Evaluación de la concordancia entre las variaciones de la velocidad pico aórtico y velocidad pico carotídeo con la ventilación mecánica en una población pediátrica sometida a cirugía electiva bajo anestesia general / Evaluation of the agreement between variations in aortic peak velocity and carotid peak velocity with mechanical ventilation in a pediatric population undergoing elective surgery under general anesthesia

Introducción. La variación de la velocidad máxima aórtica con la ventilación mecánica (ΔVpeakAo) ha demostrado ser el mejor predictor de respuesta a volumen en pediatría. Existe evidencia en adultos de que la variación de velocidad máxima de flujo carotídeo (ΔVpeakCar) es predictor de respuesta a fluidos. Al momento es escasa la información sobre este índice en pediatría. Su beneficio se basa en la no-invasividad, y que para su medición no es necesaria la ecocardiografía ni el acceso al tórax del paciente. Objetivo. El objetivo general de este trabajo fue estudiar la correlación y la concordancia de ΔVpeakCar con ΔVpeakAo en una población pediátrica bajo ventilación mecánica. Metodología. Se incluyeron pacientes de 0 a 12 años. Se registraron flujos aórtico y carotídeos máximos y mínimos y se calculó ΔVpeakCar y ΔVpeakAo. Para analizar correlación y concordancia entre las variables se utilizó el test de Pearson, análisis de Bland-Altman y análisis de los 4-cuadrantes. Resultados. Se estudiaron 58 pacientes, 13 lactantes (menores 12 meses), 21 preescolares (12-60 meses) y 24 escolares (mayores a 60 meses). Se observó una correlación significativa entre ΔVpeakAo y ΔVpeakCar (r=0,85; p<0,05) con un coeficiente de determinación de r2=0,72. El análisis de Bland-Altman mostró un sesgo del 0,15% (IC95%, -0.7-1.0) con un límite de concordancia del -6,1 a 6,2%. La concordancia fue 85%, con un sesgo angular de 4,5°±31°. El análisis por subgrupos mostró un r2 de 0.89 en escolares, 0.56 en preescolares y 0.45 en lactantes. La concordancia fue de 100% en escolares, 95% en prescolares y 93% en lactantes. Discusión y conclusiones. El registro de ΔVpeakCar fue viable. Al analizar la capacidad de ΔVpeakCar de sustituir a ΔVpeakAo en el total de la muestra, no es buena La correlación y concordancia son mejores en escolares. Es necesario continuar estudiando este nuevo índice.

Introduction. The variation in maximum aortic velocity with mechanical ventilation (ΔVpeakAo) has proven to be the most effective predictor of fluid response in pediatrics. While there is evidence in adults that the variation in maximum carotid flow velocity (ΔVpeakCar) predicts fluid response, information on this index in pediatrics remains limited. Its advantage lies in its non-invasive nature, eliminating the need for echocardiography or thoracic access for recording. Objective. This study aims to examine the correlation and concordance between ΔVpeakCar and ΔVpeakAo in a pediatric population. Methodology. The study included patients aged 0 to 12 years. Maximum and minimum aortic and carotid flows were recorded, and ΔVpeakCar and ΔVpeakAo were calculated. Correlation and agreement between variables were analyzed using the Pearson test, Bland Altman analysis, and 4-quadrant analysis. Results. A total of 58 patients were studied, comprising 13 infants (under 12 months), 21 preschoolers (12-60 months), and 24 school-aged children (over 60 months). A significant correlation was observed between ΔVpeakAo and ΔVpeakCar (r=0.85; p<0.05) with a coefficient of determination, r²=0.72. The Bland-Altman analysis revealed a bias of 0.15% (95% CI, -0.7-1.0) with an agreement limit of -6.1% to 6.2%. The concordance rate was 85%, with an angular bias of 4.5°±31°. Subgroup analysis showed r² values of 0.89 in school-aged children, 0.56 in preschoolers, and 0.45 in infants. Concordance rates were 100% in school-aged children, 95% in preschoolers, and 93% in infants. Discussion and Conclusions. The measurement of ΔVpeakCar proved feasible. However, when considering its ability to replace ΔVpeakAo, the results are suboptimal. Correlation and concordance are stronger in school-aged children. Further investigation into this new index is warranted.

Hipertermia maligna: reporte de un caso clínico / Malignant hyperthermia: report of a clinical case / Hipertermia maligna: relatório de um caso clínico

Resumen: La Hipertermia Maligna (HM), es un síndrome clínico que ocurre en pacientes susceptibles tras la exposición a un agente anestésico desencadenante. La mortalidad desciende con tratamiento específico, por lo que es fundamental su diagnóstico y tratamiento precoz. Se presenta el caso clínico de una niña de 3 años y 10 meses, en estudio por hemiparesia derecha de 3 meses de evolución. Se plantea probable enfermedad desmielinizante. Se le realizaron dos resonancias magnéticas (RNM) previas con anestesia sin incidentes. Por mala evolución de su enfermedad, se realiza nueva RNM con anestesia. A las 5 horas presenta episodio de distonías, acidosis, CPK elevada. Se interpreta como HM, se inicia tratamiento para la misma con mejoría del cuadro clínico. Presentamos este caso con el objetivo de exponer un enfoque diagnóstico y terapéutico de esta patología.

Summary: Malignant Hyperthermia (MH)is a clinical syndrome that occurs in susceptible patients after exposure to a triggering anesthetic agent. Associated mortality decreases with specific treatment, which is why its diagnosis and early treatment is essential. We present the case of a 3-year and 10-month-old girl, who presented a right hemiparesis. Possible demyelinating disease was suspected. Two previous magnetic resonance imaging (MRI) were performed under general anesthesia without complications. Due to poor evolution of his disease, new MRI is performed with anesthesia. After the procedure, she presented an episode of dystonias, acidosis, elevated CPK. It was interpreted as MH, and specific treatment was initiated instated. We present this case with the objective of exposing a diagnostic and therapeutic approach to this pathology.

Resumo: A hipertermia maligna (HM), è uma sindrome clinica que ocorre em pacientes sucetíveis devido a exposição a um agente anestésico desencadeante. A mortalidade diminui com tratamento específico, para o qual é fundamental diagnostico e tratamento precoce. Apresenta-se um caso clínico de uma criança de 3 anos e 10 meses de idade, em estudo por hemiparesia direita de 3 meses de evolução. Questiona-se provável doença desmielinizante. Foram realizadas duas ressonância magnéticas (RNM) previas, sob anestesia, sem incidentes. Devido à má evolução de sua doença, realizuo-se nova RNM sob anestesia. Cinco horas após apresentou episódios de rigidez muscular, acidose e CPK elevada. Interpretou-se como HM, iniciando-se tratamento específico, obtém-se melhoria do quadro clínico. Apresentamos este caso clínico com o objetivo de expor um enfoque diagnóstico e terapêutico desta patologia.

Guía práctica para el tratamiento intervencionista del síndrome radicular lumbosacro (SRL) / Practical guide for interventional treatment of lumbosacral radicular syndrome (LRS)

Introducción: El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) y la Radiofrecuencia Pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal (RPGRD) son las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos habitualmente en las recomendaciones internacionales. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica que apoye la confección de una guía para la toma de decisiones, en cuanto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible, reduciendo al mínimo sus riesgos. Discusión: Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC, así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realiza también una puesta al día de los aspectos técnicos de la RPGRD para el tratamiento del SRL refractario al tratamiento con corticoides epidurales.

Introduction: Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) and Pulsed Radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion (PRDRG) are the procedures most frequently performed in our Service, for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. Objectives: The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Discussion: Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, an update of technical aspects of PRGDR for ESI refractory LRS is performed.

Bloqueos paravertebrales torácicos ecoguiados en pediatría. Estudio de series de casos / Thoracic paravertebral loops echoguided in pediatrics. Case series study

La analgesia epidural es la técnica analgésica tradicionalmente utilizada para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía torácica y abdominal alta, tanto en adultos como en pediatría. En la población pediátrica además de los riesgos inherentes a la colocación de un catéter peridural torácico, existen otro tipo de problemas, como la mayor dificultad técnica, y que el procedimiento debe realizarse con el paciente anestesiado. Los bloqueos analgésicos paravertebrales consisten en inyectar una dosis de anestésico local, o colocar un catéter, en el espacio paravertebral torácico y se extendieron gracias a la aparición de la ecografía.

The epidural analgesia is the analgesic technique traditionally used for the management of postoperative pain in upper thoracic and abdominal surgery in both adults and pediatrics. In the pediatric population in addition to the risks inherent in the placement of a thoracic epidural catheter, there are other problems, such as greater technical difficulty, and that the procedure should be performed with the anesthetized patient. Analgesics paravertebral blocks consist of injecting a dose of local anesthetic, or placing a catheter in the thoracic paravertebral space They were extended by the appearance of ultrasound.

INYECCION EPIDURAL DE CORTICOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME RADICULAR LUMBOSACRO (SRL)

El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) es una de las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos en las recomendaciones internacionales. El objetivo de este artículo es realizar una revisión bibliográfica que apoye una guía para la toma de decisiones en cuánto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible reduciendo al mínimo sus riesgos. Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realizan recomendaciones en cuanto los cuidados en la prevención de las complicaciones infecciosas de éstas técnicas y de la conducta a tomar en la realización de las IEC en pacientes que reciben anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios.

Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) are the most frequent procedures performed in our Service for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, recommendations for infection control practices and ESI management in patients in antiplatelet and anticoagulant medications are proposed.

Prevalencia de dolor en niños hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell

RESUMEN Introducción: el reconocimiento y tratamiento del dolor es esencial en el cuidado del paciente pediátrico. Existe evidencia que indica que el dolor en niños hospitalizados es habitualmente subdiagnosticado e infratratado. En 1999 se realizó un trabajo que evaluó la prevalencia de dolor en pacientes pediátricos hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). El 78% de los pacientes incluidos presentaron dolor; de estos, 73% presentaba un dolor que fue catalogado como severo. No existen datos actuales sobre la prevalencia de dolor en niños hospitalizados en el CHPR. Objetivo: el objetivo principal de este trabajo es conocer la prevalencia de dolor en la población pediátrica internada en el CHPR. Metodología: se realizó un estudio descriptivo, transversal, mediante una encuesta a todos los pacientes pediátricos internados en el CHPR entre el 19 y 23 de diciembre de 2011. Mediante una ficha de recolección de datos se evaluaron, entre otras, variables demográficas, presencia y causa de dolor y tratamiento recibido. Resultados: se incluyó el 97% de los pacientes internados (99 pacientes) en el hospital. La prevalencia de dolor fue de 34,3% (34/99; IC95% = 25,1 - 44,6). En ocho pacientes (8,1%) el dolor fue catalogado como severo, mientras que 26 pacientes (26,3%) presentaron dolor leve a moderado. La prevalencia de dolor posoperatorio fue de 54,5% (12/22; IC95% = 32,2-75,6). Solo en 48,8% de los casos (21/43) se realizó una prescripción adecuada de analgésicos en cuanto a la dosis y solo en 43,1% (28/65) de los pacientes en cuanto al intervalo de tiempo. Discusión: la prevalencia de dolor observada en este trabajo fue más baja que la observada en 1999. Puede deberse a que existe mayor reconocimiento del dolor en niños por parte de los médicos y al funcionamiento de la unidad de dolor en el CHPR. Solamente en tres de los ocho pacientes con dolor severo fueron prescriptos fármacos opiáceos. Existen técnicas con eficacia ...

SUMMARY Introduction: identification and treatment of pain are essential in pediatric patient care. There is evidence that pain in hospitalized children is underdiagnosed and undertreated. In 1999, a study was performed to assess the prevalence of pain in pediatric patients hospitalized in the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR). Results indicated that 78% of patients had pain, and in 73% of them pain was classified as severe. There is no current data on prevalence of pain in children hospitalized in the Pereira Rossell Hospital Center. Objective: the main objective of this work is to know the prevalence of pain in the pediatric population hospitalized in the CHPR. Methodology: a descriptive and transversal study was carried out through a survey among all pediatric patients hospitalized in the Pereira Rossell Hospital Center between December 19 and 23, 2011. A data collection sheet was used to assess demographic variables, presence and cause of pain and treatment received, among others. Results: there were included 97% of inpatients (99 patients). Prevalence of pain reached 34,3% (34/99; IC95%= 25,1 - 44,6). In 8 (8,1 %) patients, pain was classified as severe, while in 26 patients (26,3%) pain was mild to moderate. Prevalence of post-surgical pain was 54,5% (12/22; IC95%= 32,2 - 75,6). Only in 48,8% of the cases (21/43) the prescription of analgesics was correct in terms of dose and just in 43,1% (28/65) of the patients, in terms of dosing interval. Discussion: the prevalence of pain observed in this work was lower than the one observed in 1999. It may be due to a better recognition of pain in children by the physicians and to the performance of the pain unit of the Pereira Rossell Hospital. Only 3 of the 8 patients with severe pain were prescribed opioid drugs. There are proven techniques for the treatment of severe post-surgical pain, i.e. patient-controlled analgesia, peripheral nerve blocks, caudal epidural analgesia, the use of epidural catheters, and the design of treatment protocols. A broader application of the above might reduce the high prevalence of acute post-surgical pain. Conclusions: a high prevalence of pain was detected. Proven actions may be applied to reduce the high prevalence of pain and post-surgical pain observed.

RESUMO Introdução: o reconhecimento e tratamento da dor são essenciais no cuidado do paciente pediátrico. Há evidencias que sugerem que a dor em crianças hospitalizadas é habitualmente sub-diagnosticada e ineficazmente tratadas. Em 1999 realizou-se um trabalho que analisou a prevalência da dor em pacientes pediátricos hospitalizados no Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR). O 78 % dos pacientes incluídos apresentaram dor, deles, 73 % apresentaram dor severo. Não existem dados atuais sob a prevalência da dor em crianças hospitalizados no CHPR. Objetivo: nosso objetivo principal deste trabalho foi conhecer a prevalência da dor na população pediátrica internada no CHPR. Metodologia: realizou-se um estudo descritivo, transversal, por meio de enquete a todos os pacientes pediátricos internados no CHPR entre o 19 e 23 de dezembro de 2011. Por meio de uma ficha de recolhimento de dados se avaliou entre outras, as variáveis demográficas, presença e causa de dor e tratamento recebido. Resultados: inclui-se o 97 % dos pacientes internados no hospital (99 pacientes). A prevalência da dor foi de 34,3 % (34/99; IC 95%= 25,1 - 44,6). Em oito pacientes (8,1%) a dor foi catalogada como severa, porem 26 pacientes (26,3%) apresentaram dor leve a moderada. A prevalência da dor pós-operatório foi de 54,5% (12/22; IC95%=32,2-75,6). Somente em 48,8% dos casos (21/43) realizou-se uma prescrição apropriada de analgésicos em quanto a doses, e apenas 43,1% (28/65) dos pacientes em quanto ao intervalo de tempo. Discussão: a prevalência da dor observada neste trabalho foi menor que a observada em 1999. Pode ter como causa um maior reconhecimento da dor em crianças por parte dos médicos e ao funcionamento da unidade de dor no CHPR. Só em três dos oito pacientes com dor severa foram prescritos fármacos opiáceos. Existem técnicas com eficácia provada no tratamento da dor severa pós-operatório; estas som: a analgesia controlada pelo paciente, os bloqueios de nervo periféricos, a analgesia peridural caudal, a utilização de cateteres epidurales, e a desenho de protocolos de tratamento. Sua maior aplicação pode diminuir a elevada prevalência da dor aguda pós-operatório. Conclusões: deparamos-nos com uma alta prevalência da dor. Existem medidas eficazes demonstradas que se podem aplicar para diminuir a alta prevalência da dor e também da dor pós-operatório observada.

Es necesario utilizar relajantes musculares en infusión continua durante la anestesia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca? / Is necessary to use infusion of muscle relaxants for anesthesia in patients undergoing cardiac surgery?

El trasplante renopancreático es el tratamiento de elección para el paciente diabético con insuficiencia renal crónica. En el Hospital Universitario, desde junio de 2002 a mayo de 2010 se han realizado 35 trasplantes renopancreáticos. Los receptores presentaban una larga evolución de su diabetes y del tratamiento dialítico, con alta incidencia de patología médica asociada. En todos los pacientes se realizó anestesia general y a la monitorización estándar se agregó: monitorización invasiva de la presión arterial y de la presión venosa central, así como monitorización paraclínica seriada. Se administró insulina en infusión continua para control de la glicemia. La duración promedio del procedimiento fue de 407,9 ± 76,4 min. La reposición intraoperatoria se realizó en base a cristaloides y coloides (4.665 ± 2.127 ml y 1.015 ± 492 ml respectivamente). En 21 pacientes (60%) se administraron glóbulos rojos (858 ± 502 ml). El balance promedio fue positivo: 1.430 ± 832 ml. Para mantener la estabilidad hemodinámica se utilizaron fármacos vasoactivos y aporte de volumen. Ocho pacientes (22,8%) presentaron hipotensión severa transitoria; 14 (40%) presentaron acidosis metabólica, ocho pacientes (22,8%) hipokaliemia leve y tres (8,5%) hipoglicemia. Veintitrés pacientes (65%) requirieron al menos una reintervención en la internación inicial. La mortalidad global fue de 11,4% (cuatro pacientes): 2,8% (un paciente) en las primeras 48 horas. Ocho pacientes (22,8%) presentaron insuficiencia renal desde el inicio del postoperatorio. Se perdieron 15 páncreas (42,8%); cinco de ellos (14,2%) en las primeras 48 horas. Actualmente sobreviven 31 pacientes (88%), 25 preservan la función renal (80,6%) y 20 la función pancreática (64,5%). Se reveló una alta incidencia de complicaciones anestésico-quirúrgicas precoces, las cuales tienen gran importancia sobre los resultados a corto y largo plazo.

Reacciones adversas a los medicamentosen un servicio de medicina interna del Hospital Universitario / Adverse drug reaction in an internal medicine unit at the University Hospital

Introducción: la implementación de estrategias de farmacovigilancia (FV) intensiva en el ámbito clínico puede contribuir a conocer mejor la magnitud de la patología inducida por medicamentos. Objetivo: estimar la frecuencia y características de las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) mediante FV intensiva en pacientes hospitalizados en un servicio de medicina interna del Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela". Material y método: se diseñó un estudio observacional prospectivo. Se realizó anamnesis farmacológica a todos los pacientes hospitalizados entre el 31 de marzo y el 4 de abril de 2008 en un servicio de medicina interna que cuenta con 40 camas de internación. Se incluyeron todos los pacientes con sospecha de RAM y se determinó la imputabilidad mediante el algoritmo de Karch y Lasagna. Se analizó edad, sexo, medicamentos implicados, enfermedad ocasionada, severidad y polifarmacia. Resultados: se identificaron 21 RAM en 19 pacientes de los 48 hospitalizados en el período de estudio. La frecuencia de RAM en pacientes hospitalizados fue 43,7% (IC 95% 21-66). La edad promedio fue 73 años, la mayoría presentaba polifarmacia y comorbilidad. Los medicamentos implicados más frecuentemente fueron cardiovasculares, antiinfecciosos de uso sistémico y glucocorticoides. Los órganos y sistemas más afectados fueron digestivo y cardiovascular. Se catalogaron como severas tres RAM. Conclusiones: en este servicio de internación las RAM constituyen un problema de elevada frecuencia. Es posible que las características de los pacientes asistidos en esta unidad (edad avanzada, frecuente comorbilidad y polifarmacia) contribuyan a este hallazgo. Se destaca la importancia de la FV intensiva hospitalaria como estrategia para detectar RAM y otros problemas relacionados con medicamentos.

Introduction: implementing intensive pharmacovigilance (FV) strategies within the clinical context may contribute to know more about the extent of drug induced pathologies. Objective: to estimate the frequency and characteristics of adverse drug reactions through intensive pharmaco vigilance in patients hospitalized in an internal medicine unit at the "Dr. Manuel Quintela" University Hospital. Method: we designed a prospective observational study. We carried out pharmacological anamnesis of all patients hospitalized between March 31 and April 4, 2008, in an internal medicine service with 40 beds. All patients suspicious of adverse drug reaction were included and imputability was determined using the Karch and Lasagna algorithm. We analysed age, sex, drugs involved, disease caused, severity and polypharmacy. Results: 21 drug adverse reactions were identified in 19 patients out of the 48 patients hospitalized during the study. Frequency of adverse drug reaction in hospitalized patients was 43.7% (IC 95% 21-66). Average age was 73 years old, most of them evidenced polypharmacy and comorbility. The most frequently involved drugs were cardiovascular,anti-infectious drugs for systemic use and glucocorticoids. The digestive and cardiovascular system and organs were the most severely affected. Three drug adverse reactions were classified as severe. Conclusions: Adverse drug reactions are a highly usual problem in this hospital unit. It may be possible that the characteristics of patients seen in this unit (old age, frequent polypharmacyy and comorbility) contribute to this finding. We stand out the importance of intensive hospital pharmaco vigilance as a strategy to identify adverse drug reactions and other problems involving drugs.

Introdução: a implementação algoritmo de Karch y Lasagna em atenção de estratégias de farmacovigilância (FV) intensiva no meio clínico pode contribuir a um melhor conhecimento da magnitude das patologias causadas por medicamentos. Objetivo: estimar a freqüência e as características das reações adversas a medicamentos (RAM) através de FV intensiva em pacientes internados em um serviço de medicina interna do Hospital das Clínicas "Dr. Manuel Quintela". Material e método: Realizou-se um estudo observacional prospectivo. Fez-se anamnese farmacológica a todos os pacientes internados no período 31 de março - 4 de abril de 2008 em um serviço de medicina interna que conta com 40 camas. Foram incluídos todos os pacientes com suspeita de RAM e determinaram-se as causas com o algoritmo de Karch e Lasagna. Foram analisados os dados relativos a idade, sexo, medicamentos implicados, doença causada, gravidade e polifarmácia. Resultados: foram identificadas 21 RAM em 19 pacientes pacientes dos 48 internados no período considerado. A freqüência de RAM em pacientes internados foi de 43,7% (IC 95% 21-66). A idade média foi 73 anos, a maioria apresentava polifarmácia e comorbidade. Os medicamentos implicados mais freqüentemente foram cardiovasculares, anti-infecciosos de uso sistêmico e glicocorticóides. Os órgãos e sistemas mais afetados foram o sistema digestivo e cardiovascular. Três RAM foram consideradas graves. Conclusões: Neste serviço de internação as RAM são um problema com freqüência elevada. Pode ser que as características dos pacientes atendidos nessa unidade (idade avançada, freqüente comorbidade e polifarmácia) contribuam para isso. Destaca-se a importância da FV hospitalar intensiva como estratégia para de detecção de RAM e outros problemas relacionados com medicamentos.

Trimetazidina en el tratamiento del angor estable / Effects of trimetazidine in treating stable angina pectoris

Introducción: la cardiopatía isquémica es una enfermedad altamente prevalente en nuestro país. En su origen se encuentra un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica deoxígeno. La terapéutica convencional está centrada en modificar variables hemodinámicas. Sin embargo, con esta terapéutica existe una proporción importante de pacientes que persisten sintomáticos. Esto ha llevado a buscar nuevos sitios de intervención farmacológica (no hemodinámicos), de tipo metabólicos, aumentando el rendimiento de los sustratosenergéticos utilizados por el miocardio. Trimetazidina es un fármaco que actúa modulando el metabolismo miocárdico, con un novedoso y prometedor mecanismo de acción.Objetivo: realizar una puesta al día y análisis crítico de información disponible respecto a la eficacia y seguridad de trimetazidina en el tratamiento del angor estable, permitiendo de estemodo conocer su utilidad en la práctica clínica y estimulando su uso racional.Material y método: se realizó una búsqueda de información en las bases de datos Medline, Lilacs y Cochrane. Para conocer la eficacia se incluyeron ensayos clínicos controlados,revisiones sistemáticas y metaanálisis. Para conocer la seguridad se incluyeron además notificaciones, series de casos y boletines de farmacovigilancia.Resultados: los estudios analizados mostraron mejoría sintomática con trimetazidina. No hay notificaciones de reacciones adversas graves, si bien en pacientes añosos se detectaronsíntomas extrapiramidales.Conclusiones: en pacientes portadores de angor estable, que persisten sintomáticos a pesar de estar recibiendo tratamiento óptimo, trimetazidina provee mejoría sintomática. No se dispone de datos sobre ariables ôdurasõ como mortalidad o infarto agudo de miocardio. Como todo fármaco nuevo, su perfil de seguridad debe vigilarse activamente.

Introduction: ischaemic cardipathy is a highly prevalent disease in our country. It is caused by an imbalance between the oxygen requirement of the myocardium and the oxygen supplied to it. Conventional therapeutics focuseson modification of hemodynamics variables . However, a significant number of patients still evidenced symptoms after applying these therapeutics. Thus, new ways of drug (non-hemodynamic) interventions are being sought, such as metabolic kinds of intervention, by increasing myocardial energy substrates yield. Trimetazidineis a drug that acts by modulating myocardial metabolism, proving to be a new and promising action mechanism.Objective: to update and perform a critical analysis of the information on the efficacy and safety of trimetazidinein treating stable angina pectoris that is currently available, thus learning about its usefulness in clinical practice and encouraging its rational use.Method: Medline, Lilacs and Cochrane Databases were searched, looking for information. To learn about its efficacy, controlled clinical trials, systematic reviews and meta-analysis were included. To learn about safety, notifications, series of cases and drug surveillance bulletins were also integrated. Results: studies conducted showed symptomatic improvementwith trimetazidine, with no notifications of serious adverse effects, although elderly patients evidencedextrapyramidal symptoms.Conclusions: trimetazidine has been shown to improve symptoms in patients with stable angina pectoris. Thereis no information about its effects on ôhardõ variables such as mortality or myocardial infarction. As with all newdrugs, active safety surveillance is advised.

Introdução: a cardiopatia isquêmica é uma doença com alta prevalência no nosso país. É originada por um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio do miocárdio. O tratamento convencional está baseado namodificação das variáveis hemodinâmicas. No entanto, uma quantidade importante de pacientes submetida a esse tratamento continua com sintomatologia. Por essa razãose pesquisaram novos pontos de intervenção farmacológica (não hemodinâmicas), de tipo metabólico, queaumentam o rendimento do substrato enérgico utilizado pelo miocárdio, com um mecanismo de ação novo e prometedor.Objetivo: realizar uma atualização e uma análise crítica da informação disponível sobre a eficácia e a segurançada trimetazidina no tratamento do angor estável, buscando conhecer sua utilidade na prática clínica e estimularseu uso racional.Material e método: fez-se uma pesquisa de informação nas bases de dados Medline, Lilacs e Cochrane. Paraconhecer a eficácia foram incluídos estudos clínicos controlados, revisões sistemáticas e meta-análises. Paraconhecer a segurança foram incluídas as notificações, séries de casos e boletins de farmacovigilância.Resultados: os estudos analisados mostraram uma melhoria da sintomatologia com trimetazidina. Não foram registradas reações adversas graves, embora em pacientes idosos tenham sido detectados alguns sintomas extrapiramidais.Conclusões: em pacientes portadores de angor estável, que continuam com sintomatologia mesmo recebendotratamento ótimo, a trimetazidina produz uma melhoria da sintomatologia. Não estão disponíveis dados sobre mortalidade ou infarto agudo de miocárdio. Como todo fármaco novo, seu perfil de segurança deve estar sob vigilância ativa.

Hospitalizaciones por reacciones adversas a medicamentos y abandono del tratamiento farmacológico en el hospital universitario / Hospitalization due to adverse drug reaction and discontinuation of drug treatment at the Clinicas Hospital (Teaching Hospital)

Introducción: a nivel mundial las enfermedades causadas por medicamentos constituyen unproblema de salud pública. En Uruguay se desconoce la magnitud de este problema. Objetivo: estimar la frecuencia y describir las características de las hospitalizaciones por reacciones adversas a medicamentos (RAM) y abandono del tratamiento farmacológico (ATF) en el Hospital de Clínicas.Material y método: se incluyeron pacientes hospitalizados por sospecha de RAM y ATF en el Hospital de Clínicas entre el 1° de diciembre de 2006 y el 15 de mayo de 2007. Se realizómuestreo aleatorio simple en forma bisemanal durante 30 días. Se analizó edad, sexo, fármacos implicados, enfermedad ocasionada, duración de la estadía hospitalaria y evolución.Resultados: la frecuencia de hospitalizaciones por RAM y ATF fue 4,3 (IC 95, 2,8-5,3). La edad promedio fue 57 años. Las RAM fueron causadas por antibióticos (n=4), antineoplásicos e inmunomoduladores (n=3), fármacos cardiovasculares (n=2), anticoagulantes (n=1),antitiroideos (n=1), antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (n=1) y antiandrógenos (n=1). Presentaron riesgo vital 5/13 pacientes con RAM. La causa de ATF fue: RAM (n=2), falta decomprensión de las indicaciones o desconocimiento de la importancia del tratamiento, o ambos (n=8), razones económicas (n=3), desconocidas (n=5). Presentaron riesgo vital 4/18 con ATF; uno falleció. Conclusión: estos constituyen los primeros datos nacionales de hospitalización por RAM yATF en el subsector público de salud. Para evaluar la magnitud real del problema es necesario prolongar la observación e incluir otros centros asistenciales. Se destaca su impacto en términos de gravedad y prolongación de la estadía hospitalaria.

Introduction: globally, drug-caused diseases are a public health issue. In Uruguay, the importance of this topic isunknown. Objective: to describe the characteristics of hospitalizationdue to adverse drug reaction (ADR) and discontinuation of drug treatment at the Clinicas Hospital, and to estimate its frequency. Methods: patients hospitalized at the Clinicas Hospitalbetween 1 December 2006 and 15 May, 2007, due to suspect of ADR and discontinuation of drug treatmentwere included in the study. We conducted a simple randomizedsampling twice a week, for 30 days. We analyzed age, sex, drugs implied, disease causes, duration of hospitalization and evolution.Results: frequency of hospitalization due to ADR and discontinuation of drug treatment was 4.3 (Confidenceinterval was 95, 2.8-5.3) Average age was 57 years old. The ADR were caused by antibiotics (n=4 ), antineoplastic agents andimmunemodulators n=3),cardiovascular drugs (n=2), anticoagulants(n=1), Antithyroid drugs (ATDs) (n=1), Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs (n=1) and antiandrogens (n=1).Five out of 13 patients with ADR were in life risk. The main cause for discontinuation of drug treatment was: ADR (n=2), failure to understand indications or not knowing the importance of treatment, or both (n=8), economic reasons (n=3), unknown (n=5). Four out of 18 patients whohad discontinued drug treatment were in like risk, and one of them died.Conclusions: information collected in this study constitutes the first data about hospitalization due to adversedrug reaction and discontinuation of drug treatment at national level, in the public health sub sector. In order tofully assess the importance of the problem we need to expand observation and include other self-care providingcenters. We stress the importance of the issue due to its seriousness and the fact that it prolongs hospital stay.

Introdução: as patologias causadas por medicamentos são um problema de saúde pública em todo o mundo. Nãose conhece a magnitude deste problema no Uruguai. Objetivo: estimar a freqüência e descrever as característicasdas hospitalizações por reações adversas a medicamentos (RAM) e abandono de tratamento farmacológico(ATF) no Hospital das Clínicas.Material e método: foram incluídos todos os pacientes hospitalizados por suspeita de RAM e ATF no Hospital das Clínicas no período 1° de dezembro de 2006-15 de março de 2007. Fez-se uma amostragem aleatória simples bi semanal durante 30 dias. Foram analisados sexo, idade, fármacos implicados, patologias causadas, duração do período de hospitalização e evolução. Resultados: a freqüência de hospitalização por RAM e ATF foi de 4,3 (IC 95, 2,8-5,3). A idade média foi de 56 anos. As RAM foram causadas por antibióticos (n=4), anti-neoplásicos e imunomoduladores (n=3), fármacoscardiovasculares (n=2), anticoagulantes (n=1), antitiróideos (n=1), antiinflamatórios não esteróides (AINE) (n=1) e antiandrogenios (n=1). Apresentaram risco de vida 5/13pacientes com RAM. As causas de ATF foram: RAM (n=2); falta de compreensão das indicações ou desconhecimento da importância do tratamento, ou ambos (n=8), razõeseconômicas (n=3), desconhecidas (n=5). Por ATF 4/18 pacientes apresentaram risco de vida; um faleceu.Conclusões: estes são os primeiros dados nacionais de hospitalização por RAM e ATF no subsetor público desaúde. Para conhecer a magnitude real do problema é necessário realizar uma observação mais prolongada e incluiroutros centros de assistência. É importante destacar o impacto sobre a gravidade e sobre o aumento do períodode hospitalização.