ABSTRACT
A manutençäo da constância da osmolalidade plasmática e do equilíbrio hidroeletrolítico deve-se à regulaçäo do volume extracelular e da natremia, através da integraçäo entre as açöes do hormônio antidiurético (ADH), o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o mecanismo da sede. Distúrbios na síntese, secreçäo ou açäo do ADH podem resultar em síndromes poliúricas, em que ocorre excreçäo aumentada de urina hipotônica, resultante da ingestäo excessiva de água, secreçäo ou açäo inadequadas do ADH ou alteraçöes nos canais de água da aquaporina-2 (AQP2). A hiponatremia pode ocorrer por depleçäo de sal, mecanismos dilucionais ou metabólicos, além de ser uma freqüente ocorrência após a cirurgia hipofisária, tendo sido descrita em 9 a 35 por cento de pacientes operados. A causa pode ser devida a uma lesäo transitória ou definitiva da hipófise posterior, a síndrome de secreçäo inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) ou, mais freqüentemente, a síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS). A apresentaçäo clínica de ambas as síndromes é similar e o diagnóstico diferencial pode apresentar dificuldades. A determinaçäo do estado volêmico é essencial para o diagnóstico, já que os pacientes portadores de SIADH caracterizam-se por serem euvolêmicos ou hipervolêmicos, enquanto aqueles com a SCPS säo hipovolêmicos. Os critérios para o diagnóstico incluem parâmetros clínicos, determinaçäo da osmolalidade plasmática e urinária e os testes de restriçäo hídrica, sobrecarga hipertônica e o da furosemida, importante na discriminaçäo entre SIADH e SCPS. O tratamento das síndromes poliúricas depende da etiologia e inclui o uso de análogos do ADH, diuréticos, ou outras drogas tais como clorpropramida, clofibrato, corticóides e carbamazepina. O tratamento da SIADH necessita de restriçäo de líqüidos e/ou furosemida para diminuir o volume de água extracelular. O tratamento da SCPS, ao contrário, implica em reposiçäo de volume com fornecimento de suplementaçäo de sódio e líqüidos, sendo que a fludrocortisona pode ser uma boa alternativa terapêutica