Revisão sistemática e meta-análise da antibioticoprofilaxia na histerectomia abdominal / Systematic review and meta-analysis of antibiotic prophylaxis in abdominal hysterectomy

O presente estudo objetivou examinar a evidência científica disponível relativa à eficácia da antibioticoprofilaxia no caso da histerectomia, no sentido de subsidiar decisões relativas a financiamento e contribuir para a produção de diretrizes clínicas baseadas em evidências. Usando protocolo previamente elaborado, os ensaios disponíveis foram analisados quanto à pertinência e qualidade. A heterogeneidade clínica dos ensaios selecionados também foi examinada. O teste de heterogeneidade estatística sugeriu que os estudos são homogêneos, considerando-se o valor de p > 0,10 como nível de significância para rejeitar a heterogeneidade. A combinação dos resultados dos 16 ensaios placebo-controlados selecionados resultou em razão de taxas sumárias de 0,49 (IC95 por cento: 0,41-0,59), ou seja, em eficácia de 51 por cento, e em diferença de taxas sumárias de 11 por cento (IC95 por cento: 8-14 por cento), utilizando-se o modelo de efeitos fixos. Os resultados observados usando-se o modelo de efeitos aleatórios foram muito semelhantes. A análise exploratória de esquemas de dose única versus doses múltiplas não indicou maior eficácia para esquemas de doses múltiplas. A evidência disponível, baseando-se em ensaios comparativos, é insuficiente para inferir que existe vantagem em usar cefalosporinas de terceira geração frente àquelas de primeira.

Avaliaçäo da qualidade da assistência quanto ao uso de antimicrobianos em profilaxia cirúrgica na histerectomia abdominal no Hospital Universitário da UFRJ / Evaluation of the quality of the assistance with relationship to the antimicrobianos use in surgical prophylaxis

Avalia a qualidade da assistência cirúrgica com relaçäo à prevençäo da infecçäo pós-operatória, através do uso profilático de antimicrobianos, tomando como caso a histerectomia abdominal eletiva no Hospital Universitário da UFRJ. Metodologia: a abordagem utilizada na elaboraçäo de instrumentos para a avaliaçäo da qualidade - análises de processo, de resultado e de processo-resultado - foi baseada em evidências científicas relativas à antibioticoprofilaxia cirúrgica, considerando as dimensöes de eficácia, segurança e custos. A seleçäo do referente para o estudo levou também em conta a qualidade e a disponibilidade de dados e a relevância do estudo para as diferentes clínicas cirúrgicas do Hospital Universitário. O subgrupo cirúrgico (referente) selecionado para o estudo foi a histerectomia abdominal eletiva. A seguir, foram cumpridas 5 etapas metodológicas: a) estudo dos fatores prognósticos relativos à infecçäo pós-cirúrgica, e particularmetne, à infecçäo pós-histerectomia b) exame das meta-análises e dos ensaios clínicos disponíveis sobre antibioticoprofilaxia cirúrgica relativos à histerectomia abdominal eletiva; c) avaliaçäo dos dados disponíveis nos prontuários e outras fontes, relativos aos pacientes operados no período de agosto de 1998 a junho de 1999; d) delimitaçäo dos instrumentos da avaliaçäo referente, indicadores e padröes de processo e de resultado; e) análises de processo, de resultado e de processo-resultado relativas à antibioticoprofilaxia para o referente delimitado. Foi utilizado como indicador de processo o percentual de pacientes do referente submetidos à profilaxia cirúrgica, e como indicador de resultado o percentual de infecçäo da ferida cirúrgica. O padräo de processo elaborado foi de 100 por cento, e o padräo de resultado estimado foi de 7 por cento (intervalo de confiança [95 por cento]: 3 a 11 por cento. Resultados: análise de processo: a antibioticoprofilaxia cirúrgica foi empregada em apenas 54 por cento dos 61 casos de histerectomia abdominal eletiva. Analise de resultado: 20 por cento do referente desenvolveu infecçäo da ferida operatória. Análise de processo - resultado: houve consistência do resultado da análise de processo com o da análise de resultado, isto é, o uso da antibioticoprofilaxia abaixo do padräo de processo (100 por cento) foi acompanhado por uma taxa de infecçäo acima do padräo de resultado (7 por cento).