Mioma en remanente cervical tras histerectomía supracervical laparoscópica, presentación de un caso y revisión de la literatura / Myoma in cervical remnant after laparoscopic supracervical hysterectomy, case report and literature review

INTRODUCCIÓN: Los leiomiomas uterinos son el tumor pélvico más frecuente en la mujer, derivan de las células musculares lisas del miometrio y pueden localizarse en cualquiera de las porciones uterinas. Se clasifican según su relación con las diferentes capas del útero mediante la clasificación de la FIGO. Pueden ser asintomáticos o producir síntomas como sangrado, problemas reproductivos o dolor por compresión de estructuras vecinas. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico, teniendo dentro de este último grupo, la posibilidad de realizar una miomectomía o una histerectomía total o subtotal. La histerectomía subtotal permite mantener el cérvix uterino, de tal forma que la técnica quirúrgica es más sencilla, sin embargo, requiere de la morcelación de la pieza para su extracción; mientras que la histerectomía total elimina el riesgo de recidiva de la patología uterocervical, aunque precisa de una mayor curva de aprendizaje. CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una paciente de 52 años a la que se le realizó una histerectomía supracervical laparoscópica por miomas. Posteriormente, se objetivó la aparición de un nuevo mioma en el remanente cervical, que requirió de una traquelectomía vía vaginal. CONCLUSIÓN: La histerectomía subtotal laparoscópica en úteros con múltiples miomas puede tener como efecto adverso la recidiva miomatosa en el cérvix o la aparición de miomas parasitarios secundarios a la morcelación uterina no estanca. Además, implica continuar con el cribado para la prevención del cáncer de cérvix uterino.

BACKGROUND: Uterine leiomyomas are the most frequent pelvic tumor in women. They derive from smooth muscle cells of the myometrium and can be in any of the uterine parts. They are classified according to their relationship with the different layers of the uterus by the FIGO classification. Uterine leiomyomas can be asymptomatic or produce symptoms such as compression pain, reproductive problems and metrorrhagia. The treatment can be medical or surgical. Within this last group there is the possibility of performing a myomectomy or a total or subtotal hysterectomy. The subtotal hysterectomy allows the uterine cervix to be maintained and therefore the surgical technique is simpler. However, it requires the morcellation of the piece for its removal. Alternatively, total hysterectomy eliminates the risk of recurrence of uterocervical pathology, but this procedure presents a steeper learning curve. CLINICAL CASE: We present the case of a patient of 52 years who underwent a laparoscopic supracervical hysterectomy for myomas. Subsequently, the appearance of a new myoma in the cervical remnant was observed, which required a vaginal trachelectomy. CONCLUSION: Laparoscopic subtotal hysterectomy in myomatous uterus can have as an adverse effect myomatous recurrence in the cervix or the appearance of parasitic myomas secondary to non-contained uterine morcellation. In addition, it involves continuing screening for the prevention of cervical cancer.

VALORACIÓN ACTITUDINAL PROAMBIENTAL: UN ANÁLISIS GLOBAL EN ESTUDIANTES DE ENSEÑANZA PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA / ATTITUDINAL PRO-ENVIRONMENTAL ASSESSMENT: A GLOBAL ANALYSIS IN PRIMARY, SECONDARY AND TERTIARY EDUCATION STUDENTS

El objetivo del presente estudio fue analizar y comprender la forma en que la valoración condiciona los elementos tanto cognitivos como afectivos (de los ámbitos contextual y personal) en la conducta de los estudiantes de enseñanza primaria, secundaria y terciaria con el entorno. Las preguntas orientadoras fueron ¿cuál es la valoración que los estudiantes de diferentes niveles de enseñanza otorgan a temas ambientales? ¿Existe diferencia en la valoración de los estudiantes entre el ámbito personal y el ámbito contextual al interior de las variables actitudinales? ¿Existe diferencia en la valoración de los estudiantes entre el ámbito de contaminación y el ámbito de conservación al interior de las variables ambientales? Para el análisis actitudinal se aplicó la escala de actitudes ambientales de Moreno et al. (2005) a 367 estudiantes. Se confirmó una adecuada consistencia interna de la escala, α Cronbach = 0,776. Se detectó que las mayores diferencias ocurrieron en las variables actitudinales correspondientes al marco personal y las menores diferencias se presentaron en las variables del ámbito contextual. Los resultados fueron relevantes debido a que indicaron que las variables pertenecientes al ámbito contextual son las que se deben reforzar, lo que puede materializarse robusteciendo el currículum a través del fortalecimiento de la educación ambiental. Las mayores valoraciones de las variables ambientales ocurrieron diferencialmente en los estudiantes de enseñanza terciaria, secundaria y primaria respectivamente; igual tendencia se dio en las variables actitudinales, detectándose en su interior que el ámbito contextual obtenía la menor valoración en los tres niveles educativos.

The aim of the present study was to analyze and understand the way in which as-sessment both cognitive and affective elements (contextual and personal) condition the behavior of primary, secondary and tertiary education students with their environment. The guid¬ing questions were: What is the assessment that students of different levels of education give to environmental issues? Is there any difference in the assessment of students between the contamination and the preservation scope within environmental variables? The environmental scale of attitudes by Moreno et al., (2005) was applied to 367 students for the attitudinal analysis. An adequate internal consistency of the Scale, α Cronbach = 0,776 was confirmed. It was detected that the greatest differences occurred in the attitudinal variables corresponding to the personal framework and the smallest differences occurred in the variables of the contextual scope. The results were relevant because they indicated that the variables belonging to the contextual scope are the ones that must be reinforced which can be materialized by strengthening the Curriculum through the emphasis in environmental education. The highest assessment of the environmental variables occurred differentially in students of tertiary, secondary and primary education respectively. The same tendency was observed in the attitudinal variables, detecting in its interior that the contextual scope obtained the lowest assessment in the three educational levels.

Síndrome de Currarino como enfermedad infrecuente dentro del diagnóstico diferencial de la patología anexial oncológica / Currarino Syndrome as a Rare Disease in the Differential Diagnosis of Oncological Adnexal Pathology

El Síndrome de Currarino se define como la presencia de una tríada característica que asocia: estenosis anal, malformación sacrococcígea y masa presacra. La escasa sintomatología, caracterizada además por su inespecificidad, provoca que en muchas ocasiones el diagnóstico se realice durante la edad adulta y pueda confundirse con patologías ginecológicas, de origen predominantemente oncológico. El diagnóstico mediante pruebas de imagen, se realiza fundamentalmente a través de la resonancia magnética nuclear. La extirpación quirúrgica de la masa presacra unida al tratamiento sintomático del resto de la triada son la base terapéutica de esta infrecuente patología. Presentamos el caso de una paciente de 20 años de edad con estreñimiento crónico y dolor abdominal inespecífico. Es enviada al Servicio de Ginecología por la presencia de una masa de gran tamaño que se supone de origen anexial. Tras el estudio exhaustivo de dicha paciente, se llegó a la conclusión diagnóstica de que dicha tumoración corresponde a un meningocele, asociado a agenesia parcial sacra y estenosis anal; tríada que define al Síndrome de Currarino.

Currarino Syndrome is defined as the presence of a characteristic triad that associates anal stricture, sacrococcygeal malformation and presacral mass defines this syndrome. The scarce symptomology, also characterized by nonspecific symptoms, conditions that in many cases the diagnosis is made in adulthood and can be confused with gynecological pathologies. The diagnosis is made by imaging tests, fundamentally the NMR (nuclear magnetic resonance). The main treatment is the surgical excision of the mass presacra together with the symptomatic treatment of the rest of symptoms. We present the case of a 20-year-old patient with chronic constipation and abdominal pain that is referred to Gynecology due to the presence of a mass that is supposed to be adnexal. After the study of this patient is diagnosed a meningocele, associated with partial sacral agenesis and anal stricture, triad that defines Currarino Syndrome.

Valoración actitudinal frente a temas ambientales / Attitude assessment to environmental issues

Se aplicó la Escala de Actitudes de Moreno, Corraliza & Ruiz (2005) a 367 estudiantes de la ciudad de Talca. Se confirmó una adecuada consistencia interna de la Escala, a Cronbach = 0,776. Se detectó que en las variables actitudinales, correspondientes al marco personal, es donde se producen las mayores diferencias significativas en sus respuestas, esto es valoración y obligación moral, y las menores diferencias significativas se presentaron en las variables del ámbito contextual: norma social, facilitación e información. Esto es relevante, ya que indica que las variables pertenecientes al ámbito contextual son las que se deben reforzar, lo cual se puede realizar robusteciendo el Currículum a través del fortalecimiento de la educación ambiental. Por otra parte, se concluye que las personas construyen sus actitudes hacia temas emergentes por referencia a sus conocimientos, valores y creencias generales, dando soporte a un modelo de orden jerárquico sobre conocimiento-conciencia-valor-actitud-acción.

The scale of attitudes by Moreno, Corraliza & Ruiz (2005) was applied to 367 students from the city of Talca. An adequate internal consistency of the scale is confirmed; a Cronbach = 0.776. It was detected that it is in the attitudinal variables, corresponding to the personal framework, where the major differences occur i.e., assessment and moral obligation, and the minor differences were found in the contextual scope variables: social norm, facilitation and information, respectively. This is relevant, since it tells us that the contextual scope variables are the ones that must be strengthened by enhancing the Curriculum through the reinforcing of the environmental education. On the other hand, we believe that people build their attitudes towards emerging issues by making reference to their knowledge, values, and general beliefs, giving support to a hierarchical order model based on knowledge-awareness-value-attitude and action.

Efeito do chá verde (Camelia sinensis) em ratos com obesidade induzida por dieta hipercalórica / Antiobesity effects of green tea (Camelia sinensis) in high caloric diet-induced obese rats

INTRODUÇÃO: A obesidade é fator de risco para várias doenças. Estudos têm demonstrado que os polifenóis do chá verde auxiliam na perda de peso e interferem nos mecanismos de diversas doenças. A insulina, agindo por meio de seu receptor (IR), desencadeia uma série de respostas. A via IR/Shc é ligada ao crescimento celular e à mitogênese. OBJETIVOS: Estudar o efeito do chá verde no peso corporal e no teste de tolerância à glicose (GTT). No fígado, estudar a fosforilação do IR, a presença e a expressão de IR e Shc e suas alterações morfológicas. MATERIAL E MÉTODOS: Ratos Wistar, jovens e tratados com dieta hipercalórica ou dieta própria para ratos, foram submetidos a tratamento com chá verde. Para retirada do fígado, após anestesia, foi infundida insulina ou solução salina. Para avaliar o grau de fosforilação do IR, o fragmento foi homogeneizado e submetido a técnicas de imunoprecipitação e imunoblotting. Para análise morfológica, foi utilizada a técnica de coloração por hematoxilina e eosina e para localizar a presença de IR e Shc, técnica de imuno-histoquímica. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Observamos diminuição do peso corporal e da esteatose no fígado e melhora no GTT. Houve aumento da fosforilação do IR no fígado dos animais obesos tratados com relação aos obesos não submetidos a tratamento. Verificaram-se lesões que poderiam ser associadas ao tratamento, como necrose focal. A análise imuno-histoquímica demonstrou presença de IR e Shc em todos os grupos estudados e sugeriu alterações na expressão de IR e Shc nos grupos obesos e obesos tratados.

INTRODUCTION: Obesity is a risk factor for several diseases. Studies have shown that polyphenols in green tea aid in weight loss and influence the mechanisms of several diseases. Insulin, acting through its receptor (IR), triggers a series of responses. IR/Shc pathway is linked to cell growth and mitogenesis. OBJECTIVES: To investigate the effect of green tea on body weight and on glucose tolerance test (GTT). To study IR phosphorylation, IR/Shc presence and expression and their morphological changes in the liver. MATERIAL AND METHODS: Young Wistar rats were fed with high-calorie diet or proper rat food diet and subsequently were treated with green tea. After anesthesia, insulin or saline solution was infused to remove the liver. A liver fragment was homogenized and underwent immunoprecipitation and immunoblotting in order to assess IR phosphorylation levels. Hematoxylin and eosin staining was applied for morphological analysis and immunohistochemistry was carried out to locate the presence of IR and Shc. RESULTS AND CONCLUSION: It was observed a reduction in body weight and in liver steatosis as well as an improvement in GTT. There was also an increase in IR phosphorylation in treated animals in comparison with non-treated ones. Lesions such as focal necrosis were observed and may be associated with the treatment. The immunohistochemical analysis demonstrated the presence of IR and Shc in all groups and suggested changes in IR and Shc expression in both treated and non-treated groups.

A visão do enfermeiro frente aos sentimentos alterados dos pacientes oncológicos submetidos à cirurgia de ressecção abdomio perineal

Os pacientes portadores de tumores colo-retais, mais precisamente os de um terço inferior de reto e de canal anal, demonstravam sentimentos alterados de auto-estima devido a alteração da imagem corporal pela presença da colostomia e da perda da forma física por não poder exercitar-se e perda de peso em decorrência da doença. Alem destes sentimentos, emergiram outros sentimentos como os de medo, depressão, revolta, tristeza e determinação divina, bem como questionamentos a respeito da sexualidade, questão esta levantada mais precisamente pelos depoentes do sexo masculino. Este estudo tem os objetivos de descrever os sentimentos alterados dos pacientes oncol6gicos submetidos a cirurgia de Ressec9ao Abdomino Perineal (RAP), analisar 0 significado da percepção dos enfermeiros a respeito dos sentimentos alterados destes e elaborar proposta de sistematiza9ao da assistência de enfermagem para estes pacientes. A metodologia será baseada em estudo descritivo, com abordagem qualitativa, tendo como sujeito os enfermeiros que atuam junto a pacientes submetidos a cirurgia de ressecção abdomino perineal. Para a coleta de dados será utilizada a entrevista semi-estruturada. Os cenários do estudo serão os Serviços de cirurgia abdominal e pelvica do INCA (Instituto Nacional de Câncer), no Rio de Janeiro, que compreenderão as unidades assistênciais do Hospital do Câncer unidade I (HCI) e Hospital do Cancer II (HCII). Visando a uma avalia9ao do problema e a elabora9ao de propostas e ações que possam viabilizar o alcance de uma melhor qualidade da assistência ao cliente oncol6gico e de um melhor contexto de trabalho para os enfermeiros, pretendo realizar este estudo com a propósito de centrar-me no profissional enfermeiro a fim de descobrir como ele percebe os sentimentos alterados dos pacientes oncol6gicos submetidos a cirurgia de ressecção abdomino perineal e qual a sua conduta nesta situação

A visão do enfermeiro frente aos sentimentos alterados dos pacientes oncológicos submetidos à cirurgia de ressecção abdomio perineal / The vision of the nurse in the oncology patients' feelings changed underwent perineal resection abdomio

Os pacientes portadores de tumores colo-retais, mais precisamente os de um terço inferior de reto e de canal anal, demonstravam sentimentos alterados de auto-estima devido a alteração da imagem corporal pela presença da colostomia e da perda da forma física por não poder exercitar-se e perda de peso em decorrência da doença. Alem destes sentimentos, emergiram outros sentimentos como os de medo, depressão, revolta, tristeza e determinação divina, bem como questionamentos a respeito da sexualidade, questão esta levantada mais precisamente pelos depoentes do sexo masculino. Este estudo tem os objetivos de descrever os sentimentos alterados dos pacientes oncol6gicos submetidos a cirurgia de Ressec9ao Abdomino Perineal (RAP), analisar 0 significado da percepção dos enfermeiros a respeito dos sentimentos alterados destes e elaborar proposta de sistematiza9ao da assistência de enfermagem para estes pacientes. A metodologia será baseada em estudo descritivo, com abordagem qualitativa, tendo como sujeito os enfermeiros que atuam junto a pacientes submetidos a cirurgia de ressecção abdomino perineal. Para a coleta de dados será utilizada a entrevista semi-estruturada. Os cenários do estudo serão os Serviços de cirurgia abdominal e pelvica do INCA (Instituto Nacional de Câncer), no Rio de Janeiro, que compreenderão as unidades assistênciais do Hospital do Câncer unidade I (HCI) e Hospital do Cancer II (HCII). Visando a uma avalia9ao do problema e a elabora9ao de propostas e ações que possam viabilizar o alcance de uma melhor qualidade da assistência ao cliente oncol6gico e de um melhor contexto de trabalho para os enfermeiros, pretendo realizar este estudo com a propósito de centrar-me no profissional enfermeiro a fim de descobrir como ele percebe os sentimentos alterados dos pacientes oncol6gicos submetidos a cirurgia de ressecção abdomino perineal e qual a sua conduta nesta situação.

Diagnóstico prenatal de lesiones quísticas del abdomen fetal / Prenatal diagnosis of fetal abdominal cystic lesions

Las masas quísticas abdominales o pélvicas en el feto no son un hallazgo infrecuente en la ecografía obstétrica de rutina. Las posibilidades constituyen una larga lista de diag¬nósticos diferenciales, y la precisión en el enfoque diagnóstico depende de la correcta identificación de los hallazgos asociados en cada caso en particular. El artículo presenta una revisión de las lesiones quísticas abdominales y pélvicas más frecuentes en el feto.

Glándula suprarrenal: aspecto ecográfico normal y patologías más frecuentes en el periodo prenatal-neonatal / Ultrasonography of normal and most frequent abnormalities of adrenal glands in the prenatal-neonatal period

La detección de lesiones suprarrenales in útero y/o durante el periodo neonatal es un evento relativamente frecuente cuyo diagnóstico diferencial es amplio y con un enfoque terapéutico diferente en cada caso. Es importante conocer el aspecto normal de la glándula, al igual que las variantes en la morfología presentes en entidades como la agenesia renal y en las patologías más frecuentes, como son la hemorragia suprarrenal neonatal, los macroquistes hemorrágicos en el síndrome de Beckwith-Wiedemann, los tumores (neuroblastoma), la hiperplasia suprarrenal congénita, entre otras. Se describen algunos ejemplos representativos de los casos más frecuentes que pueden ser observados en el periodo prenatal-neonatal, estudiados mediante ecografía.

Radiographic features of pulmonary tuberculosis in patients infected by HIV: is there an objective indicator of co-infection?

This study aimed to compare the radiographic characteristics of patients with pulmonary tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) infection with those of HIV-negative patients. In all, 275 TB patients attending the outpatients clinics at the University Hospital/UFPE, were studied from January 1997 to March 1999. Thirty nine (14.2%) of them were HIV(+), with a higher frequency of males in this group (p=0.044). Seventy-five percent of the HIV(+) patients and 19% of the HIV(-) had a negative tuberculin test (PPD) (p < 0.001). The proportion of positive sputum smears in the two groups was similar. The radiological finding most strongly associated with co-infection was absence of cavitation (p < 0.001). It may therefore be concluded that the lack of cavitation in patients with pulmonary TB may be considered a useful indicator of the need to investigate HIV infection. This approach could contribute to increasing the effectiveness of local health services, by offering appropriate treatment to co-infected patients.

Este trabalho objetivou comparar características radiológicas de doentes com tuberculose (TB) pulmonar, soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), com aquelas de doentes HIV-. Estudou-se, prospectivamente, 275 doentes com TB pulmonar, atendidos no Hospital das Clínicas da UFPE, entre janeiro de 1997 e março de 1999. Destes, 39 (14,2%) eram HIV+, com um predomínio maior de homens neste grupo (p=0,044). setenta e cinco por cento dos doentes HIV+ e 19% dos HIV- apresentavam reação negativa ao teste tuberculínico (PPD) (p<0,001). A proporção de baciloscopias positivas nos dois grupos foi semelhante. A característica radiológica mais fortemente associada à co-infecção tuberculose pulmonar/HIV+ foi a ausência de cavidades (p<0,001). Conclui-se que, diante de doentes com TB pulmonar, a ausência de cavidades na telerradiografia de tórax constitui-se num indicador útil da necessidade de se investigar a infecção pelo HIV. Esta conduta pode contribuir para aumentar a efetividade dos serviços locais de saúde, permitindo oferecer tratamento adequado a estes doentes.

Nuevo medio de cultivo para el aislamiento de leptospira SP / New culture medium for the isolation of Leptospira sp

Se muestran los resultados obtenidos en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" con la utilización de un nuevo medio de cultivo para el aislamiento de cepas de leptospira sp. Se utilizó una muestra formada por todos los pacientes ingresados en le período de enero de 1993 a diciembre de 1994 en el centro antes referido, con el diagnóstico presuntivo de leptospirosis. El medio de cultivo fue ensayado en los Laboratorios de leptospiras del Centro Nacional de Epizootiología y Zoonosis, del Instituto "Finlay", respectivamente. En ambos centros se constató la viabilidad, baja contaminación y buen crecimiento de las cepas en el medio. Para demostrar su efectividad ante cualquier tipo de cepa de leptospira sp. se realizó la identificación de las mismas por serogrupos

Histoplasmosis: seguimiento serológico / Histoplasmosis: serologic follow-up

Se presentan los resultados positivos obtenidos en los sueros de 70 pacientes con histoplasmosis, las formas clínicas de la enfermedad y las posibilidades de un seguimiento adecuado de la evolución clínica de estos pacientes mediante la titulación de los sueros extraídos durante la persistencia de los signos y síntomas de la enfermedad y después de su desaparición. La forma clínica más frecuente fue el pulmonar aguda y la banda de precipitación m sola se encontró en mayor número de sueros que la asociación de las bandas h y m. Se informa de un caso diagnosticado como histoplasmosis pulmonar aguda, que 9 meses de estar negativizado clínica y serológicamente se detectan nuevamente las bandas de precipitación y se le aisla el Histoplasma capsulatum de las lesiones en la mucosa oral. Se enfatiza en la importancia del seguimiento serológico de los pacientes con histoplasmosis hasta su total negativización y la factibilidad de este seguimiento mediante la titulación de los sueros por la técnica de contrainmunoelectrofóresis

Aumento de rupturas cromosómicas en niños con anemia por deficiencia de hierro / Increase of chromosomal breakage in children with iron deficiency anemia

Se trató de establecer la relación entre la presencia de fracturas cromosómicas y la anemia por deficiencia de hierro en niños. De 16 niños que cumplieron los requisitos pra la investigación, 7 corresponden al grupo en estudio y 9 a casos control. Los niños se evaluaron antes y después de 3 meses del tratamiento con sulfato ferroso. Se analizó un promedio de 79 mitosis por niño, obtenidos por cultivo de linfocitos de sangre periférica, encontrándose un mayor porcentaje, estadísticamente significativo (p=0.0037) de fracturas cromosómicas en los niños anémicos con respecto a los controles. Posterior al tratamiento, la reducción del número de fracturas fue también estadísticamente significativa (p=0.0335), pero sin alcanzar las cifras de los controles, a pesar de la normalización de los valores hematológicos