Degeneración combinada subaguda / Subacute combined degeneration

Introducción: La degeneración combinada subaguda (DCS) es un trastorno caracterizado por la degeneración difusa de la sustancia blanca a nivel del SNC, que afecta específicamente los cordones posteriores y laterales de la médula espinal, con pérdida de la mielinización periférica y central. De manera frecuente, las manifestaciones clínicas son parestesias y debilidad generalizada causada por deficiencia de vitamina B12. Presentación del caso: Paciente masculino de 79 años, con cuadro clínico de 3 meses de evolución de limitación funcional para la marcha acompañado de desorientación. Al examen físico evidenció desorientación, cuadriparesia e hiporreflexia, con niveles séricos bajos de vitamina B12, RM cervical con focos hiperintensos en el segmento C3/C6 y endoscopia de vías digestivas altas con atrofia de la mucosa gástrica. Presentamos un caso clínico de DCS. Discusión: Este es un caso de DCS que se manifiesta por medio de una alteración neuropsiquiátrica, con una presentación inicial inespecífica que comprende deterioro de la marcha, movimientos anormales con afectación cognitiva y psiquiátrica dada por alucinaciones visuales y desorientación. Su sospecha es importante en pacientes con factores de riesgo por medio del conocimiento de la patología, para una adecuada sospecha diagnóstica y una instauración oportuna de reposición vitamínica, la cual presenta una excelente respuesta. Conclusión: La DCS es un trastorno en el que se evidencia anemia con deficiencia de vitamina B12, des-mielinización del tejido nervioso y en muchos casos signos sugestivos de atrofia gástrica, y para ello es crucial la detección temprana de esta enfermedad por medio de la determinación de niveles séricos de vitamina B12, asociado a síntomas neurológicos, para así lograr su adecuado diagnóstico y tratamiento.

Introduction: Subacute combined degeneration (DCS) is a disorder characterized by diffuse degeneration of white matter at the CNS level, specifically affecting the posterior and lateral cords of the spinal cord, also with loss of peripheral and central myelination, frequently the clinical manifestations are paresthesias and generalized weakness caused by vitamin B12 deficiency. Case presentation: A 79-year-old male patient with a 3-month history of functional limitation for walking accompanied by disorientation. On physical examination, he revealed disorientation, quadriparesis, and hyporeflexia, with low serum levels of vitamin B12, cervical MRI with hyperintense foci in segment C3/C6, and upper digestive tract endoscopy with atrophy of the gastric mucosa. We present a clinical case of DCS. Discussion: This is a case of DCS that manifests itself through neuropsychiatric alteration with a nonspecific initial presentation with gait impairment, abnormal movements with cognitive and psychiatric affectation given by visual hallucinations and disorientation. Its suspicion is important in patients with risk factors. risk through knowledge of the pathology for an adequate diagnostic suspicion and a timely establishment of vitamin replacement for which it presents an excellent response. Conclusion: DCS is a disorder where anemia with vitamin B12 deficiency, demyelination of the nervous tissue and in many cases signs suggestive of gastric atrophy are evident, for which early detection of this disease is crucial through the determination of serum levels of vitamin B12 associated with neurological symptoms, in order to achieve its proper diagnosis and treatment.

Leucoencefalopatia tóxica por inhalación de heroína "Chasing the Dragon": serie de casos / Toxic Leukoencephalopathy by inhaling heroin "Chasing the Dragon": case series

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La leucoencefalopatia tóxica es una afección que compromete la sustancia blanca por exposición a sustancias tóxicas. La heroina es una de las implicadas en el desarrollo de la leucoencefalopatia con diferencias exclusivas que suceden con la inhalación según las diversas técnicas en comparación al uso intravenoso, bien sea de la heroína o de otras sustancias psicoactivas. En esta serie describimos cinco casos, de sexo masculino, que desarrollaron leucoencefalopatia espongiforme por heroína (LEH) posterior a la inhalación de vapores, en un hospital del sistema de salud público en la ciudad de Armenia, Colombia. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir las características demográficas, clínicas, hallazgos de laboratorio e imágenes diagnósticas, así como la mortalidad asociada a LEH en la muestra estudiada. MÉTODOS: Recolección de datos de historias clinicas y búsqueda de imágenes registradas en el Hospital San Juan de Dios de Armenia durante el periodo 2017-2018. RESULTADOS: Se obtienen cinco casos clínicos de pacientes usuarios de vapores inhalados de heroina, quienes ingresan con signos neurológicos de predominio motores y extrapiramidales, con el signo radiológico clásico de "Chasing the Dragon" en estudios de TC cerebral simple en todos los casos. De los cinco casos se presenta un deceso, determinando una mortalidad de 20% comparado con un 25% de mortalidad reportado en la literatura. CONCLUSIONES: La LEH suele estar subdiagnosticada dado que suele confundirse con un trastorno neuropsiquiatríco o de la conducta asociada al consumo de sustancias psicoactivas (SPA), el diagnóstico se realizó con los hallazgos típicos en las imágenes de TC cerebral simple. Se debe tener en cuenta las estadísticas sobre consumo de heroína a la hora de realizar el abordaje de un paciente con historial de consumo de SPA y los signos neurológicos para relacionarlos con esta etiologia y dar un manejo integral a estos pacientes.

ABSTRACT IlNTRODUCTION: Toxic leukoencephalopathy is a condition that compromises the encephalic white matter due to exposure to toxic substances. Heroin is one of those involved in the development of leukoencephalopathy and there are certain differences that occur with its inhalation with the different techniques compared to intravenous use, either heroin or other psychoactive substances. In this serie, we describe five cases of male sex who developed heroin spongiform leukoencephalopathy (HSLE) after inhalation of vapors, in a Hospital of the public health system in the city of Armenia, Colombia. OBJECTIVES: The objective of this study is to describe the demographic and clinical characteristics, laboratory findings and diagnostic images, as well as the mortality associated with HSLE in the sample studied. METHODS: Collection of data from medical records and search of images registered at the San Juan de Dios Hospital in Armenia during the period 2017-2018. RESULTS: Five clinical cases were obtained of patients who were users of inhaled heroin vapors and were admitted to the hospital with predominantly motor and extrapyramidal neurological signs, with simple brain CT studies showing the classic radiological sign of "Chasing the Dragon" in all five cases. One death was presented, with a mortality of 20% compared to the 25% mortality that has been reported in the scientific literature. CONCLUSIONS: HSLE is usually underdiagnosed since it is often confused with a neuropsychiatric or behavioral disorder associated with the consumption of psychoactive substances (PAS). The diagnosis was made with the typical findings in simple brain CT images. Statistics on heroin use must be considered when approaching a patient with a history of PAS use and neurological signs, to relate them to this etiology and provide comprehensive management to these patients.

Caídas frecuentes y neuroimágenes en paciente con parálisis supranuclearprogresiva. Presentación de caso y revisión de la literatura / Frequent falls neuroimaging in a patient with progressive supranuclear palsy

Las caídas en los adultos mayores son comunes, peligrosas y frecuentemente incapacitantes. Con frecuenciason multifactoriales y requieren un amplio abordaje diagnóstico. Las demencias, la enfermedad de Parkinsonidiopática (EP), la enfermedad cerebrovascular y las neuropatías se encuentran entre las condiciones neurológicasque con mayor frecuencia se asocian a caídas. Sin embargo, cuando estas se presentan con recurrenciaen el contexto de un síndrome parkinsoniano, particularmente al inicio de la enfermedad, deben sugerir eldiagnóstico de una parálisis supranuclear progresiva (PSP). Esta entidad es de diagnóstico esencialmente clínico;sin embargo, dado su pronóstico sombrío, se realizan imágenes por resonancia magnética (IRM) de cerebro atodos los pacientes para excluir otros diagnósticos alternativos y buscar hallazgos característicos de PSP. Estosson, principalmente, atrofia del mesencéfalo, borramiento de la sustancia nigra, atrofia del putamen y atrofiacon aumento de la señal del globo pálido.Se presenta a continuación el caso de un paciente adulto mayor que presentaba demencia y parkinsonismorefractario a levodopa, con caídas frecuentes, en quien la realización de una resonancia magnética sirvió paraaclarar el diagnóstico al evidenciar los hallazgos típicos de PSP. Además, se hace una breve revisión de losprincipales hallazgos con imágenes, de demencias parkinsonianas, y la prevención de caídas en estos pacientes.

Falls in the elderly are common, dangerous and often disabling. They are often multifactorial and require extensive diagnostic approach. Dementia, Idiopathic Parkinson's Disease, cerebrovascular disease and neuropathies are among the most frequent neurological condictions associated with falls. However, if a patient has had early instability and recurrent falls associated with a Parkinsonian syndrome, particularly at the beginning of the disease, it should suggest the diagnosis of Progressive Supranuclear Palsy (PSP). PSP is essentially a clinical diagnosis, however, given the bleak prognosis, Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the brain is performed in all patients to exclude alternative diagnoses and to look for supporting features of PSP. These include signal increase and atrophy of the midbrain, thinning or smudging of the substantia nigra, atrophy of the putamen, atrophy and signal increase of globus pallidus.We present the case of an adult patient who had dementia and parkinsonism refractory to levodopa with frequent falls in whom typical findings of PSP were documented in MRI. In addition, a brief review of the main findings in Parkinsonian Dementias images and fall prevention in these patients.

Manifestación atípica de encefalopatía posterior reversible (PRES) en Miastenia Gravis tratada con inmunoglobulina: reporte de caso / Atypical manifestation of posterior reversible encephalopathy (PRES) in Myasthenia Gravis treated with immunoglobulin: case report

El Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES por sus siglas en Inglés), es una entidad rara que se asocia a hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes y medicamentos oncológicos. Se describe una paciente de 62 años, con crisis miasténica que posterior al tratamiento con inmunoglobulina G presentó deterioro y focalización neurológica, con lesiones en resonancia magnética inicial sugestivas de PRES, las cuales se confirmaron en control imaginológico. Esta entidad debe ser considerada en los pacientes que presenten deterioro neurológico focal posterior al uso de inmunoglobulina.

The Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES), is a rare entity that is associated with hypertension, autoimmune diseases and cancer drugs. We describe a 62 year old female patient with myasthenic crisis that following treatment with immunoglobulin G who presents neurological impairment, with initial MRI lesions suggestive of PRES, which were confirmed in control imaging. This entity should be considered in patients presenting with focal neurological impairment following the use of immunoglobulin.