Epidemiology and Estimated Cost of Brachial Plexus Surgeries Performed through the Unified Health System in Brazil (2008­2016)

Introduction The brachial plexus is responsible for the innervation of the upper extremity of the body. About 10 to 20% of the peripheral nerve lesions are brachial plexus lesions. Objective To describe the epidemiology of the brachial plexus microsurgery with exploration and neurolysis (BPMEN) and the brachial plexus microsurgery with nerve graft (BPMNG) performed through the Brazilian Unified Health System (SUS, in the Portuguese acronym) from 2008 to 2016. Methodology A descriptive epidemiological study whose data were obtained from the Department of Informatics of the SUS (Datasus, in the Portuguese acronym). The study consisted of all patients submitted to BPMEN (code: 0403020034) and to BPMNG (code: 0403020042). Result/Discussion A total of 5,295 procedures were performed with an annual incidence of 2.94/1 million inhabitants. The hospital expenses of these 2 codes totaled R$ 4,492,603.88 (US$ 1,417,225.10). The BPMNG code presented an annual average of expenses with professional services of R$ 99,732.20 (US$ 31,461.26), and total expenses of R$ 897,589.83 (US$ 283,151.36). The amount transferred to the physician in this code in 2008 was R$ 294.56 (US$ 92.92), and currently it is R$ 441.84 (US$ 139.38). The BPMEN code presented an annual average of expenses of R$ 68,579.15 (US$ 21,633.80), with total expenses of R$ 617,212.40 (US$ 194,704.22). The amount transferred to the physician in this code in 2008 was R$ 153.44 (US$ 48.40), and currently it is R$ 230.16 (US$72.60). Both codes presented a lag in the transfer values to the physician that ranged from 16.55 to 17.64% when using the Brazilian national price index for the general consumer (IPCA, in the Portuguese acronym) as an inflation parameter during the period studied. The mean number of hospitalization days for these 2 codes was 3.79. Conclusion The absence of deaths and the low rate of hospital stay confirm that the procedure is safe, with a low morbimortality rate. Both codes presented a lag in the transfer values to the physician at the end of the period.

Segmented mechanics for traction of impacted maxillary canine: case report with a 3-year follow-up / Mecânica segmentada para tracionamento de canino su perior impactado: relato de caso com acompanhamento de 3 a nos

Young patients are increasingly concerned with smile aesthetics, resulting in the early visit to the dental office. It is of great importance that professionals such as orthodontists, pediatric dentists, and general practitioners are aware of the potential changes in positioning and development that may compromise aesthetics, considering they may prevent future complex orthodontic treatments. This case report describes the treatment of a patient aged 9 years and 4 months, who complained at assessment about the size and position of maxillary incisors. Clinically, the patient presented atresic maxilla and eruption of teeth 12 and 22. The poor positioning of tooth 22 alerted for the potential retention of tooth 23. A two-phase treatment was proposed, including an intercepting phase and a corrective phase. In the intercepting phase, rapid maxillary expansion (RME) was performed, which increased the room for eruption of tooth 23 and prevented the collapse of tooth 22. After the activation period, the Haas expander was locked and removed six months later. Twenty-five months after the removal, the second phase started with fixed corrective orthodontics and traction of tooth 23, for which the enamel was drilled and traction was performed using the segmented technique with a 0.019" x 0.025" Titanium Molybdenum Alloy (TMA) cantilever and anchorage in passive transpalatal arch (PTA). The use of this technique minimizes the side effects on the teeth adjacent to tooth 23 and enamel drilling prevents potential losses of the traction device by detachment. After 4 months of segmented mechanics, the devices were removed and the PTA was maintained. Twenty-six months later, the patient was 14 years and 4 months old, presenting direct subdivision Class III molar relationship, upper and lower crowding, and unsatisfactory relationship between bone bases due to the excessive mandibular growth. A new RME was performed, and after 3 months a Capelozza Pattern III fixed appliance was installed in the lower arch. Additionally, an upper fixed appliance was installed after the RME retention period. One year and 4 months later, the appliances were removed and a maxillary Hawley plate was installed with a 0.6-mm fixed mandibular intercanine arch. The follow-up lasted 3 years and 4 months and the results were maintained, preserving the occlusal and facial characteristics.

A preocupação dos pacientes jovens com a estética do sorriso está cada vez maior, ocasionando na visita precoce ao consultório odontológico. É de grande importância que os profissionais, tanto ortodontistas quanto odontopediatras e clínicos gerais, estejam atentos à possíveis alterações de posicionamento e desenvolvimento que comprometam a estética, visto que isso pode evitar tratamentos ortodônticos complexos no futuro. Este relato de caso descreve o tratamento de uma paciente de 9 anos e 4 meses que na avaliação se queixou do tamanho e posição dos incisivos superiores. Clinicamente apresentou maxila atrésica e dentes 12 e 22 em erupção. O mal posicionamento do dente 22 alertou para possível retenção do dente 23. Um tratamento em duas fases foi proposto: uma fase interceptadora e uma segunda fase corretiva. Na interceptadora foi realizada expansão rápida da maxila (ERM), aumentando o espaço para erupção do dente 23 e evitando colapso com o dente 22. Após o período de ativação, o expansor de Haas foi travado e sua remoção feita seis meses após o travamento. Passados 25 meses da remoção, iniciou-se a segunda fase, com ortodontia fixa corretiva e tracionamento do dente 23. Para o tracionamento, foi feita perfuração no esmalte e tracionamento por meio da técnica segmentada, utilizando cantilever de Titanium Molybdenum Alloy (TMA) 0,019" x 0,025" e ancoragem em barra transpalatina passiva (BTP). A utilização desta técnica minimiza efeitos colaterais aos dentes adjacentes ao 23 e a perfuração de esmalte evita possíveis perdas do dispositivo de tracionamento por descolagem. Após 4 meses de mecânica segmentada, removeu-se os dispositivos mantendo a BTP. Passados mais 26 meses, a paciente se encontrava com 14 anos 4 meses, relação molar de Classe III subdivisão direita, apinhamento superior e inferior e relação insatisfatória das bases ósseas, devido ao crescimento excessivo da mandíbula. Foi realizada nova ERM, após 3 meses instalou-se aparelho fixo Padrão III de Capelozza no arco inferior e, após o período de contenção da ERM, instalou-se o aparelho fixo superior. Após 1 ano e 4 meses, removeu-se os dispositivos e se instalou uma placa de Hawley superior, com barra fixa intercaninos de 0.6mm no arco inferior. Com acompanhamento de 3 anos e 4 meses, os resultados foram mantidos, preservando ascaracterísticas oclusais e faciais.

Modulação da resposta imunológica por moléculas regulatórias durante a infecção pelo Plasmodium vivax / Modulation of the immune response by regulatory molecules during Plasmodium vivax infection

No Brasil a malária ainda é considerada um grande problema de saúde pública e o Plasmodium vivax é considerado o principal agente causador, com 88% de incidência. Sabe-se que a resposta contra esse parasito depende da resposta de células T e a ativação dessas envolve, além da sinalização através do receptor de célula T (TCR), a sinalização secundária, como por exemplo, a desencadeada por moléculas reguladoras. A combinação das interações mediadas por esse conjunto de moléculas regula a extensão, qualidade e duração da ativação de células T e, portanto, influencia significativamente o curso das respostas imunes. O objetivo desse trabalho é avaliar o padrão leucocitário, o perfil de expressão de receptores inibidores como morte programada-1 (PD-1), antígeno 4 associado ao linfócito T citotóxico (CTLA-4), domínios de mucina e imunoglobulina de célula T (TIM-3) e gene 3 de ativação linfocitária (LAG-3) em populações de células T, além da influencia da expressão destes receptores na modulação da produção de citocinas em pacientes infectados pelo P. vivax. Para isso, células mononucleares do sangue periférico (PBMC) foram coletadas de pacientes infectados pelo P. vivax em Porto Velho, RO e analisadas por citometria de fluxo. Os resultados demonstram que a infecção pelo P. vivax desencadeia aumento da expressão de receptores inibitórios em linfócitos T CD4+ e CD8+, principalmente em subpopulações de memória e em células de T reguladoras (Treg)

Importante mencionar que ensaios funcionais, utilizando-se anticorpos monoclonais específicos para CTLA-4, PD-1, TIM-3, confirmaram a função moduladora dessesreceptores levando ao aumento da produção de citocinas por células antígeno-específicas. As células Treg também apresentam capacidade prejudicada durante a malária. Apesar da expressão aumentada de PD-1, não foi estabelecido uma relação direta entre a expressão deste e da perda da modulação pelas Treg. No entanto, a expressão aumentada de PD-1 é coincidente com a diminuição da expressão de Foxp3 e Helios, e com o aumento de Tbet, e consequentemente com o aumento da produção de IFN-γ. Nossos dados corroboram nossa hipótese de que o aumento da expressão de receptores inibitórios durante a infecção pelo P. vivax prejudica funções efetoras de células T. Novas abordagens precisam ser exploradas para confirmarmos se a expressão de PD-1 por Treg é apenas um biomarcador de perda de função, ou se essa molécula influencia diretamente a função efetora dessa célula durante a malária vivax

Fibrina rica em plaquetas e a reconstrução tecidual periodontal / Platelet-rich fibrin and periodontal tissue regeneration ­ a literature review

As evidências na literatura dos efeitos benéficos dos concentrados de plaqueta, obtidos do sangue autólogo em procedimentos cirúrgicos periodontais, têm aumentado muito nos últimos anos. O uso da fibrina rica em plaquetas ainda se encontra na fase inicial, porém, o potencial clínico de suas aplicações é muito promissor. O objetivo desta revisão foi conceituar o uso da fibrina rica em plaquetas como um procedimento que visa à regeneração das estruturas periodontais perdidas. Pôde-se concluir que a fibrina rica em plaquetas tem grande potencial de aplicação nas cirurgias periodontais e peri-implantares, demonstrando ser eficaz no tratamento de defeitos infraósseos de três paredes e de furca II mandibulares, sendo um procedimento de baixa complexidade e morbidade, de fácil aplicação clínica e com baixo custo.

The evidence in the literature of the beneficial effects of platelet concentrates obtained from autologous blood in periodontal surgical procedures has increased significantly in recent years. The use of platelet-rich fibrin is still in its early days; however, their clinical application is very promising. The objective of this review was to conceptualize the use of platelet-rich fibrin as a procedure which aims to the regeneration of lost periodontal structures. It could be concluded that platelet-rich fibrin have great potential for application in periodontal and peri-implant surgeries and have shown to be effective in treating intra-bony 3 walls and mandibular furcation II defects, being a low complexity and morbidity procedure, easy for clinical applicability and of a low cost.

Caracterização de moléculas reguladoras durante a malária vivax

No Brasil a malária ainda é considerada um grande problema de saúde pública.Embora o número de casos de malária esteja diminuindo, a incidência foi maior que 300.000 casos nos últimos dois anos. Destes casos, o Plasmodium vivax foi considerado o principal agente causador, com 90% de incidência. A resposta imune adaptativa, com oauxílio da imunidade inata, tem a função de superar as estratégias impostas pelos agentes infecciosos, levando ao controle da infecção. A ativação de células T envolve além da sinalização através do receptor de célula T (TCR), sinalização secundária desencadeadapor moléculas reguladoras. A combinação das interações mediadas por estes regula a extensão, qualidade e duração da ativação de células T e, portanto, influenciam significativamente no curso das respostas imunes em questão. O objetivo desse trabalhoé avaliar o fenótipo de células T de pacientes infectados pelo P. vivax com o foco na expressão de moléculas reguladoras como morte programada-1 (PD-1), co-estimulador induzível de células T (ICOS), antígeno 4 associado ao linfócito T citotóxico (CTLA-4), domínios de mucina e imunoglobulina de célula T (TIM-3) e gene 3 de ativaçãolinfocitária (LAG-3). Células mononucleares do sangue periférico foram coletadas de pacientes infectados pelo P. vivax em Porto Velho, RO.

Os linfócitos foram analisados por citometria de fluxo. Os resultados demonstram um aumento de citocinas inflamatórias e uma diminuição no número de linfócitos em pacientes infectados pelo P. vivax. Na literatura, a expressão desses receptores inibidores e moléculas coestimulatórias é associada com a diminuição de função de células T. Nossos resultados demonstram um aumento da expressão das moléculas citadas acima em pacientes infectados pelo P. vivax. O aumento da expressão de algumas dessas moléculas correlacionam com o dano hepático e com plaquetopenia em pacientes infectados pelo P. vivax. Além disso, foi observado um aumento da expressão de um marcador específico da proliferação celular, o Ki67, em pacientes infectados pelo P. vivax. Acaracterização fenotípica aqui realizada sugere disfuncionalidade das células T. Estudos adicionais devem ser realizados para avaliar a função destas moléculas durante a malária

Caracterização de moléculas reguladoras durante a malária vivax / Characterization of molecules regulatory during the malaria vivax

No Brasil a malária ainda é considerada um grande problema de saúde pública.Embora o número de casos de malária esteja diminuindo, a incidência foi maior que 300.000 casos nos últimos dois anos. Destes casos, o Plasmodium vivax foi considerado o principal agente causador, com 90% de incidência. A resposta imune adaptativa, com oauxílio da imunidade inata, tem a função de superar as estratégias impostas pelos agentes infecciosos, levando ao controle da infecção. A ativação de células T envolve além da sinalização através do receptor de célula T (TCR), sinalização secundária desencadeadapor moléculas reguladoras. A combinação das interações mediadas por estes regula a extensão, qualidade e duração da ativação de células T e, portanto, influenciam significativamente no curso das respostas imunes em questão. O objetivo desse trabalhoé avaliar o fenótipo de células T de pacientes infectados pelo P. vivax com o foco na expressão de moléculas reguladoras como morte programada-1 (PD-1), co-estimulador induzível de células T (ICOS), antígeno 4 associado ao linfócito T citotóxico (CTLA-4), domínios de mucina e imunoglobulina de célula T (TIM-3) e gene 3 de ativaçãolinfocitária (LAG-3). Células mononucleares do sangue periférico foram coletadas de pacientes infectados pelo P. vivax em Porto Velho, RO. Os linfócitos foram analisados por citometria de fluxo. Os resultados demonstram um aumento de citocinas inflamatórias e uma diminuição no número de linfócitos em pacientes infectados pelo P. vivax. Na literatura, a expressão desses receptores inibidores e moléculas coestimulatórias é associada com a diminuição de função de células T. Nossos resultados demonstram um aumento da expressão das moléculas citadas acima em pacientes infectados pelo P. vivax. O aumento da expressão de algumas dessas moléculas correlacionam com o dano hepático e com plaquetopenia em pacientes infectados pelo P. vivax. Além disso, foi observado um aumento da expressão de um marcador específico da proliferação celular, o Ki67, em pacientes infectados pelo P. vivax. Acaracterização fenotípica aqui realizada sugere disfuncionalidade das células T. Estudos adicionais devem ser realizados para avaliar a função destas moléculas durante a malária.

Reabsorções radiculares apicais externa / External apical root resorption

A reabsorção radicular apical externa é uma patologia frequentemente encontrada em dentes permanentes. Realizouse uma revisão de literatura sobre esta patologia, do período de 1988 a 2012, no Portal CAPES, verificando métodos diagnósticos e fatores etiológicos relacionados à mesma. Concluiu-se que: o método radiográfico mais efetivo para detecção de reabsorções radiculares apicais externas são as tomografias computadorizadas por feixes cônicos, embora as mais indicadas sejam as periapicais, especialmente as digitais; os fatores genéticos demonstraram associação com o grau de reabsorção, enquanto o gênero e a idade não; deve-se observar os fatores etiológicos da reabsorção para determinar um adequado tratamento; todos os tratamentos ortodônticos levam à reabsorção radicular apical externa, que cessam com o término da mecanoterapia, o formato radicular e a presença de reabsorções prévias em exames radiográficos estão associados a um maior grau de reabsorção e devem ser observadas através de exames radiográficos.

External apical root resorption is a common pathology found in permanent teeth. This article presents a literature review from 1988 to 2012, searched in Portal CAPES, about the diagnostic methods and etiologic factors related with this pathology. The following conclusions were: the cone beam computed tomography is the most effective method to detect external apical root resorptions, although periapical radiographs are more indicated, of preference digital; genetic factors showed association with the degree of the resorption, while age and gender do not; etiologic factors should be observed to determine an adequate treatment; all orthodontic treatment lead to external apical root resorption, which stops with the end of the mechanotherapy, radicular form and the presence of previous resorptions in radiographies have an association with a higher degree of resorption and should be observed using radiographic exams.