Sarcomas de partes moles de cabeça e pescoço na infância: análise de fatores prognósticos e epidemiológicos, preditivos de resposta ao tratamento / Head and neck soft tissue sarcomas in pediatric patients: analysis of prognostic and epidemiological factors predictable of treatment outcome

Introdução: Sarcomas de cabeça e pescoço (SCP) são tumores raros, acometendo em torno de 6.000 crianças por ano nos Estados Unidos. O rabdomiossarcoma é tipo histológico mais comum e possui uma sobrevida média de 50%. A principal causa é genética, associando-se secundariamente à radiação. Suas manifestações clínicas dependem da localização, mas manifesta-se geralmente como uma massa dolorosa. Metástase linfática é rara. O diagnóstico é clínico, comprovado por biópsia e melhor avaliado pela ressonância e tomografia. O tratamento de escolha é a radioterapia associada à quimioterapia. Objetivo: Avaliar os fatores epidemiológicos, preditivos de resposta terapêutica e sobrevida dos pacientes portadores de SCP na infância, matriculados no INCA. Métodos: Estudo retrospectivo pela análise de prontuários dos casos de SCP na população pediátrica, tratados em uma única instituição entre janeiro/1997 e janeiro/2007, excluindo-se: osteossarcomas, condrossarcomas, tumores desmóides, sarcomas de Kaposi, hemangiopericitoma e carcinossarcomas. Resultados: Foram encontrados 39 pacientes, a maioria do gênero masculino (1,5:1). O sítio tumoral mais comum foi a órbita. Estadiamento T2 foi o mais encontrado com estágio avançado predominante. Rabdomiossarcoma alveolar foi o tipo histológico mais comum. O principal tratamento realizado foi a radioterapia com quimioterapia e a sobrevida global de 70,12%. Conclusão: O gênero mais acometido foi o masculino. Não houve predomínio de faixa etária. O tipo histológico mais comum foi o rabdomiossarcoma e o tratamento mais utilizado foi a associação da quimioterapia com radioterapia. Os fatores prognósticos envolvidos e considerados significativos incluem o subtipo e grau histológico bem como tipo de tratamento. O tipo histológico influenciou na sobrevida livre de doença dos pacientes.

Introduction: Head and neck soft tissue sarcomas are rare tumors. About 6,000 children are affected per year in the US. The rabdomiossarcoma is the commonest type, and has a overall survival rate of 50%. The main cause is genetical. The clinical manifestations are dependent of the anatomic situation, but it generally manifests as a painful mass. Lymphatic metastasis are rare. The diagnosis is clinical proven by a biopsy and better evaluated by the MRI and CT. The treatment of choice is radiotherapy associated with chemotherapy. Objective: To evaluate the epidemiological factors, and predictable factors of therapeutic outcome and overall survival in pediatric patients with HNSTS. Methods: Retrospective analysis of HNSTS cases, in a pediatric population, treated in a single institution between January, 1997 and January, 2007, excluding: osteosarcomas, condrosarcomas, desmoids tumors, Kaposi's sarcoma, hemangiopericitoma and carcinosarcomas. Results: 39 patients were found; men were the majority of the cases (1.5:1). The commonest tumor site was the orbit. Stage T2 was most found with an advanced predominant stage. Alveolar rhabdomyosarcoma was the commonest subtype. The principal treatment was radiotherapy with chemotherapy and the overall survival was 70.12%. Conclusion: The most prevalent gender was male. There was not a predominant age group. The commonest subtype was the rhabdomyosarcoma and the most utilized treatment was the association of chemotherapy with radiation. The most significant prognostic factors were the subtype and historical degree as well as the treatment that was implemented. The histological type has influence on the disease free survival of the patients.

Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço: análise de fatores prognósticos / Head and neck soft tissue sarcomas: prognostic factors

Introdução: Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço (SPMCP) no adulto são raros e possuem diversos fatores prognósticos. Objetivo: Avaliar os fatores prognósticos em pacientes com SPMCP e seu impacto na sobrevida. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes portadores de sarcomas de cabeça e pescoço matriculados no INCA, com entrada de material para análise histopatológica com imunoistoquímica entre janeiro 1997 e janeiro 2007. Resultados: Os fatores encontrados que tiveram impacto prognóstico com relação à sobrevida livre de doença foram: fazer cirurgia (p = 0,01); ausência de invasão de pele (p = 0,01), músculo (p = 0,002) e osso (p = 0,008) à análise univariada. À análise multivariada, apenas a ausência de invasão óssea teve impacto na sobrevida livre de doença (p = 0,03). Por meio da análise univariada, constatou-se que os fatores com impacto na sobrevida global foram: estágio T inicial (p = 0,012), fazer cirurgia (p = 0,0027), baixo grau histológico (p = 0,001) e ausência de invasão de pele (p = 0,01), músculo (p = 0,0002) e osso (p 0,0002). Já na análise multivariada apenas o estágio T inicial (p 0,021), fazer cirurgia (p = 0,0001) e baixo grau (p = 0,002) foram significativos. Conclusão: Os fatores que aumentam a sobrevida livre de doença dos pacientes com SPMCP são: tratamento cirúrgico e a ausência de invasão da pele, músculo e osso. Os fatores que aumentaram a sobrevida global foram: estágio T1, tratamento cirúrgico, baixo grau histológico e ausência de invasão de pele, músculo e osso.

Introduction: Sarcomas of the head and neck region are rare. There are a variety of prognostic factors to be studied. Objective: to identify prognostic factors of head and neck sarcomas that have impact on survival. head and neck sarcomas patients, identified in our institution between January, 1997 and January, 2007 were analyzed. All cases underwent pathologic review with immunohistochemical stains before statistical analysis. Results: The factors that have impact on the disease free survival was: presence of surgery (p = 0.01) and no skin involvement (p = 0.01), muscle involvement (p = 0.002) or bone involvement (p = 0.008) in the univariate analysis. In the multivariate analysis only no bone invasion was important (p = 0.03). Important prognostic factors for overall survival were initial stage T (p = 0.012), presence of surgery (p = 0.0027), low histological grade (p = 0.001) and no involvement of skin (p = 0.01), muscle (p = 0.0002) or bone (p = 0.0002) by univariate analysis. By multivariate analysis only inicial stage T (p = 0.021), presence of surgery (p = 0.0001) and low grade (p = 0.002) were important. Conclusion: The factors that positively affect disease free survival were surgery, and no involvement of skin, muscle and bone. The overall survival was positively influenced by stage T1, presence of surgery, low histological grade and no involvement of skin, muscle and bone.

Hipocalcemia sintomática pós tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia: quando indicar reposição? Análise de um estudo prospectivo / Symptomatic hypocalcemia after thyroidectomy and/or thyroidectomy totalization: when hormone replacement is indicated? Prospective analysis

Introdução: A tireoidectomia é um procedimento rotineiramente realizado no mundo. Embora apresente baixa mortalidade, a morbidade pode atingir mais de 50% da população operada. Dentre as principais complicações, ressalta-se o hipoparatireoidismo. Apesar da causa multifatorial incluindo trauma, experiência do cirurgião e número de paratireóides remanescentes, os métodos diagnósticos e fatores preditivos de risco continuam sendo investigados. Objetivo: Identificar um valor de calcemia e o tempo ideal de dosagem do cálcio sérico que sejam capazes de predizer se o paciente irá desenvolver hipocalcemia sintomática no período pós-operatório e, portanto, terá indicação de reposição do cálcio após tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia. Métodos: Estudo prospectivo, realizado entre julho a dezembro de 2006, em que foram dosados os valores de cálcio sérico no período seis horas, 12 horas, 24 horas (24h), 48 horas e sete dias de pós-operatório de pacientes submetidos à totalização de tireoidectomia ou tireoidectomia total, com o intuito de identificar hipocalcemia sintomática e relacioná-los com dados clínicos e cirúrgicos. Resultados: Houve grande variação entre os valores das dosagens de cálcio na amostra estudada. Não houve correlação entre hipocalcemia e variáveis clínicas ou cirúrgicas. Entretanto, nossos dados sugerem que os pacientes com dosagem de Ca > 8 mg/dL no período 24h após a cirurgia, dificilmente irão necessitar de reposição de cálcio (p<0,001). Conclusão: A dosagem de cálcio no período 24h acima de 8mg?dL foi capaz de predizer com segurança a alta hospitalar sem reposição de cálcio.

Introduction: Thyroidectomy is a procedure routinely accomplished all over the world. Although it presents low mortality, the morbidity can reach more than 50% of the operated population. Among the main complications, the hypoparathyroidism is stood out. In spite of the multifactorial causes including trauma, the surgeon's experience and number of remaining parathyroid glands, the diagnostic methods and predictive risk factors continue being investigated. Objective: To identify the calcemia value and the ideal time of dosage of the serum calcium to be able to predict the patients who will develop symptomatic hypocalcemia in the postoperative period and therefore who will have indication of replacement of the calcium after total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization. Methods: In this prospective study, accomplished from July to December of 2006, the values of serum calcium were dosed in the period 6 hours, 12 hours, 24 hours (24h), 48 hours and 7th postoperative day of patients submitted to total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization with the intention of identifying symptomatic hypocalcemia and to relate them with clinical and surgical data. Results: There was a great variation among the values of the dosages of calcium in the studied sample. There was not correlation between hypocalcemia and clinical or surgical variables. However, our data suggest that the patients with dosage of Ca > 8 mg/dL in the period 24h after the surgery, will seldom need replacement of calcium (p<0,001). Conclusion: Serum calcium levels above 8mg/dL at 24h can safely predict hospital discharge without calcium supplementation.

Uso da cola de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos a laringectomia ou orofaringectomia / Use of fibrin glue in prevention of pharyngocutaneous fistula in patients submitted to laryngectomies or oropharyngectomies

Introdução: As fístulas faringocutâneas são complicações temidas no pós-operatório de laringectomias e orofaringectomias pela suas altas freqüência e morbidade. A cola de fibrina cirúrgica tem sido utilizada por várias especialidades. Não há estudos na literatura do seu uso na prevenção de fistula faringocutânea em laringectomias ou orofaringectomias. Objetivo: Avaliar a eficácia do selante de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos à laringectomia total e orofaringectomia. Métodos: Estudo prospectivo incluindo pacientes com câncer de laringe ou orofaringe sem tratamento cirúrgico prévio ou já submetidos à radioterapia, com indicação de ressecção cirúrgica, no período de julho a dezembro de 2006. Análise estatística: x2, considerando p menor ou igual a 0,05 como significativo. Resultados: Setenta e três pacientes foram incluídos neste estudo, sendo 50 (68,5%) com tumores de laringe e/ou hipofaringe, divididos em quatro grupos: A - 20 (27,4%) não irradiados e sem uso da cola; B - 19 (26%) irradiados e sem cola; C - 20 (27,4%) não irradiados e com uso da cola; e D - 14 (19,2%) irradiados e com cola. A incidência global de fístula foi de 21,9% e nos grupos A, B, C e D foram de 20%, 211%, 15% e 357% respectivamente, não havendo diferença significativa (p > 0.05) entre os grupos. Conclusão: O uso da cola de fibrina não influenciou na ocorrência de fístula salivar em pacientes com câncer de laringe e orofaringe, irradiados previamente ou não, submetidos à laringectomias ou orofaringectomias.

Introduction: Pharyngocutaneous fistula are feared complications in the postoperative period of laryngectomies and oropharyngectomies because of their high frequency and important morbidity. The surgical fibrin glue has been used for a lot of clinical applications. However, there is a lack of studies in the literature about the prevention of fistula in laryngectomies or oropharyngectomies. Objective: To evaluate the efficacy of the fibrin glue in the prevention of pharyngocutaneous fistula in patients who underwent total laryngectomy or oropharyngectomy. Methods: Prospective study including patients with cancer of the larynx or oropharynx without prior surgical treatment or already undergone radiotherapy, with indication of surgical resection, in the period from July to December, 2006. Statistical analysis: chi-square method, considering p less than or equal to 0.05 as significant. Results: Seventy-three patients were included, being 50 (68.5%) with tumors of the larynx and/or hypopharynx, divided into four groups: A - 20 (27.4%) no radiotherapy and without use of surgical glue; B - 19 (26%) radiotherapy and without surgical glue; C - 20 (27.4%) no radiotherapy and with use of glue, and D - 14 (19.2%) radiotherapy with use of glue. The overall incidence of fistula was 21.9%, being 20%, 21.1%, 15% and 35.7% respectively in groups A, B, C and D, with no significant difference (p> 0.05) between the groups. Conclusion: The use of fibrin glue did not influence the occurrence of pharyngocutaneous fistula in patients with cancer of the larynx or oropharynx previously irradiated or not after laryngectomy or oropharyngectomy.

Análise de fatores clínicos, histopatológico e moleculares (p53, Ki67, Bcl2 e PCNA) preditivos de resposta terapêutica à quimioterapia e radioterapia em pacientes com carcinoma espinocelular de laringe e orofaringe / Analysis of clinical, histopathological and molecular (P53, Ki-67, Bcl-2 and PCNA) factors predictive of the therapeutic response to chemotherapy and radiotherapy in patients with laryngeal and oropharyngeal squamous cell carcinoma

Introdução: tratamento padrão-ouro para pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) em estádios clínicos (EC) III e IV é o cirúrgico, seguido de radioterapia (RXT). Na preservação de órgãos, vários esquemas com radioterapia e quimioterapia são estudados. No entanto, quais pacientes irão melhor responder a esses protocolos é um questionamento ainda sem resposta. Objetivos: avaliar 21 fatores clínicos e um histopatológico, assim como a expressão p53, Bcl2, Ki67 e PCNA como fatores preditivos de resposta a radioterapia e quimioterapia em pacientes com CEC de laringe e orofaringe. Pacientes e Método: no período de janeiro de 2000 a agosto de 2003, 57 pacientes com CEC da laringe e orofaringe (EC III e IV) foram tratados com RXT e quimioterapia no INCA-MS-RJ. Avaliamos, através de análise imunoistoquímica nos blocos de parafina desses pacientes, a expressão da p53, Bcl2, Ki67 e PCNA na mucosa normal, assim como no tumor. Essa expressão foi correlacionada com a resposta ao tratamento, assim como avaliamos a associação de 22 fatores com essa resposta. Resultados: a toxicidade do tratamento foi alta, levando a 100% dos pacientes a interromperem o tratamento de alguma forma. Resposta completa foi observada em 68,4% dos casos, com sobrevida global de 58,24% e sobrevida livre de doença de 56,4%. Dos 22 fatores preditivos, apenas a ausência de hiperalimentação por sonda nasoenteral (SNE) (p=0,0006), tamanho do tumor (T) (p=0,009) e ausência de traqueostomia prévia (p=0,0002) foram preditivos de boa resposta ao tratamento (análise univariada). A expressão negativa do Bcl2 no tumor, na mucosa e em ambos (p=0,017, 0,04 e 0,028, respectivamente) foram preditivos de boa resposta (análise univariada), com probabilidade, respectivamente, de 3,64; 5,29 e 7,68 vezes maior de resposta quando comparado com a população que o expressou. A expressão positiva do Bcl2 foi de 25,5%, do p53 de 55,3%, do Ki67 de 82,6%, do PCNA de 76%. Nenhuma dessas expressões teve impacto na resposta ao tratamento. Entretanto, ao realizarmos a análise multivariada, apenas a ausência da traqueostomia prévia ao tratamento (p=0,0056) e ausência de hiperalimentação por SNE (p=0,002) foram fatores preditores de boa resposta. Conclusões: das 22 variáveis, apenas a ausência de hiperalimentação pela SNE e ausência de traqueostomia prévia foram fatores preditivos de boa resposta ao tratamento. De uma forma isolada (análise univariada), a não expressão imunoistoquímica do Bcl2 no tumor, na mucosa e em ambos (principalmente) estiveram associados a uma melhor resposta terapêutica.

Introduction: the standard treatment for patients with HNSCC stages III and IV is surgical plus radiation therapy (RT). In order to preserve the organs, several schemes using RT and chemotherapy (CT) have been studied. Nevertheless, the patients submitted to this treatment who will better respond to these protocols is not known yet. Objective: to evaluate 22 factors as well as the expressions of proteins p53, Bcl2, Ki67 and PCNA as predictive factors, in response to RT and CT in patients with laryngeal and oropharyngeal SCC. Materials and methods: from January, 2000 to August, 2003, 57 patients with laryngeal and oropharyngeal SCC (Stages III and IV) were treated with RT and CT at INCA-MS-RJ. We analyzed the paraffin blocks of those patients throughout immunohistochemistry study. The positive and negative expressions of p53, Bcl2, Ki67 and PCNA on normal mucosa,as well as in the tumor (and in both of them). The expression was correlated to the response of treatment, as we analyzed the association of 22 clinical factors of patients showing this response. Results: the toxicity of treatment was high, taking 100% of patients to somehow interrupt the treatment. A complete response was observed in 68.4% of the cases, with overall survival rate of 58.24% and disease-free survival rate of 56.4%. Among the 22 predictive factors, only the lack of hypernutrition through nasoenteral tube (p=0.0006), tumor size (T), p=0.009 and the lack of tracheotomy were predictive of a better response to the treatment (univariated analysis). Only the Bcl2 negative expression in the tumor, mucosa and in both (p=0.017, 0.04 and 0.028, respectively) were predictive of a better response (univariated analysis) with support of 3.64; 5.29 and 7.68, respectively, much higher when compared to the population who expressed it. Positive expression of Bcl2 was 25.5%; p53 55.3%; Ki67 82.6%; PCNA 76%. None of those expressions caused any impact to response of treatment. Nevertheless, when a multivariated analysis was made, only the lack of previous tracheotomy to treatment (p=0.0056) and the lack of hypernutrition through NET (p=0.002) were predictive factors for a better result. Conclusions: among 22 predictive factors, only the lack of hypernutrition through SNE and the lack of previous tracheotomy were predictive factors for better results. Throughout an univariated analysis the non-immunohistochemistry expression of Bcl2 in the tumor, on mucosa and in both (mainly), had a good impact in therapeutic response.

Tratamento do câncer de laringe e hipofaringe no paciente idoso acima de 80 anos / Larynx and hypopharynx cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa em nosso país desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de laringe ou hipofaringe. Pacientes e método: estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 38 pacientes com idade igual ou maior a 80 anos tratados por câncer de laringe ou hipofaringe no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro (INCa/MS) de janeiro de 1995 a dezembro de 1998. Foram analisados o gênero, idade, estadiamento, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. A curva de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meyer. Resultados: vinte e sete pacientes idosos portadores de câncer de laringe e 11 com câncer de hipofaringe foram incluídos, sendo 26 (68,4%) homens e 12 (31,6%) mulheres. A média de idade foi de 84,8 anos (80 – 94 anos). Setenta e nove por cento dos pacientes encontravam-se no estágio III e IV. Dezoito pacientes (47,4%) foram tratados, sendo que seis (15,8%) foram submetidos a cirurgia em algum momento do tratamento. Doze (44,4%) pacientes foram submetidos à radioterapia exclusiva, com uma dose média de 59,5 Gy. A resposta completa ao tratamento foi alcançada em 13 (48,1%) casos, sendo que em oito, a radioterapia foi a única modalidade terapêutica, três pacientes foram tratados com cirurgia e dois com cirurgia associada à radioterapia. A incidência de redidiva foi de 26,3% (10 casos) e óbito ocorreu em 24 casos (63,1%). A sobrevida média livre de doença foi de 11 meses, enquanto a sobrevida global média foi de 10,3 meses. Os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Não houve diferença na curva de sobrevida de acordo com o tipo de tratamento instituído (p = 0,53). Conclusão: os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Nenhuma variável apresentou impacto prognóstico para a recidiva da doença. A modalidade terapêutica utilizada não alterou a sobrevida livre de doença ou a sobrevida global.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have changing in the recent decades. An increase of the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence of the diseases and mortality. Objective: to study the epidemiological and prognostic factors and predictive responses of squamous cell carcinoma of larynx or hypopharynx treated in patients with 80 years or older. Methods: a retrospective study analyzed the medical records of 38 patients with 80 years or older treated for larynx or hypopharynx cancer at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, (INCa/MS) from January, 1995 to December, 1998. The gender, age, stage, treatment carried out and the patients' clinical evolution were analyzed. For the statistical analysis, the p value was considered significant when smaller than 0.05, when calculated by the qui-square method and the regression of Cox. The survival curves were analyzed by the Kaplan-Meyer method. Results: twenty seven elderly patients with larynx cancer and 11 with hypopharynx cancer were included, being 26 (68.4%) men and 12 (31,6%) women. The average age was 84.8 years (80 to 94 years). Seventy nine percent of patients had stages of disease III or IV. Eighteen patients (47.4%) were treated, 6 (15.8%) underwent surgery in any time of the treatment. Twelve patients (44.4%) were treated by exclusive radiotherapy, with an average dose of 51.4 Gy (6–70 Gy). Complete response of treatment was achieved in 13 (48.1%) cases, eight of them treated only by radiotherapy, 3 by surgery alone and 2 by combined surgery and radiotherapy. The incidence of recurrence was 26.3% (10 cases) and death ocurred in 24 cases (63.1%). The mean disease free survival was 11 months, and mean overall survival was 10.3 months. The most important prognostic factors to increase mortality were the tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). No difference in survival was noted comparing treatment modalities (p= 0.53). Conclusion: the most important prognostic factors to increase mortality were tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). There was no variable evidence of prognostic impact in recurrence of disease. Treatment modality in this group of patients showed no difference in disease free survival and overall survival.

Tratamento do câncer de boca no paciente idoso acima de 80 anos / Mouth cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de boca. Pacientes e método: estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários de 57 pacientes com idade igual ou maior que 80 anos, tratados por carcinoma espinocelular de boca no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil, (INCa/MS), entre janeiro de 1995 e dezembro de 1998. Foram analisados gênero, idade, estadiamento, comorbidade, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. Curva de sobrevida realizada pelo método de Kaplan-Meyer.Resultados: cinquenta e sete pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, foram tratados. Destes, 35 (61,4%) eram mulheres e 22 (38,6%) eram homens. A média de idade foi de 84,1 anos (80 – 93 anos). Quarenta e um pacientes (71,9%) apresentaram-se em estádios avançados da doença (EC III e IV). Vinte e três pacientes (40,3%) apresentavam comprometimento linfonodal no momento do diagnóstico. Apenas 36 pacientes (63,1%) foram submetidos a alguma forma de tratamento (cirurgia, radioterapia ou cirurgia e radioterapia associados). A dose média da radioterapia foi de 47,0 Gy. A recidiva ocorreu em 15 pacientes tratados (41,7%), sendo que a maioria dos casos a recidiva foi local. Vinte e quatro pacientes (42,1%) evoluíram a óbito. A única variável que apresentou relação com significância estatística quando comparado à recidiva foi o gênero. O menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. A presença de comorbidades não esteve relacionada com o aumento da recidiva ou a mortalidade. A sobrevida média livre de doença foi de 7,2 meses e a sobrevida global média foi de 9,8 meses. Conclusão: o menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. O tratamento cirúrgico, isolado ou associado à radioterapia, apresentou melhores resultados nos estágios iniciais da doença, sendo o diagnóstico precoce no doente idoso de fundamental importância para o prognóstico. Em estádios avançados, não observamos diferenças nas curvas de sobrevida, de acordo com o tipo de tratamento instituído.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have presenting marked changes in recent decades. An increase in the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence and mortality from diseases in this group. Objective: to study the epidemiological, therapeutic and prognostic characteristics of 80 years or older patients with oral squamous cell cancer. Methods: a retrospective study by analyzing the medical charts of 57 80-year or older patients treated for oral squamous cell carcinoma at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, Brazil, (INCA/MS) between January, 1995 and December, 1998. The gender, age, stage, comorbidity, treatment undertaken and the patients' clinical evolution were analyzed. The statistical analysis was carried out considering the value of p<0.05 calculated by the qui-square method in the univariate analysis and by the regression of Cox for multivariate analysis. The survival curve employed the Kaplan-Meyer method. Results: fifty-seven patients 80 years or older were treated for oral squamous cell carcinoma. Of these, 35 (61.4%) were women and 22 (38.6%) were men. The average age of these patients was 84.1 years (80–93). Forty-one patients (71.9%) were in advanced stages of the disease (III and IV). Twenty-three patients (40.3%) had compromising lymph nodes at the time of the diagnosis. Only 36 patients (63.1%) underwent some treatment modality (surgery, radiation therapy or surgery and associated radiation therapy). The average dose of radiation therapy was 47.0Gy. There was recurrence in 15 (41.7 %) treated patients, and in most cases the recurrence was local. Twenty-four patients (42.1%) died. The only variable that had any relationship with statistical significance when comparing the recurrence rate was gender related. The smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had less relationship with the death rate. The comorbidity rate was not related to the increase of the recurrence or mortality. The average free of disease survival rate was of 7.2 months and the average overall survival rate was 9.8 months. Conclusion: the smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had little relationship to the incidence of death. The treatment by surgical, isolated or associated to the radiotherapy, presented better results in the initial stages of the disease, since the precocious diagnosis in the senior patient is of fundamental importance for the prognosis. In advanced stages, there were no differences in the survival rates, according to the type of treatment used.

Autonomização gástrica prévia a faringolaringoesofagectomia total minimamente invasiva com pull-up gástrico para tratamento de câncer de esôfago cervical / Minimally invasive gastric autonomization before total pharyngolaryngoesophagectomy with gastric pull up for the treatment of cervical esophageal cancer

O câncer de esôfago cervical é uma doença rara. O melhor tratamento é o cirúrgico, porém com muitas complicações. Portanto, sugerimos, demonstrando dois casos operados, um acesso minimamente invasivo (laparoscópico e/ou toracoscópico) com faringolaringectomia total e autonomização do tubo gástrico previamente, com o intuito de diminuir a incidência de fistula.

The cervical esophagus cancer is a rare disease. The best treatment is the surgical one. However, it can present many complications. Therefore, we suggest, demostrating two operated cases, a minimally invasive access (laparoscopic and/or thorascopic) with total pharyngolaryngectomy and autonomization of the gastric tube previously in order to decrase the incidence of leak.