Assessment of trauma scoring systems in patients subjected to exploratory laparotomy / Avaliação dos escores de trauma em pacientes submetidos à laparotomia exploradora

ABSTRACT Objective: to assess the epidemiological profile of patients undergoing exploratory trauma laparotomy based on severity and prognosis criteria, and to determine the predictive accuracy of trauma scoring systems in terms of morbidity and mortality. Methods: retrospective cohort study and review of medical records of patients undergoing exploratory laparotomy for blunt or penetrating trauma at the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, from November 2015 to November 2019. Demographic data, mechanism of injury, associated injuries, physiological (RTS and Shock Index), anatomical (ISS, NISS and ATI) and combined (TRISS and NTRISS) trauma scores, intraoperative findings, postoperative complications, length of stay and outcomes. Results: 506 patients were included in the analysis. The mean age was 31 ± 13 years, with the majority being males (91.3%). Penetrating trauma was the most common mechanism of injury (86.2%), predominantly by firearms. The average RTS at hospital admission was 7.5 ± 0.7. The mean ISS and NISS was 16.5 ± 10.1 and 22.3 ± 13.6, respectively. The probability of survival estimated by TRISS was 95.5%, and by NTRISS 93%. The incidence of postoperative complications was 39.7% and the overall mortality was 12.8%. The most accurate score for predicting mortality was the NTRISS (88.5%), followed by TRISS, NISS and ISS. Conclusion: the study confirms the applicability of trauma scores in the studied population. The NTRISS seems to be the best predictor of morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo: analisar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma com base em critérios de gravidade e prognóstico, e determinar a acurácia preditiva dos escores de trauma em termos de morbimortalidade. Métodos: estudo de coorte retrospectiva e revisão de prontuários dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma contuso ou penetrante no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre no período de novembro de 2015 a novembro de 2019. Foram avaliados dados demográficos, mecanismo do trauma, lesões associadas, índices fisiológicos (RTS e Shock Index), anatômicos (ISS, NISS e ATI) e mistos (TRISS e NTRISS), achados intraoperatórios, complicações pós-operatórias, tempo de internação e desfecho. Resultados: foram incluídos 506 pacientes na análise. A idade média foi de 31 ± 13 anos, com predomínio do sexo masculino (91,3%). O trauma penetrante foi o mecanismo de lesão mais comum (86,2%), sendo a maioria por arma de fogo. A média do RTS na admissão hospitalar foi 7,5 ± 0,7. A média do ISS e do NISS foi 16,5 ± 10,1 e 22,3 ± 13,6, respectivamente. A probabilidade de sobrevida estimada pelo TRISS foi de 95,5%, e pelo NTRISS de 93%. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 39,7% e a mortalidade geral de 12,8%. O escore com melhor acurácia preditiva foi o NTRISS (88,5%), seguido pelo TRISS, NISS e ISS. Conclusões: o estudo confirma a aplicabilidade dos escores de trauma na população em questão. O NTRISS parece ser o sistema com melhor acurácia preditiva de morbimortalidade.

Hipertensión pulmonar en niños / Pulmonary hypertension in Peruvian children

Resumen Introducción: Poco se ha estudiado acerca del comportamiento de la hipertensión pulmonar en pediatría en población peruana, incluso en el mundo, la información es deficiente, de ahí la necesidad de desarrollar estudios y registros para la orientación del diagnóstico y tratamiento oportuno. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, transversal, en el que se incluyeron pacientes de 3 meses hasta 15 años de edad, con diagnóstico de hipertensión pulmonar, sometidos a estudio hemodinámico por cateterismo cardíaco en INCOR, entre enero de 2015 a diciembre de 2016 (2 años). Resultados: Se diagnosticaron 57 pacientes con hipertensión pulmonar, 51% varones, de los cuales 22% procedían de una altura mayor 2.500 metros sobre el nivel del mar. Grupo etario predominante 1-3 años. Clase funcional II 49%. Síndrome de Down (16%). La comunicación interventricular / ducto arterioso persistente (CIV / PCA) fue la cardiopatía más frecuente. El grupo 1(NICE2013) fue el más frecuente con 51 casos (89,5%); dentro de éste resalta el grupo asociado a cardiopatías congénitas (48 casos), mientras que en el grupo 2 se clasificaron 6 casos (10,5%). La presión arterial pulmonar media más frecuente fue mayor 40 mm Hg, con aumento de RVPi y RVP/ RVS, leve a moderado. Se realizaron pruebas de vasorreactividad en 14 pacientes (24%), la cual fue positiva en 12 de 14 casos. En el 52% de los casos se decidió la reparación quirúrgica del defecto. Conclusión: Este estudio constituye el primer registro de hipertensión pulmonar en niños peruanos en el que se halló que aquellos con esta enfermedad presentan características propias, según los distintos grupos; así mismo, la asociación a cardiopatías congénitas fue importante. Se recomienda el tratamiento oportuno y pronóstico, ya que el compromiso vascular puede estar presente en estadios clínicamente no significativos.

Abstract Introduction: There have been few studies on the behaviour of pulmonary hypertension in paediatrics in the Peruvian population. Even in the world, there is insufficient information. Thus, there is a need to develop studies and registers in order to focus on a timely diagnosis and treatment. Material and methods: A retrospective, observational and cross-sectional study was performed. Patients from 3 months to 15 years of age and with a diagnosis of pulmonary hypertension, and subjected to a haemodynamic study by cardiac catheterisation in INCOR (National Cardiovascular Institution) were included between January 2015 and December 206 (2 years). Results: Out of a total of 57 patients diagnosed with pulmonary hypertension, 51% were males of whom 22% came from an altitude greater than 2,500 metres above sea level. The age group were predominantly from 1 -3 years. Just under half (49% were functional class II, and 16% had Down's syndrome. Left ventricular growth (LVG) +/- Patent ductus arteriosus (PDA) was the most frequent cardiac disease. Group 1 1(NICE 2013) was the most frequent with 51 (89.5%) cases. Within this, the group associated to congenital heart disease (48 cases) is highlighted, while 6 cases (10.5%) were classified in Group 2. The most frequent mean pulmonary arterial pressure was greater than 40 mm Hg, with a mild to moderate increase in indexed pulmonary vascular resistance (iPVR and pulmonary vascular resistance (PVR)/ pulmonary vascular resistance (PVS). Vasoreactivity tests were performed on 14 (24%) patients, which was positive in 12 of the 14 cases. Surgical repair of the defect was decided in 52% of cases. Conclusion: This study forms the first register of pulmonary hypertension in Peruvian children, in which it was found that children with this disease have their own characteristics, according to the different groups. Likewise, the relationship with congenital cardiac disease was important. Timely and prognostic treatment is recommended, since the vascular compromise can be present clinically non-significant states.

Entornos saludables: el desafío de la promoción de la salud / Healthy cities: challenge of the health promotion

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