Análise de Correspondência: bases teóricas na interpretação de dados categóricos em Ciências da Saúde / Correspondence Analysis: a theoretical basis for categorical data interpretation in Health Sciences / Análisis de Correspondencia: bases teóricas para la interpretación de datos categóricos en Ciencias de Salud

Na área biomédica, a ocorrência de dados categóricos é comum, e métodos de análise específicos para este tipo de dado são usados para revelar padrões existentes. A Análise de Correspondência é uma dessas técnicas, utilizada na análise de tabelas de contingência de grande porte. A maioria dos trabalhos publicados em periódicos brasileiros foca apenas na sua interpretação gráfica, não abordando outras potencialidades da técnica. O objetivo do trabalho é mostrar a técnica não limitada à análise gráfica, mas também utilizar estatísticas que permitem sua análise quantitativa. Exemplo mostra que a análise gráfica é enriquecida com a utilização dessas estatísticas, e que a inclusão de uma categoria com baixa ocorrência pode ser considerada como categoria suplementar devido à sua baixa contribuição à inércia. Assim, diminui-se a subjetividade na análise, sendo possível revelar a relação entre as categorias com a análise de resíduos, aspecto este não facilmente observado graficamente. Comparação com a Análise de Componentes Principais mostrou a vantagem da técnica.

Categorical variables are common in the biomedical field, and many descriptive methods have been proposed for revealing intrinsic patterns in data. Correspondence Analysis is an especially useful method for categorical data analysis of large contingency tables. Although numerous studies have been published on this method, most Portuguese-language articles have failed to explore its full potential, focusing only on graphical interpretation. The current paper reviews the method, showing that graphical analysis can be enriched by the right statistics. The article presents the mathematical basis for correspondence analysis and its most frequently used statistics. The procedure has shown that such statistics enrich symmetric map evaluation, that a low relative frequency category can be represented by supplementary category points, and that inertia contributions are highly related to residual analysis of contingency tables, not easily visualized by symmetric maps. Correspondence Analysis has proven advantageous when compared to principal components analysis.

En el campo biomédico, los datos categóricos son frecuentemente utilizados y los métodos de análisis específicos son empleados para revelar patrones intrínsecamente existentes en los mismos. El Análisis de Correspondencias es una de estas técnicas, siendo útil en el análisis de tablas de contingencia con un gran número de clases. A pesar de que muchos artículos han explorado esta técnica, la mayoría de trabajos en revistas brasileñas se centra sólo en su interpretación gráfica. El objetivo de este trabajo es incluir estadísticas que permitan la interpretación cuantitativa de la técnica. Como ejemplo, tenemos el análisis de un mapa simétrico enriquecido con el uso de estadísticas, en el cual la inclusión de una clase de baja ocurrencia puede ser considerada como una categoría suplementaria, debido a su baja contribución a la inercia de datos. Por lo tanto, disminuye la subjetividad en el análisis, siendo posible ahora revelar la relación entre las categorías con el análisis residual, lo que no es fácil observar en los gráficos. La comparación con el análisis de componentes principales mostró sus ventajas.

Características clínicas e epidemiológicas de pacientes da região de Ribeirão Preto, SP, Brasil, com AIDS e infecções oportunistas / Clinical and epidemiological characteristics of patients from Ribeirão Preto, SP, Brazil, with AIDS and oportunistic infections

Com o objetivo de conhecer e atualizar as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com aids e infecções oportunistas na região de Ribeirão Preto, foram revisados os prontuários médicos de 1019 pacientes com aids, do sub-grupo IVc (CDC), atendidos no HCFMRP, no período de janeiro de 1992 a agosto de 1996. Os seguintes itens foram analisados: data do primeiro atendimento, sexo, idade, cidade em que residia, via provável de aquisição do HIV, época do primeiro exame anti-HIV positivo, número de linfócitos CD4/mm3 por ocasião do primeiro atendimento, data da primeira manifestação infecciosa após o início do seguimento, tipo e número de complicação(ões) infecciosa(s), data do óbito e tipo de infecção(ões) diagnosticada(s) nos pacientes que faleceram. Os resultados, quando comparados com os obtidos no período de 1987 a 1991, apontam para modificações importantes em algumas características dos pacientes no segundo período, como aumento da via de transmissão heterossexual do HIV, aumento da participação de mulheres na casuística, uma tendência de diagnóstico mais precoce da infecção pelo HIV e aumento da sobrevida dos pacientes. Por outro lado, os pacientes continuam sendo acometidos por ampla gama de processos infecciosos durante a evolução da aids, com destaque para a candidíase, as pneumonias bacterianas, a neurotoxoplasmose, a pneumonia por P. carinii, a sinusite, a diarréia e a neurocriptococose. Menção especial deve ser feita à tuberculose que acometeu cerca de 30 por cento dos pacientes durante o período de seguimento

Métodos laboratoriais para o diagnóstico da infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / Laboratory methods for the diagnosis of human immunodeficiency virus (HIV) infection

Os autores revisam os principais métodos laboratoriais, atualmente conhecidos e disponíveis para o diagnóstico da infecçäo pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), salientando as orientaçöes gerais sobre sua aplicaçäo e interpretaçäo.

Sepse primária relacionada ao cateter venoso central / Central venous catheter-related sepsis

Desde a descriçäo inicial do primeiro cateterismo venoso da veia subclávia, efetuada por Aubaniac, em 1952, e especialmente com a explosäo de seu uso após o advento da nutriçäo parenteral, escrita por Dudrick et al., em 1968, várias complicaçöes têm sido descritas, causadas pelo cateterismo venoso, central, percutâneo. Dentre as mais variadas complicaçöes atribuídas a esta técnica, uma das mais importantes é, sem dúvida, a sepse primária, relacionada ao cateter venoso central, devido ao aumento considerável da morbimortalidade do paciente crítico. No entanto, algumas vezes, torna-se complicado efetuar, o diagnóstico de sepse primária, relacionada ao cateter venoso central. A razäo disso é a dificuldade na diferenciaçäo entre os cateteres que estäo realmente causando infecçäo e aqueles que estäo apenas colonizados, mostrando apenas uma cultura positiva. O principal objetivo deste trabalho é apresentar uma revisäo atualizada dos principais critérios diagnósticos, clínicos e microbiológicos de sepse primária, relacionada ao cateter venoso central.

Expressäo epidemiológica de outras doenças sexualmente transmissíveis entre portadores de AIDS / Epidemiological expression of other sexually transmitted diseases among AIDS patients

Objetiva avaliar a freqüência de outras doenças sexualmente transmissíveis (DST) em pacientes portadores de AIDS, identificando suas associaçöes epidmeiológicas e possíveis relaçöes com as categorias de exposiçäo ao vírus. Os dados foram coletados dos prontuários médicos, identificando as DST com base em dados de anamnese, exame físico e exames laboratoriais. Dos portadores de HIV/AIDS, atendidos no hospital estudado, de janeiro de 1986 a janeiro de 1992, 207 constituíram a amostra estudada. Dos pacientes estudados, 88 (42,5 por cento) apresentaram alguma DST e 119 (57,5 por cento) näo, resultando proporçäo de pacientes com DST/pacientes sem DST igual a 0,7. As DST mais prevalentes foram hepatite B (33,3 por cento), sífilis (30,3 por cento) e gonorréia (12,9 por cento). Quanto às categorias de exposiçäo dos indivíduos ao HIV, a mais prevalente foi a sangüínea (44,9 por cento), seguida pela sexual (21,3 por cento), sexual e sangüínea (17,9 por cento) e indeterminada em 15,9 por cento. Comparando particularmente as categorias de transmissäo sexual e sangüínea do HIV e a presença de outras DST, estas foram significativamente mais freqüentes nos casos cuja categoria de exposiçäo referida foi a sexual

Análise da necessidade de repetiçäo de teste no disgnóstico sorológico da infecçäo pelo HIV-1 em indivíduos com comportamento de risco / Analysing if repeated test is necessary to make serological diagnosis of HIV-1 infection among people with risk behavior

No presente trabalho avaliou-se a necessidade de repetiçäo do teste ELISA-anti-HIV-1 indireto com Kit/Abbott de primeira geraçäo, em indivíduos com fatores de risco, e com o mesmo exame previamente positivo no sangue. Foram revisados 232 prontuários sendo 187 (80,60%) de homens e 45 (19,40%) de mulheres, com idade entre 21 a 30 anos, atendidos no Hospital Universitário de Ribeiräo Preto no período de março/87 a dezembro/90. A indicaçäo do teste foi devido a fatores de risco respectivos, mesmo na ausência de sintomatologia atribuível a infecçäo pelo HIV-1. Dos 232 pacientes, 86 (37,07%) tiveram somente uma amostra submetida ao teste e 146 (62,93%) a duas ou mais amostras. Todos os resultados foram positivos, exceto um negativo correspondente à primeira amostra, mas com soroconversäo na seguinte. Dos 146 pacientes, 1 era do grupo I, 36 do II, 18 do III e 91 do IV segundo a classificaçäo proposta pelos CDC. Conclui-se que em populaçäo adulta com fator de risco para infecçäo pelo HIV-1, um único resultado positivo para anti-corpos anti HIV-1 pelo teste ELISA indireto com Kit/Abbott de primeira geraçäo pode ser suficiente para comprovar a infecçäo. Entretanto para maior segurança sugere-se esta conduta somente quando o paciente é sintomático, e apresente no resultado inicial valor de densidade óptica considerado positivo sem contestaçäo para o método em questäo

Risco de infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em profissionais de saúde / Risk of infections by the human immunodeficiency viruses (HIV) among health professionals

A fim de investigar o risco ocupacional de infecçäo pelo virus da imunodeficiência humana (HIV) em profissionais da saúde, foram estudados 35 casos de acidentes com material potencialmente contaminado pelo HIV, ocorridos em funcionários do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Sao Paulo (HCFMRP-USP). Dos 36 profissionais de saúde estudados, 52,8 por cento (19/36) eram auxiliares de enfermagem, 19,4 por cento (7/36) enfermeiras, 13,9 por cento (5/36) atendentes de enfermagem, e 5,5 por cento (2/36) técnicos de enfermagem. Em 47,2 por cento (17/36) dos casos houve exposiçäo parenteral a sangue (acidente com agulha). As mäos e os dedos foram as áreas do corpo mais atingidas. Foi empregado o teste imunoenzimático (ELISA) para detecçäo de anticorpos anti-HIV, sendo realizado em todos os profissionais por ocasiäo do acidente e com 1, 2, 6 e 12 meses após a exposiçäo. Os resultados foram negativos näo sendo registrada nenhuma soroconversäo. Recomenda-se que a educaçäo continuada para o trabalhador de saúde deve reforçar o uso de precauçöes universais, especialmente os cuidados com agulhas e outros instrumentos perfurantes

Participaçäo do Mycoplasma pneumoniae na etiologia de infecçöes respiratórias agudas em Ribeiräo Preto, Säo Paulo, Brasil / Role of Mycoplasma pneumoniae in the etiology of acute respiratory infections, in Ribeiräo Preto, Säo Paulo, Brazil

Para avaliar a participaçäo do Mycoplasma pneumoniae em infecçöes repiratórias agudas, o isolamenteo dessa bactéria foi tentado em secreçöes do aparelho respiratório de 64 pacientes (média 24 anos) com quadro respiratório agudo. Foi realizada, também, a pesquisa de anticorpos específicos anti-M. pneumoniae através da reaçäo de fixaçäo do complemento (FC) e da reaçäo de contra-imunoeletroforese (CIE). O M. pneumoniae näo foi isolado. O diagnóstico presuntivo de infecçäo pelo M. pneumoniae foi feito pela FC em 3,1%(2/64) e pela CIE em 1.6%(1/64) dos pacientes. Paralelamente, em 200 individuos sadios, os mesmos testes sorológicos foram realizados, sendo o índice de positividade de 4%(8/200) pela CIE e de 1%(2/200) pela FC. Apesar das discrepancias observadas entre os dois métodos sorológicos, a FC parece ser indicada para diagnóstico da infecçäo, sendo a CIE recomendada nas avaliaçöes soropidemiológicas. Com base nos dados do nosso estudo, a prevalência das infecçöes respiratórias pelo M. pneumoniae parece ser baixa em nosso meio

Imunidade à rubéola: inquérito soro-epidemiológico em hospital, Estado de Säo Paulo - Brasil / Immunity to rubella: a serological-epidemiological survey in female hospital employees, Säo Paulo State, Brazil

Os títulos de anticorpos no soro pela reaçäo de inibiçäo da hemaglutinaçäo para rubéola, empregando o caulim para adsorçäo de beta-lipoproteínas bloqueadores inespecíficos, foram determinados em funcionárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo (Brasil), no período de 1982-1983 e confrontados com idade, cor, unidade hospitalar, local, cargo, tempo de emprego, antecedentes de rubéola ou comunicante na vigëncia ou näo de gravidez. Participaram do estudo 1.886 funcionárias (88,9

Pesquisa de anticorpos para sífilis e toxoplasmose em recém-nascidos em hospital de Ribeiräo Preto, SP, Brasil / Research of syphilis and toxoplasmosis antibodies in newborn infants in a Ribeiräo Preto hospital, SP, Brazil

Foram aplicados testes para pesquisa dos níveis de IgM (por imunodifusäo radial simples) e de anticorpos para sífilis (FTA-ABS-IgG e IgM, VDRL e Wassermann (W) e toxoplasmose (imunofluorescência IgG (IFI-IgG) e IgM (IFI-IgM) em 408 casos de recém-nascidos (RN) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo (Brasil), escolhidos casualmente no período de 01/07 a 09/10/1981. O fator reumatóide (FR) foi pesquisado para excluir resultados falso-positivos para anticorpos classe IgM. Os soros IFI-IgG positivos, e eventualmente falso-negativo à IFI-IgM para toxoplasmose, foram tratados por cromatografia em gel. Um soro positivo para FR foi tratado com gamaglobulina humana agregada pelo calor antes da pesquisa de anticorpos IgM. Confrontou-se os soros reagentes para sífilis com dados de prontuários dos respectivos RN e mäes. Foram reagentes a pelo menos um dos testes para sífilis 7,0% dos RN; o FTA-ABS-IgG foi positivo em 89,3% o VDRL em 67,8% e o W em 60,7%. Um soro foi FTA-ABS-IgM reagente. A co-positividade entre FTA-ABS-IgG e VDRL foi 60,7%; entre FTA-ABS-IgG e W 53,6% e entre VDRL e W 60%. A confrontaçäo mostrou que em 53,5% dos RN a sorologia foi positiva ao nascimento, em 3,6% negativa e em 42,9% näo havia dados. O seguimento clínico-sorológico revelou que 2 RN evoluíram com sinais de lues congênita e outros 2 a suspeita clínica foi descartada pela sorologia de controle; em 21 näo havia dados. Foram reagentes à IFI-IgG para toxoplasmose 71,3% dos RN e 100% näo reagentes à IFI-IgM antes após a cromatografia. No período estudado näo houve diagnóstico clínico de toxoplasmose congênita. Três RN apresentaram valores de IgM aumentados, mas näo houve diagnóstico clínico ou laboratorial lues ou toxoplasmose congênitas nos mesmos. Sugere-se a nível local introduçäo do FTA-ABS-IgG para triagem mais abrangente da sífilis congênita

Reaçäo de Wassermann em gestantes atendidas em hospital de Ribeiräo Preto (Brasil) no período de 1976-1981 / Positive Wassermann test in pregnant women in the hospital of Ribeiräo Preto, SP, Brazil (1976-1981)

Foi realizado levantamento da incidência de reaçäo de Wassermann positiva (método de Wadsworth, Maltaner) em gestantes e parturientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo (Brasil), no período de 1976 a 1981, com o objetivo de verificar sua incidência e distribuiçäo anual e relacionar os resultados com idade, cor, procedência e evoluçäo das parturientes com sorologia positiva. Neste período foram atendidas 16.290 gestantes, das quais 710 (4,4%) eram W+. Destas, 39 abortaram e 671 se tornaram parturientes, tendo 497 delas dado à luz no hospital pesquisado. Cerca de 70% das gestantes eram brancas e 30% näo-brancas, com incidência de W+ de 3,5% nas primeiras e 6,3% nas näo-brancas. A maioria delas procedeu de Ribeiräo Preto-SP e apresentaram incidência ligeiramente maior que as de outros municípios. A faixa etária de 26-30 anos foi a mais atingida (5,1%). Quanto à incidência anual, verificou-se aumento de casos no 2 triênio (1979-1981) em relaçäo ao triênio anterior. Das 497 parturientes W+ que deram à luz neste hospital 70% delas fizeram pré-natal, mas apenas 40% foram tratadas durante a gestaçäo. Entre as tratadas, a ocorrência de casos de lues congênita confirmados ou suspeitos foi de 20%, enquanto nas näo-tratadas foi de 61%, näo se evidenciando menor acometimento dos conceptos das multigestas em relaçäo às primigestas ou secundigestas. Apesar de ter-se verificado que o maior percentual de gestantes W+ correspondia às näo-brancas na faixa etária de 26-30 anos, os percentuais dos demais grupos näo foram desprezíveis. Assin sendo, näo se conseguiu obter o perfil preponderante das mäes com lues neste Serviço, recomendando-se a investigaçäo sistemática desta infecçäo em todas as gestantes e parturientes, visto que sua incidência aumentou nos últimos anos deste período de estudo

Níveis de IgA, IgM e IgG no colostro e leite humano / IgA, IgM and IgG levels in colostrum and human milk

Níveis das imunoglobulinas A, M e G foram determinados por imunodifusäo radial simples, em colostro de 61 mäes. Em 29 delas, foi feito estudo longitudinal do comportamento das imunoglobulinas, referentes aos 15 e 30 dias de pós-parto. As imunoplacas para as dosagens e a S IgA de referência para a quantificaçäo da imunoglobulina A foram preparadas no laboratório. Para análise estatística, foram utilizados a mediana, o 1§ e o 3§ quartil. Os resultados também foram submetidos à análise de variância e ao teste de Tukey. As concentraçöes das IgA, IgM e IgG foram significantemente mais elevadas no colostro do que nos leites de 15 e 30 dias. As IgA e IgM näo apresentaram diferença significante, nos leites de 15 a 30 dias, as IgG foram significantemente mais elevadas aos 30 dias. As IgA foram sempre as imunoglobulinas predominantes no material estudado