Association between dysphagia and tongue strength in patients with amyotrophic lateral sclerosis / Associação entre disfagia e força da língua em pacientes com esclerose lateral amiotrófica

Abstract Introduction Amyotrophic lateral sclerosis is the most common motor neuron disease in adults despite it being rare. It is a neurodegenerative disease in which dysphagia is a common and debilitating symptom. Dysphagia can be assessed by complementary exams, such as fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing and the tongue strength test, as this is one of the main muscles involved in swallowing. Objective To compare the results of tongue strength and endurance measured by the Iowa oral performance instrument with the findings of the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing examination in patients affected by amyotrophic lateral sclerosis. Methods Cross-sectional study, carried out in a tertiary hospital specialized in treatment and rehabilitation. Twenty-five patients diagnosed with amyotrophic lateral sclerosis underwent dysphagia questionnaires, fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing examination and tongue strength and resistance test with the Iowa oral performance instrument to assess the presence of dysphagia. Results Forty-eight percent of the sample had dysphagia at the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing and 76% had an altered tongue strength test. Ninety percent of patients with dysphagia had an average tongue pressure lower than 34.2 KPa. The tongue strength test showed sensitivity of 91.67% and specificity of 38.46% and accuracy of 64%. There was a statistically significant relationship between tongue strength and dysphagia and between tongue resistance and dysphagia. Conclusion Tongue strength tests, such as the Iowa oral performance instrument, proved to be effective in assessing dysphagia. This result should encourage further research to facilitate the early diagnosis of dysphagia.

Resumo Introdução A esclerose lateral amiotrófica é a doença do neurônio motor mais comum nos adultos, a despeito da baixa incidência e da raridade. É uma doença neurodegenerativa na qual a disfagia é um sintoma comum e debilitante. A disfagia pode ser avaliada por exames complementares como a videoendoscopia da deglutição e testes de força de língua, uma vez que se trata de um dos principais músculos envolvidos na deglutição. Objetivo Comparar os resultados da força e resistência da língua aferidos pelo Iowa Oral Performance Instrument com os achados do exame à videoendoscopia da deglutição, em pacientes acometidos por esclerose lateral amiotrófica. Método Estudo transversal, feito em um hospital terciário especializado em tratamento e reabilitação. Vinte e cinco pacientes com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica foram submetidos a questionários de disfagia, exame de videoendoscopia da deglutição e teste de força e resistência de língua com o Iowa Oral Performance Instrument para avaliar a presença de disfagia. Resultado Quarenta e oito por cento da amostra apresentavam disfagia à videoendoscopia da deglutição e 76% apresentavam teste de força de língua alterado. Noventa por cento dos pacientes com disfagia apresentaram pressão de língua média inferior a 34,2 KPa. O teste de força de língua apresentou sensibilidade de 91,67% e especificidade de 38,46% e acurácia de 64%. Houve relação estatisticamente significante entre força da língua e disfagia e entre resistência da língua e disfagia. Conclusão Testes de força de língua, como o Iowa Oral Performance Instrument, mostrou‐se eficaz para avaliar disfagia, mostrou sua associação com a força e resistência da língua. Esse resultado deve fomentar a feitura de novas pesquisas para facilitar o diagnóstico precoce da disfagia.

Is There a Difference between the Preoperative and Postoperative Serum Levels of Interleukin-6 and Tumor Necrosis Factor-α in Children Submitted to Adenotonsillectomy?

Abstract Introduction Palatine and pharyngeal tonsils are the first line of defense against pathogens. Clinically, two alterations may require surgical removal of the tonsils: hypertrophy and recurrent tonsillitis. The two conditions probably result from a dysfunction of the immune system. Objective To evaluate possible differences in the plasma levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), and interleukin-10 (IL-10) in patients submitted to adenotonsillectomy. Methods Prospective, longitudinal study with 25 children undergoing adenotonsillectomy separated into 3 different groups: recurrent tonsillitis (RT), composed of 7 patients; recurrent hypertrophy tonsillitis (RTTH), with 8 patients; and the tonsillar hypertrophy (TH) group, with 10 patients. Ten healthy control children (SD) were also included in the study. Peripheral blood was collected, and plasma was separated to measure the levels of TNF-α, IL-6, and IL-10. The Mann-Whitney test was used for statistical analysis. Results The plasma level of IL-6 was higher in the RT (p= 0.0394) and TH (p= 0.0009) groups, compared with the control group. The TH group also had higher levels of IL-6 than the RT group (p= 0.039). The IL-6/IL-10 ratio was higher in the RT (p= 0.029) and TH (p= 0.0005) groups compared with the control group. Between the RT and RTTH groups, the IL-6/IL-10 ratio was higher in the RT group, with a statistically significant difference (p= 0.0091). Conclusion Patients with a history of chronic tonsillitis had higher levels of IL-6, compared with the control group.

Supraglottic stenosis as a late complication of radiotherapy: a case report

ABSTRACT Nasopharyngeal carcinoma is rare and affect mainly men between the fourth and sixth decades of life. The clinic is characterized to be nonspecific and the main complaints or findings related to this disease are: cervical mass, aural dysfunction, and headache. The basis of treatment is radiotherapy that involves a wide field of irradiation of normal tissues, which usually generates sequelae with direct implications for quality of life. We report a case of a nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy and chemotherapy that evolved, after 8 years, into supraglottic stenosis. We emphasize the relevance of clinical follow-up after radiotherapy, particularly due to the late sequelae and the relevance of using radiotherapy devices with a more focal cancer field, in order to minimize complications.

Técnica endoscópica para colocação secundária de prótese vocal em pacientes laringectomizados / Endoscopic technique for secondary prosthesis placement in laryngectomized patients

Introdução: A primeira laringectomia total data de 1873 descrita por Billroth, e foi acompanhada pela tentativa de reabilitação vocal com a prótese externa de Gussenbauer. Nos últimos anos as formas de reabilitação vocal evoluíram e a utilização da fístula traqueoesofágica com uma prótese valvulada foi proposta por Blom e Singer, em 1980. A colocação da prótese após a laringectomia é denominada de secundária e, apesar das evoluções referente à prótese vocal, a colocação secundária utilizando anestesia geral e esofagoscópio rígido pode levar a complicações como mediastinite, celulite cervical, fratura de vértebra cervical e perfuração esofágica. Objetivo: Apresentar técnica endoscópica de passagem secundária dessa prótese. Métodos: Esse trabalho foi realizado em 72 pacientes laringectomizados reabilitados com prótese vocal do tipo Blom-Singer Indwelling low pressure com colocação secundária através de técnica cirúrgica por endoscopia digestiva alta e sedação com midazolan, no período de junho de 1999 a julho de 2006, dispensando o uso de anestesia geral e internação. Resultados: Todos os pacientes foram reabilitados com a prótese tráqueo-esofágica, sem complicações relacionadas com a técnica cirúrgica. As vantagens dessa nova técnica em relação à convencional são: 1) dispensa a anestesia geral; 2) não é necessário internação do paciente; 3) menor riscos de complicações, como: hemorragia digestiva alta; mediastinite; fratura de vértebras cervicais; perfuração esofágica; 4) visibilização direta do posicionamento da prótese no esôfago.

Introduction: The first total laryngectomy was performed in 1873 by Billroth, and it was accompanied by the attempt of vocal rehabilitation with the Gussenbauer's external prosthesis. In the last years the techniques of vocal rehabilitation developed and the use of the tracheoesophageal fistula with a valvuled prosthesis was proposed by Blom and Singer in 1980. The placement of the prosthesis after laryngectomy is called secondary, and in spite of the evolutions regarding the vocal prosthesis, the secondary placement using general anesthesia and rigid esophagoscopy can take complications as mediastinitis, cervical cellulitis, fracture of cervical vertebra, and esophageal perforation. Objective: To present an endoscopic technique for the secondary placement of such prosthesis. Methods: This work was accomplished in 72 patients undergone total laryngectomy and rehabilitated with Blom-Singer Indwelling low pressure vocal prosthesis with secondary placement through new surgical technique by digestive endoscopy and mitigation with midazolan, in the period from June, 1999 to July, 2006, releasing this way the use of general anesthesia and hospitalization. Results: All patients were rehabilitated with tracheoesophageal prosthesis, without complications related with the surgical technique. The advantages of this new technique in relation to the conventional are: 1) releases the general anesthesia; 2) it is not necessary patient hospitalization; 3) smaller risks of complications as high digestive hemorrhage; mediastinitis; fracture of cervical vertebras; esophageal perforation; 4) direct visualization of the positioning of the prosthesis in the esophagus.

Linfangioma cístico retrofaríngeo. Manifestação com SAHOS associada a laringomalácia. / Retropharyngeal cystic lymphangioma. Manifestation of sleep obstructive apnea syndrome associated to laryngomalacia.

O linfangioma cístico retrofaríngeo é uma malformação rara, geralmente única, que pode na criança coexistir com outra malformação cervical como a laringomalácia. Mesmo sem evidências clínicas de massa tumoral pode manifestar-se com dispnéia durante o sono (SAHOS). É descrito um caso raro de linfangioma cístico retofaríngeo em um criança de 15 meses de idade, diagnosticado por ressonância magnética (MRI) e tratado por cirurgia.

The cystic lynphangioma is a rare malformation, generally unique, which can coexist with another neck malformation like laryngomalacia in the child. Even without clinical evidence of tumoral mass, it can manifest with dyspnea during the sleep. It is described as a rare case of cystic lymphangioma of retropharinge in a 15-month-old child that was diagnosed by MRI and treated by surgery.

Aplicação de toxina botulínica nas glândulas salivares maiores para o tratamento de sialorréia crônica / Injections of botulinum toxin into the salivary glands to the treatment of cronic sialorrhoea

Introdução: a sialorréia acomete aproximadamente 70% dos pacientes que apresentam retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (RDNPM). A toxina botulínica (TxB) tipo A, quando aplicada nas glândulas salivares, visa bloquear os receptores de acetilcolina. Objetivos: avaliar a diminuição da sialorréia, após a aplicação de TxB tipo A no tecido glandular das parótidas e submandibulares, em pacientes com RDNPM; e avaliar alterações da ecogenicidade das glândulas parótidas e submandibulares após o terceiro mês de aplicação da toxina botulínica. Métodos: estudo clínico prospectivo não randomizado com análise estatística realizada através do Teste Exato de Fisher e do Teste qui-quadrado da aplicação de TxB tipo A, guiado por ultra-sonografia, no tecido glandular das parótidas e submandibulares de 22 pacientes. Esses pacientes foram comparados com um grupo controle composto por 20 pacientes com características semelhantes. A avaliação subjetiva foi realizada através da aplicação do questionário de Thomas-Stonell & Greenberg de 1988. Resultados: diminuição da sialorréia foi observada em todos os pacientes entre o terceiro e o vigésimo primeiro dia após a aplicação da toxina. Em dois pacientes foram observadas glândulas parótidas multicística, sendo que, nestes, a diminuição da sialorréia foi mínima; não houve alteração da textura das glândulas quando comparadas antes e após o terceiro mês da aplicação da toxina. Observou-se melhora significativa dos pacientes tratados com toxina botulínica em relação ao grupo controle (p < 0,001). Conclusões: o tratamento mostrou-se eficaz, com ausência de complicações com a técnica empregada, ausência de alterações à ultra-sonografia nas glândulas parótidas e submandibulares após o terceiro mês da aplicação; os pacientes com glândulas salivares multicísticas apresentaram piores resultados.

Introdution: almost 70% of patients with neurological disorders have sialorrhea. Botulinum toxin type A injected into the salivary glands can reduce salivation. Objective: to evaluate the reduction in sialorrhea after botulinic toxin injection into parotid and submandibular glands of patients with neurological disorders; and evaluate the sonography aspect of parotid and submandibular glands within three months after toxin injection. Methods: clinic prospective not randomized study. Fisher and Qui-square tests were employed for the statistic analysis. Botulinic toxin was injected into parotid and submandibular glands under sonographyc control. They were compared with the control group of twenty patients, with similar characteristics. The Thomas-Stoneel and Greenberg Questionnaire was used for subjective evaluation. Results: there were 22 patients. The decrease of sialorrhea was observed in all patients between the third and twentieth first day after botulinic injection. Multicystic parotid glands were observed in two patients, with minimum sialorrhea reduction. There were not changes of glands parenchyma before and after third month post treatment. When compare to control, it was significant improvement in toxin treated patients comparing to control (p< 0,001). Conclusions: the treatment was efficient within complication with the technique. There was no change of glands parenchyma after the third month. Patients with multicystic glands had the worst results.

Comunicação oral de laringectomizados com prótese traqueoesofágica: análise comparativa pré e pós-treino / Oral communication of laryngectomized patients with tracheoesophageal prosthesis: pre and post-treatment comparative analysis

TEMA: treinamento fonoaudiológico para pacientes laringectomizados totais com prótese traqueoesofágica. OBJETIVO: comparar a qualidade da comunicação oral de pacientes laringectomizados, com prótese traqueoesofágica antes e depois de treinamento fonoaudiológico. MÉTODO: foram analisadas amostras de voz e fala de 17 pacientes laringectomizados, antes e depois de treinamento de voz e fala. As amostras pré e pós-treino foram misturadas ao acaso e apresentadas a fonoaudiólogos para avaliação. RESULTADOS: observada melhora significativa (Teste da Binomial) no conjunto dos aspectos avaliados. CONCLUSÃO: pode-se considerar que o treino proposto melhorou os padrões de fala inclusive a melodia e do canto.

Avaliação dos resultados da cirurgia conservadora do câncer da laringe / Results of conservative surgery in larynx carcinoma

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente os resultados de pacientes submetidos a laringectomias parciais por carcinoma epidermóide de laringe no serviço do HMCP. MÉTODOS: Dos doentes estudados, 28 eram do sexo masculino (93,5 por cento) e dois do feminino (6,5 por cento) com idade variável de 42 a 66 anos, com média de 58 anos. Em relação ao procedimento cirúrgico, este foi variável, dependendo do local da extensão tumoral e do estádio. A técnica mais utilizada foi a laringectomia frontolateral em 12 pacientes (40 por cento), seguido pela laringectomia vertical em oito (26,6 por cento), laringectomia supraglótica em quatro (13,3 por cento), laringectomia supracricóidea em quatro (13,3 por cento), laringectomia near-total em um (3,3 por cento) e cordectomia em um (3,3 por cento). RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória precoce, três pacientes (10 por cento) apresentaram complicações evidenciadas por fístula faringocutâneas em dois, com boa evolução após tratamento conservador, e pneumotórax no paciente restante com boa evolução após drenagem do tórax. No que se refere à avaliação da deglutição, cinco pacientes (16,6 por cento) apresentaram dificuldade de ingestão oral devido a aspirações recorrentes com tempo variável de 45 a 180 dias (média - 65 dias), o que obrigou a um paciente ser submetido à totalização da laringectomia devido a pneumonias recorrentes. Na avaliação tardia, de seis a 125 meses e média de 29 meses, quatro pacientes (13,3 por cento) apresentaram recidiva locorregional, sendo dois submetidos à laringectomia vertical, um à frontolateral e o restante à supracricóidea. Em todos foram realizadas totalização e/ou radioterapia, e dois evoluíram a óbito pela doença. Vinte e quatro pacientes (84 por cento) apresentaram preservação da voz. CONCLUSÃO: Assim, os autores concluem que a cirurgia conservadora da laringe proporciona bom controle da doença e com sobrevida aceitável, já que 90 por cento dos pacientes estudados estão vivos...

BACKGROUND: This is of a retrospective study of the results obtained from partial laryngectomy for epidermoid carcinoma. METHODS: Twenty-eight males (93.5 percent) and 2 females (6.5 percent), between 42 years and 66 years old (mean age, 58 years). The surgical procedure varied in accordance to the site, extension and stage of the tumor. The technique most used was the frontolateral laryngectomy, performed on 12 patients (40 percent), followed by the vertical laryngectomy on 8 patients (26.6 percent), the supraglottic laryngectomy on 4 patients (13.3 percent), supracricoid laryngectomy on 4 patients (13.3 percent), near total laryngectomy on 1 patient (3.3 percent) and chordectomy on 1 patient (3.3 percent). RESULTS: An early postoperative assessment showed that 3 patients (10 percent) had complications. Two of them had pharyngocutaneous fistulas that responded well to conservative treatment and the remaining patient had pneumothorax, which improved after thoracic drainage. Deglutition assessment revealed that 5 patients (16.6 percent) presented difficulty in oral ingestion as a result of recurrent aspirations that occurred at periods that varied between 15 days to 180 days (average 180 days) and caused recurrent pneumonia. The only remaining option was total laryngectomy. The next assessment was performed after a period that varied between 6 months to 125 months (mean of 29 months) and revealed that 4 patients (13.3 percent) had recurrence in the same region. Two of these patients underwent vertical laryngectomy, 1 patient had a frontolateral laryngectomy and the remaining patient underwent supracricoid laryngectomy. All patients underwent total laryngectomy and/or radiotherapy, but the disease caused the death of 2 patients. Twenty four patients (84 percent) demonstrated that their voice was preserved and at the end of the assessment, 90 percent of the patients were alive and without any signs of the disease. These patients had a far...

Reabilitação vocal de laringectomizados com protese traqueoesofágica

No período de fevereiro de 1999 a junho de 2000 foram estudados 23 pacientes submetido à laringectomia total que receberam a prótese traqueoesofágica do tipo Blom-Singer Indeweling Low Presure, sendo 22 pacientes do sexo masculino e um do sexo feminino, com faixa etária variando de 40 a 80 anos e média de 57,6 anos. O tempo de acompanhamento variou de 150 a 462 dias, com média de 273 dias. Um paciente era do estádio clínico I, com comprometimento da comissura posterior, um do estádio II, com lesão na subglote, 13 do estádio III e sete do IV. A prótese foi locada concomitante à laringectomia em sete pacientes, e secundariamente à esta nos demais. Foram estudadas as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese vocal, avaliação da qualidade da voz e da inteligibilidade de fala utilizando parâmetro perceptivo-auditivo, antes e depois da fonoterapia e o tempo necessário para reabilitação vocal. As complicações relacionadas com o tratamento cirúrgico foram estenose do traqueostoma em cinco pacientes, fistula fàringocutânea em três, recidiva tumoral com perda da prótese em dois, estenose do segmento faringoesofágico e acidente vascular cerebral com óbito em um paciente respectivamente. As complicações decorrentes da colocação e uso da prótese vocal foram o vazamento através da prótese em três pacientes, infecção no local da punção traqueoesofágica em dois, colonização da prótese por fungo em dois, hemorragia digestiva alta e broncopneumonia em um paciente. As causas de insucessos foram a fistula faringocutânea com recidiva tumoral em dois sujeitos, óbito em um, hemorragia digestiva alta com extrusão parcial da prótese em um e desmotivação em um. Houve três complicações pós-operatórias relacionadas com procedimento cirúrgico terapêutico que impossibilitaram a reabilitação vocal, dos vinte possíveis de serem reabilitados com a prótese, dezoito se reabilitaram com índice de 90% de sucesso. O tempo para reabilitação variou de um a sessenta e cinco dias, com média de sete dias. A qualidade vocal foi avaliada no pré- e pós-fonoterapia por quatro fonoaudiólogos e foram classificadas em boa, regular e ruim em seis, sete e quatro respectivamente, antes do treinamento. Após a fonoterapia foram classificadas como boa em dez, regular em dois, e ruim em cinco pacientes. Concluímos que as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese não inviabilizaram o sucesso do método, o tempo médio para aquisição da voz foi de sete dias e que a qualidade vocal e a inteligibilidade de fala apresentaram melhora após realização da fonoterapia, sem diferença estatística significativa

From February 1999 to June 2000, a study was conducted on 23 patients who underwent total laryngectomy and were given a tracheoesophageal prosthesis like the Blom-Singer Indwelling Low Pressure. The study consisted of 22 males and 1 female and their ages ranged from 40 years to 80 years, their average age was 57,6 years. The follow up period varied between 150 days to 462 days, an average of 273 days. One patient with the posterior commissure affected was at staging I; staging II had 1 patient with a lesion in the subglottic region; staging III had 13 patients; staging IV had 4 patients. The prosthesis was placed in 7 patients concomitantly with the laryngectomy, while the placement was secondary in the remaining group. We studied the complications resulting from the placement and use of the vocal prosthesis, assessment of voice quality and speech intelligibility using perceptive-auditory parameters before and after speech therapy and the period needed for vocal rehabilitation. The complications that arose as a result of the surgery were: stenosis of the tracheostoma - 5 patients; pharyngocutaneous fistula - 3 patients, 2 of them had tumor recurrence and loss of the prosthesis; stenosis of the pharyngoesophageal segment - 1 patient; cerebrovascular accident and death -1 patient. The complications resulting from the placement and use of the vocal prosthesis were: leakage from the prosthesis in 3 patients; infection at the site of the tracheoesophageal puncture in 2 patients, fungal colonization of the prosthesis in 2 patients, upper digestive hemorrhage and bronchopneumonia in 1 patient. The surgical failures were due to pharyngocutaneous fistula with tumor recurrence in 2 patients, death in one case, upper digestive hemorrhage with partial extrusion of the prosthesis in 1 patient and loss of motivation in one case. Three postoperative complications related to the surgical procedure made vocal rehabilitation impossible. The success rating was 90% with 18 patients rehabilitated with the help of the prosthesis. The rehabilitation period varied between 1 day to 65 days, an average of 7 days. Before conducting the speech therapy, four speech therapists assessed the voice quality and the classification was: good - 6 patients, regular 7 patients, and poor - 4 patients. After the speech therapy the classification was: good - 10 patients; regular - 2 patients; poor - 5 patients. The conclusion reached was the complications that resulted from placement and use of this prosthesis did not hamper its success; the average time taken for voice acquisition was 7 days and the vocal quality and intelligibility of speech showed improvement after the phonoterapy, without difference of statistics significant