Les traumatismes de l'appareil unguéal

L'ongle n'a plus dans l'espèce humaine de rôle de défense. Il joue un rôle de protection à la face dorsale des doigts en stabilisant la pulpe distale dans les prises pulpo-unguéales ou unguéo-unguéales. Il amplifie ainsi la fonction sensitive pulpaire.Il a un rôle esthétique aussi bien chez l'homme que chez la femme. Les traumatismes unguéaux sont des lésions provoquées par un agent physique extérieur sur le complexe formé par la tablette (ongle proprement dit) et les structures péri-unguéales. Ils représentent 25% des lésions de la main. Ces lésions sont en général bénignes. Elles sont dominées par les hématomes. Dans certains cas, elles surviennent dans un contexte d'association lésionnelle regroupant les lésions de l'ongle et de son tissu de voisinage, des lésions de la pulpe ainsi qu'une atteinte osseuse.Selon le mécanisme, les lésions varient d'une simple avulsion de la tablette aux lésions complexes du lit et/ ou de la matrice unguéale. Une insuffisance de traitement aboutit à des séquelles fonctionnelles et/ou esthétiques importantes.Leur traitement basé sur un diagnostic initial complet demande une bonne connaissance de l'anatomie et de la physiologie. Les principes et les techniques chirurgicales doivent être appropriés pour une meilleure restauration de l'anatomie.En nous basant sur notre expérience chirurgicale, nous proposons une mise au point sur l'anatomie et la physiologie de l'ongle ainsi qu'une revue de la littérature sur les lésions de l'appareil unguéal et leur traitement

Traitement des fractures ouvertes Gustilo IIIB du tiers distal de la jambe

Objectif: Déterminer les modalités thérapeutiques et préciser l'évolution du traitement des fractures ouvertes stade IIIB de Gustilo du tiers distal de la jambe. Patients et méthodes: Il s'agissait d'une étude rétrospective continue de patients opérés entre Janvier 2008 et Mai 2013. Treize patients totalisant 13 lésions stade IIIB de Gustilo du tiers distal de la jambe ont été concernés. La perte de substance exposant le tibia était contemporaine du traumatisme (n=7) et secondaire à une chute d'escarres (n=6). Le traitement réalisé a été étudié. L'évaluation des résultats était basée sur le délai et la qualité de la cicatrisation et de la consolidation osseuse. Résultats: Une antibiothérapie et une sérovaccination antitétanique ont été instituées pour tous les patients. Le délai moyen du traitement chirurgical était de 7heures. Le traitement consistait en un parage, une réduction de la fracture, et une ostéosynthèse par un fixateur externe. La couverture de la perte substance cutanée par un lambeau a été réalisée dans un délai moyen de 16 jours. La cicatrisation était obtenue chez tous les patients dans un délai moyen de 52 jours. La consolidation était effective chez 12 patients. Conclusion: Le traitement des fractures ouvertes IIIB de Gustilo du tiers distal de la jambe a reposé sur l'antibiothérapie, le parage, l'ostéosynthèse et la couverture cutanée par lambeau. Le fixateur externe était l'implant de choix. La cicatrisation a été obtenue chez tous les patients

Evaluation des résultats de l'embrochage intra-focal selon Kapandji des fractures de Pouteau-colles

INTRODUCTION. Le but de ce travail etait d'evaluer les resultats des embrochages intra-focaux selon Kapandji des fractures de Pouteau-Colles realises dans la plupart des cas sous anesthesie locale et sans amplificateur de brillance. MATeRIEL ET MeTHODE. Il s'agissait d'une etude dynamique sur une periode de 12 mois qui a consiste a l'examen clinique complet et a la radiographie du poignet qui nous permettaient de calculer les indices radiologiques de face et de profil. Nos criteres d'inclusion concernaient les patients presentant une fracture de Pouteau-Colles vraie ages de 18 ans au moins; traites par embrochage intra-focal selon la technique de Kapandji effectivement suivis; revus et evalues. L'evaluation des patients se faisait apres un recul moyen de 9 semaines et nous avons utilise les criteres de Castaing.ReSULTATS. Pendant la periode d'etude nous avons enregistre 57 patients pour fracture de Pouteau Colles Parmi eux 35 ont ete operes selon la technique de Kapandji soit 61;4%. L'age moyen des patients etait de 38 ans. Nous avons note une predominance masculine de 16 hommes avec un sex-ratio de 1;2. Par rapport a la comminution posterieure (classification de Grumillier); nous avons note type I 34%; type II 43%; type III 23%. L'operation a ete realisee sans utilisation de l'amplificateur de brillance dans 74;3% des cas. A l'evaluation nous avons obtenu les resultats suivants ont ete obtenus :- Resultats subjectifs; 74;19% de tres bon et bon resultats ; 6;45% de mauvais resultats; - Resultats objectifs; 90;33% de tres bon et bon resultats ; 3;22% de mauvais resultats - resultats radiologiques; 83;88% de tres bon et bon resultats ; 6;45% de mauvais resultats. CONCLUSION.L'embrochage intra-focal selon Kapandji est une methode qui permet de traiter avec succes la plupart des fractures de Pouteau-Colles. L'aspect particulier de notre etude reside sur le fait que; cette technique chirurgicale s'etait executee dans la majeure partie des cas sous anesthesie locale et sans l'utilisation de l'amplificateur de brillance

Evaluation du traitement chirurgical par haubanage des fractures de l'olecrane. A propos de 63 cas

Le but de ce travail est d'evaluer les resultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l'olecrane base sur le principe du hauban de l' Associa- tion suisse d'Orthopedie (A.O.*). Nous avons mene une etude retrospective continue sur la base de 70 dossiers colliges de Janvier 1999 a Decembre 2006. Nous avions inclus tous les patients qui presentaient une fracture de l'olecrane recente traite par haubanage et ayant un suivi superieur ou egal a 6 mois. Sept (7) dossiers ont ete exclus don- nant a l'etude un population de 63 patients. La fracture a ete classee selon la classification de la Mayo clinic et les lesions associees ont ete notees. Le haubanage a ete le traitement exclusif. L'evaluation a recherche les complications et a apprecie les resultats radiologique et fonctionnel selon le score de la Mayo Elbow Performance Score. Nous avions retrouve 3 fractures de type I; 48 fractures de type II et 12 fractures de type III. Il y avait 5 cas d'ouverture cutanee punctiforme; une fracture de l'avant-bras homolaterale dans 3 cas; une fracture du femur dans 1 cas et une luxation du coude associee a une fracture de l'humerus dans 1 cas. La consolida- tion a ete obtenue chez 60 patients au bout de 4 mois en moyenne (extremes : 3 et 6 mois). Il y a eu 3 cas de pseudarthrose et 5 cas de migration de broches. Sur le plan fonctionnel; nous avons obtenu 15 tres bons resultats; 26 bons resultats; 19 resultats moyens et 3 mauvais resultats. Plus frequentes et plus communes des fractures du coude; les fractures de l'olecrane traitees par haubanage donnent de bons resultats