A indução de fibrilação atrial não sustentada pré-implante constitui-se em critério para a não utilização da estimulação atrial definitiva? / Is atrial fibrilation inducibility prior to implant a criteria for do not performing permanent atrial pacing?

Este trabalho visa correlacionar a incidência de fibrilação atrial(FA) com os critérios para escolha do modo de estimulação cardíaca definitiva. Foi realizado um estudo prospectivo de 44 pacientes consecutivos, submetidos a implante de marcapasso com estimulação atrial definitiva(EAD). As indicações para o implante foram: disfunção do nó sinusal em 20 pacientes, BAV 3º grau em 11 pacientes, BAV de 2º grau em 7 pacientes, taquicardia paroxística supra-ventricular em 3 pacientes, hipersensibilidade do seio carotídeo em 2 pacientes e síncope vaso-vagal em 1 paciente. O modo de estimulação utilizado foi AAI (47,7 por cento) e DDD(48,7 por cento)e, em todos os casos, a estimulação foi feita com cabo-eletrodo de fixação ativa. O tempo médio de seguimento foi de 47,8 meses. Antes do implante do marcapasso os pacientes foram submetidos a testes de avaliação do sistema juncional AV (determinação do ponto de Wenckebach) e estabilidade atrial, com estimulação atrial transesofágica ou intra-cavitária, sendo selecionados para implante em EAD apenas pacientes que apresentaram fibrilação atrial não sustentada (FANS) ou átrio estável. Dos 44 pacientes etudados, 4 apresentaram FANS durante os testes. Destes,1 paciente desenvolveu FA crônica, tornando desnecessária a EAD, e outro apresentou episódios repetidos de FA, revertidos ao ritmo sinusal com amiodarona. Os outros 2 pacientes ainda estão em seguimento sem apresentar fibrilação atrial. Considerando que: 1 - o marcapasso com EAD associa-se a uma baixa incidência de FA no pós-operatório; 2 - a necessidade de alterar o modo de estimulação é mínima quando são observados os resultados dos testes pré-operatórios;3 - a indução da FANS no pré-operatório parece indicar que o paciente irá desenvolver FA durante a evolução, o que não impede que se proceda a EAD, mesmo que por um período de tempo limitado...

Regressão de taquicardiomiopatia após implante de marcapasso com função antitaquicardia / Reversibility of tachycardiomyopathy after pacemaker implant with antitachycardia function

Mulher de 27 anos de idade, portadora de lupus eritematoso sistêmico e síndrome de Wolff-Parkinson-White, com episódios freqüentes de taquicardia paroxística supraventricular por reentrada atrioventricular refratários ao uso de medicaçäo anti-arrítmica e que desenvolveu insuficiência cardíaca (classe funcional III da NYHA). Como opçäo terapêutica näo-farmacológica foi implantado marcapasso com funçäo antitaquicardia tendo sido observada diminuiçäo do número e duraçäo dos episódios e conseqüente regressäo da insuficiência cardíaca para a classe I. O acompanhamento ecocardiográfico revelou melhora no desempenho ventricular esquerdo. Embora nos relatos da literatura somente säo encontradas descriçöes de regressäo de taquicardiomiopatia após secçäo cirúrgica ou ablaçäo transcateter, o emprego de marcapasso com modo de funçäo antitaquicardia pode beneficiar pacientes que näo podem ou se recusam ser submetidos a tais procedimentos

A 27-year-old woman with systemic lupas erythematosus and Wolff-Parkinson-White syndrome complicated with refractory tachycardia and class III heart failure treated with pacemaker implantation was described. She had cardiomyopathy that could be due to lupus erythematosus or tachycardia-induced. Nonpharmacologic therapeutic alternative was used and a universal DDD pulse generator with selected programming was choosen. Twenty-four months follow-up showed tachycardia control and regression of symptoms of heart failure to class I as well as improvement of left ventricular function evaluated by echocardiographic method. Thus, pacemaker implant may be an usefull alternative approach in patients with tachycardiomyopathy in whose other nonpharmacologic therapeutic options could not be performed.