A importância de se avaliar a função dos ventrículos direito e esquerdo na síndrome do desconforto respiratório agudo / The importance of evaluating right and left ventricular function in acute respiratory distress syndrome

Este artigo de revisão examina as evidências que ligam a síndrome de desconforto respiratório agudo com a hipertensão arterial pulmonar e a consequente interferência sobre a performance ventricular. Destaca-se a importância de se avaliar as alterações do ventrículo direito e esquerdo à luz da fisiopatologia, somados ao impacto no desfecho clínico. Uma ampla busca no PubMed foi realizada utilizando os descritores válidos do Medical Subject Headings (MeSH) da seguinte maneira: “Ventricular Function, Right”[MeSH] OR “Ventricular Function, Left”[MeSH] AND “Respiratory Distress Syndrome, Adult”[MeSH], com a finalidade de seleção de artigos que abordem esse tema, incluindo revisões. Os autores fazem considerações sobre a importância de uma “visão protetora ampla”, não somente aquelas restritas às ações terapêuticas sobre a injúria pulmonar, que envolvem, por exemplo, diferentes estratégias ventilatórias menos lesivas, mas também destacam a importância de se identificar e manusear precocemente os desequilíbrios cardiocirculatórios presentes nesse cenário.

This review article examines the best scientific evidence related to acute respiratory distress syndrome and acute pulmonary hypertension, with an emphasis on how right ventricular function should be managed in this scenario, especially in terms of its effect on left ventricular function. We conducted a search of the Medline (PubMed) database, employing search strings such as “Ventricular Function, Right”[MeSH] OR “Ventricular Function, Left”[MeSH]) AND “Respiratory Distress Syndrome, Adult”[MeSH]. A broad range of articles were identified, and we selected the main articles highlighting the subject under study, including other review articles. On the basis of the data reviewed, we believe that it is crucial to adopt a “wider view of protection” that is not restricted to therapeutic interventions for pulmonary injury such as distinct open-lung strategies, that cause less harm. In addition, the early identification and monitoring of cardiovascular dysfunction, often present in these settings, is of great importance.

Como implementar cuidados paliativos de qualidade na unidade de terapia intensiva / How to implement quality in palliative care at intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os cuidados paliativos têm como objetivo a prevenção e o alívio do sofrimento, melhorando a comunicação e o sinergismo com a terapêutica curativa. Esta filosofia de tratamento conjuga os valores dos pacientes e de seus familiares, facilitando as transferências entre os vários setores intra-hospitalares, que possam estar conduzindo um paciente com grave risco de vida. CONTEÚDO: Apesar de ainda estar se desenvolvendo em todo o mundo, os cuidados paliativos estão progressivamente integrando-se aos cuidados curativos, inclusive nos ambientes de terapia intensiva. Entretanto, várias evidências têm demonstrado que esta abordagem médica ainda precisa melhorar, seja para os pacientes com sintomas de desconforto significativos ou dores físicas, nas unidades de terapia intensiva, ou na percepção dos familiares, que também é falha, sobretudo no que cerne às recomendações básicas como as intervenções diagnósticas, prognósticas e terapêuticas. CONCLUSÕES: O desenvolvimento de pesquisa nesta área promoverá indicadores de desempenho, o que nos garantirá eficiência, qualidade operacional, e melhoria constante desses cuidados. Este artigo destaca a importância da medicina paliativa e propõe alternativas e planos para promoção de uma abordagem paliativa em tempo apropriado, no sentido de tornar a medicina geral mais próxima dos valores e dignidade humana.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Palliative care has the objective of preventing and relieving suffering by improving communication and synergism with curative therapy. This philosophy of treatment combines the patients' values and their families and facilitates the movement in various hospital departments, which might occur with critically ill patients. CONTENTS: Though still little developed in the world, palliative care is gradually integrating curative care in intensive care units. However, various pieces of evidence have been showing that there is still a necessity to improve, especially for patients with symptoms of discomfort and pain, in intensive care environments. The patients' families still have a poor understanding of the basic recommendations: diagnostic, prognostic and therapeutic interventions. CONCLUSIONS: Development of research in this area can promote performance indicators trying to ensure efficiency, operational quality, and constant improvement of care. This article highlights the importance of palliative medicine and proposes alternatives to promoting an appropriate time approach, bringing general medicine closer to human values.

Insuflaçäo intratraqueal de gás: revisäo e análise inicial / Intratracheal gas insufflation: revision and initial analysis

Até o início dos anos 90, o suporte ventilatório mecânico (SV) se baseava em volumes pré-fixados, em torno de 12 a 15 mL/kg peso corpóreo, o que levava os pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) a receberem pressöes elevadas na ventilaçäo com pressäo positiva. Evidências experimentais e clínicas alertaram que estes altos volumes acompanhados por pressöes também elevadas levaram a efeitos deletérios ao paciente, agravando a agressäo pulmonar aguda (APA), dificultando o tratamento e aumentando a morbidade e mortalidade. Novas técnicas foram entäo sendo aplicadas ao SV nas SARA, tendo porém alguns efeitos indesejáveis, no caso a hipercarbia arterial. Com objetivo de reverter estes altos valores de gás-carbónico (CO2) que se acompanham de acidose respiratória importante, várias técnicas foram sugeridas. Uma, a insuflaçäo traqueal de gás (ITG), tem apresentado na literatura resultados bem animadores, havendo uma tendência a seu mais amplo, principalmente no contexto do paciente crítico. Várias dúvidas e preocupaçöes ainda necessitam ser esclarecidas para que isto se torne uma realidade a nível se um uso rotineiro da técnica. Este artigo objetiva apresentar uma revisäo do método, com seus possíveis efeitos benéficos, assim como realizar uma breve mostragem da eficácia da ITG em relaçäo a valores do pH e PaCO2' em seis pacientes em nosso hospital.

Impacto da ecocardiografia transesofágica na unidade de terapia intensiva / Transesophageal echocardiography impact in the Intensive Care Unit

A utilidade da ecocardiografia transtorácica (ETT) é bastante satisfatória. Todavia, na unidade de terapia intensiva nem sempre é possível realizar uma ETT, geralmente devido ao fato de que o paciente se encontra sob assistência respiratória ao apresentar algum tipo de transtorno respiratório que impossibilita a realizaçäo perfeita do exame. Os autores relatam sua experiência com a ecocardiografia transesofágica (ETE) em uma unidade de terapia intensiva. A ETE é facilmente realizada em pacientes críticos, inclusive naqueles com infarto agudo do miocárdio, sem praticamente qualquer risco. Depois de descreverem o método de sua introduçäo, os autores chamam a atençäo para as principais indicaçöes da ETE em uma unidade de terapia intensiva. Discutem sua utilidade no choque circulatório, embolias sistêmica e pulmonar, infarto agudo do miocárdio, aneurisma dissecante da aorta, endocardite e avaliaçäo pós-operatória dos pacientes.