La endoscopía en la Hemorragia digestiva alta: la visión del cirujano / Upper gastrointestinal endoscopy in patients with bleeding

Antecedentes: En la hemorragia digestiva alta (HDA), la endoscopia digestiva alta (EDA) constituye un examen de diagnóstico de importancia fundamental. Objetivos: Evaluar en que medida la EDA contribuyó eficazmente a definir conductas y detener la hemorragia, y comparar los resultados de esta experiencia con los de la literatura. Material y Método: Estudio retrospectivo. 100 pacientes consecutivos internados a partir de junio de 1997 por HDA con compromiso hemodinámico. Todos fueron sometidos a una EDA en las primeras 24 hs de la manifestación inicial del sangrado. En los casos sin diagnóstico y en los que el hallazgo endoscópico correspondió a un sangrado activo o reciente, se efectuó una segunda endoscopia dentro de las 48 hs. La evolución de los pacientes se evaluó en función de tres variables: el resangrado, la necesidad de cirugía y la mortalidad. Resultados: En el 32 por ciento de los casos el diagnóstico del primer estudio fue modificado por los estudios ulteriores, y de los 8 pacientes en los que la primera endoscopía no fue diagnóstica, se produjo resangrado en 4 y fallecieron 2. De los 19 pacientes tratados por vía endoscópica por hemorragia no varicosa, se produjo resangrado en 5 (26 por ciento), mientras que en 15 pacientes sin tratamiento endoscópico, el resangrado fue del 33,3 por ciento (p=0,850). En total se produjo resangrado o persistencia en 24 pacientes, se operaron 13 de ellos como urgencia, y de éstos 2 fallecieron (15,2 por ciento). Por el contrario, hubo 11 pacientes con resangrado o persistencia no operados, en ellos la mortalidad fue del 45 por ciento (p=0,122). La mortalidad en los pacientes con diagnóstico endoscópico fue de 6,5 por ciento y la de los que no lo tuvieron fue del 25 por ciento, sin embargo esta diferencia no fue significativa (p=0,243). Conclusiones: No observamos un criterio uniforme para la descripción endoscópica de las lesiones ni para categorizarlas de acuerdo a los criterios de Forrest y se observó una alta incidencia de resangrado en los pacientes que recibieron tratamiento endoscópico. En los pacientes en que la primera endoscopia no es eficaz como método de diagnóstico, el pronóstico es más grave, y entre los pacientes que resangraron, la mortalidad fue menor entre los que recibieron tratamiento quirúrgico que no fueron operados

Secuelas de la cirugia gastroduodenal Experiencia en 1.800 operados. / Sequela of gastroduodenal surgery. Experience of 1.800 operated patients

Se presentan 1.800 operados por patologia gastroduodenal maligna o benigna durante 22 anos. Las 117 secuelas tempranas, originadas en complicaciones del procedimiento realizado, representan el 6,5% con una mortalidad cercana al 50%.Las mas frecuentes fueron las fistulas y dehiscencia anastomoticas. Es de senalar su mayor incidencia en pacientes anosos, en operaciones de urgencia y en patologia maligna

Estudio sobre la profilaxis de la infeccion quirurgica con monodosis de antibioticos. / Prophylaxis of the surgical infection with monodoses of antibiotics

Se realizo un estudio prospectivo randomizado en 118 pacientes para probar la utilidad de la antibioticoterapia profilactica de la infeccion quirurgica en operaciones "limpias". Se utilizo un esquema original con monodosis preoperatoria inmediata de gentamicina y cefalotina. Se demuestra estadisticamente la reduccion en las complicaciones septicas de la herida operatoria en el grupo tratado. No se observaron otro tipo de complicaciones que las de la herida. En ningun caso estas fueron severas