Neurogenic pulmonary edema due to ventriculo-atrial shunt dysfunction: a case report / Edema pulmonar neurogênico devido à disfunção da derivação ventrículo-atrial: relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pulmonary edema is caused by the accumulation of fluid within the air spaces and the interstitium of the lung. Neurogenic pulmonary edema is a clinical syndrome characterized by the acute onset of pulmonary edema following a significant central nervous system insult. It may be a less-recognized consequence of raised intracranial pressure due to obstructive hydrocephalus by blocked ventricular shunts. It usually appears within minutes to hours after the injury and has a high mortality rate if not recognized and treated appropriately. CASE REPORT: We report a patient with acute obstructive hydrocephalus due to ventriculo-atrial shunt dysfunction, proposed to urgent surgery for placement of external ventricular drainage, who presented with neurogenic pulmonary edema preoperatively. She was anesthetized and supportive treatment was instituted. At the end of the procedure the patient showed no clinical signs of respiratory distress, as prompt reduction in intracranial pressure facilitated the regression of the pulmonary edema. CONCLUSIONS: This report addresses the importance of recognition of neurogenic pulmonary edema as a possible perioperative complication resulting from an increase in intracranial pressure. If not recognized and treated appropriately, neurogenic pulmonary edema can lead to acute cardiopulmonary failure with global hypoperfusion and hypoxia. Therefore, awareness of and knowledge about the occurrence, clinical presentation and treatment are essential.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: o edema pulmonar é causado pelo acúmulo de líquido nos alvéolos e no interstício pulmonar. Edema pulmonar neurogênico é uma síndrome clínica caracterizada por edema pulmonar de início agudo após um acometimento súbito do sistema nervoso central. Pode ser uma consequência menos reconhecida de pressão intracraniana aumentada por causa da hidrocefalia obstrutiva por derivações ventriculares bloqueadas. Geralmente aparece em minutos ou horas após o insulto e tem uma alta taxa de mortalidade, caso não seja identificado e tratado adequadamente. RELATO DE CASO: relatamos o caso de paciente com hidrocefalia obstrutiva aguda por causa da disfunção da derivação ventrículo-atrial, programado para cirurgia em caráter de urgência para a colocação de derivação ventricular externa, que apresentou edema pulmonar neurogênico no pré-operatório. A paciente foi anestesiada e o tratamento de manutenção instituído. No fim do procedimento, a paciente não apresentou quaisquer sinais de distúrbio respiratório, pois a redução rápida da pressão intracraniana facilitou a regressão do edema pulmonar. CONCLUSÕES: este relato aborda a importância da identificação de um edema pulmonar neurogênico como uma possível complicação no período perioperatório resultante de um aumento da pressão intracraniana. Quando não identificado e tratado adequadamente, o edema pulmonar neurogênico pode levar à insuficiência cardiorrespiratória aguda, com hipoperfusão global e hipóxia. Portanto, a conscientização e o conhecimento de sua ocorrência, apresentação clínica e seu tratamento são essenciais.

Estudo comparativo da cavidade endometrial: ultra-sonografia endovaginal versus histeroendossonografia / Comparative study of the endometrial cavity: vaginal endosonogrphy versus hysteroendosonography

Foram estudadas 14 pacientes com idades entre 45 e 68 anos, com média de 66,5 anos, referenciadas para a CIMPE (Clínica de Imagem Médica de Pernambuco), que apresentavam à ultrasonografia endovaginal (UEV) espessamento endometrial igual ou acima de 6mm. Em 12 pacientes, o endométrio apresentava aspecto ecográfico heterogêneo e em duas, homogêneo. Nenhuma das 14 pacientes estava na vigência de terapia de reposiçao hormonal e 11 apresentavam queixa de sangramento anormal pós-menopausa. As 14 pacientes foram submetidas a histeroendossonografia (HESG), obtendo-se uma melhor avaliaçao da cavidade endometrial e das características do endométrio, identificando formaçao polipóide em 12 pacientes. Em apenas dois casos a espessura acima de 6mm foi confirmada pela HESG, assim como o aspecto heterogêneo do endométrio evidenciado pela UEV nao foi confirmado pela HESG em nenhum caso. O equipamento utilizado para a realizaçao da UEV e HESG foi um ecógrafo Toshiba, SSA 24OA.