Validation and reliability of the Glittre-ADL test to evaluate functional capacity in older adults

INTRODUCTION: The decline in functional capacity (FC) interferes with the functional independence of older adults, so it is important to assess the FC and use appropriate instruments for this. OBJECTIVE: To investigate the Glittre Activities of Daily Living (ADL) test's validity and reliability for assessing functional capacity in older adults. METHODS: Cross-sectional study with a sample of 100 elderly (68 ± 5.16 years). To assess the convergent validity, the Six-Minute Walk Test (6MWT) and the Timed Up and Go Test (TUG) were performed. The intra-examiner test-retest of the Glittre-ADL test was performed on the same day with a 30-minute interval between repetitions and inter-examiner reliability with an interval of seven days. RESULTS: There was a strong correlation between the Glittre-ADL test and the 6MWT (r=-0,75; p<0.001) and the TUG (r=0.77; p<0.001). The intra-examiner and inter-examiner reliability was excellent (ICC)=0.91 and 95% CI=0.14-0.97; p<0.001 and ICC=0.91; 95% CI: 0.86-0.94; p<0.001, respectively). CONCLUSION: The Glittre-ADL test demonstrated that it is valid and that its reliability is adequate to assess functional capacity in older adults.

The PAY test: a new approach for assessing functional performance in children and adolescents with asthma

Abstract Objective: To develop, validate, and test the reproducibility of a new test capable of assessing functional performance in children and adolescents (PAY test: Performance Activity in Youth). Methods: participants without and with asthma were included in the development and validation phases, respectively. The PAY test includes five activities: transition from sitting to standing, walking 10 m, step climbing, shoulder extension and flexion, and star jumps. Participants underwent the Pediatric Glittre test (TGlittre-P test time), modified shuttle test (MST), and cardiopulmonary exercise test (CPET). Outcomes: PAY test and TGlittre-P test times, oxygen uptake (VO2peak), and distance walked in the MST. Results: 8 healthy volunteers, aged 12 (7 -15) years old were included in the development phase and 34 participants with asthma, aged 11 (7-14) years old, in the validation phase. The PAY test elicited greater physiological responses (VO2peak 33.5 ± 6.9 mL/kg) than the TGlittre-P (VO2peak: 27.4 ± 9.0 mL/kg), but lower than the MST (VO2peak: 48.9 ± 14.2 mL/kg) and CPET (VO2peak: 42.0 ± 8.8 mL/kg), p < .05. Moderate correlation between the PAY test time and the TGlittre-P time (r = 0.70, p < .001) and distance walked in the MST (r = -0.72, p < .001). The PAY test time was longer in participants with asthma than in healthy participants (3.1 [3.0 - 3.3] min vs. 2.3 [2.1 - 2.4 min]), p < .001.; and the test was reproducible (ICC 0.78, CI 95% 0.55-0.90, p < .001). Conclusions: The PAY test is a valid and reproducible tool for assessing functional performance in children and adolescents with asthma.

Normative values and reference equation for the six-minute step test to evaluate functional exercise capacity: a multicenter study / Valores normativos e equação de referência para o teste do degrau de seis minutos para avaliar a capacidade funcional de exercício: um estudo multicêntrico

ABSTRACT Objective: To establish normative values and a reference equation for the number of steps climbed during the six-minute step test (6MST) in healthy adults, and to assess the reliability of the test and of the equation. Methods: This was a multicenter cross-sectional study involving 468 healthy volunteers (age range: 18-79 years) recruited from the general community in six research laboratories across different regions of Brazil, which is a country with continental dimensions. The 6MST was performed twice (30-min interval), and clinical, demographic, and functional variables were evaluated. An independent sample of 24 volunteers was evaluated to test the reference equation a posteriori. Results: The number of steps had excellent test-retest reliability (intraclass correlation coefficient = 0.96 [95%CI: 0.95-0.97]), and the mean number of steps was 175 ± 45, the number being 14% greater in males than in females. The best performance on the test was correlated with age (r = −0.60), sex (r = 0.28), weight (r = 0.13), height (r = 0.41), BMI (r = −0.22), waist circumference (r = −0.22), thigh circumference (r = 0.15), FVC (r = 0.54), and physical activity level (r = 0.17; p < 0.05 for all). In the regression analysis, age, sex, height, and weight explained 42% of the variability of the 6MST. Normative values were established for the 6MST according to age and sex. There was no difference between the 6MST values from the independent sample and its predicted values (157 ± 29 steps vs. 161 ± 25 steps; p = 0.47; 97% of predicted values). Conclusions: The normative values and the reference equation for the 6MST in this study seem adequate to accurately predict the physical functional performance in adults in Brazil.

RESUMO Objetivo: Estabelecer valores normativos e uma equação de referência para o número de degraus subidos no teste do degrau de seis minutos (TD6) em adultos saudáveis, bem como avaliar a confiabilidade do teste e da equação. Métodos: Estudo transversal multicêntrico com 468 voluntários saudáveis (faixa etária: 18-79 anos) recrutados na comunidade geral em seis laboratórios de pesquisa em diferentes regiões do Brasil, um país de dimensões continentais. O TD6 foi realizado duas vezes (com 30 min de intervalo entre uma e outra), e foram avaliadas variáveis clínicas, demográficas e funcionais. Uma amostra independente composta por 24 voluntários foi avaliada para testar a equação de referência a posteriori. Resultados: O número de degraus subidos apresentou excelente confiabilidade teste-reteste [coeficiente de correlação intraclasse = 0,96 (IC95%: 0,95-0,97)], e a média de degraus subidos foi de 175 ± 45, sendo 14% maior no sexo masculino. O melhor desempenho no teste correlacionou-se com as seguintes variáveis: idade (r = −0,60), sexo (r = 0,28), peso (r = 0,13), estatura (r = 0,41), IMC (r = −0,22), circunferência da cintura (r = −0,22), circunferência da coxa (r = 0,15), CVF (r = 0,54) e nível de atividade física (r = 0,17; p < 0,05 para todos). Na análise de regressão, idade, sexo, estatura e peso explicaram 42% da variabilidade do TD6. Foram estabelecidos valores normativos para o TD6 de acordo com a idade e o sexo. Não houve diferença entre os valores do TD6 na amostra independente e os valores previstos (157 ± 29 vs. 161 ± 25 degraus subidos; p = 0,47; 97% dos valores previstos). Conclusões: Os valores normativos e a equação de referência para o TD6 neste estudo parecem adequados para predizer com precisão o desempenho físico funcional em adultos no Brasil.

Exercise-induced desaturation in subjects with non-cystic fibrosis bronchiectasis: laboratory-based tests versus field-based exercise tests / Dessaturação induzida pelo exercício em pacientes com bronquiectasia não fibrocística: testes laboratoriais versus testes clínicos de campo

ABSTRACT Objective: To investigate the validity of field walking tests to identify exercise-induced hypoxemia and to compare cardiorespiratory responses and perceived effort between laboratory-based and field-based exercise tests in subjects with bronchiectasis. Methods: This was a cross-sectional study involving 72 non-oxygen-dependent participants (28 men; mean age = 48.3 ± 14.5 years; and mean FEV1 = 54.1 ± 23.4% of the predicted value). The participants underwent cardiopulmonary exercise testing (CPET) on a treadmill and constant work-rate exercise testing (CWRET) on the same day (1 h apart). In another visit, they underwent incremental shuttle walk testing (ISWT) and endurance shuttle walk testing (ESWT; 1 h apart). Desaturation was defined as a reduction in SpO2 ≥ 4% from rest to peak exercise. Results: CPET results were compared with ISWT results, as were CWRET results with ESWT results. There was no difference in the magnitude of desaturation between CPET and ISWT (−7.7 ± 6.3% vs. −6.6 ± 5.6%; p = 0.10) and between CWRET and ESWT (−6.8 ± 5.8% vs. −7.2 ± 6.3%; p = 0.50). The incremental tests showed an agreement in the magnitude of desaturation in the desaturation and no desaturation groups (42 and 14 participants, respectively; p < 0.01), as did the endurance tests (39 and 16 participants; p < 0.01). The magnitude of desaturation was similar among the participants who did or did not reach at least 85% of the maximum predicted HR. Conclusions: Field exercise tests showed good precision to detect desaturation. Field tests might be an alternative to laboratory tests when the clinical question is to investigate exercise-induced desaturation in subjects with bronchiectasis.

RESUMO Objetivo: Investigar a validade dos testes de caminhada de campo para identificar dessaturação durante o exercício, comparando os testes de exercício laboratoriais e clínicos de campo quanto às respostas cardiorrespiratórias e percepção de esforço em indivíduos com bronquiectasia não fibrocística. Métodos: Estudo transversal com 72 participantes não dependentes de oxigênio (28 homens; média de idade: 48,3 ± 14,5 anos; média do VEF1: 54,1 ± 23,4% do previsto). Os participantes foram submetidos ao teste de exercício cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira e ao constant work-rate exercise testing (CWRET, teste de exercício com carga constante) em esteira, com intervalo de 1 h. Em outra visita, foram submetidos ao incremental shuttle walk test (ISWT, teste de caminhada incremental) e ao endurance shuttle walk test (ESWT, teste de caminhada de resistência), com intervalo de 1 h. A definição de dessaturação foi uma redução da SpO2 ≥ 4% do repouso ao pico do exercício. Resultados: O TECP e o ISWT resultaram em dessaturação de magnitude comparável (−7,7 ± 6,3% vs. −6,6 ± 5,6%; p = 0,10), assim como o fizeram o CWRET e o ESWT (−6,8 ± 5,8% vs. −7,2 ± 6,3%; p = 0,50). Houve concordância entre o TECP e o ISWT quanto ao número de participantes que apresentaram e não apresentaram dessaturação, respectivamente (42 e 14; p < 0,01), bem como entre o CWRET e o ESWT (39 e 16; p < 0,01). A magnitude da dessaturação foi semelhante nos participantes que atingiram ≥ 85% da FC máxima prevista ou não. Conclusões: Os testes de exercício de campo apresentaram boa precisão para detectar dessaturação. Os testes de campo podem ser uma alternativa aos testes de laboratório quando o objetivo é investigar a dessaturação durante o exercício em indivíduos com bronquiectasia.

Systemic inflammation and oxidative stress in adults with bronchiectasis: association with clinical and functional features

OBJECTIVES: To compare the inflammatory and oxidative stress (OS) states of adults with bronchiectasis with those of healthy controls and correlate inflammatory and OS levels with lung function and physical capacity. METHODS: This study used a cross-sectional design. Seventy-four adults with bronchiectasis (age: 49±15 years, forced expiratory volume in 1 second [FEV1]: 52.5±25.6%) and 42 healthy controls (age: 44±17 years, FEV1: 95.9±14.0%) performed cardiopulmonary exercise tests and incremental shuttle walking tests. Their physical activity in daily life, inflammatory cytokine, and antioxidant levels in plasma were measured. RESULTS: Compared to that of the controls, the levels of interleukin (IL)-6 (p<0.001), IL-10 (p<0.001), carbonylated proteins (p=0.001), and superoxide anions (p=0.046) were significantly increased in adults with bronchiectasis. Catalase activity was also reduced in this group (p<0.001). The inflammatory markers IL-1β, IL-6, and tumor necrosis factor-α correlated negatively with aerobic capacity (r=-0.408, r=-0.308, and r=-0.207, respectively). We observed similar correlations with OS markers (thiobarbituric acid and carbonyls; r=-0.290 and r=0.379, respectively), and these markers also significantly correlated with the aerobic capacity. CONCLUSIONS: Adults with bronchiectasis presented an increased systemic inflammatory response that correlated negatively with physical capacity.

Critical vs estimated heart rate in elderly subjects / Frequência cardíaca crítica x estimada em indíviduos idosos / Frecuencia cardíaca crítica x estimada en individuos de la tercera edad

ABSTRACT Introduction: Heart rate (HR) has been a simple and easy-to-use physiological parameter widely used to determine exercise intensity. The critical power fatigue limit model, known as the critical heart rate (CHR), can be extrapolated to HR. However, an estimate for a CHR mathematical model has not yet been extrapolated for upper limb exercise in the elderly. Objective: To compare the mathematical model previously used to estimate CHR with the heart rate values at the critical power (CP) during arm-ergometer exercises in elderly subjects. Methods: After an initial maximum-incremental exercise test on a cycle arm-ergometer, seven elderly people performed four high-intensity constant-load tests to the limit of tolerance (Tlim), to determine CP and critical heart rate (CHR). For each power output, the heart rate of the last five seconds (HRlim) and total time to exhaustion (in minutes) were obtained. The slope coefficients of the regression lines between HRlim and Tlim were defined as CHR, and between Wlim and Tlim as CP. A square-wave test was performed on a different day, in the power determined as equivalent to CP, and the heart rate at CP (CPHR) was assessed. Results: The HR-Tlim relationship was found to be hyperbolic in all subjects, who were able to sustain upper-limb exercise at CP for 20 min. CP attained 66.8±9.4% of peak work rate in the ramp test. The real average HR measured in the CP test was strikingly similar to the CHR calculated by the mathematical model of PC (137.6±16.9 versus 139.7±13.3bpm, respectively, p=0.53). There was strong correlation between the real and the estimated CHR. Conclusion: This study indicated that the maximal sustainable exercise intensity can be based on a physiological variable such as HR, and the CHR test can define exercise endurance, which can be useful in performance assessment and training prescription. Level of evidence II; Diagnostic studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Introdução: A frequência cardíaca (FC) tem sido um parâmetro fisiológico fácil de usar, amplamente empregado para determinar a intensidade de exercício. O modelo de limiar de fadiga pela potência crítica pode ser extrapolado para a FC, conhecido como frequência cardíaca crítica (FCC). Entretanto, a estimativa para um modelo matemático da FCC ainda não foi extrapolada para o exercício de membros superiores em idosos. Objetivo: Comparar o modelo matemático para estimar a FCC usado anteriormente com os valores da frequência cardíaca na potência crítica (PC) durante exercícios com ergômetro de braço em idosos. Métodos: Depois de exercício inicial máximo incremental em um ciclo de ergômetro de braço, sete idosos realizaram quatro testes de carga constante até o limite de tolerância (Tlim) (para determinar a PC e a frequência cardíaca crítica (FCC). Para cada potência, foram obtidas a frequência cardíaca dos últimos cinco segundos (FClim) e o tempo total de exaustão (em minutos). Os coeficientes de declive das linhas de regressão entre FClim e Tlim foram definidos como FCC e entre CTlim e Tlim como PC. Um teste de onda quadrada foi realizado em um dia diferente, na potência que se determinou equivalente à PC, e a frequência cardíaca na PC (PCFC) foi avaliada. Resultados: Verificou-se que a relação FC-Tlim era hiperbólica em todos os indivíduos, que foram capazes de manter o exercício do membro superior na PC por 20 minutos. A PC atingiu 66,8 ± 9,4% da taxa de pico de trabalho no teste de rampa. A FC média real medida no teste de PC foi notavelmente semelhante à FCC calculada pelo modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Houve forte correlação entre FCC real e a estimado. Conclusão: Este estudo indicou que a intensidade máxima de exercício sustentável pode basear-se em uma variável fisiológica, como a FC, e que o teste de FCC pode definir a resistência ao exercício, o que pode ser útil para a avaliação do desempenho e para a prescrição do treinamento. Nível de evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: La frecuencia cardíaca (FC) ha sido un parámetro fisiológico fácil de usar, ampliamente empleado para determinar la intensidad de ejercicio. El modelo de umbral de fatiga por la potencia crítica puede ser extrapolado para la FC, conocido como frecuencia cardíaca crítica (FCC). Entretanto, la estimativa para un modelo matemático de la FCC aún no fue extrapolada para el ejercicio de miembros superiores en personas de la tercera edad. Objetivo: Comparar el modelo matemático para estimar la FCC usado anteriormente con los valores de la frecuencia cardíaca en la potencia crítica (PC) durante ejercicios con ergómetro de brazo en personas de la tercera edad. Métodos: Después de ejercicio inicial máximo incremental en un ciclo de ergómetro de brazo, siete ancianos realizaron cuatro tests de carga constante hasta el límite de tolerancia (Tlim) para determinar la PC y la frecuencia cardíaca crítica (FCC). Para cada potencia, fueron obtenidas la frecuencia cardíaca de los últimos cinco segundos (FClim) y el tiempo total de agotamiento (en minutos). Los coeficientes de declive de las líneas de regresión entre FClim y Tlim fueron definidos como FCC y entre CTlim y Tlim como PC. Un test de onda cuadrada fue realizado en un día diferente, en la potencia que se determinó equivalente a la PC, y fue evaluada la frecuencia cardíaca en la PC (PCFC). Resultados: Se verificó que la relación FC-Tlim era hiperbólica en todos los individuos, que fueron capaces de mantener el ejercicio del miembro superior en la PC por 20 minutos. La PC alcanzó 66,8 ± 9,4% de la tasa de pico de trabajo en el test de rampa. La FC promedio real medida en el test de PC fue notablemente semejante a la FCC calculada por el modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Hubo fuerte correlación entre FCC real y la estimada. Conclusión: Este estudio indicó que la intensidad máxima de ejercicio sostenible puede basarse en una variable fisiológica, como la FC, y que el test de FCC puede definir la resistencia al ejercicio, lo que puede ser útil para la evaluación del desempeño y para la prescripción del entrenamiento. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Patients with asthma have reduced functional capacity and sedentary behavior / Pacientes com asma apresentam redução da capacidade funcional e comportamento sedentário

Abstract Objective The modified shuttle test is a field test that avoids the ceiling effect, and there are no reports of a multidimensional assessment concerning physical activity in asthmatic patients. Thus, the aim was to evaluate functional capacity by MST, additionally to perform a multidimensional assessment as physical activity in daily life, muscle strength, and cytokine levels in children and adolescents with asthma, and to correlate these variables. Method This cross-sectional study included volunteers aged between 6 and 18 years who were divided into two groups: asthma group (n = 43) that received regular treatment and control group (n = 24). Functional capacity was evaluated by distance walked during the MST; physical activity in daily life was evaluated using an accelerometer by the number of steps. Quadriceps femoris strength was evaluated by load cell. Results Distance walked was lower for the asthma group (790 m [222 m]) when compared with the control group (950 m [240 m]; p = 0.007); however, the number of steps was similar between the two groups (asthma group: 7743 [3075]; control group: 7181 [3040]; p = 0.41), and both groups were classified as sedentary behavior. There was no difference in muscle strength. Tumor necrosis factor-α differed, but interleukin levels were similar between groups. Quadriceps strength was correlated to distance walked (r = 0.62; p < 0.001) and tumor necrosis factor-α to the number of steps taken (r = −0.54, p = 0.005). Conclusion Children and adolescents undergoing regular asthma treatment showed reduced functional capacity and sedentary behavior. The lower the quadriceps strength, the shorter the distance walked; the higher the tumor necrosis factor-α levels, the lower their daily physical activity levels.

Resumo Objetivo O Teste Shuttle Modificado é um teste clínico de campo que evita o efeito-teto e não existem relatos de avaliação multidimensional com relação à atividade física em pacientes com asma. Assim, o objetivo era avaliar a capacidade funcional, a atividade física na vida cotidiana, a força muscular e os níveis de citocina em crianças e adolescentes com asma, a fim de correlacionar essas variáveis. Método Este estudo transversal incluiu voluntários entre seis e 18 anos, os quais foram divididos em dois grupos: o grupo com asma (n = 43), que recebeu tratamento regular, e o grupo de controle (n = 24). A capacidade funcional foi avaliada pela distância percorrida durante o Teste Shuttle Modificado, ao passo que a atividade física na vida cotidiana foi avaliada utilizando um acelerômetro pelo número de passos. A força muscular do quadríceps femoral foi avaliada por uma célula de carga. Resultados A distância percorrida foi menor no grupo com asma (790 m [222 m]) em comparação com o grupo de controle (950 m [240 m]; p = 0,007), contudo o número de passos foi semelhante nos dois grupos (grupo com asma: 7.743 [3.075]; grupo de controle: 7.181 [3.040]; p = 0,41) e ambos os grupos foram classificados como sedentários. Não houve diferença na avaliação da força muscular. O fator de necrose tumoral-α apresentou divergências, porém os níveis de interleucina foram semelhantes entre os grupos. A força muscular do quadríceps foi correlacionada com a distância percorrida (r: 0,62; p < 0,001) e o fator de necrose tumoral-α, ao número de passos dados (r = −0,54, p = 0,005). Conclusão Crianças e adolescentes que recebem tratamento regular de asma apresentaram redução da capacidade funcional e comportamento sedentário. Quanto menor a força muscular do quadríceps, menor a distância percorrida; quanto maiores os níveis de fator de necrose tumoral-α, menores seus níveis diários de atividade física.

Incremental shuttle walk test performed in a hallway and on a treadmill: are they interchangeable? / Shuttle walk teste incremental realizado no corredor e na esteira: eles são intercambiáveis? / La prueba incremental Shuttle walk realizada en el pasillo y la cinta caminadora: ¿son intercambiables?

ABSTRACT The performances of healthy individuals in an incremental shuttle walking test performed in a hallway (ISWT-H) and on a treadmill (ISWT-T) were compared to assess their physiological responses during aerobic training sessions with the speeds estimated from both tests. This was a cross-sectional study with 55 healthy subjects, who were randomized to perform the ISWT tests with 24 hours between them. Training sessions were held using a treadmill at 75% of the speeds obtained from the ISWT-H and ISWT-T. Measurements included walking distance, oxygen uptake (VO2), carbon dioxide (VCO2) production, heart rate (HR), and ventilation (VE). There was a significant difference between walking distances (ISWT-T: 823.9±165.2 m and ISWT-H:685.4±141.4 m), but similar physiological responses for VO2 (28.6±6.6 vs. 29.0±7.3 ml-1.kg-1.min-1), VCO2 (1.9±0.7 vs. 1.9±0.5 1), HR (158.3±17.8 vs. 158.6±17.7 bpm), and VE (41.5±10.4 vs. 43.7±12.9 1). The estimated speeds were different for the training sessions (5.5±0.5 km/h and 4.9±0.3 km/h), as well as the VO2, VCO2, VE, and HR. It was concluded that in healthy young adults, ISWTs carried out in a hallway and on a treadmill are not interchangeable. Since the ISWT-H was determined to have lower speed, the training intensity based on this test may underestimate a patient's responses to aerobic training.

RESUMO Comparou-se o desempenho no shuttle walk teste incremental realizado no corredor (SWTI-C) e na esteira (SWTI-E) em indivíduos saudáveis e comparar as respostas fisiológicas durante as sessões de treinamento aeróbio com as velocidades estimadas em ambos os testes. Trata-se de um estudo transversal com cinquenta e cinco participantes saudáveis. Os participantes foram randomizados para realizar os testes com 24 horas de intervalo. As sessões de treinamento foram realizadas na esteira com 75% da velocidade obtida no SWTI-C e no SWTI-E. As avaliações incluíram a distância da caminhada, consumo de oxigênio (VO2), produção de dióxido de carbono (VCO2), frequência cardíaca (FC) e ventilação (VE). Houve uma diferença significante entre as distâncias caminhadas (SWTI-E: 823,9 ± 165,2 m e SWTI-C: 685,4 ± 141,4 m), mas respostas fisiológicas semelhantes para o VO2 (28,6 ± 6,6 vs. 29,0 ± 7,3 ml-1.kg-1.min-1), VCO2 (1,9 ± 0,7 vs. 1,9 ± 0,5 1), HR (158,3 ± 17,8 vs. 158,6 ± 17,7 bpm) e VE (41,5 ± 10,4 vs. 43,7 ± 12,9 1). As velocidades estimadas foram diferentes para as sessões de treinamento (5,5 ± 0,5xkm/h e 4,9 ± 0,3 km/h), assim como o VO2, VCO2, VE e FC. Concluiu-se que em adultos jovens saudáveis, SWTI realizados no corredor e na esteira não são intercambiáveis. Uma vez que o SWTI-E determinou uma menor velocidade, a intensidade do treinamento baseada neste teste pode subestimar as respostas de um paciente ao treinamento aeróbio.

RESUMEN Se trata de una comparación del rendimiento en la prueba incremental shuttle walk llevado a cabo en el pasillo (SWPI-P) y en la cinta caminadora (SWPC) entre individuos sanos, para evaluar las respuestas fisiológicas durante las sesiones de entrenamiento aeróbico con velocidades estimadas en ambas pruebas. Estudio transversal con 55 individuos sanos. A los participantes se les eligieron al azar para realizar las pruebas con intervalo de 24 horas. Se llevaron a cabo sesiones de entrenamiento en la cinta caminadora con el 75 % de la velocidad obtenida en SWPI-P y en SWPC. Se incluyen entre las evaluaciones la distancia de la caminata, el consumo de oxígeno (VO2), la producción de dióxido de carbono (VCO2), la frecuencia cardiaca (FC) y la ventilación (VE). Hubo una diferencia significativa entre las distancias recorridas (SWPC: 823,9 ± 165,2 m y SWPI-P: 685,4 ± 141,4 m), pero similares a las respuestas fisiológicas del VO2 (28,6 ± 6,6 vs. 29,0 ± 7,3 ml-1.kg-1. min-1), VCO2 (1,9 ± 0,7 vs. ± 1,9 0,5 1), HR (158,3 ± 17,8 vs. 158,6 ± 17,7 bpm) y VE (41,5 ± 10,4 vs. 43,7 ± 12,9 1). Las velocidades estimadas fueron diferentes en las sesiones de entrenamiento (5,5 ± 0,5 km/h y 4,9 ± 0,3 km/h), así como VO2, VCO2, VE y FC. Se concluyó que, en los adultos jóvenes sanos, la SWPI llevada a cabo en el pasillo y en la cinta caminadora no pueden ser intercambiables. Dado que la SWPC determinó una menor velocidad, la intensidad de entrenamiento de esta prueba puede subestimar las respuestas de un paciente en el entrenamiento aeróbico.

Fisioterapia no paciente com asma: intervenção baseada em evidências / Physiotherapy in asthma patients: evidence-based intervention

As intervenções fisioterapêuticas destacam-se como tratamento não farmacológico e são coadjuvantes no tratamento da asma. O tratamento fisioterapêutico só deve ser iniciado quando o indivíduo estiver com a medicação ajustada para sua condição e em acompanhamento médico regular. Como a asma é uma doença crônica com episódios recorrentes de sibilância, tosse e dispneia, ocorre aumento do trabalho respiratório e da percepção do esforço, podendo levar a alterações da mecânica respiratória, função muscular respiratória e do descondicionamento físico. Os objetivos da fisioterapia são: reduzir o desconforto respiratório e a dispneia, melhorar a mecânica respiratória, melhorar a força muscular respiratória nos casos de fraqueza desta musculatura, melhorar o condicionamento cardiorrespiratório, promover higiene brônquica, quando necessária, e melhorar a qualidade de vida. Estudos prévios investigaram os efeitos dos exercícios respiratórios, do treinamento muscular respiratório (TMR), da reabilitação pulmonar (RP) e das técnicas de higiene brônquica em pacientes asmáticos. Não há evidências de que os exercícios respiratórios melhorem a função pulmonar, embora reduzam os sintomas e a medicação de resgate e melhorem a qualidade de vida. O TMR diminui a dispneia, aumenta a força muscular inspiratória e melhora a capacidade de exercício. O treinamento físico, que é o principal componente da RP, leva à melhora dos sintomas respiratórios, da capacidade funcional e qualidade de vida. Por fim, não há evidências científicas que suportem a realização de técnicas manuais de higiene brônquica. No entanto, o oscilador oral de alta frequência pode ser uma estratégia para eliminar secreção de adultos e crianças na vigência de infecção pulmonar.

Respiratory physiotherapy stands out as a nonpharmacological approach and is an adjuvant intervention in the treatment of asthma. Physiotherapy should only be initiated when the medication is adjusted to the patient's condition and when the patient is under regular medical follow-up. Asthma is a chronic disease with recurrent episodes of wheezing, cough, and dyspnea, resulting in increased respiratory workload and perceived exertion and potentially leading to changes in respiratory mechanics, respiratory muscle function, and physical deconditioning. The objectives of respiratory physiotherapy are: to reduce respiratory distress and dyspnea, to improve respiratory mechanics and respiratory muscle strength (in cases of muscle weakness), to improve cardiopulmonary conditioning, to promote bronchial hygiene when necessary, and to improve quality of life. Previous studies have investigated the effects of breathing exercises, respiratory muscle training (RMT), pulmonary rehabilitation (PR), and bronchial hygiene techniques in patients with asthma. There is no evidence that breathing exercises can improve lung function, even though they reduce symptoms and the use of rescue medication and improve quality of life. RMT reduces dyspnea, increases inspiratory muscle strength, and improves exercise capacity. Physical training, the main component of PR, leads to improvement of respiratory symptoms, functional capacity, and quality of life. Finally, there is no scientific evidence supporting the use of manual bronchial hygiene techniques. Nevertheless, the use of oral high-frequency oscillators could be a strategy for mucus clearance in adults and children with pulmonary infection.

Análise das propriedades físico-químicas da glucosamina sulfato comercial, uma matéria- prima utilizada em formulações farmacêuticas / Physicochemical properties analysis of commercial glucosamine sulfate, a raw material used in pharmaceutical formulations

Introdução: A qualidade dos produtos em farmácias de manipulação é determinada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), mas os métodos descritos podem não ser adequados para analisar seus aspectos físico-químicos. Objetivo: Comparar aspectos físico-químicos da glucosamina sulfato de dois diferentes fornecedores com análises realizadas na farmácia de manipulação. Métodos: As características organolépticas, pH, solubilidade e densidade da glucosamina (n=50) dos fornecedores foram analisadas conforme descrito na Farmacopeia Brasileira e Compêndio Oficial e comparados aos laudos técnicos dos produtos adquiridos. Usaram-se os testes de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e Bland-Altman. Resultados: A análise de CCIevidenciou baixa reprodutibilidade para o teste de pH e densidade, e a análise de Bland-Altman demonstrou que os fornecedores subestimavam ou superestimavam os valores de pH e densidade em relação à farmácia. Conclusão: Os aspectos físico-químicos estão adequados conforme orientações da Anvisa, mas novas técnicas mais sensíveis devem ser utilizadas para garantir a qualidade da glucosamina nas formulações.

Introduction: The raw materials quality in the manipulation pharmacies are determined by Brazilian Health Surveillance Agency (ANVISA), but the protocols described may not be appropriate to analyze their physicochemical properties. Objective: To compare the physicochemical properties of glucosamine sulfate from two different suppliers with results obtained in the manipulation pharmacy. Methods: The organoleptic characteristics, pH, solubility and density of glucosamine samples (n=50) were analyzed according to the Brazilian Pharmacopoeia and Official Compendium and compared the technical reports of the suppliers. The results were analyzed by the Kolmogorov-Smirnov test, intraclass correlation coefficient (CCI) and Bland-Altman. Results: CCI analyses showed low reproducibility for pH and density test in the samples tested. In addition, Bland-Altman analysis indicated pH values and density of suppliers were underestimated or overestimated compared to the pharmacy. Conclusion: Physicochemical properties of glucosamine are appropriate according to Anvisa specifications, but new more sensitive techniques should be employed to ensure the glucosamine quality in the formulations.

Reproducibility of the six-minute walk test and Glittre ADL-test in patients hospitalized for acute and exacerbated chronic lung disease

Background: The 6-minute walk test (6MWT) and the Glittre ADL-test (GT) are used to assess functional capacity and exercise tolerance; however, the reproducibility of these tests needs further study in patients with acute lung diseases. Objectives: The aim of this study was to investigate the reproducibility of the 6MWT and GT performed in patients hospitalized for acute and exacerbated chronic lung diseases. Method: 48 h after hospitalization, 81 patients (50 males, age: 52±18 years, FEV1: 58±20% of the predicted value) performed two 6MWTs and two GTs in random order on different days. Results: There was no difference between the first and second 6MWT (median 349 m [284-419] and 363 m [288-432], respectively) (ICC: 0.97; P<0.0001). A difference between the first and second tests was found in GT (median 286 s [220-378] and 244 s [197-323] respectively; P<0.001) (ICC: 0.91; P<0.0001). Conclusion: Although both the 6MWT and GT were reproducible, the best results occurred in the second test, demonstrating a learning effect. These results indicate that at least two tests are necessary to obtain reliable assessments. .

Patients hospitalized for community-acquired pneumonia present reduced functional performance

BACKGROUND: Symptoms of fatigue and dyspnea, treatment with oral corticosteroids, high circulating levels of cytokines, and oxidant/antioxidant imbalance in patients hospitalized with community-acquired pneumonia (CAP) could affect the patients' exercise tolerance and peripheral muscle strength (PMS). OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity (FC) of patients hospitalized for CAP and to correlate the FC with length of hospital stay. METHOD: We prospectively evaluated 45 patients (49±16 years; CAP group) and 20 healthy subjects (53±17 years; control group). They were randomized to perform, on separate days, a 6-minute walk test (6MWT), a test of PMS, and the Glittre test (GT). Additionally, the SF-36 questionnaire and the MRC scale were completed and evaluated. RESULTS: There were significant differences between the groups (CAP and controls) for the 6MWT (381.3±108 vs. 587.1±86.8 m) and GT (272.8±104.3 vs. 174±39 sec). The CAP group also presented worse health-related quality of life (HRQoL) scores, reduced strength (quadriceps and biceps), and higher scores of dyspnea. The time required to perform the GT correlated with the length of hospital stay (r=0.35, P=0.02) and dyspnea (r=0.36, P=0.02). Significant correlations were observed between GT and 6MWT (r=-0.66, P=0.0001) and between GT with the physical functioning domain of SF-36 (r=-0.51, P=0.0001). CONCLUSIONS: Patients hospitalized for CAP presented with reduced FC, PMS, and HRQoL during hospitalization. In addition, GT performance was related to the length of hospital stay. .

Efeitos da fisioterapia no desmame da ventilação mecânica / Effects of physiotherapy in the weaning from mechanical ventilation

INTRODUÇÃO: A Fisioterapia vem atuando com o objetivo de reduzir falhas no desmame da ventilação mecânica (VM) que podem repercutir em desfechos desfavoráveis para o paciente. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da fisioterapia no desmame da VM. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal e controlado com pacientes adultos. A formação dos grupos estudados foi resultado de dois períodos ocorridos em uma UTI; em determinado período, a unidade contou com a presença de um profissional de Fisioterapia, em outro, não teve a presença desse profissional por razões administrativas. Registraram-se os resultados do desmame por meio de coleta diária de informações. Foram estudados 50 pacientes, 31 fizeram fisioterapia (grupo fisioterapia, GF) e 19 não fizeram (grupo controle, GC). O GF realizou dois atendimentos diários (quarenta minutos cada), composto das técnicas: compressão do tórax, hiperinsuflação manual, aspiração traqueal e de vias aéreas, movimentação e condução do desmame. O GC recebeu tratamento médico usual. RESULTADOS: Observou-se no GF e GC, respectivamente: sucesso no desmame - 71% (22) e 21% (4) (p = 0,001); tempo de VM - 152 ± 142 e 414 ± 344 horas (p = 0,04); tempo de desmame: 13 ± 48 e 140 ± 122 horas (p < 0,0001); tempo de internação na UTI - 338 ± 192 e 781 ± 621 horas (p = 0,007); tempo de internação hospitalar - 710 ± 628 e 1108 ± 720 horas (p = 0,058); mortalidade: 35% (11) e 47% (9) (p = 0,41). CONCLUSÃO: A fisioterapia esteve associada ao aumento do sucesso no desmame, à redução do tempo de desmame, tempo de VM e de internação na UTI. Não houve diferença no tempo de internação hospitalar e na mortalidade.

INTRODUCTION: Physiotherapy is acting with the aim of reducing failures in weaning from mechanical ventilation (MV), which may impact on unfavorable outcomes. OBJECTIVE: To evaluate the effects of physiotherapy in weaning from MV. MATERIAL AND METHODS: This transversal and controlled study included adult patients. During the duration of the study, for administrative reasons, the ICU has gone through a period without physiotherapy. Daily information was collected from medical records on the outcome of weaning from MV. We studied 50 patients, 31 aided by physiotherapy (physiotherapy group, PG) and 19 without physiotherapy (control group, CG). The PG underwent two sessions daily (forty minutes each). The techniques applied were: chest compression, manual hyperinflation, tracheal and upper airways suctioning, movement and conduct of monitoring and weaning. RESULTS: The results of weaning in PG and CG are respectively: successful weaning: 71% (22) and 21% (4) (p = 0.001), duration of MV: 152 ± 142 and 414 ± 344 hours (p = 0.04), duration of weaning: 13 ± 48 and 140 ± 122 hours (p < 0.0001), length of ICU: 338 ± 192 and 781 ± 621 hours (p = 0.007), length of hospital: 710 ± 628 and 1108 ±720 hours (p = 0.058), mortality 35% (11) and 47% (9) (p = 0.41). CONCLUSION: The physiotherapy in the ICU was associated with increase of the success rate, reducing weaning time, duration of MV, length of stay in ICU. There were no differences in length of hospital stay and mortality.

Reproducibility of step tests in patients with bronchiectasis / Reprodutibilidade de testes do degrau em pacientes bronquiectasicos

BACKGROUND: The step test has been used to assess exercise capacity in patients with chronic respiratory disease; however, its use has not been described with regard to patients with bronchiectasis (BCT). OBJECTIVE: This study assessed the reliability of the Chester step test (CST) and the modified incremental step test (MIST) and also correlated these tests with pulmonary function, heart rate (HR), and distance walked during the 6-min walk test (6-MWT). METHOD: On separate days, 17 patients randomly underwent two CSTs, two MISTs, and two 6-MWTs. Number of steps (NOSs), HR, and perceived exertion were recorded immediately before and after these tests. RESULTS: NOSs were similar across CSTs (124±65 and 125±67) and MISTs (158±83 and 156±76). Differences were not found across the CSTs and MISTs with regard to HR (138±25 bpm and 136±27 bpm), SpO2 (91±5% and 91±3%), perceived exertion (dyspnea=4 [3-5] and 4 [2-4.5]) and fatigue (4 [2-6] and 4 [3-5]). The CST was significantly briefer than the MIST (6.0±2.2 min and 8.6±3.0 min) and had fewer associated NOS (125±67 and 158±83). NOSs were correlated with FEV1, the 6-MWD, and HR for both tests. CONCLUSIONS: The CST and MIST are reliable in patients with BCT. Patients tolerated the MIST more than the CST. Better lung function and 6-MWT scores predicted the greater NOSs and greater peak HR. .

Benefícios do decúbito ventral associado ao CPAP em recém-nascidos prematuros / Evaluation of prone position associated with CPAP in newborn preterm

O objetivo deste estudo foi avaliar os benefícios nas variáveis clínicas do decúbito ventral (DV) associado a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), em recém-nascido pré-termo (RNPT). Foi feito um estudo transversal em RNPT com utilização do CPAP internados na unidade de terapia intensiva (UTI). As frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR), SpO2, quantificação do desconforto respiratório pelo boletim de Silverman e Andersen (BSA: quanto maior o valor, pior o desconforto respiratório) foram avaliados em cinco fases. Na fase I foram avaliadas a FC, FR, SpO2 e BSA em decúbito supino. Nas fases II, III, IV e V foram coletadas as mesmas variáveis da fase I após 5, 15, 30 e 60 min, respectivamente. O RNPT foi posicionado em DV logo após a fase I. Foi realizada análise de variância repetida para comparação entre todas as variáveis estudadas nas cinco fases, e utilizado-se teste de Bonferroni para análise post hoc. Foi considerada significância estatística quando p<0,05. No estudo, foram incluídos 13 RNPT, com média idade gestacional 33±1,5 semanas, sendo 7 do gênero masculino. Não houve alteração significante na FC, FR e SpO2, entre todas as fases. Houve redução no BSA nas fases III e IV quando comparadas à fase I: fase 1, 4,6±1,6 vs. fase III, 2,4±0,5 (p=0,02); fase I, 4,6±1,6 vs. fase IV, 2,4±0,5 (p=0,002). Concluiu-se, então, então que DV reduz o desconforto respiratório em RNPT quando associado ao CPAP, quando permanecem por, pelo menos, 15 min, sem alteração na FC, FR e SpO2.

The aim of this study was to evaluate clinical variables in new born preterm infants (NBPT) in the prone position (PP) associated with CPAP. A cross sectional study in NBPT with CPAP at the intensive care unit was done. Variables: heart rate (HR), respiratory rates (RR), SpO2, respiratory distress quantify by Silverman and Andersen (BSA) bulletin (which the higher level means worst respiratory distress) were assessed. The protocol was conducted in five phases. In phase I, HR, RR, SpO2, and BSA were evaluated in supine position. In phases II, III, IV and V the same variables were evaluated as phase I, at 5, 15, 30 and 60 min, respectively, after phase I. Following the phase I, the RNPT was positioned at the PP. We performed repeated analysis of variance to compare all the variables studied in five phases, and used the Bonferroni test for post hoc analysis. Statistical significance was considered when p<0.05. We evaluated 13 preterm infants, mean gestational age of 33±1.5 weeks, 7 males. No significant changes at HR, RR and SpO2 were observed. A significant reduction in BSA at phases III and IV, compared to I, was observed (phase I: 4.6±1.6 vs. phase III: 2.4±0.5, p=0.02; phase I: 4.6±1,6 vs. phase IV: 2.4±0.5, p=0.002). We concluded that PP reduced respiratory distress in preterm infants associated at CPAP when they stay for at least 15 min, with no change in HR, RR and SpO2.

O uso de testes do degrau para a avaliação da capacidade de exercício em pacientes com doenças pulmonares crônicas / The use of step tests for the assessment of exercise capacity in healthy subjects and in patients with chronic lung disease

Os testes do degrau são utilizados para avaliar a capacidade física. Devido à diversidade desses testes, o objetivo desta revisão foi descrever os protocolos utilizados em indivíduos saudáveis e naqueles com doença pulmonar crônica. Os testes do degrau utilizados em indivíduos saudáveis tiveram várias modificações ao longo dos anos. Na maioria dos testes, a duração é variável (90 s-10 min), mas a altura do degrau (23,0-50,8 cm) e o ritmo (22,5-35,0 degraus/min) permanecem constantes durante todo o teste. Entretanto, a utilização de uma altura fixa e de ritmo constante pode deixar de promover uma intensidade de trabalho adequada para indivíduos com diferentes níveis de aptidão física, e, portanto, a carga de trabalho pode estar acima ou abaixo da capacidade individual. Dessa forma, os protocolos foram modificados com a introdução de mudanças na altura do degrau e no ritmo durante o teste. Desde o final dos anos 70, os testes do degrau têm sido utilizados em pacientes com doenças pulmonares crônicas. Os protocolos são diversificados, com ajustes na altura do degrau (15-30 cm), ritmo (autocadenciado ou externamente cadenciado) e duração (90 s-10 min). Entretanto, a diversidade desses protocolos e a variedade de desfechos estudados impedem a determinação do melhor protocolo a ser utilizado em indivíduos com doenças pulmonares crônicas. Parece que os protocolos mais curtos com elevado ritmo seriam mais adequados para avaliar a dessaturação de oxigênio relacionada ao exercício na doença pulmonar crônica. Testes limitados por sintomas seriam mais apropriados para avaliar a tolerância ao exercício. São necessários estudos comparando diferentes protocolos de teste do degrau em relação a sua reprodutibilidade, validade e habilidade de quantificar respostas a intervenções, especialmente em indivíduos com doença pulmonar.

Step tests are typically used to assess exercise capacity. Given the diversity of step tests, the aim of this review was to describe the protocols that have been used in healthy subjects and in patients with chronic lung disease. Step tests for use in healthy subjects have undergone a number of modifications over the years. In most step tests, the duration is variable (90 s-10 min), but the step height (23.0-50.8 cm) and stepping rate (22.5-35.0 steps/min) remain constant throughout the test. However, the use of a fixed step height and constant stepping rate might not provide adequate work intensity for subjects with different levels of fitness, the workload therefore being above or below individual capacity. Consequently, step test protocols have been modified by introducing changes in step heights and stepping rates during the test. Step tests have been used in patients with chronic lung diseases since the late 1970s. The protocols are quite varied, with adjustments in step height (15-30 cm), pacing (self-paced or externally paced), and test duration (90 s-10 min). However, the diversity of step test protocols and the variety of outcomes studied preclude the determination of the best protocol for use in individuals with chronic lung disease. Shorter protocols with a high stepping rate would seem to be more appropriate for assessing exercise-related oxygen desaturation in chronic lung disease. Symptom-limited testing would be more appropriate for evaluating exercise tolerance. There is a need for studies comparing different step test protocols, in terms of their reliability, validity, and ability to quantify responses to interventions, especially in individuals with lung disease.

Alteração espirométrica em crianças com mielomeningocele é dependente do nível de lesão funcional / Spirometric abnormalities in children with myelomeningocele is dependent of the level of functional injury

Objetivo: Avaliar a função pulmonar de crianças com mielomeningocele (MMC) de diferentes níveis de lesão funcional comparados a controles saudáveis pareados por idade e sexo. Material e método: Este foi um estudo caso-controle, no qual foi selecionada apenas uma criança por nível funcional de lesão e com função cognitiva preservada, e controles de crianças saudáveis pareados por idade e gênero ao grupo deMMC. Medidas antropométricas e espirométricas de função pulmonar foram obtidas de ambos os casose controles de MMC. Resultados: Todas as crianças com MMC apresentaram reduzido estado nutricional segundo os índices recomendados pela OMS. Foi observada presença de distúrbio ventilatório restritivo leve nas crianças com nível de lesão torácica (CVF = 0,65 por centoprev) e lombar-alta (CVF = 0,69 por centoprev), e apesar de dentro dos limites da normalidade, as crianças com MMC com níveis inferiores de lesão apresentaram valores espirométricos menores do que seus respectivos controles. Houve correlação negativa perfeita entre a capacidade vital forçada e o nível de lesão funcional das crianças com MMC. Conclusão: Crianças com MMC apresentam reduzidos valores de função pulmonar quando comparados aos controles saudáveis, sobretudo os com níveis de lesão funcional elevada, os quais demonstraram distúrbio ventilatório restritivo. A fisioterapia respiratória deve ser incorporada na avaliação e segmento das crianças com MMC, coadjuvante à fisioterapia motora, especialmente naquelas acometidas com níveis de lesões mais elevadas.

Disfunção muscular periférica em DPOC: membros inferiores versus membros superiores / Peripheral muscle dysfunction in COPD: lower limbs versus upper limbs

O prejuízo funcional parece diferir entre membros superiores e membros inferiores de pacientes com DPOC. Dois possíveis mecanismos explicam os sintomas importantes de dispneia e fadiga relatados pelos pacientes ao executar tarefas com membros superiores não sustentados: a disfunção neuromecânica dos músculos respiratórios e a alteração dos volumes pulmonares durante as atividades realizadas com membros superiores. A disfunção neuromecânica está relacionada à alteração do padrão respiratório e à simultaneidade de estímulos aferentes e eferentes musculares, o que causaria a dissincronia na ação dos músculos respiratórios em pacientes com DPOC durante esse tipo de exercício. Adicionalmente, o aumento da ventilação durante os exercícios com membros superiores em pacientes com DPOC induz à hiperinsuflação dinâmica em diferentes cargas de trabalho. Nos membros inferiores, há redução da força e da endurance muscular do quadríceps femoral nos pacientes com DPOC comparados a indivíduos saudáveis. Uma explicação para essas reduções é a anormalidade no metabolismo muscular (diminuição da capacidade aeróbia), a dependência do metabolismo glicolítico e o acúmulo rápido de lactato durante o exercício. Quando contrastadas as atividades de membros superiores e membros inferiores, os exercícios com membros superiores resultam em maior demanda metabólica e ventilatória com mais intensa sensação de dispneia e fadiga. Devido às diferenças nas adaptações morfofuncionais dos músculos dos membros superiores e membros inferiores em pacientes com DPOC, protocolos específicos de treinamento de força e/ou endurance devem ser desenvolvidos e testados para os grupos musculares desses segmentos corporais.

In patients with COPD, the degree of functional impairment appears to differ between the upper and lower limbs. Significant dyspnea and fatigue have been reported by these patients when performing tasks with unsupported upper limbs and two mechanisms have been proposed to explain this fact: neuromechanical dysfunction of respiratory muscles; and changes in lung volume during such activities. The neuromechanical dysfunction seen in COPD patients during this type of exercise is related to changes in the breathing pattern, as well as to the simultaneity of afferent and efferent muscle stimuli, resulting in respiratory muscle asynchrony. In addition, the increased ventilation during upper limb exercise in patients with COPD leads to dynamic hyperinflation at different workloads. During lower limb exercises, the strength and endurance of the quadriceps muscle is lower in COPD patients than in healthy subjects. This could by explained by abnormal muscle metabolism (decreased aerobic capacity), dependence on glycolytic metabolism, and rapid accumulation of lactate during exercise. In comparison with lower limb exercises, upper limb exercises result in higher metabolic and ventilatory demands, as well as in a more intense sensation of dyspnea and greater fatigue. Because there are differences between the upper and lower limb muscles in terms of the morphological and functional adaptations in COPD patients, specific protocols for strength training and endurance should be developed and tested for the corresponding muscle groups.