Tamponamento cardíaco como forma de apresentação de hipotireoidismo em paciente com síndrome de Down / Cardiac tamponade as form of presentation of hypothyroidism in a patient with Down syndrome

A síndrome de Down está frequentemente associada ao hipotireoidismo, e o derrame pericárdico sem comprometimento hemodinâmico tem sido descrito na literatura. O tamponamento cardíaco representa complicação extremamente rara nesses pacientes. Os autores descrevem paciente feminina de 20 anos de idade, com síndrome de Down, que apresentou quadro de derrame pericárdico e tamponamento cardíaco, em consequência de hipotireoidismo não reconhecido previamente. Todos os pacientes com síndrome de Down devem ter rastreamento de rotina com vistas ao hipotireoidismo.

Down syndrome is frequently associated to hypothyroidism, and pericardial effusions without hemodynamic compromise have been described in the literature, while cardiac tamponade represents an extremely rare complication in these patients. We describe a 20-year-old female with Down syndrome who presented with cardiac tamponade from pericardial effusion due to previously unrecognized hypothyroidism. All patients with Down syndrome should be routinely screened for hypothyroidism.

Dosagem de hormônios por métodos imunobiológicos / Hormone measurement by immunobiological methods

A determinação da concentração circulante de hormônios por meio de imunoensaios deu início à era moderna da Endocrinologia e, desde então, esses ensaios vêm sendo aprimorados em praticamente todos os seus aspectos. Os imunoensaios são classificados como competitivos ou não competitivos. Nos métodos competitivos, o hormônio endógeno compete com um hormônio marcado pela ligação a quantidades limitadas de anticorpos específicos. Nos imunoensaios não competitivos, são utilizados pares de anticorpos complementares para capturar e detectar o hormônio de interesse. Esses ensaios são também conhecidos como ensaios sanduíche e denominados de acordo com o sistema de detecção que utilizam. Diante do aprimoramento contínuo das técnicas de imunoensaio, é importante ressaltar que o clínico não deve considerar seu resultado como evidência de diagnóstico definitivo, mas como ferramenta para auxiliar a confirmação ou excluir uma impressão clínica.

The description of immunoassays for measurement of circulating concentrations of hormones initiated the modern endocrine era. Since its initial description, immunoassay methodology has been continuously improved. Immunoassay techniques are described as either competitive or noncompetitive assays. In competitive methods the endogenous hormone competes with radiolabeled hormone for binding with limited amount of specific antibodies. Noncompetitive immunoassays use complementary pairs of antibodies to capture and detect the hormone of interest. These assays are also known as sandwich methods and are named based on the detection method used. As immunoassay techniques continues to advance it must be emphasized that clinicians should not consider their results as evidence of a definite diagnosis, but as a tool to confirm or refute a clinical impression.

Distúrbios na secreção e ação do hormônio antidiurético / Abnormalities of ADH secretion and action

A manutençäo da constância da osmolalidade plasmática e do equilíbrio hidroeletrolítico deve-se à regulaçäo do volume extracelular e da natremia, através da integraçäo entre as açöes do hormônio antidiurético (ADH), o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o mecanismo da sede. Distúrbios na síntese, secreçäo ou açäo do ADH podem resultar em síndromes poliúricas, em que ocorre excreçäo aumentada de urina hipotônica, resultante da ingestäo excessiva de água, secreçäo ou açäo inadequadas do ADH ou alteraçöes nos canais de água da aquaporina-2 (AQP2). A hiponatremia pode ocorrer por depleçäo de sal, mecanismos dilucionais ou metabólicos, além de ser uma freqüente ocorrência após a cirurgia hipofisária, tendo sido descrita em 9 a 35 por cento de pacientes operados. A causa pode ser devida a uma lesäo transitória ou definitiva da hipófise posterior, a síndrome de secreçäo inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) ou, mais freqüentemente, a síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS). A apresentaçäo clínica de ambas as síndromes é similar e o diagnóstico diferencial pode apresentar dificuldades. A determinaçäo do estado volêmico é essencial para o diagnóstico, já que os pacientes portadores de SIADH caracterizam-se por serem euvolêmicos ou hipervolêmicos, enquanto aqueles com a SCPS säo hipovolêmicos. Os critérios para o diagnóstico incluem parâmetros clínicos, determinaçäo da osmolalidade plasmática e urinária e os testes de restriçäo hídrica, sobrecarga hipertônica e o da furosemida, importante na discriminaçäo entre SIADH e SCPS. O tratamento das síndromes poliúricas depende da etiologia e inclui o uso de análogos do ADH, diuréticos, ou outras drogas tais como clorpropramida, clofibrato, corticóides e carbamazepina. O tratamento da SIADH necessita de restriçäo de líqüidos e/ou furosemida para diminuir o volume de água extracelular. O tratamento da SCPS, ao contrário, implica em reposiçäo de volume com fornecimento de suplementaçäo de sódio e líqüidos, sendo que a fludrocortisona pode ser uma boa alternativa terapêutica