A estratégia saúde da família para a equidade de acesso dirigida à população em situação de rua em grandes centros urbanos / The family health strategy focused on access equity and targeted at the homeless population living in large urban centers

Este artigo relata experiência na implantação da atenção à saúde da população em situação de rua da cidade de São Paulo, visando à equidade de acesso às ações de saúde no Sistema Único de Saúde. As dificuldades de utilização dos serviços de saúde por esses indivíduos devem-se a: concepção do adoecimento-cuidado, organização técnico-administrativa dos serviços, preconceitos de profissionais e usuários e fragilidades de ações intersetoriais, entre outros. Ademais, observa-se prevalência maior de algumas condições na população de rua quando comparada às da população geral, como gestações seis vezes; alcoolismo 30 vezes e tuberculose 57 vezes - demonstrando, proporcionalmente, o grau de vulnerabilidade desse grupo. São necessários novos processos de trabalho pró-ativos na atenção à saúde que incorporem particularidades desses indivíduos, garantindo, assim, o acesso. Nesse sentido, a Estratégia Saúde da Família, por suas características, responde a tais necessidades. A partir de 2004, o projeto "A Gente na Rua" - fruto de parcerias entre a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo e instituições filantrópicas - foi implementado; inicialmente com o Programa de Agentes Comunitários de Saúde, e hoje com equipes de Saúde da Família. Conclui-se que, na cidade de São Paulo, a política adotada para a atenção à saúde da população de rua promoveu o acesso à atenção básica e processos de trabalho específicos. Questões como novas estratégias de cuidado aos que apresentam transtornos mentais, integralidade, longitudinalidade e intersetorialidade nas ações, entre outras aqui enunciadas, devem ser consideradas na constituição de futuras análises.

This article reports the experience concerning the implementation of a health care program addressed to homeless people in the city of São Paulo, aiming at equity in the access to governmental health services. These individuals' difficulties in using the health services are due to their misconceptions about illness and care, health teams' and users' preconceptions, services' technical-administrative organization, and fragile intersector actions, among others. Additionally, this population is highly vulnerable to some health disorders, as shown by the high rates of alcoholism, tuberculosis and even pregnancy. Innovative actions as well as adequate health strategies addressing a real improvement in the access should be considered as essential. In this sense, the Family Health Strategy is a useful tool of the primary health care services. Since 2004, a Project named "A Gente na Rua", which resulted from a partnership between the Municipal Health Department of São Paulo and philanthropic institutions, has been implemented, with the action of community health agent teams. It is concluded that, in the city of São Paulo, the adoption of this health policy targeted at the homeless has promoted better access to primary health care services. Moreover, it has created a more focused approach to this population. Despite the success of this strategy, we should take into account that remaining challenges have to be tackled in future projects, such as the need of new strategies focusing on homeless people with mental disorders, as well as the guarantee of quality care characterized by comprehensiveness, longitudinality and coordination, among others.

Participação da comunidade na equipe de saúde da família: é possível estabelecer um projeto comum entre trabalhadores e usuários? / Community participation in the family health team: is it possible to establish a common project involving health workers and clientele?

O artigo apresenta os resultados de pesquisa qualitativa, cujo objetivo foi conhecer o quanto o trabalho em equipe de saúde da família favorece a participação da comunidade na construção de um projeto assistencial. Material empírico foi obtido por meio de entrevista semi-estruturada com trabalhadores e conselheiros de uma Unidade de Saúde da Zona Leste do Município de São Paulo, e documentos oficiais da Secretaria Municipal de Saúde, no período de 2001 e 2002. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo e as categorias analíticas: participação, controle social, trabalho em equipe e processo saúde-doença. Os depoimentos evidenciam três dimensões distintas sobre participação: direito à saúde e cidadania, assistencialismo e necessidade de capacitação dos conselheiros. Notam-se duas noções para o controle social, fiscalização e parceria. Os trabalhadores destacam o trabalho em equipe, mas não incluem os usuários na dinâmica do grupo de trabalho e no planejamento das ações. Os avanços na participação e no trabalho em equipe não garantem ainda a construção de um projeto assistencial comum, o que deve constituir-se no próximo passo, pois o PSF representa um potencial para o fortalecimento das relações entre usuários e trabalhadores.

A participação da comunidade no Programa Saúde da Família na perspectiva do trabalho em equipe / Community participation in the Family Health Program from the perspective of teamwork

Este estudo de caráter qualitativo busca conhecer o quanto o Programa Saúde da Família (PSF), na perspectiva do trabalho em equipe, pode contribuir para o aprimoramento da participação na direção da autonomia dos sujeitos. O objetivo geral visa a analisar as estratégias de participação comunitária no trabalho das equipes do PSF, cujos objetivos específicos são: identificar o projeto assistencial proposto às equipes do PSF e analisar como as atividades das equipes contemplam a participação comunitária na construção do projeto assistencial. A pesquisa de campo foi realizada com base na coleta de dados secundários, obtidos em documentos oficiais da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, no período de 2001 a 2002, e as entrevistas semi-estruturadas foram feitas com dez trabalhadores do PSF e quatro conselheiros de uma Unidade de Saúde da zona leste do Município. O material foi analisado por intermédio da análise documental e de conteúdo, seguido de triangulação das categorias analíticas: participação, controle social, trabalho em equipe e processo saúde-doença. Na análise documental, os resultados apontam o PSF como estratégia de reorganização do modelo assistencial e preconizam a ampla implantação de Conselhos Gestores. A análise das entrevistas revela uma noção ampliada do processo saúde-doença e trabalho em equipe. As representações a respeito da participação mostram três dimensões: necessidade de capacitação dos conselheiros, direito à cidadania e assistencialismo. O controle social traz a noção de fiscalização e de parceria para buscar melhorias. Os avanços na participação e no trabalho em equipe não garantem ainda a construção de um projeto assistencial comum, o que deve constituir-se no próximo passo, pois o PSF representa um potencial para o fortalecimento das relações entre usuários e trabalhadores.

The aim of this qualitative study is to find out how much the Family Health Program (FHP), from the perspective of teamwork, can contribute toward improving participation in directing the independence of the subjects. The general objective is to analyze community participation strategies in the work of the FHP teams. The specific objectives are to identify the aid project proposed for the FHP teams and to analyze how the teams' activities contemplate community participation in building up the aid project. Field research was done by gathering secondary data obtained from official documents of the Municipal Health Secretariat of Sao Paulo during 2001 to 2002, and by conducting semi-structured interviews with ten FHP workers and four counselors of a health unit in the municipality's east zone. An analysis was made of contents, followed by triangulation through analytical categories, participation, social control, teamwork and health-sickness process. The results of the documentary analysis indicate the FHO ti be a strategy for reorganizing the aid model and recommend widespread introduction of management councils. The analysis of the interviews reveals a broad notion of the health-sickness process and teamwork. The representations on participation show three dimensions: the need to train counselors, the right to citizenship and assistencialism. Social control indicates the notion of supervision and of partnership to look for improvements. Advances in participation and in teamwork do not yet guarantee the construction of an ordinary aid project, which should be formed in the next stage, because the FHP represents a potential for strengthening relations between users and workers.