Cursos de especialização em Saúde da Família: o que muda no trabalho com a formação? / Cursos de especialización en Salud de la Familia: qué cambia en el trabajo con la formación? / Specialization training courses on Family Health: what can training change in the work?

A persistência de práticas orientadas pelo modelo biomédico e a desconexão entre trabalho e formação são apontadas como desafios para a Atenção Primária à Saúde no Brasil, que vêm sendo enfrentados com cursos de especialização. A partir da percepção de egressos, este artigo analisa as mudanças ocorridas no trabalho, decorrentes da formação em saúde da família e comunidade. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado no Distrito Federal com médicos, enfermeiros e cirurgiões dentistas, por meio de: questionário eletrônico, entrevistas semiestruturadas e grupo focal. Da análise temática de conteúdo, surgiram duas categorias: “abriu-se um universo de conhecimentos” e “um novo modo de fazer em um contexto adverso”. O contexto é limitador, mas a formação teve potência para mobilizar um conjunto de ingredientes necessários para gerar a competência profissional.

La persistencia de prácticas orientadas por el modelo biomédico y la falta de articulación entre trabajo y formación son apuntadas como importantes desafios para la Atención Primaria de la Salud en Brasil, cosa que está siendo actualmente enfrendada con la organización de cursos de especialización en salud familiar y comunitaria. Desde la percepción de alumnos graduados, este artículo analiza los cambios en el propio trabajo después de haber finalizado el curso. Éste es un estudio cualitativo realizado en el Distrito Federal con médicos, enfermeras y odontólogos. Del análisis temático del contenido emergieron dos categorías: “se nos ha abierto un universo de conocimiento” y “ésta es una nueva forma de hacer en un entorno difícil“. El contexto es un fator limitante, pero la formación pose la potencia para poder movilizar un conjunto de ingredientes necesarios para generar la competencia profesional.

The persistence of bio-medically oriented practices and the mismatch between training and work are identified as the challenges for the rolling out of Primary Health Care (PHC) in Brazil. This paper analyzes work changes in PHC after following specialization level training courses on community and family health, from the point of view of the trained professionals. It is a qualitative study carried on from 2011 to 2013 in the Federal District (DF) involving doctors, nurses and dentists. Data was collected with the use of digital questionnaires, semistructured interviews and focal groups. From the thematic content analysis, two categories emerged: “a universe of knowledge has opened up” and a “new way of doing things in an adverse working environment”. The context of the PHC in DF is a constraint but the training had the potential to generate professional competences.

Forma de participação dos usuários nas práticas educativas de uma equipe de saúde da família como meio de transformação / Form of participation of users in the educational practices of a family health team as a means of transformation

A participação do usuário em práticas de educação em saúde deve ser ativa para que o indivíduo seja valorizado como um sujeito capaz de decidir sobre questões que envolvem sua saúde e que é responsável pelo seu comportamento e hábitos de vida. O objetivo foi identificar, sob o ponto de vista do usuário, qual é a metodologia de aprendizagem utilizada nas práticas educativas e a forma de participação em uma UBS de Nova Colina. Trata-se de um estudo qualitativo desenvolvido como parte do Programa de Educação para o Trabalho (PET). Foram sujeitos da pesquisa 20 usuários, convidados a participarem, por meio de visita domiciliar. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e analisados com base na análise de conteúdo proposta por Bardin. Concluiu-se com este estudo que ainda há o predomínio do modelo tradicional de educação. Os profissionais de saúde precisam reconhecer que nenhum saber deve ser mais ou menos valorizado do que o outro e que o educador, na medida em que educa também é educado. A ação educativa precisa ser dialógica para ser efetiva e causar impacto, e o educando deve ser respeitado como um ser autônomo, livre, consciente e capaz de tomar decisões.

User participation in health education practices must be active in order for the individual to be valued as a subject capable of deciding matters involving their health and who is responsible for their behavior and lifestyle. The goal was to identify the point of view of the user which the learning methodology used in educational practices and form of participation in a UBS New Hill. This is a qualitative study developed as part of the Program of Education for Work. Research subjects were 20 users were invited to participate through home visits. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed using content analysis proposed by Bardin. It was concluded from this study that there is still a predominance of traditional education model. Health professionals need to recognize that knowledge should be no more or less valuable than the other and that the educator in that education is also educated. The educational activity must be dialogue to be effective and have an impact, and the student should be respected as an autonomous being, free, conscious and able to make decisions.

O lugar da saúde mental da infância e adolescência naatenção primária à saúde / The place of child and adolescent mental health in primary care

Introdução. Os transtornos emocionais e comportamentais, lideradopelas conseqüências da violência contra a criança e o uso dedrogas pelos adolescentes, têm adquirido maior importância emrazão da frequência com que se manifestam nesses grupos etáriose pelas danos pessoais, familiares e sociais decorrentes desses fenômenos.Objetivo. Trata-se de um estudo qualitativo abordando a representaçãosocial de médicos pediatras sobre os problemas de saúdemental de crianças e adolescentes atendidos nas unidades de saúdeda atenção primária no Distrito Federal.Metodologia. Foram entrevistados 19 médicos pediatras lotadosnas unidades básicas de saúde representativas de todas as regiõesadministrativas. As entrevistas foram transcritas e submetidas àanálise do conteúdo.Resultados. Os resultados revelam que a demanda por problemasde saúde mental entre crianças e adolescentes é freqüente, diversa ecomplexa. Entre os problemas de saúde mental relatados incluema dificuldade de aprendizagem, os transtornos de humor e de ansiedade,os transtornos alimentares, as consequências da exposiçãoà violência e o abuso de álcool e drogas entre adolescentes. Em adição,há uma compreensão por parte dos pediatras entrevistados daimportância do contexto familiar e social no surgimento e persistênciade problemas de saúde mental entre crianças e adolescentes.

Introducion. Emotional and behavioral disorders, led by violenceagainst children and drug use by adolescents, have acquired greaterimportance due to the frequency with which they are manifested inthese age groups and for personal injury, family and social impacts.Objective. We used a qualitative study to capture the social representationof pediatricians about mental health problems of childrenand adolescents in primary health care in Brasília (Brazil).Method. We interviewed 19 pediatricians working in several primaryhealth care units. The interviews were transcribed and subjectedto content analysis.Results. The results show that the demand for mental healthproblems among children and adolescents is common, diverse andcomplex. The spectrum of mental health problems includes learningdifficulties, mood and anxiety disorders, eating disorders, consequencesof exposure to violence and abuse of alcohol and drugamong adolescents. In addition, there is an understanding by thepediatricians about the importance of family relationships andsocio-economic and cultural environmental in the emergence andpersistence of mental health problems among children and adolescents.

Motivação dos profissionais para ingresso e permanência na estratégia saúde da família / Motivation for professionals to enter and remain in the family health strategy

A expansão da Estratégia Saúde da Família (ESF) no país depende da participação de profissionais comprometidos com as propostas estabelecidas por esse modelo de assistência. Este estudo busca compreender a motivação dos profissionais em escolher a ESF como área de atuação, e os fatores responsáveis pela permanência e vinculação destes à ESF. Utilizada abordagem qualitativa, foram entrevistados 14 profissionais, de seis diferentes categorias, atuantes nas Equipes de Saúde da Família na Regional de Saúde de Sobradinho, no Distrito Federal. A satisfação por colaborar com o avanço desse modelo de assistência que promove a saúde integral do paciente é o principal fator estimulante para o profissional. Achado outro de grande valia é a crítica à atual falta de apoio e investimento da Secretaria de Saúde local no avanço da ESF.

The expansion of the Family Health Strategy (FHS) in Brazil depends on the participation of professionals committed to the proposals set out by this model of care. This study seeks to understand the motivation of professionals in choosing the FHS as their , and the factors responsible for their affiliating and remaining with the FHS. Using a qualitative approach, we interviewed 14 professionals, from 6 different categories, working in Family Health Teams at the Sobradinho Regional Health center, in the Federal District. The satisfaction from supporting the advancement of this model of care that promotes the overall health of the patient is the principal inspiring factor for the professional. Another finding of great value is the criticism of the current lack of support and investment from the local Health Department in advancing the FHS.

Estudo sobre queixas referidas em uma unidade de saúde mental da infância e adolescência / Study on morbidity related in a child and adolescent mental health center

Trata-se de estudo sobre morbidade referida em uma Unidade de Referência em saúde mental para a infância e adolescência localizado no Distrito Federal. Foram examinados 9872 registros de acolhimentos realizados por dois profissionais de saúde mental com os pais de crianças e adolescentes com idade entre zero e dezoito anos de idade, que procuraram a unidade no período de abril de 2001 a março de 2005. Os resultados revelam que houve predomínio do sexo masculino (65,9%) com idade entre cinco a nove anos (43%). A população de estudo era procedente, predominantemente, de comunidades de baixa renda e procuraram a unidade espontaneamente ou foram encaminhados pelas instituições de saúde, de ensino ou por órgãos de proteção da infância e adolescência. As queixas mais prevalentes foram os transtornos de linguagem e aprendizagem (37%), seguidos pelos transtornos emocionais e comportamentais (18%), desajustes e conflitos familiares (14%), TDA+H (10%) e suspeita de transtornos psiquiátricos (10%). Reconhecemos que a demanda por serviços de saúde mental é expressiva e apenas uma parcela tem suas necessidades atendidas.

The study deals on morbidity referred to a Child and Adolescent Mental Health Reference Unit located at the Federal District. 9,872 care records undertaken by two mental health professionals with the parents of children and adolescents aged 0 to 18 years old, who visited the unit during the period of the period of April 2001 to March, 2005 were analyzed. The outcomes revealed a gender predominance of males (65.9%), aged 5 to 9 years (43%). Study population came primarily from low-income communities and had voluntarily looked for or transferred by health care units, educational, and child and adolescents protection institutions. Most prevailing complains were language disorder and learning difficulties (37%), followed for the emotional and behavior disturbance (18%), family problems and conflicts (14%), TDA+H (10%) and suspicion of psychiatric disorders (10%). We acknowledge that demand for mental health care services is very high and only a portion of the population has their needs met.

Desenvolvendo Competências em Comunicação: Uma Experiência com a Medicina Narrativa / Developing Communication Competences: An Experience with Narrative Medicine

Resumo: O presente artigo tem como objetivo descrever uma experiência com a Medicina Narrativa e refletir sobre a potencialidade dessa abordagem no desenvolvimento de competências em comunicação. Essa prática vem sendo incorporada às atividades desenvolvidas na unidade de comunicação da 3a série do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS do Governo do Distrito Federal. Após a apresentação de uma breve revisão da literatura sobre a Medicina Narrativa, são relatadas as atividades realizadas na unidade. Foram identificadas em vários trabalhos habilidades narrativas importantes no desenvolvimento: a) da observação; b) da empatia; c) do vínculo estudante-paciente; d) da compreensão das percepções do paciente; e) da capacidade de integrar as dimensões biológica, psicológica e social. Evidenciamos ainda que muitos estudantes foram capazes de refletir sobre a prática médica e sobre a experiência vivenciada. Esses primeiros resultados parecem indicar a potencialidade da abordagem para a capacitação em habilidades necessárias para o desenvolvimento de competências em comunicação visando uma prática médica compatível com o modelo biopsicossocial.

Abstract: The pourpose of this article is to describe na experience with Narrative Medicine and relfect on the potenctialities of this approach for the development of communication skills. This practice has been incorporated into the activities developed by the communications unit of the 3º grade of the Medicne Course of the Escola Superior de Cieências da Saúde - ESCS of the government of the Federal District. After a brief review of literature about Narrative Medicine, some activities carried out in the unit will be reported. In diferente Works we identified narrative skills, wich are importante for the development of a) observation; b) empathy; c) the student-patient relationship; d) comprehension of the patient's perceptions; e) the ability to integrate the biological, psycological and social dmensions. We found that many students were able to relfect on the medical practice and the experience they went through. These first results seem to indicate the potentiality of this approach for the development of skills necessary for creating competence in communication, aiming at a medical practice consistente with the biopsychosocial model.

Elementos para a elaboração de um projeto de promoção à saúde e desenvolvimento dos adolescentes: o olhar dos adolescentes / Tools for planning a project to promote adolescent health and development the adolescents' perspective

Trata-se de um estudo que busca apreender as opiniões, sentimentos e saberes dos adolescentes escolares sobre a realidade vivida nas suas comunidades, com o propósito de implantar um projeto de promoção à saúde. Foi realizado um estudo qualitativo com adolescentes escolares de duas cidades-satélites do Distrito Federal, Brasil. A coleta de dados foi conduzida com a técnica do grupo focal. Foram realizados dois grupos focais com adolescentes com idade 13 e 17 anos e os dados foram submetidos a uma análise descritiva. Os resultados mostram que para esses adolescentes as ocupações do tempo livre são escassas. A falta de segurança e a inevitável convivência com a violência, assim como, a disseminação do uso abusivo de drogas são alguns dos problemas que enfrentam na comunidade. Os adolescentes entendem que a determinação dos problemas com os quais convivem sustenta-se na inexistência de um contexto social minimamente adequado e nas dificuldades de estabelecimento de relações interpessoais intrafamiliares saudáveis. Quando se trata do enfrentamento das condições atuais, o primeiro sentimento que emerge é de impotência, mas mostram ainda alguma disposição de envolvimento com o trabalho comunitário.

Terminologia das medidas e indicadores em epidemiologia: subsídios para uma possível padronizaçäo da nomenclatura / Terminology of measurement and indicators in epidemiology: an aid for a future standardization of nomenclature

Em epidemiologia, o uso indiscriminado de diferentes termos tem origem na confluência de métodos, práticas e tradições de múltiplas profissões e disciplinas. Esta proposta convida à reflexao sobre o significado dos termos visando a seu uso mais racional. Indicador: conceito de maior abrangência que inclui qualquer medida ou observação classificável - qualitativa e quantitativa - capaz de "revelar" uma situação não aparente. Índices: constituídos por medidas que integram múltiplas dimensões. Medidas do tipo Proporção: elementos do numerador contidos no denominador. Coeficientes: tipos específicos de proporções; o coeficiente de prevalência (proporção que, em dado momento, é portadora do evento de interesse em relação ao total) e de incidência (proporção de indivíduos que desenvolvem um evento de interesse ao longo de um período, mudando de status ao desenvolvê-lo). O denominador representa o coletivo de risco. Medidas do tipo Razão: relação entre duas magnitudes da mesma dimensão em que numerados e denominador pertencem a categorias mutuamente excludentes. Chances (Odds): tipo de razão que expressa a relação entre probabilidades complementares e contrárias utilizada na análise de estudos de Caso-Controle. Citam-se exemplos e fazem-se considerações sobre casos especiais como os indicadores de mortalidade materna e infantil

Misuse of terms is due to the mixture of matters and professional fields within the epidemiologic research realm. This article aims to stimulate reflection on the meaning of terms for a better and more rational use in epidemiology. Indicator: this is the widest term and includes any measurement or classifiable observation used for "revealing" a situation that is not evident by itself. Index: a measurement that integrates multiple dimensions. Proportion Measurements: elements in the numerator are included within the denominator: "Coeficientes": this word (in spanish and portuguese) is related to specific types of proportions intended to measure: (1) prevalence (proportion that in any given moment of time, includes the event ofinterest with respect to the total investigated) and (2) cumulative incidence (proportion of individuais that eventually develop the event of interest during a period of time, changing their status). Denominator represents people at risk. Rate Measurements: use is being restricted for occurrence of incident events in relation to persontime. Ratio Measurements: relation between two magnitudes of the same dimension or nature (and measurement unit) in which the numerator and denominator belong to mutually exclusive categories. Odds: this type of ratio is a relationship between two complementary and opposed probabilities. Examples are provided and other considerations are made on special indicators as maternal and infant mortality.

Estudo de morbidade psiquiátrica em adultos do Distrito Federal / Psychiatric morbidity study in adult population of Federal District

Estudo de morbidade psiquiátrica do tipo corte transversal em dois estágios, em amostra representativa da populaçäo adulta do Distrito Federal. Na fase de screening foi utilizado o Questionário de Morbidade Psiquiátrica em Adultos (QMPA) e na confirmaçäo diagnóstica, um Inventário de Sintomas baseado no DSM-III. No presente artigo säo relatados os procedimentos metodológicos empregados, bem como os principais achados de prevalência segundo características sócio-demográficas da populaçäo pesquisada

Aspectos sociofamiliares do consumo de tabaco por adolescentes escolares da rede privada do Distrito Federal / Social and familial aspects of tobacco consumption by teenagers in the private school of the Federal District - Brazil

Usando um question rio an"nimo e auto-aplic vel, estudou-se uma amostra de 1.232 adolescentes escolares da rede privada do Distrito Federal, com o propósito de identificar associaçöes entre o consumo de tabaco e algumas vari veis sociofamiliares. Observou-se que a pr tica religiosa e a pr tica regular de esportes säo fatores inibidores do consumo de cigarros. Identificou-se, ainda, que o h bito de fumar dos pais näo interfere no h bito de fumar de seus adolescentes e que a desestruturaçäo do lar estava associada a um maior consumo de tabaco por essa amostra de adolescentes

Consumo de substâncias psicoativas entre estudantes de rede privada / Use of psychoactive substances among private school children

Em uma amostra de 1.441 alunos, representativa de estudantes de primeiro e segundo graus da rede privada do Distrito Federal(Brasil), foi realizado, em 1988, pesquisa com o objetivo de determinar a prevalência de consumo de álcool, fumo e drogas. Como instrumento de coleta de dados utilizou-se questionário adotado pela OMS, modificado. As prevalências do uso de substâncias psicoativas na vida (incluindo desde a experimentaçäo até o uso diário) mostraram taxas de 67,2 por cento para o álcool, 28,7 por cento para o fumo, 13,9 por cento para os inalantes, 6,1 por cento para a maconha e 1,8 por cento para a cocaína. O consumo da maioria das drogas mostrou-se crescente com a idade. Em relaçäo ao sexo, as drogas ilícitas foram mais frequentemente utilizadas pelos homens

O controle da infecçäo hospitalar no Hospital de Base do Distrito Federal Brasília, 1984-1986 / Cross infection control in Hospital de Base do Distrito Federal, 1984-1986

O presente trabalho relata a experiência do Hospital de Base do Distrito Federal, no período de 1984-1986, analisando os dados obtidos com a implantaçäo de um programa de vigilância epidemiológica no "Controle da Infecçäo Hospitalar". Os indicadores epidemiológicos obtidos através de dois métodos de coleta de dados: Notificaçäo Espontânea ou näo Controlada e Pesquisa Ativa de Casos, encontrando-se grandes diferenças entre os indicadores medidos por estes dois métodos. No Berçário, por exemplo a taxa de infecçäo hospitalar pela notificaçäo foi de 15% e com a pesquisa ativa de casos elevou-se para 70,0% (Tabela I). Foram analisados outros indicadores epidemiológicos tais como: tempo médio de permanência hospitalar e coeficientes de sensibilidade aos antimicrobianos. Com Relaçäo ao tempo médio de permanência foi encontrado uma média de 12,6 dias para pacientes SEM infecçäo hospitalar e 40,0 dias para aqueles COM infecçäo acarretando prejuízo para o paciente e para o hospital com aumento de custo hospitalar (Tabela II). Os coeficientes de sensibilidade aos antimicrobianos das bacterias freqüentemente encontradas foram muito baixos com relaçäo aos antibióticos mais utilizados (Tabela IV). Este trabalho procurou evidenciar a importância da Vigilância epidemiológica das infecçöes hospitalares por uma "Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar" que tivesse em sua composiçäo um médico epidemiologista e uma enfermeira para cada 50 a 70 leitos, como foi relatado nas principais áreas críticas do hospit