Post Ligation Cardiac Syndrome: an Educational Presentation

ABSTRACT Although technically simple, surgical correction of patent ductus arteriosus can have serious complications. In this context, acute ventricular failure must be remembered, as its prompt diagnosis and proper management can change clinical outcomes.

A very rare combination: two scimitar veins and a myocardial bridge

Abstract Scimitar syndrome is a rare congenital anomaly characterized by partial or complete anomalous pulmonary venous drainage of the right (rarely left) lung into the inferior vena cava. This anomalous vein resembles the curved Turkish sword "scimitar"[1]. Only few cases were reported with two scimitar veins[2]. "Myocardial bridge" constitutes a portion of the myocardial tissue that bridges a segment of the coronary artery, mostly the left anterior descending coronary artery . For the first time, a combination of double scimitar vein and a myocardial bridge was described in this study.

First two brazilian cases: correction of ascending aortic aneurysm and aortic valve stenosis with sutureless/rapid deployment aortic prosthesis

Abstract Ascending aortic aneurysm is usually associated with aortic valve diseases, especially aortic stenosis. The standard technique involves the substitution of the dilated aortic segment with a Dacron tube and replacement of the aortic valve with a regular prosthesis. The correction of ascending aortic aneurysm with aortic valve replacement using the new sutureless and rapid deployment prosthesis was performed by a minimally invasive approach and for the first time in a Brazilian Center.

Amplificação dos genes que codificam a endotelina-1 e seus receptores em valvas mitrais reumáticas / Amplification of the genes that codify endothelin-1 and its receptors in rheumatic mitral valves

FUNDAMENTO: As cardiopatias são doenças de alta prevalência, sendo a cardite reumática uma doença de grande relevância em países em desenvolvimento. As alterações em câmaras cardíacas esquerdas se associam à disfunção endotelial, com aumento dos níveis de endotelina-1 (ET-1) e consequências sobre a circulação pulmonar, muitas vezes determinando a hipertensão pulmonar (HP). No entanto, a presença de ET-1 e seus receptores na própria valva mitral, promovendo alterações vasculares pulmonares e aumentando a deformação valvar reumática, ainda é um assunto não abordado na literatura. OBJETIVO: Determinar, mediante técnicas moleculares, a expressão dos genes da endotelina e dos seus receptores em valvas mitrais reumáticas. MÉTODOS: 27 pacientes submetidos à troca valvar mitral tiveram seu tecido valvar analisado, a fim de determinar a presença de genes de ET-1 e seus receptores A e B. Foram feitas análises histológica e molecular das valvas (divididas em fragmentos M1, M2 e M3) e colhidos dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes. Foram divididos em três grupos: valvopatia mitral, mitroaórtica e pacientes reoperados. RESULTADOS: O estudo mostrou a manifestação do gene da ET-1 em 40,7 por cento dos espécimes e de seu receptor A em todas as amostras, com manifestação minoritária do gene do receptor B (22,2 por cento). CONCLUSÃO: Todos os pacientes expressaram a presença do gene do receptor A. Não houve diferença estatística quanto à gravidade da doença, expressa em classe funcional, e aos subgrupos estudados (valvopatas mitrais, mitroaórticos e pacientes reoperados), ou quanto à expressão dos genes da ET-1 e seus receptores entre os subgrupos estudados (valvopatas mitrais, mitroaórticos e pacientes reoperados).

BACKGROUND: Cardiopathies are high prevalence conditions. Among them, rheumatic carditis is of high relevance in developing countries. Left cardiac chamber changes are associated to endothelial dysfunction and ET-1 levels increase. Pulmonary circulation is then affected, and not seldom leading to pulmonary hypertension (PH). However, the presence of ET-1 and its receptors in the mitral valve itself - promoting pulmonary vascular changes, with increased rheumatic valvular deformation - has not been discussed in the literature. OBJECTIVE: To determine the expression of endothelin gene and its receptors in rheumatic mitral valves through techniques of molecular genetics. METHODS: Twenty-seven patients submitted to mitral valve replacement had their valvular tissue examined to determine the presence of ET-1 genes and their A and B receptors. Histological and molecular analysis of the valves was performed (divided into M1, M2 and M3 fragments), with patients' clinical and epidemiological data collected. Patients were divided into 3 groups (mitral valvopathy, mitroaortic valvopathy, and reoperation patients). RESULTS: The study showed endothelin-1 gene expression in 40.7 percent specimens and A receptor in all samples; receptor gene B had lower expression (22.2 percent). CONCLUSION: All patients showed A receptor gene expression. No statistically significant difference was observed in regard to condition severity, expressed according to functional class, and subgroups (mitral valvopathy, mitroaortic valvopathy, and reoperation patients).

Artéria axilar na instalação de circulação extracorpórea: indicações e resultados / Axillary artery in cardiopulmonary bypass: indications and results

OBJETIVO: Estudar as indicações e os resultados da artéria axilar na instalação de circulação extracorpórea. MÉTODOS: Entre janeiro de 2005 e dezembro de 2008, a artéria axilar foi utilizada em 48 pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular. A idade média foi 62 ± 11 anos e 33 (69 por cento) pacientes eram do sexo masculino. A artéria axilar foi abordada por incisão infraclavicular e a cânula introduzida no tubo de Dacron de 8 milímetros suturado nos bordos da artéria. RESULTADOS: As indicações foram calcificação da aorta (N=18, 38 por cento), dissecção da aorta (N=15, 31 por cento), aneurisma da aorta ascendente e/ou arco aórtico (N=11, 23 por cento) e prévio a reesternotomia (N=4, 8 por cento). A presença de calcificação da aorta levou mais frequentemente à mudança de tática intra-operatória do que as outras indicações (100 por cento versus 10 por cento, P<0,0001) que seguiram o planejamento cirúrgico pré-operatório. A condução da circulação extracorpórea (parada circulatória total em 55 por cento e convencional no restante) transcorreu sem problemas em todos os casos, exceto um (taxa de sucesso de 98 por cento) em decorrência de estenose do tronco braquiocefálico não diagnosticada previamente. Complicação local se limitou a linfocele em três (6,2 por cento) pacientes. CONCLUSÕES: A artéria axilar é uma alternativa à impossibilidade de canulação da aorta ascendente na instalação de circulação extracorpórea. O tipo de indicação do uso da artéria axilar pode determinar mudanças intra-operatórias do planejamento cirúrgico

OBJECTIVES: To determine indications and results of axillary artery cannulation for cardiopulmonary bypass. METHODS: From January 2005 through December 2008, axillary artery cannulation was used in 48 patients. Mean age was 62 ± 11 years and 33 (69 percent) patients were males. Axillary artery was approached by infraclavicular incision and the cannula introduced in a 8 millimeter Dacron side graft. RESULTS: Indications were calcified aorta (N=18, 38 percent), aortic dissection (N=15, 31 percent), ascending and/or aortic arch aneurysm (N=11, 23 percent) and prior to reoperative median sternotomy (N=4, 8 percent). Changes in intraoperative planning occurred most often in patients with calcified aorta (100 percent versus 10 percent, P<0.0001) than in patients with other indications, which follow their preoperative plan. Cardiopulmonary bypass (deep hypothermic circulatory arrest in 55 percent and conventional in the remaining) was uneventfully conducted in all patients but one (success rate 98 percent) due to undiagnosed inominate artery stenosis. Local complication was lymphatic drainage in three (6.2 percent) patients. CONCLUSIONS: Axillary artery is an alternative cannulation site in patients unsuitable to aortic cannulation. The type of indication may determine intraoperative changes in surgical planning

Resultados da implementação de modelo organizacional de um serviço de cirurgia cardiovascular / Results of the establishment of an organizational model in a cardiovascular surgery service

OBJETIVO: A crescente complexidade de pacientes encaminhados a cirurgia cardíaca exige maior eficiência dos serviços que prestam assistência, no sentido de manter a mesma qualidade. O objetivo é examinar o impacto, em curto prazo, da adoção de um modelo organizacional nos resultados cirúrgicos. MÉTODOS: No período entre janeiro de 2006 a junho de 2007, 367 pacientes adultos consecutivos foram submetidos à cirurgia cardiovascular. Os dados pré, intra e pós-operatórios foram colhidos prospectivamente e armazenados em um banco de dados institucional. Modelo organizacional foi implementado em agosto de 2006 e se baseou em trabalho multiprofissional integrado centralizado no paciente, medicina baseada em evidências com condutas padronizadas e resolução de conflitos interpessoais. Os desfechos estudados foram mortalidade hospitalar e eventos combinados (óbito, acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio e insuficiência renal aguda), por meio de regressão logística multivariada. RESULTADOS: Após a adoção do modelo, houve redução da mortalidade hospitalar (de 12 por cento para 3,6 por cento, risco relativo= 0,3; P=0,003) e de eventos combinados (de 22 por cento para 15 por cento, risco relativo= 0,68; P=0,11). Operações realizadas anteriormente à implementação do modelo estiveram associadas independentemente com maior mortalidade (OR=2,5; P=0,04), ajustada para características préoperatórias e complexidade pelo EuroSCORE. Outros preditores de mortalidade foram idade > 65 anos (OR=6,36; IC95 por cento 2,57 - 17,21; P<0,0001) e o tempo de circulação extracorpórea > 145 minutos (OR=8,57; IC95 por cento 3,55 - 21,99; P<0,0001). CONCLUSÃO: A rápida melhora dos resultados cirúrgicos depende da composição de serviços de cirurgia cardíaca embasados em modelos organizacionais semelhantes ao proposto.

OBJECTIVE: Increasing complexity of patients referred to cardiac surgery demands more effective heart centers, in order to maintain the same quality. The aim of this study is to examine the short-term effect of adoption of an organizational model on surgical outcomes. METHODS: From January 2006 to June 2007, 367 consecutive adult patients underwent cardiovascular surgery. Pre-, intra- and postoperative data were prospectively collected and transferred to an institutional database. Organizational model was established in August 2006, and based on integrated multiprofessional team work patient-centered, evidence-based medicine with standardized patient care and personal conflict management. The outcomes studied were hospital mortality and combined adverse events (death, stroke, acute myocardial infarction and acute renal failure), by using multivariate logistic regression analysis. RESULTS: After establishment of such model, there was reduction of hospital mortality (from 12 percent to 3.6 percent, relative risk= 0.3; P=0.003) and combined events (from 22 percent to 15 percent, relative risk=0.68; P=0.11). Operations performed previously to the model were independently associated with higher mortality (OR=2.5; P=0.04), adjusted to preoperative characteristics and Euroscore risk stratification system. Other predictors of mortality were age > 65 years (OR=6.36; 95 percentCI 2.57 - 17.21; P<0.0001) and cardiopulmonary bypass time > 145 minutes (OR=8.57; 95 percentCI 3.55 - 21.99; P<0.0001). CONCLUSION: Marked improvements in surgical outcomes depend on development of cardiac surgery centers based on organizational models similar to the model proposed in this study.

Involução de artérias colaterais aneurismáticas após a correção da coarctação da aorta / Involution of aneurysmal collateral arteries after correction of aortic coarctation

Paciente de 47 anos de idade, com diagnóstico de coarctação da aorta, foi submetido ao implante de tubo extra-anatômico por toracotomia esquerda. Dez anos após o procedimento, o paciente retorna com hipertensão arterial de difícil controle relacionada a coarctação da aorta residual, obstrução do tubo e múltiplos aneurismas de artérias colaterais entre a artéria subclávia e a aorta. O paciente foi submetido então a correção extra-anatômica entre a aorta ascendente e a descendente por esternotomia mediana, com auxílio de circulação extracorpórea convencional. Sua recuperação pós-operatória foi boa, e houve involução completa de todas as artérias colaterais aneurismáticas após a operação.

A 47 year-old man with aortic coarctation had undergone extra-anatomic bypass through a left thoracotomy. He presented 10 years later with uncontrolled arterial hypertension due to residual aortic coarctation, graft obstruction and multiple collateral artery aneurysms between the subclavian artery and the aorta. He underwent extra-anatomic correction between the ascending aorta to descending aorta through a median sternotomy with the aid of conventional cardiopulmonary bypass. His postoperative recovery was unremarkable, and there was complete involution of all aneurysmal collateral arteries after the operation.

Emprego do suporte cardiopulmonar com bomba centrífuga e oxigenador de membrana em cirurgia cardiovascular pediátrica / Use of centrifugal pump and extracorporeal membrane oxygenation as cardiopulmonary support in pediatric cardiovascular surgery

FUNDAMENTO: O suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana é um método de ressuscitação de distúrbios hemodinâmicos, pulmonares ou ambos, consagrado em centros internacionais. OBJETIVOS: Descrever diversos aspectos relacionados ao suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana em um serviço de cirurgia cardiovascular nacional e determinar seus resultados imediatos e tardios. MÉTODOS: Entre outubro de 2005 e janeiro de 2007, 10 pacientes foram submetidos a suporte circulatório e/ou respiratório em candidatos ou submetidos a cirurgia cardiovascular pediátrica, com idade mediana de 58,5 dias (40 por cento de neonatos) e peso mediano de 3,9 kg. O suporte foi mantido com a intenção de recuperação e desmame, de acordo com critérios clínicos e ecocardiográficos diários. O suporte foi descontinuado nos pacientes sem indicação de transplante, com incapacidade de recuperação e com sobrevida limitada, de acordo com julgamento multidisciplinar. RESULTADOS: O suporte circulatório foi utilizado no pós-operatório de operações corretivas ou paliativas em 80 por cento e no pré-operatório no restante. Instabilidade hemodinâmica grave irresponsiva (40 por cento), falência miocárdica na saída de circulação extracorpórea (20 por cento) e parada cardíaca no pós-operatório (20 por cento) foram as indicações mais freqüentes. O tempo médio de permanência em suporte circulatório foi de 58 ± 37 horas. O suporte foi retirado com sucesso em 50 por cento e 30 por cento obtiveram alta hospitalar. A sobrevida atuarial foi de 40 por cento, 30 por cento e 20 por cento aos 30 dias, 3 meses e 24 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: O suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana foi um método eficaz e útil na ressuscitação de distúrbios cardiovasculares e pulmonares graves no perioperatório de cirurgia cardiovascular pediátrica.

BACKGROUND: Extracorporeal membrane oxygenation is a well-documented resuscitation method in patients with severe hemodynamic and/or respiratory impairment. OBJECTIVE: To describe several aspects related to the use of extracorporeal membrane oxygenation in a pediatric heart center and determine its immediate and late outcomes. METHODS: Between October 2005 and January 2007, 10 patients who were submitted to pediatric cardiac surgery underwent extracorporeal membrane oxygenation implant. Median age was 58.5 days (40 percent neonates) and median body weight was 3.9 kg. Circulatory assistance was initiated aiming at the recovery and the weaning protocols followed daily clinical and echocardiographic criteria. Support was discontinued when transplant was contraindicated, when the patient was unable to recover or when survival was considered to be limited by a multidisciplinary team. RESULTS: Extracorporeal membrane oxygenation was employed after corrective or palliative heart surgery in 80 percent and preoperatively in the remaining ones. It was most often indicated for irresponsive hemodynamic instability (40 percent), post-cardiotomy shock (20 percent) and post-cardiac arrest (20 percent). The mean duration on support was 58 ± 37 hours. Weaning was successfully in 50 percent of the cases and 30 percent were discharged home. Actuarial survival was 40 percent, 30 percent and 20 percent at 30 days, 3 months and 24 months, respectively. CONCLUSION: Extracorporeal membrane oxygenation is an effective and useful tool for the resuscitation of patients presenting severe hemodynamic and/or respiratory failure in the perioperative period of pediatric cardiovascular surgery.

Ruptura espontânea de angiossarcoma atrial direito e tamponamento cardíaco / Spontaneous rupture of a right atrial angiosarcoma and cardiac tamponade

Primary cardiac angiosarcoma is a rare disease of difficult diagnosis and poor prognosis frequently associated with recurring hemopericardium. We report the case of a 30-year-old female with a right atrial angiosarcoma and spontaneous rupture to the pericardial cavity, who was diagnosed during an emergency exploratory thoracotomy, whose indication was cardiac tamponade. This is the 8th case reported in the literature. Clinical findings are discussed and a literature review is provided

Aneurisma luético de arco aórtico roto, complicado pela oclusão de vasos braquiocefálicos e acidente vascular encefálico isquêmico: relato de caso tratado cirurgicamente / Ruptured syphilic aortic arch aneurysm and left carotid artery occlusion initially presented by recurrent stroke: case report of a surgically treated patient

Homem de 44 anos, com dor torácica crônica há um ano, apresentou dois episódios de acidentes vasculares encefálicos isquêmicos, desencadeados pela oclusão e trombose das artérias carótida e subclávia esquerdas, em aneurisma sifilítico gigante de arco aórtico roto. O paciente foi submetido à correção cirúrgica com sucesso via estemotomia mediana, utilizandose proteção cerebral anterógrada e perfusão corporal distal contínuas. Aspectos referentes à técnica operatória utilizada e ampla revisão bibliográfica das diferentes formas de apresentação do comprometimento cardiovascular na sífilis terciária são discutidos

Revascularizaçäo do miocárdio com enxerto livre de artéria radial: experiência inicial / Radial artery graft myocardial revascularization: immediate results of initial experience

Foram estudados os resultados precoces do uso do enxerto livre de artéria radial (AR) para a revascularizaçäo do miocárdio em 20 pacientes operados no período de maio a novembro de 1996. Pertenciam ao sexo masculino 16 (80 por cento) com média de idades de 57,1 anos (35 a 69). Foi utilizada a esternotomia mediana com o auxílio da circulaçäo extracorpórea e a cardioplegia sangüínea intermitente em todos os casos. A AR foi retirada do membro superior näo dominante e utilizada como parte aorto-coronária em 100 por cento dos casos. Foi realizado em total de 64 enxertos, com média de 3,2 por pacientes (2 a 5). A AR foi anastomosada ao ramo diagonal 9 (45 por cento) vezes, ao ramo marginal esquerdo da artéria circunflexa 6 (30 por cento), à coronária direita 4 (20 por cento) e ao ramo interventricular anterior 1 (5 por cento). A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi utilizada em 100 por cento dos pacientes, a artéria torácica interna direita (ATID) em 7 (35 por cento), e a veia safena em 13 (65 por cento). O diltiazen oral foi utilizado no período per-operatório para a prevençäo do espasmo arterial. Näo houve mortalidade hospitalar ou durante o seguimento de até 10 meses. Foi realizado estudo cineangiocoronário-gráfico no período pós-operatório imediato em 17 (85 por cento) pacientes, que mostrou fluxo normal na AR em 16 (94,1 por cento). Näo houve seqüelas no membro superior do doador. Os resultados observados säo semelhantes aos obtidos com a revascularizaçäo do miocárdio pelas técnicas usuais no Serviço, sem incremento na morbimortalidade precoce. A normalidade precoce do enxerto de artéria radial mostrou-se comparável ao da artéria torácica interna esquerda, coincidindo com os recentes relatos da técnica.

Artéria radial na ampliaçäo do uso de enxertos arteriais para revascularizaçäo do miocárdio: consideraçöes anatômicas e tática cirúrgica / Radial artery for wider utilization of arterial grafts for myocardial revascularization: anatomic considerations and surgical technique

A artéria radial (AR) foi estudada sob o ponto de vista anatômico, histológico, imunohistoquímico e ultramicroscópico. Paralelamente, foram analisados os resultados de seu emprego na revascularizaçao do miocárdio de 269 pacientes. No total, 319 artérias coronárias foram revascularizadas pela AR. Houve predomínio do sexo masculino (80,7 por cento) e da raça branca (93,7 por cento). A artéria torácica interna esquerda (ATIe) foi empregada em 246 pacientes. Outros 17 já haviam sido previamente revascularizados com a ATIe, perfazendo um total de 97,8 por cento. A artéria torácica interna direita (ATId) foi empregada em 59 (21,9 por cento) pacientes, a artéria gastroepiplóica direita (AGEd) em 17 (6,3 por cento) pacientes e em 161 (59,8 por cento) foram também realizadas l a 4 pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,4. Nao houve complicaçoes isquêmicas ou infecciosas no membro em que a AR foi retirada. Os estudos imuno-histoquímicos e ultramicroscópicos permitiram observar o grande espessamente da membrana limitante elástica interna da AR e o predomínio de fibras colágenas sobre as elásticas na camada média. As principais complicaçoes pós-operatórias foram a fibrilaçao atrial em 21 (7,8 por cento) pacientes, insuficiência respiratória em 21 (7,8 por cento), alteraçoes no ECG e/ou elevaçao de CKMB em 12 (4,5 por cento) pacientes. O balao intra-aórtico foi utilizado em 6 (2,2 por cento) pacientes. O cateterismo no pós-operatório precoce foi realizado em 21 pacientes. Em l paciente houve dissecçao sem oclusao do óstio da AR pelo cateter, l (4,7 por cento) apresentou sinais de espasmo da AR; nos demais a AR encontrava-se pérvia e sem lesoes. Houve 6 (2,2 por cento) óbitos hospitalares, sendo 3 por acidente vascular cerebral, 2 por baixo débito cardíaco e l paciente teve morte súbita. Nos últimos meses temos visado à revascularizaçao miocárdica com o emprego máximo de enxertos arteriais. Como tática especial usamos a AR para anastomoses seqüenciais com as artérias de parede inferior e lateral do ventrículo esquerdo. A anastomose do coto proximal é realizada na ATIe que, por sua vez, é habitualmente anastomosada ao ramo interventricular anterior (RIA). As artérias AGEd e ATId in situ ou, como enxerto livre, têm complementado o procedimento. Dentre 64 pacientes operados nos últimos 3 meses com a utilizaçao da AR, 62 (96,9 por cento) receberam pelo menos 2 enxertos arteriais, 27 (42,2 por cento) receberam pelo menos 3 enxertos arteriais e 8 (l2,5 por cento) pacientes receberam 4 ou 5 enxertos arteriais. Em 29 (45,3 por cento) deles a AR foi anastomosada à ATIe ou ATId. Acreditamos que essa técnica reduza a excessiva pressao conseqüente à anastomose direta da AR na aorta e que o maior fluxo decorrente das anastomoses seqüenciais auxilie na manutençao da perviabilidade da AR...

Revascularizaçäo do miocárdio com a artéria radial / Myocardial revascularization with the radial artery

Os enxertos com a artéria radial foram utilizados há mais de 20 anos e praticamente abandonados após constataçao de elevadas taxas de oclusao ou estenose em estudos pós-operatórios. Mais recentemente, seu emprego foi reiniciado associado ao uso dos bioqueadores dos canais de cálcio. Nos últimos 6 meses, em 3O pacientes realizamos 3l enxertos aorto-coronários com a artéria radial. Concomitantemente, a artéria torácica interna esquerda foi empregada em todos (lOO por cento) os pacientes, a artéria torácica interna direita em 9 (30 por cento) pacientes e em 24 (80 por cento) também foram realizadas pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,5. O enxerto de artéria radial foi realizado para a artéria diagonal em 10(33,3 por cento) pacientes, artéria circunflexa em 8 (26,6 por cento), artéria coronária direita em 8 (26,6 por cento), artéria diagonalis em 4 (l3,3 por cento) e artéria interventricular anterior em l (3,3 por cento). Quatorze (46,6 por cento) pacientes tinham antecedentes de infarto do miocárdio e em 2 (6,6 por cento) tratava-se de reoperaçao. Em 3 pacientes realizou-se a endarterectomia coronária e uma dessas artérias recebeu enxerto com artéria radial. A artéria radial esquerda foi utilizada em 28 (93,4 por cento) pacientes e a direita em 2 (6,6 por cento). A artéria radial foi anastomosada à aorta ascendente como enxerto livre, diretamente com sutura contínua de Polipropileno 7-0. Completada a anastomose, a pinça da aorta era removida, para avaliaçao do fluxo sangüíneo através da artéria radial. Todos os pacientes receberam nifedipina no intra e no pós-operatório, quando se associou o AAS. O calibre da artéria radial variou de 2,5 mm a 3,75 mm e nenhum paciente apresentou sinais de isquemia ou outras alteraçoes na mao. Nao houve mortalidade nesta série, nem complicaçoes per-operatórias conseqüentes ao uso do enxerto. O cateterismo precoce, antes da alta hospitalar, foi realizado em 7 (23,3 por cento) pacientes e em todos o enxerto encontrava-se pérvio e sem espasmo (um deles para a artéria submetida a endarterectomia). A artéria radial parece constituir uma alternativa de grande importância na revascularizaçao do miocárdio, especialmente após o advento dos bloqueadores dos canais de cálcio. Entretanto, é necessário maior número de estudos e o seguimento a longo prazo dos pacientes, para conclusoes definitivas.

Cirurgia conservadora da valva tricúspide na endocartidte infecciosa / Conservative surgery of tricuspide valve for the treatment of infective endocarditis

O comprometimento valvar direto do coraçäo pela endocardite infecciosa, com indicaçäo cirúrgica, tem sido classicamente tratada por excisäo da valva e tecidos adjacentes comprometidos, associada ou näo a implante de prótese. Dois casos de operaçäo conservadora em endocardite infeccionsa da valva tricúspide com 42 e 3 meses de evoluçäo säo descritos. Os autores discutem as vantagens de, quando possível, näo retirar toda a valva tricúspide na endocardite bacteriana.

Drogas anticonvulsivantes e malformaçöes congênitas / Anticonvulsant drugs and congenital malformations

Procedeu-se investigaçäo da possível associaçäo de um caso de malformaçöes congênitas múltiplas e uso de anticonvulsivantes durante a gravidez. As drogas utilizadas foram o fenobarbital e fenitoína, näo tendo sido evidenciadas outras causas mais frequentemente associadas a malformaçöes graves, além da rubéola congênita, contraida no quarto mês de gestaçäo. As alteraçöes encontradas foram, basicamente: deformidades craniofacias, apendiculares e cardíacas, e malformaçöes de tubo neural