ABSTRACT
Objetivo. Informar la experiencia quirúrgica en 45 pacientes con reflujo gastroesofágico operados con técnica de Nissen por vía laparoscópica. Diseño. Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, sin grupo control y sin diseño estadístico. Sede. Servicio de cirugía y anestesiología del Hospital Angeles del Pedregal y Escandón de México. Pacientes. De noviembre 1991 a noviembre 1993, se programaron en forma consecutiva 45 pacientes con reflujo gastroesofágico complicado para funduplicación de Nissen por laparoscopía. El diagnóstico se estableció clínica, edoscópica y manométricamente. Se documentó esofagitis Grado II a V (clasificación de Sarvary-Miller) con 7 casos de estenosis cicatricial y 7 de metaplasia gástrica, 21 manometrías properatorias informaron disminución en la presión del esfínter esofágico inferior (media de 7mmHg con rango de 2 a 9 mmHg). Método. A todos se les realizó funduplicación de Nissen "holgada", de 360º, practicándose evaluación clínica mensual postoperatoria en todos los pacientes. Se realizaron 28 estudios endoscópicos y 22 manométricos de control entre tres y seis meses después del tratamiento quirúrgico. Resultados. Clínicamente se obtuvieron excelentes resultados (ausencia de sintomas de reflujo) en 39 pacientes (86 por ciento), bueno (no sintomas de reflujo, presencia ocasional de efectos colaterales) en 5 (11 por ciento) y malo (reestenosis) en 1. En 28 (62 por ciento) se realizó estudio endoscópico postoperatorio, el cual demostró: ausencia de reflujo y esofagitis en 25 (89.2 por ciento) y mejoría del grado de esofagitis, sin evidencia de reflujo, en 2 (7.1 por ciento); se encontró reestenosisi y reflujo persistente en 1(3.5 por ciento). La manometría esofágica postoperatoria se realizó en 22 pacientes (49 por ciento), con resultado excelente (presiones de 14 a 18 mmHg, media 18 mmHg) en 21 (95 por ciento) y malo en 1. El tiempo operatorio en promedio fue de 100 minutos, (extremos de 46 a 380) y la estancia hospitalaria varió de 16 a 96 hs con promedio de 46 hs. Conclusión. La funduplicación de Nissen por vía laparoscópica es un método seguro, con mínima morbilidad e incapacidad, que restituye la presión del esfinter esofágico inferior y corrige en forma efectiva la esofagitis cusada por reflujo gastroesofágico