación de brechas actuales en la capacidad de manejo. 7. Percepción de los actores sobre el programa de control. 8. Valores y retos de un programa de control innovador. 9. Diseño de un modelo para adecuación del programa de control. DISCUSIÓN: Las problemáticas y debilidades de los programas de control de la malaria se atribuyen con frecuencia, y de manera desarticulada, a la falta de conocimiento y habilidades gerenciales del personal que labora en el programa, a la carencia de un sistema de información y comunicación, a la debilidad de los municipios o del personal. Si bien estos factores han incidido, una aproximación más global e institucional permite ubicar los programas en un contexto social, político y cultural.(AU)

OBJECTIVES: Designing and proposing alternative models for municipal and Departmental malaria control programmes based on evidence obtained concerning the process of malaria on the Colombian Pacific Coast and regarding key problems in the malaria control programme before and following health system reform in 1993. METHODS: An evaluative study was carried out, comparing the situation before and following the 1993 reform; model design was also compared. Control programme is understood as being the institution, the human group and administration in charge of control activities. The study was carried out in 2002 and 2003, in the Departments along the Colombian Pacific Coast; the four departmental capitals, 28 malarial and 5 control municipalities were included primary and secondary information was obtained by means of surveys and semi-structured interviews, community meetings and reviewing documentation in the secretariats of health, the Vector-borne disease control programme-VBDC, the Expanded Immunisation Programme-EIP, Health Promoting Entities-HPE, Subsidised Regime Administrators-SRA and Service-Providing Entities-SPE. RESULTS: The following results were obtained: 1. Illustrating and analysing malarial tendencies in the country and on the Pacific Coast, and the corresponding institutional transformations in the programme; 2. Characterising the control programme which existed before 1993; 3. Characterising departmental modes of decentralising the programme; 4. Identifying the effects of reforming the system and characterising control programme problems; 5. Comparing the programme with the Expanded Immunisation Programme (EIP); 6. Comparative analysis of the programme and identifying current gaps in management capability; 7. Actors' perceptions regarding the control programme; 8. Values and challenges for an innovative control programme; and 9. Designing a model for up-dating/adapting the control programme. DISCUSSION: Malaria control programmes' problems and weaknesses are frequently and inarticulately attributed to the lack of knowledge and management skill of personnel working in such programmes, the lack of an information and communication system or weaknesses in the municipalities or personnel. These factors may well have had an effect; however, a global and institutional approach leads to locating the programmes within a social, political and cultural context. This allows interpreting control programmes' current problems, amidst decentralisation and reform processes, and linking this interpretation to modelling and opening a space for innovation in such programmes. The study's main limitations spring from particularities regarding Pacific Coast control programmes and weakness in health information systems.(AU)

Toxoplasmosis adquirida durante el embarazo, en el Instituto Materno Infantil en Bogotá / Acquired toxoplasmosis during pregnancy at the Instituto Materno-Infantil, Bogota

La frecuencia de la toxoplasmosis adquirida durante el embarazo, en Bogotá no se conoce con precisión. El Instituto Materno Infantil de la ciudad atiende una población de alto riesgo obstétrico y estrato socioeconómico bajo. Este estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia de madres con marcadores serológicos de infección reciente (IgM e IgA anti-Toxoplasma), que indican riesgo de transmisión congénita, con el fin de estimar la magnitud del problema en las gestantes del IMI. Durante el periodo de julio a diciembre de 1998 se recolectaron 637 muestras de suero de todas las pacientes que consultaban el programa de control prenatal del IMI. Todos los sueros de las gestantes se estudiaron por la técnica IFI-IgG anti-Toxoplasma y aquellas con resultados iguales o superiores a 1:1024 fueron estudiadas por la técnica ISAgA para IgM e IgA anti-Toxoplasma. En total 301 sueros fueron reactivos por IFI-IgG (47/100), 92 tuvieron títulos iguales o superiores a 1:1024. De estos últimos, 14 presentaron pruebas IgM e IgA anti-Toxoplasma positivas, lo que significa que 2,2/100 cumplen criterios de toxoplasmosis reciente. Estos resultados contrastan con reportes previos realizados en otras poblaciones de gestantes de Bogotá y justifican la realización de programas específicos de control.

Diferenciación de Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar en muestras de materia fecal por detección de adhesina de E. histolytica mediante ELISA / Entamoeba histolytica and Entamoeba dispar differentiation in faeces samples by E. histolytica adhesin detection through ELISA

La infecciones causadas por el complejo Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar son de distribución cosmopolita. E. histolytica es la única especie patógena, pero la diferenciación con E. dispar se hace por métodos bioquímicos. Este trabajo tuvo como finalidad detectar rápidamente la adhesina específica de E. histolytica para diferenciarla de E. dispar en materia fecal, así como determinar la frecuencia del complejo E. histolytica/E. dispar en una población rural de Cundinamarca. En el puesto de salud de La Virgen, Quipile, Cundinamarca, se recolectaron 140 muestras de materia fecal de niños y adultos y se analizaron por el método de concentración (formol-éter) para determinar la frecuencia del complejo E. histolytica/E. dispar. Las 23 muestras positivas para este complejo (16,42 por ciento) se valoraron con la metodología de la prueba de ELISA para la detección de adhesina; se obtuvo una frecuenca de 8,69 por ciento (2/23) de E. histoytica. A 19 pacientes positivos para el complejo E. histolytica/E. dispar se les realizó ELISA para la detección de anticuerpos en sangre contra E. histolytica con resultado negativo. Extrapolando los resultados de la detección de adhesina a la población total de este estudio (2/140), se obtuvo una frecuencia de 1,42 por ciento de E. histolytica. La ventaja de la prueba de ELISA para la detección de adhesina es su fácil ejecución que permite hacer un diagnóstico rápido para instaurar un manejo adecuado. Se recomienda la realizació de estudios de prevalencia a nivel nacional

Valor diagnóstico de la medición de IG G, Ig M e IG A en pacientes infectados por VIH / Diagnostic value of IgG, IgM and IgA measure in HIV infected patients

Objetivo: determinar el valor diagnóstico de las pruebas serológicas y IgG, y IgM e IgA anti - toxoplasma en suero de pacientes con o sin toxoplasmosis cerebral. Población: trece pacientes infectados por hiv con toxoplasmosis cerebral (TC) y 17 pacientes infectados por vih sin TC (8 asintomáticos y 9 con otras enfermedades). Metología: se utilizó la prueba de inmunofluorescencia indirecta para IgG anti - toxoplasma (IFI - IgG) y la prueba de ISAgA para estudiar el IgM e IgA anti - toxoplasma. Resultados: la prueba IFI - IgG fue positiva en el 100 por ciento de los casos con TC a nivel de los títulos fue mayor en los pacientes con TC quye aquellos sin TC (mediana 2048 vs 64; p 0,01). La prueba ISAgA IgM fue positiva en 7 de 13 casos de TC y en 2 de 17 sin TC. La medica del puntaje de IgM en pacientes con TC fue de 6 y de 0 en pacientes sin TC (p 0,011). la IgA fue positiva en 11 de 13 casos con TC y en 4 de 17 casos sin TC. La medida de puntaje de IgA en pacientes con TC fue de 9 0 en pacientes sin TC (p 0,011). Conclusiones: estos datos sugieren que los niveles de IgG y la presencia de IgM e IgA anti - toxoplasma son marcadores valiosos para el diangóstico de una TC

Caracterización sociocultural y epidemiológica de un foco de leishmaniasis cutánea en Cimitarra, Santander / Sociocultural and epidemiological characterization of a focus of cutaneous leishmaniasis in Cimitarra, Santander

Se realizó una caracterización epidemiológica y cultural de la leishmaniasis cutánea (LC), así como una búsqueda activa de casos de LC en la vereda Filo de Chontarales, Cimitarra, Santander, con el fin de identificar condiciones socioambientales que contribuyen a la aparición y permanencia de la LC en la zona. La información fue recolectada mediante entrevistas a 131 personas y visitas de campo a la zona. Al mismo tiempo se aplicó una encuesta sociocultural y se realizó la prueba de Montenegro a 203 personas y a los individuos con sospecha clínica se les confirmó el diagnóstico y se administró tratamiento. El indice alérgico para LC de la población a estudio fue del 92/100 sin diferencias significativas entre grupos etáreos y de género. Se encontraron 64 casos de LC, a quienes se les administró tratamiento con Glucantime con buenos resultados. Los estudios entomológicos evidenciaron la presencia Lutzomyia longipalpis. La LC es un problema de salud y es considerada como tal por la comunidad. Esta percepción se expresa en la búsqueda de tratamientos cuando aparece la lesión y en el desarrollo y utilización de numerosos tratamientos populares. La población encuestada reconoce a la enfermedad como "picadura de pito" (100/100). Sin embargo, sólo 3.8/100 reconoce el pito como tal, mientras que la Lutzomyia es reconocida por el 100/100 como "zolamilla" y no se le atribuye ninguna enfermedad. Este hecho puede tener repercusiones determinantes en la prevención de la enfermedad en la zona. En conclusión, esta zona es de alto riesgo para la LC y se hace necesario crear un modelo de prevención que tenga en cuenta la concepción, es decir la representación social de población sobre la LC, especialmente el vector.

Desparasitación masiva, estado nutricional y capacidad de aprendizaje en escolares de una comunidad rural / Massive deworming, nutritional status and learning capacity in school children in a rural community

Se estudiaron 198 niños de 5 a 15 años de una comunidad escolar rural en variables parasitológicas, estado nutricional (antropometría y parámetros en sangre) y evaluación de la capacidad de aprendizaje. El estudio se diseñó como línea de base e incluyó tratamiento masivo y seguimiento al proceso de reinfección. La prevalencia inicial de helmintos fué: Ascaris lumbricoides 36.4/100, Trichuris trichiura 34.8/100, Uncinaria 18.2/100 y Strongyloides stercoralis 4.5/100. El 53.1/100 de los niños estaban en riesgo de desnutrición y los valores del hematocrito y de la hemoglobina estaban por debajo de lo normal en el 83 y 55/100 respectivamente. Así mismo, se detectó un importante déficit en todas las pruebas de capacidad de aprendizaje. Se encontraron algunas relaciones entre los resultados anteriores y la presencia de parásitos.

Inmunodiagnóstico de la infección chagásica por Elisa / Immunodiagnosis of chagas' diseases by Elisa

La demostración del agente infeccioso es la regla de oro en las parasitosis, pero, esto no siempre es factible. Por ello, en la infección chagásica se recurre a la detección de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi siendo las pruebas serodiagnósticas de gran utilidad. El presente estudio estandarizó y evaluó la prueba inmunoenzimática Elisa para el inmunodiagnóstico de la infección chagásica. Se confrontaron 595 muestras de suero de pacientes provenientes de Guateque, Boyacá, zona endémica de la enfermedad de chagas, con epimastigotes de T. cruzi de la cepa colombiana IRHO/CO/69/Guateque utilizando las pruebas inmunodiagnósticas de inmunofluorescencia indirecta (IFI), prueba de referencia, y el ensayo inmunoenzimático Elisa. El análisis de la validez de ésta se realizó mediante el cálculo del área bajo la curva del operador recptor (ROC) como medida de la exactitud (validez). Las condiciones óptimas de la prueba Elisa fueron: antígeno 0.75 µg/ml y dilución de la muestra 1:1.000. El ensayo del estudio según los puntos de corte 0,2, 0,3, 0,4 y 0,5 ofrece una sensibilidad de 0,99, 0,99, 0,98 y 0,93 y una especificidad de 0,94, 0,96, 0,98 y 0,98, respectivamente. El Elisa del estudio se muestra como una prueba válida no sólo por la sensibilidad y especificidad sino porque el análisis del área bajo la curva ROC fue de 0,9952 que es muy cercano al ideal. La prueba de Elisa es superior a la de IFI para la detección de anticuerpos contra T. cruzi y podría ser utilizada en estudios seroepidemiológicos en zonas de alta y moderada prevalencia

Inmunodiagnóstico de la infección en humanos por Trypanosoma cruzi mediante Elisa utilizando sangre recolectada en papel de filtro / Immunodiagnosis of Trypanosoma cruzi infección in humans using Elisa on blood collected on filter paper

Los estudios seroepidemiológicos para la detección de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi requieren de un gran número de muestras y la obtención de sangre por punción venosa y su transporte se hacen difíciles y costosos. La recolección de sangre en papel de filtro minimiza éstas dificultades y el estudio valoró tanto éste sistema como la validez y reproducibilidad del inmunoensayo Elisa para el inmunodiagnóstico de la infección en humanos por T. cruzi. Se utilizó suero y eluídos de sangre recolectada en papel de filtro de personas de zona endémica de enfermedad de chagas para la detección de anticuerpos contra T. cruzi mediante las pruebas de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Elisa. La validez del Elisa utilizando eluídos de sangre en papel de filtro presentó un área bajo la curva de receptor operador (ROC) de 0.9944. El acuerdo del Elisa entre los dos tipos de muestra presentó una distribución cercana a la normal con un promedio de -0.01 y una desviación estándar de 0.23. Se evidenció que la reproducibilidad del IFI es inferior a la del Elisa. Esta mayor concordancia y la mayor sensibilidad y especificidad encontrada previamente para el Elisa hacen pensar en la posibilidad de presentarla como alternativa de prueba de referencia para la detección de anticuerpos contra T. cruzi y su utilización en estudios epidemiológicos

Lagochilascaris minor in a patient from the Colombian amazon: a case report

Infeccao cronica (10 anos) por Lagochilascaris minor e descrita em mulher da regiao amazonica colombiana. Este e o terceiro caso de infeccao por este parasita que e descrito ate agora na Colombia, e o unico em pessoa proveniente da regiao amazonica colombiana

Estandarización y evaluación de Elisa en eluidos de sangre seca recolectada en papel de filtro para el diagnóstico de cisticercosis / Standarization and evaluation of Elisa in eluates of dried blood collected on filter paper for cysticercosis diagnosis

Se estandarizó y evaluó la prueba inmunoenzimática Elisa para la detección de anticuerpos contra larva de Taenia solium usando eluidos de sangre seca obtenida por punción digital y recolectada en papel de filtro. La dilución óptima de muesta fue de 1:400, la cual es equivalente a la obtenida a partir de suero. El Elisa mostró una sensibilidad de 100 por ciento y una especificidad de 97 por ciento, lo cual permite su utilización tanto para diagnóstico como para encuestas seroepidemiológicas

Estandarización y evaluación de elisa para el serodiagnóstico de la leishmaniasis: I. Leishmaniasis cutánea / Standardization and ELISA test evaluation in the serodiagnosis of leishmaniasis. I. Cutaneous leishmaniasis

Se evaluó la prueba inmunoenzimática elisa para la detección de anticuerpos en pacientes con leishmaniasis cutánea, usando como conjugado anti-IgG humana con fosfatasa alcalina. La concentración óptima de antígeno, extracto de promastigotes de leishmania, fue 5 µg/mL y las diluciones óptimas de los sueros tanto reactivos como no reactivos y de conjugado fueron 1:400 y 1:10.000, respectivamente. Se analizaron 163 sueros de pacientes que no habían estado en contacto con el parásito (Leishmania), 31 sueros de pacientes con leishmaniasis cutánea comprabada parasitológicamente y 39 sueros de pacientes con enfermedad de Chagas comprobada serológicamente. Con valores de densidad óptica iguales o mayores de 0,502 la prueba mostró una especificidad del 94,6 por ciento y una sensibilidad del 58,1 por ciento debido a que los sueros de las personas con enfermedad de Chagas mostraron franca reacción cruzada con el antígeno de Leishmania. Sin embargo, el elisa con un punto de corte de 0,314, dado únicamente por los sueros de personas que no habían estado en contacto con el parásito, arroja una sensibilidad y especificidad del 83,9 por ciento y 83,2 por ciento, respectivamente. Los resultados del estudio sugieren que el elisa puede utilizarse en áreas donde la enfermedad de Chagas no sea endémica y las cuales están bien delimitadas en Colombia

Malaria: fundamentos y alcances del control: características en Colombia / Malaria: foundations and reaches of the control characteristic in Colombia

e estima que el tamaño del genoma de variasespecies dePlasrnodiurn es de aproximadamente 2-4 x 1 O' pares de bases. Cerca de 10% del genomade las formas sexuales de P falciparurn estáconstituido por secuencias repetitivas (1). Lacomposición de bases del genonia dePlasrnodiurnvaría se-a ún la es~ecieE. n P falciparurn el 17-1 9%de las bases del genoma son guanina y citosina (2).Por diferentes métodos se ha estimado que Pfalciparurn tiene 14 cromoso-mas cuyo tamaño seencuentra entre 600 kb y 3.500 kb (3-7). Sin embargo,el tamaño de los cromosomas puedepresentar polimor~fismo.

Standardization and evaluation of ELISA for the serodiagnosis of amoebic liver abscess

An ELISA test for the serological diagnosisof amoebic liver abscess (ALA) was standardized and evaluated in sera from three groups of patients: (1) three patients with diagnosis confirmed by isolation of the parasite,(2) thirty seven patients with diagnosis established by clinical findings and ultrasound studies and (3) seven patients whose diagnosis were established by clinical findings and a positive double immunodifusion test. Ninety one serum samples from healthy subjects and 22 from patients with other liver or parasitic diseases were also included in the study. the optimum concentration of Entamoeba histolytica antigen was 1.25 µg/ml and optimum dilutions of serum and anti-human IgG-alkaline phosphatase conjugate were 1:400 and 1:4000 respectively. The cut-off point of the ELISA test in this study was an absorbance value of 0.34. The test parameters were: sensitivity = 95.7 per cent, specificty = 100 per cent, positive predictive value = 100 per cent and negative predictive value = 98.2 per cent.The ELISA test was found to be of great use as a diagnostic tool for the establishment of amoebic etiology in patients with clinical supposition of ALA. The test could also be used for seroepidemiological surveys of the prevalence of invasive amoebiasis in a given population, since it allows the processing of a greater number of samples at a lower cost tahn other serological tests

Efficience of human Plasmodium falciparum malaria vaccine candidates in Aotus lemurinus monkeys

The protective efficacy of several recombinat and a synthetic Plasmodium falciparum protein was assessed in Aoutus monkeys. The rp41 aldolase, the 190L fragment of the MSA-1 protein and fusion 190L-CS. T3 protein containg the CS. T3 helper "universal epitope were emulsified in Freund's adjuvants and injected 3 times in groups of 4-5 monkeys each one. The synthetic polymer Spf (66)30 also emulsified in Freund's adjuvants was injected 6 times. Control groups for both experiments were immunized with saline solution in the same adjuvant following the same schedules. Serology for malaria specific antibodies showed seroconversion in monkeys immunized with the recombinant proteins but not in those immunized with the polymer nor in the controls. Challenge was performed with the 10 (elevado a quinta potência) parasites from the P. falciparum FVO isolate. Neither rp41 nor SPf (66)30 induced protection, whereas 190L induced significant delay of parasitemia. The fusion of the CS. T3 epitope to 190L significantly increased is protective capacity

Toxocariasis en la poblacion asintomatica / Toxocariasis in the asymptomatic population

En esta comunicacion se pretende condensar los datos mas importantes del protocolo de trabajo sobre el tema de la toxocariasis ocular en Bogota, asi como dar a conocer los resultados de esta investigacion, cuyos propositos han sido contribuir al desarrollo del laboratorio diagnostico de parasitosis a traves de la estandarizacion de la tecnica ELISA para Toxocara canis, y alertar acerca de la presencia de la parasitosis canina en humanos, con el impacto de esta sobre la morbilidad ocular y la incapacidad permanente por ceguera, teniendo en cuenta la intratabilidad de la lesion una vez declarada

Aislamiento de tres cepas de leishmania a partir de lutzomyia Trapidoi en colombia / Isolation of three leishmania strains from lutzomyia trapidoi in Colombia

En un foco de Leishmaniasis cutanea en un bosque en la vereda Flor Azul, municipio de Mariquita, Departamento del Tolima. Colombia, se recolectaron, usando trampas de luz (C D C), trampas Shannon, cebo humano, cebo animal (caballo) y captura en huecos de arboles, de febrero de 1979 a mayo de 1981, un total de 4.081 hembras y 7.912 machos de Lutzomyia (Diptera, Psychodidae), las cuales pertenecian a 19 especies. De las 7.912 hembras recolectadas se hizo diseccion del tubo digestivo a 3.337 multiparas en busca de flagelados, los cuales se encontraron en: una Lutzomyia Shannoni, una Lutzomyia Gomezi y cuarenta y dos Lutzomyia Trapidoi. De estos 44 intestinos con flagelados se inocularon 32 hamsters con el siguiente resultado: 2 hamsters murieron por causas desconocidas (el de L. Shannoni y L, Gomezi); de 30 hamsters inoculados con flagelados hallados en intestino de L. Trapidoi, tres fueron positivos para Leishmania, 12 permanecen en observacion y son negativos hasta la fecha y 15 murieron por causas desconocidas. Las tres cepas de Leishmania aisladas de L. Trapidoi se mantienen en hamsters y en cultivos en medio de las 4 N..