Mapeamento endocárdico e epicárdico para a ablação do substrato arritmogênico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico / Epicardial and endocardial mapping for arrhythmogenic substrate catheter ablation in patients with Chagas cardiomyopathy and refractory ventricular tachycardia

Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da ablação por cateter de substrato endocárdico e epicárdico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico. Método: 34 pacientes foram incluídos no estudo. Durante o ritmo sinusal, foi realizado o mapeamento eletroanatômico (CARTO-XP) endoepicárdico de voltagem utilizando critérios padronizados (cicatriz < 1,5 mV). A estimulação programada foi usada para a indução de taquicardia ventricular e as arritmias estáveis foram submetidas a mapeamento de ativação e encarrilhamento. Nas arritmias instáveis, a saída do circuito foi definida pela estimulação e o mapeamento (pace mapping) na borda da cicatriz. A ablação foi realizada após definição do circuito e do substrato pelas técnicas descritas. Resultados: Foram realizados 34 procedimentos, com sucesso imediato de 79 por cento. Foi encontrada cicatriz epicárdica em 88 por cento dos pacientes. Não houve tamponamento cardíaco ou qualquer outra complicação grave relacionada ao procedimento. No seguimento de 12 meses, a taxa de recorrência foi de 15 por cento sem indução de taquicardia ventricular e três pacientes morreram devido a progressão da falência cardíaca. Conclusão: A ablação endocárdica e epicárdica foi segura e efetiva para o controle da taquicardia ventricular em pacientes com doença de Chagas.

Objective: Assess the safety and efficacy of endocardial and epicardial substrate catheter mapping and ablation of refractory ventricular tachycardia in patients with Chagas Disease. Patients and Methods: 34 patients were included in this study. During sinus rhythm, patients underwent epicardial and endocardial voltage electroanatomic mapping (CARTO) using standardized criteria (scar < 1.5 mV). Programmed ventricular stimulation was used to induce ventricular tachycardia and stable rhythms were submitted to activation and entrainment mapping. Exit of unstable arrhythmias was defined by stimulation and mapping (pace-mapping) in the scar border zone. Ablation was performed after definition of the circuit and substrate by the reported techniques. Results: 34 procedures were performed and immediate success was achieved in 79 percent. Epicardial scar was observed in 88 percent. There was no cardiac tamponade or major complications related to the procedure. During the 12 month follow-up the recurrence rate was 15 percent in the patients without ventricular tachycardia induction and three patients died due to progressive heart failure. Conclusion: In the study population, catheter ablation using epicardial and endocardial approach was safe and effective in ventricular tachycardia control in chagasic patients.

Abordagem da fibrilação atrial na emergência: controle do ritmo ou da frequência / Approach of atrial fibrillation in the emergency department: rate or rhythm control

A fibrilação atrial caracteriza-se por desorganização da atividade elétrica e da contração atrial. Clinicamente, está relacionada com aumento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e da mortalidade cardiovascular. Frequentemente é responsável por levar à emergência pacientes cujo manejo baseia-se no controle direto da arritmia e na prevenção de eventos tromboembólicos. Entretanto, existe controvérsia na escolha entre o controle do ritmo ou da frequência cardíaca para o tratamento desta modalidade de arritmia no serviço de emergência.

Atrial fibrillation is characterized by disorganized atrial electrical activity and contraction. Clinically, it is related to increased stroke and cardiovascular mortality. It is often responsible for taking to the emergency department patients whose management is based on the direct control of arrhythmia and the prevention of thromboembolic events. However, there is controversy in the choice of rhythm control or heart rate control for the treatment of atrial fibrillation in the emergency department.

Estudo experimental dos efeitos de agentes antiinflamatórios e antioxidantes, no processo cicatricial resultante de lesöes pela energia de radiofreqüência em tecidos musculares adultos e em desenvolvimento: implicaçöes para a caracterizaçäo e prevençäo dos mecanismos envolvidos na gênese dos efeitos tardios da energia de radiofreqüência / Experimental study on the effects of anti-inflammatory and antioxidant agents on the healing of radiofrequency energy-induced lesions in adult and immature muscle: implications for the characterization and prevention of delayed effects of radiofreque

Objetivo: Os efeitos tardios da radiofreqüência (RF) podem estar relacionados à extensao tardia da lesao. Nós avaliamos os efeitos de drogas antiinflamatórias esteróides e antioxidantes na cicatrizaçao das lesoes ventriculares induzidas pela RF em 31 caes (10-30 Kg). Como no miocárdio imaturo as lesoes por RF podem crescer acentuadamente, também investigamos os efeitos de antiinflamatórios esteróides na cicatrizaçao de lesoes por RF criadas no músculo da coxa de 29 ratos Wistar filhotes (30 dias 60g). Métodos: Nos caes, o tamanho da lesao e as características histológicas e ultraestruturais compreendidas em 3 zonas no raio de 9 mm além da lesao visível, ou seja, A (0-3 mm); B (3-6 mm) e C (6-9 mm)i foram avaliados agudamente (n=7) e, após 30 dias, em 6 grupos: controle (n=7); tratado (n=7) conjuntamente com alopurinol (400 mg VO 24 e 2 horas pré RF) verapamil (200 gg/Kg EV 15 min antes e após RF); hidrocortisona (10 mg/Kg EVO pós RF) e prednisona (20 mg VO por 29 dias); recebendo (n=3) alopurinol e' verapamil; recebendo (n=3) hidrocortisona e prednisona; e caes recebendo apenas verapamil (n=2) ou alopurinol (n=2). Nos ratos, as lesoes foram avaliadas agudamente (n=11) e, após 30 dias, em controles (n=11; 183g) e ratos (n=7' 173g) recebendo hidrocortisona após a ablaçao e betametasona por 29 dias. Avaliamos também lesoes agudas (n=16) e crônicas (30 dias; n=5) em ratos) Wistar adultos (300 g). Resultados: Nos caes, o tamanho da lesao nao variou) entre os grupos, mas os tratados com esteróides apresentaram retardo cicatricial a histopatologia. Nao se detectou apoptose nas lesoes agudas. Aguda e cronicamente, as zonas A e B apresentaram alteraçoes ultraestruturais significativas. Nas lesoes crônicas, havia proliferaçao colágena. Em todos os grupos, a zona C se mostrou virtualmente normal. Contudo, a intensidade dg dano ultraestrutural e proliferaçao colágena foram pouco menores no grupo...(au)