Avaliação clínica e radiográfica de dentes decíduos intruídos por traumatismo alvéolo-dentário / Clinical and radiographic evaluation of intrusion in primary teeth by the dental trauma

A luxação intrusiva é causada por um impacto no sentido axial, no qual o dente é deslocado para dentro do osso alveolar, afetando comumente a dentição decídua e podendo gerar sequelas. O seu tratamento é definido por sinais clínicos e radiográficos. Objetivo: acompanhar dentes decíduos intruídos e observar a ocorrência de sequelas. Método: Avaliaram-se prontuários de pacientes com história de traumatismo alveolodentário na dentição decídua e selecionaram-se os prontuários de pacientes que sofreram intrusão com, no mínimo, dois anos de acompanhamento, verificando-se: graus de intrusão e de reerupção; presença de mobilidade dentária; coloração e posição do dente após reerupção; presença de fístula; condição do canal pulpar e da região periapical; presença de reabsorção radicular; e tratamento executado. Resultados: Dentre os 435 pacientes atendidos, foram encontrados 83 casos de intrusão e 29 desses foram incluídos na amostra, totalizando 39 dentes decíduos traumatizados. Assim, as intrusões representaram 19,1% dos traumatismos observados. Embora o sexo feminino fosse o mais acometido (55,2%), não existiu correlação entre sexo e prevalência de dentes decíduos traumatizados. Em relação aos dentes atingidos, o mais acometido foi o 61 (34,4%), seguido pelo 51 (31,0%). Ainda, em 31,0% dos casos, os dois incisivos centrais superiores foram acometidos. O estudo aponta, ainda, que queda da própria altura foi a etiologia prevalente, com 58,6% dos casos. Do total de dentes, 27 tiveram reerupção total, três reerupção de 2/3 da coroa e nove esfoliaram ou foram extraídos. Observando-se as sequelas, discoloração dentária foi a mais frequente, sendo encontrada em 23 dentes (79,3%). Quanto ao tratamento, dos 39 dentes, 28 foram apenas acompanhados (71,8%), nove necessitaram de endodontia (23,1%) e dois de extração (5,1%). Conclusão: o monitoramento da reerupção espontânea dos dentes intruídos e a observação cuidadosa do aparecimento de sequelas são as melhores alternativas, pois algumas complicações podem aparecer vários meses após o traumatismo. As sequelas e o grau de intrusão apresentam grande relação, visto que quanto maior o grau de intrusão, maior será a gravidade das sequelas e mais importante torna-se o acompanhamento por um profissional.

Intrusive luxation is caused by an impact in the axial direction by which the tooth is displaced into the alveolar bone. It usually affects the primary dentition and can generate sequalae. Its treatment is defined by clinical and radiographic signs. Objective: to follow intrusive primary teeth and observe sequela occurrence. Methods: Dental records of patients with a history of alveolodental trauma were evaluated and records from patients that had suffered intrusion with at least a two-year follow-up period were selected. Intrusion and reeruption degrees, dental mobility occurrence, coloration and tooth position after reeruption, fistula occurrence, pulp canal and periapical region condition, root resorption occurrence and treatment performed were checked. Results: Out of 435 treated patients, 83 intrusion cases were found, 29 of which were included in the sample, totaling 39 traumatized primary teeth. Thus, intrusion represented 19.1% of the analyzed traumas. Although females were more affected (55.2%) than males, a correlation between sex and traumatized primary teeth was not found. With reference to affected teeth, the most affected was tooth 61 (34.4%), followed by tooth 51 (31.0%). Also, in 31.0% of the cases, the two central upper incisives were affected. The study showed that fall from height was the prevailing etiology, encompassing 58.6 % of the cases. Out of the total, 27 teeth showed total reeruption, 3 presented a 2/3 reeruption of the crown, and 9 either exfoliated or were extracted. Upon observing sequelae, dental discoloration was most frequent, having been encountered in 23 teeth (79.3%). As to treatment, 28 out of 39 teeth were only followed up (71.8%), 9 needed endodontic treatment (23.1%) and 2 extraction (5.1%). Conclusion: the monitoring of the spontaneous reeruption of intruded teeth and the careful observation to determine sequela occurrence are the best choices, once complications might arise several months after trauma. Sequelae and inclusion degree are closely related, inasmuch as the higher the intrusion degree, the greater the sequela severity; thus, professional follow-up is indispensable.

Odontoplasia associada à cirurgia de aumento de coroa clínica na reabilitação de extensa fratura corono-radicular com invasão de espaço biológico / Odontoplasty associated with clinical crown leghthening in the rehabilitation of extensive coronal fracture with biological width invasion

Um caso clínico em que foi realizada odontoplastia durante uma cirurgia de aumento de coroa clínica para permitir a reabilitação de um elemento dental com extensa fratura coronoradicular é descrito. Clinicamente, o dente 14 apresentava mobilidade considerável decorrente de uma fratura da face vestibular com um fragmento estendendo-se cerca de 4,5mm apicalmente à junção cemento-esmalte. O exame clínico-radiográfico inicial sugeria um prognóstico desfavorável, entretanto, no transcirúrgico decidiu-se pela manutenção do dente promovendo-se uma odontoplastia na face vestibular com extensão para a face distal. A proservação no período de dois anos apresenta uma reabilitação satisfatória associada à saúde periodontal da área. Nas condições do caso clínico, pôde-se concluir que a odontoplastia realizada em cirurgias de aumento de coroa clínica pode ser um procedimento a ser considerado na reabilitação de dentes com fratura subgengival.

The present study reports a case of coronal fracture with biological width invasion that was successfully managed by odontoplasty associated with clinical crown leghthening. Clinically, the patient presented tooth mobility due to subgingival fracture with a tooth fragment 4,5 mm below the enamel-cementum junction. The initial examination suggested a poor prognostic for the case, however, in an exploratory surgery we decided to keep the tooth performing an odontoplasty in bucal and distal faces. After two years, a satisfactory restoration associated with periodontal health may be observed. Within the limits of the present study, it can be concluded that the odontoplasty performed during clinical crown lengthening may be considered for management of subgingival fractures.

Enxerto de tecido conjuntivo associado a duas técnicas de retalho no tratamento de recessões gengivais / Connective tissue graft associated to different flap designs in the treatment of gingival recession

As recessões gengivais são defeitos periodontais que podem ser tratados com bons resultados em algumas situações clínicas. Diversas técnicas têm sido idealizadas para este fim; entretanto, as que associam o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) têm se destacado pela boa previsibilidade e as altas taxas de recobrimento total. O presente trabalho tem como objetivo descrever três casos em que o ETCS foi associado aos retalhos em envelope e deslocado coronalmente no intuito de restituir a parede gengival perdida, restabelecer a estética, facilitar a higiene e proteger a superfície radicular do meio bucal. Além disso, discutiremos as peculiaridades clínicas das técnicas em relação a sua utilização em cada caso. Concluiu-se através dos casos clínicos expostos e pela revisão de literatura que ambas as variações da técnica de ETCS são previsíveis, resultando em satisfatório grau de recobrimento radicular