Dependência crônica de ventilação pulmonar mecânica na assistência pediátrica: um debate necessário para o SUS / Chronic dependence on mechanical pulmonary ventilation in pediatric care: a necessary debate for Brazil's Unified Health System

Pessoas com dependência prolongada de ventilação pulmonar mecânica necessitam de cuidados permanentes e de equipamentos, que podem alongar muito a permanência hospitalar, determinando uma dificuldade de acesso para pacientes com agravos agudos, assim como transtornos pessoais com limitação da qualidade de vida de seus familiares ou cuidadores, devido aos longos períodos de internação. Esta revisão crítica de publicações sobre dependência de ventilação pulmonar mecânica em crianças e adolescentes objetivou disponibilizar informações organizadas de modo sistemático, a fim de subsidiar o debate sobre o tema, considerando que as mudanças de perfil epidemiológico e o crescente acesso tecnológico determinam necessidades como leitos de terapia intensiva e complexa assistência domiciliar para pacientes crônicos, ainda com limites de oferta e regulação no sistema público de saúde brasileiro.

People with prolonged dependence on mechanical ventilation require permanent care and the use of equipment that can result in longer term hospital internment. This can lead to difficulty of access for patients with acute injuries, as well as personal difficulties and stress with reduced quality of life for their families or caregivers due to such longer hospital internment. This critical review of publications dealing with dependence on mechanical ventilation among children and adolescents aimed at making information organized in a systematic manner available in order to support discussion on the subject. It should be borne in mind that changes in epidemiological profile and growing technological access determine needs such as intensive therapy hospital beds and complex home care for chronic patients, which still have limits of supply and regulatory restrictions in the Brazilian public health system.

Avaliaçäo da assistência em internaçöes de hospital pediátrico no município do Rio de Janeiro: discussäo sobre uma abordagem metodológica / Evaluation of the attendance in internments of pediatric hospital in the municipal district of Rio de Janeiro

Aborda proposta para utilizaçäo na avaliaçäo e monitoramento da qualidade dos serviços de saúde. Com esse objetivo, foi escolhido o método das "Condiçöes Traçadoras" para aplicaçäo na análise dos serviços do setor de internaçäo clínica de um Hospital pediátrico do município do Rio de Janeiro. As infecçöes Respiratórias Agudas (IRAs) foram selecionadas como "traçadores" possíveis, considerando-se as condiçöes básicas para tal aceitaçäo: alta prevalência, diagnóstico definido, padröes conhecidos para o manuseio do paciente e influência da intervençäo médica no curso da doença. Sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade de crianças abaixo de 5 anos, nos países näo desenvolvidos, um "Programa de Controle e Assistência das IRAs" (Programa IRA) tem sido proposto no Brasil desde o início da década de 80. A maioria das investigaçöes sobre o tema tem mostrado o quanto a boa assistência médica reduz dramaticamente a letalidade nos casos de IRAs, principalmente em crianças menores de 1 ano. Este estudo foi conduzido a partir do desenvolvimento de uma instrumento para revisäo de prontuários médicos, sendo tal instrumento composto por uma lista de critérios objetivos de avaliaçäo, baseados nas normas do Programa IRA. Tais critérios foram submetidos ao julgamento de especialistas clínicos, que os classificaram em "dispensáveis", "importantes" ou muito importantes, permitindo a organizaçäo de um "score" com pontuaçäo de 0, 1, ou 2 para diferentes critérios, segundo o cumprimento ou näo da norma.