Opportunistic infections according to the CD4+ T lymphocyte count in patients with HIV at a tertiary care referral center

Opportunistic infections (OIs) have marked the prognosis in the natural course of patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Objective: identifying the most common OIs and determining their relationship with the CD4+ lymphocyte count (CD4+TL) can improve our clinical practice and facilitate early diagnosis, the use of empiric treatments and prompt targeted treatment. Materials and methods: an observational, retrospective study aimed at describing the characteristics and variations of the OIs diagnosed clinically, using direct or indirect methods, which occur in patients with HIV (related to their CD4+TL count) who are admitted to a tertiary care center in Cali, Colombia. Adult patients hospitalized from January 2018 to January 2019 with a diagnosis of HIV/AIDS and a history or current diagnosis of OI were included. Individuals under the age of 18 and pregnant women were excluded. Results: a sample of 190 patients with at least one opportunistic infection was obtained, of whom 65.3% were men with a median age of 37 years (29.0-46.0), and the rest were women with a median age of 35.5 years (31.2-43.0). Eighty-three percent had a C3 classification on admission, 86% with a CD4+TL count < 200 cells/mm3. The most frequent OIs included tuberculosis, with 28.4%, pneumocystosis with 27.9% and toxoplasmosis with 27.4%. Conclusions: in our population, despite advances in and greater availability of highly-effective antiretroviral therapy, most patients with HIV are hospitalized in advanced stages with opportunistic infections, in some cases with two or more concomitant infections, and with evidence of severe virological and immunological involvement. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2327).

Diversidad de Perifiton como indicador de calidad de agua en Caño Barandas: Reserva Natural El Diamante de las Aguas, Guaviare-Colombia / Diversity of Periphyton as an indicator of water quality in Caño Barandas: El Diamante de las Aguas Nature Reserve, Guaviare-Colombia

Introducción. El perifiton se entiende como una comunidad compleja de microorganismos entre los cuales se encuentran principalmente organismos fotosintéticos y zooplancton adheridos a sustratos, su estudio permite conocer el funcionamiento de los ecosistemas acuáticos, así como el estado y ecología de las comunidades presentes. Objetivo. Evaluar la calidad de agua a partir de la diversidad de perifiton del caño Barandas en la Reserva Natural El Diamante de Las Aguas, en el departamento de Guaviare. Metodología. se midieron las variables fisicoquímicas pH, oxígeno disuelto y temperatura en 5 estaciones a lo largo de 200 metros del cuerpo de agua, se tomaron muestras de perifiton sobrepuesto en superficies de roca, tronco y hojarasca, por medio de un raspado en el interior de un marco de 2x2 cm con 3 repeticiones; para la identificación de los organismos se observaron 25 alícuotas durante 5 minutos por alicuota; para evaluar la calidad de agua, se realizaron índices de diversidad de Shannon-Wiener, Simpson, Menhinick, análisis de correspondencia canónica y el índice biológico de contaminación (IBC). Resultados. Se obtuvieron 465 registros, distribuidos en 82 géneros, los más representativos fueron Campylodiscus (5.81%), Tribonema (8.60%), Ophyoctium (10.75%) y Microspora (11.40%). El BCI arrojó como resultado 11,7 lo cual indica que es una zona de agua limpia. Conclusión. Las variables evaluadas presentaron una relación directa con las comunidades de perifiton encontradas en las estaciones. Los índices de diversidad mostraron que en este caño hay una alta diversidad en las comunidades de perifiton, lo cual indica una buena calidad de agua.

Introduction. The periphyton is understood as a complex community of microorganisms among which are mainly photosynthetic organisms and zooplankton adhered to substrates, its study allows to know the functioning of aquatic ecosystems, as well as the state and ecology of the communities present. Objetive. To evaluate the water quality from the diversity of periphyton of Caño Barandas in the El Diamante de Las Aguas, Natural Reserve in the department of Guaviare. Methodology. The physicochemical variables pH, dissolved oxygen and temperature were measured in 5 stations along 200 meters in the water-body, followed by samples of the periphyton superimposed on rock surfaces, trunk and litter, by means of a scraping inside a 2x2 cm frame, with 3 repetitions, subsequently, for the identification of the organisms, 25 aliquots were observed for 5 minutes per aliquot. to evaluate the water quality. Shannon-Wiener, Simpson, Menhinick diversity indices, canonical correspondence analysis and the biological contamination index, Results. A total of 465 records were obtained, distributed in 82 genera, the most representative were Campylodiscus (5.81%), Tribonema (8.60%), Ophyoctium (10.75%) and Microspora (11.40%). The latter gave 11.7 as a result, which indicates that it is a clean water area. Conclusion. The evaluated variables presented a direct relationship with the periphyton communities found in the stations. The diversity indices showed that in this area there is a high diversity in the periphyton communities, which indicates a good water quality.

Lavado pulmonar bilateral terapéutico en una adolescente con proteinosis alveolar pulmonar. A propósito de un caso / Therapeutic bilateral lung lavage in an adolescent with pulmonary alveolar proteinosis. Case report

La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad pulmonar difusa caracterizada por la acumulación anormal de surfactante y lipoproteínas en el espacio alveolar, lo cual empeora el intercambio gaseoso y lleva a un curso variable desde una presentación clínica asintomática hasta una falla respiratoria grave.Se presenta a una adolescente de 16 años con este diagnóstico que fue remitida a nuestro Hospital para la realización de un lavado pulmonar total luego de una historia de disnea progresiva, dificultad respiratoria, caída de la función pulmonar y anormalidades radiológicas. Se le realizaron estudios de función pulmonar y mediciones de laboratorio antes y después del lavado pulmonar terapéutico.Luego, la paciente presentó una inmediata mejoría tanto de los síntomas, radiografía de tórax y mediciones de estudios de función pulmonar como en el intercambio gaseoso. El lavado pulmonar total continúa siendo el estándar de oro para el tratamiento de la proteinosis alveolar pulmonar en casos graves

Pulmonary alveolar proteinosis is an unusual diffuse lung disease characterized by abnormal accumulation of pulmonary surfactant and lipoproteins in the alveolar space, which impairs gas exchange with a variable clinical course, ranging from an asymptomatic clinical presentation to severely affected respiratory failure.A 16-year-old girl with diagnosis of pulmonary alveolar proteinosis presented to our hospital for therapeutic lung lavage after a recent history of progressive dyspnea, respiratory distress, declining lung function measurements, and worsening radiographic abnormalities. We obtained baseline pulmonary function tests and laboratory measurements before and after therapeutic bilateral lung lavage. After the lavage, the patient demonstrated an immediate improvement in symptoms, chest radiograph appearance, pulmonary function test measurements, as well as in gas exchange. Whole lung lavage is still the gold standard for treatment of pulmonary alveolar proteinosis in severe cases.

Glomerulonefritis por inmunocomplejos en un paciente con lepra / Immune-complex glomerulonephritis in a patient with leprosy

La lepra es una enfermedad cuyas manifestaciones se dan a nivel cutáneo y neurológico periférico. Es conocida desde siglos atrás y continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La prevalencia ha disminuido después de la instauración de esquemas de tratamiento poliquimioterápicos. En Colombia no está considerada como un problema de salud pública por su baja prevalencia. El compromiso multisistémico es común, especialmente en las formas multibacilares. Los sistemas articular y renal son frecuentemente afectados, aunque estas afectaciones son en muchas ocasiones pasadas por alto. Se reporta el caso de un paciente con lepra lepromatosa que presentó glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos y, además, compromiso poliarticular secundario a una reacción leprosa del tipo eritema nudoso lepromatoso. No hay conciencia por parte del personal de salud sobre las características de la enfermedad, ya que en muchos casos se cree erradicada. Este caso ilustra la importancia del reconocimiento y tratamiento oportunos para prevenir la discapacidad asociada.

Leprosy is a disease whose manifestations are seen in the skin and at the peripheral neurological level. It has been known for centuries and remains a public health problem worldwide; however its prevalence has declined after the introduction of multidrug treatment schemes. In Colombia leprosy is not considered a public health problem because of its low incidence. Multisystem compromise is common, especially in multibacillary forms, with the articular and renal systems commonly affected; although these effects are often overlooked. We report a patient with lepromatous leprosy who presented immune-mediated glomerulonephritis and polyarticular impairment secondary to erythaema nodosum leprosum. There is no awareness on the part of health personnel on the characteristics of the disease and in many cases are believed eradicated. This case illustrates the importance of early recognition and timely treatment to prevent disability associated.

Análisis crítico del rendimiento de un consultorio diagnóstico y terapéutico de medicina interna: enero a junio de 1991 / Critical analysis of the performance of an internal medicine diagnostic and therapeutic medical units

Se analiza el rendimiento del Consultorio Diagnóstico-Terapéutico de nivel secundario del Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios. Para ello se revisa el origen y el destino de 1.182 pacientes nuevos atendidos en el primer semestre de 1991. Con respecto a origen el 56% de los casos provienen de la atención primaria; el 27% de la terciaria y el 5% de la de urgencia. Si se descartan los pacientes referidos para simples controles preoperatorios (pases quirúrgicos) los porcentajes anteriores se modifican sensiblemente transformándose en 65%; 16% y 6% respectivamente. En lo que se refiere a destino, un 18% de pacientes abandonaron después de una o dos consultas. Si estos casos se descartan, al igual que los que sólo fueron referidos para examen preoperatorio desde las Especialidades quirúrgicas, se observa que el 34% de los casos fueron rápidamente devueltos a la atención primaria; el 26% fueron referidos a las sub-especialidades médicas terciarias; el 11% lo fueron a Especialidades no médicas; 10% fueron estudiados y tratados ambulatoriamente en el Consultorio de Medicina y el 13% fueron hospitalizados. De estos últimos el 65% lo fueron en el Servicio y el 35% en sus propios domicilios. El análisis retrospectivo de nuestro material permite señalar que 235 (23%) de 1.024 pacientes(excluídos los 158 enviados sólo para examen preoperatorio) referidos a nuestro Consultorio, venían con el objeto de ser hospitalizados. De ellos sólo lo fueron 110(47%) de los cuales sólo 71(30% de los 235) en las Salas de Medicina y los demás(39 casos) en sus casas. Lo anterior implica un ahorro de 2.300 días-camas en el semestre estudiado, con un valor aproximado de 23 millones de pesos. Nuestra revisión parece confirmar las premisas y fundamentos teóricos que motivaron, hace 20 años, la idea de organizar un Consultorio integral y resolutivo, diagnóstico y terapéutico de Medicina Interna, complementado por una Unidad de Atención domiciliaria y otra de hospitalización diurna o de 24 horas. La motivación y perseverancia de quienes han trabajado en este proyecto a lo largo de 2 décadas, ha permitido finalmente su materialización y transformación en una realidad concreta.