Publicly versus privately funded cardiac rehabilitation: access and adherence barriers. A cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Cardiac rehabilitation (CR) barriers are well-understood in high-resource settings. However, they are under-studied in low-resource settings, where access is even poorer and the context is significantly different, including two-tiered healthcare systems and greater socioeconomic challenges. OBJECTIVE: To investigate differences in characteristics of patients attending publicly versus privately funded CR and their barriers to adherence. DESIGN AND SETTING: Observational, cross-sectional study in public and private CR programs offered in Brazil. METHODS: Patients who had been attending CR for ≥ 3 months were recruited from one publicly and one privately funded CR program. They completed assessments regarding sociodemographic and clinical characteristics and the CR Barriers Scale. RESULTS: From the public program, 74 patients were recruited, and from the private, 100. Participants in the public program had significantly lower educational attainment (P < 0.001) and lower socioeconomic status (P < 0.001). Participants in the private program had more cognitive impairment (P = 0.015), and in the public program more anxiety (P = 0.001) and depressive symptoms (P = 0.008) than their counterparts. Total barriers among public CR participants were significantly higher than those among private CR participants (1.34 ± 0.26 versus 1.23 ± 0.15/5]; P = 0.003), as were scores on 3 out of 5 subscales, namely: comorbidities/functional status (P = 0.027), perceived need (P < 0.001) and access (P = 0.012). CONCLUSION: Publicly funded programs need to be tailored to meet their patients' requirements, through consideration of educational and psychosocial matters, and be amenable to mitigation of patient barriers relating to presence of comorbidities and poorer health status.

Short-Term Effects of a Resistance Training Program Using Elastic Tubing in Patients with Heart Disease

Abstract Background Resistance training is effective in cardiac rehabilitation; however, it is conventionally performed using free weights or machines, which can pose logistic challenges to patients with restricted mobility. For its ease of access and cost-effectiveness, elastic tubing is a particularly appealing alternative, but it remains underutilized for this purpose. Objective To evaluate muscle strength, functional capacity, aerobic capacity, and quality of life in patients with heart disease in phase II of cardiovascular rehabilitation after a resistance training intervention based solely on elastic tubing. Methods Thirteen patients with heart disease (age 63.33±10.80 years) trained with elastic tubing twice weekly for 6 weeks, with progressive load increase every 15 days. The following muscle groups were evaluated and trained: shoulder abductors and flexors, elbow flexors, and knee flexors and extensors. Muscle strength was evaluated using a dynamometer; functional capacity, with a 6-minute walk test and cardiopulmonary exercise test; and quality of life, using the SF-36 questionnaire. Data normality was assessed using the Shapiro-Wilk test. The paired Student's t-test was used for comparisons before and after training, at a significance level of <5%. Results There were significant differences in muscle strength (except for elbow flexion) and functional capacity (485.5 ± 123.3 vs 578.7 ± 110.5; p=0.0399) after the intervention. No statistical differences were found in cardiorespiratory fitness or quality of life. Conclusions Short-term resistance training with elastic tubing improved peripheral muscle strength and functional capacity in patients with heart disease, and should be encouraged for this population. (Int J Cardiovasc Sci. 2020; xx(x):xxx-xxx)

Carcinoma basocelular na vulva: um relato de caso de neoplasia cutânea em área especial / Basal cell carcinoma of the vulva: a case report of cutaneous neoplasia in a special area

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum.¹ Entre os fatores de risco para seu desenvolvimento estão a exposição a radiações ionizantes e não ionizantes, alguns produtos químicos e cicatrizes prévias.² Porém, o fator mais importante é a exposição à radiação ultravioleta, o que explica a maior incidência dessa neoplasia em áreas fotoexpostas. O CBC em áreas não expostas é incomum. O objetivo deste relato é descrever um caso de CBC recorrente na vulva, demonstrar a importância do exame dermatológico em áreas incomuns e relatar a aplicação da cirurgia micrográfica de Mohs.

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer¹. Among the risk factors for its development are exposure to ionizing and non-ionizing radiation, some chemicals, and previous scars.² However, the most important factor is exposure to ultraviolet radiation, which explains the higher incidence of this neoplasm in photo-exposed areas.¹ BCC in unexposed areas is uncommon. The purpose of this report is to describe a case of recurrent BCC in the vulva, to demonstrate the importance of dermatological examination in unusual areas, and to report the application of Mohs micrographic surgery

Condiloma acuminado na infância tratado com creme de imiquimode a 5%: relato de caso / Condylomata acuminata in childhood treated with 5% imiquimod cream: case report

O condiloma acuminado é causado pelo DNA-vírus, que pertence ao grupo papovavírus. Em menores de três anos, a transmissão tende a não ser por abuso sexual, mas, sim, de maneira vertical. Não existe consenso para o tratamento das verrugas anogenitais em crianças. O método escolhido é individualizado para o paciente, sendo a preferência por tratamentos menos traumáticos, com menor sequela. Embora ainda existam algumas restrições ao uso do imiquimode em menores de 12 anos, estudos já mostram o sucesso desta terapêutica nesta faixa etária. Será descrito um caso tratado com imiquimode creme a 5%, com resolução das lesões preexistentes

DNA-virus, which belongs to the papillomavirus group, causes Condylomata acuminata. In children under 3 years of age, transmission tends not to be due to sexual abuse but rather vertically. There is no consensus for the treatment of anogenital warts in children. The chosen method is individualized for each patient, preferring less traumatic treatments, with fewer sequelae. Although there are still some restrictions on the imiquimod use in children under 12, studies have already shown this therapy's success in this age group. We report a case treated with 5% imiquimod cream with the resolution of pre-existing lesions.

Rabdomiossarcoma cutâneo primário de padrão alveolar: relato de caso em adulto jovem / Primary cutaneous alveolar rhabdomyosarcoma: Case report in a young adult

Sarcomas são neoplasias mesenquimais malignas, raras, que acometem, principalmente, crianças e adolescentes. O rabdomiossarcoma, subtipo oriundo da musculatura esquelética, é condição incomum em adultos, acometendo sítios de localização não habitual, crescimento rápido e de difícil tratamento. Apresenta-se caso de adulto jovem com nodulação em lóbulo auricular esquerdo, cuja análise histopatológica e imuno-histoquímica confirmou tratar-se de rabdomiossarcoma alveolar, o qual foi conduzido em conjunto com a Oncologia.

Sarcomas are rare and malignant mesenchymal neoplasms that mainly affect children and adolescents. Rhabdomyosarcoma, a subtype originating from skeletal muscle, is an uncommon condition in adults. It affects sites of unusual location, presents fast growth, and is challenging to treat. We report a case of a young adult with nodules in the left auricular lobe. The histopathological and immunohistochemical analysis confirmed the alveolar rhabdomyosarcoma, and treatment was conducted in association with Oncology.

à espera do transplante renal: sentimentos e expectativas / La espera del trasplante renal: sentimientos y expectativas / Waiting the renal transplantation: feelings and expectations

RESUMO Pacientes à espera de um transplante renal enfrentam situações complexas que ultrapassam o processo biológico. Assim, objetivou-se conhecer sentimentos e expectativas de pacientes com Doença Renal Crônica em relação ao transplante renal. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, com pacientes em diálise, em um Hospital Universitário. Foram utilizados um questionário para caracterização socioeconômica e um roteiro de entrevista semiestruturada. A amostra atendeu ao critério de saturação. Os dados foram analisados a partir da análise de conteúdo na modalidade temática. Da análise, emergiram duas unidades temáticas: sentimentos provocados pela espera, destacando-se impotência, ansiedade, angústia, instabilidade e desmotivação; e expectativas de mudança após o transplante, com melhor qualidade de vida, fim da dependência da hemodiálise e retorno ao trabalho. A possibilidade de reintegração social, retorno ao trabalho ou a chance de não estar à mercê dos sintomas associados à diálise tornam o transplante principal fonte de esperança do portador de DRC.

RESUMEN Pacientes que esperan por un trasplante renal enfrentan situaciones complejas que van más allá del proceso biológico. Por tanto, el objetivo fue conocer sentimientos y expectativas de pacientes con Enfermedad Renal Crónica respecto al trasplante renal. Se trata de un estudio de abordaje cualitativo con pacientes en diálisis en un Hospital Universitario. Fue utilizado un cuestionario para la caracterización socioeconómica y un guión de entrevista semiestructurada. La muestra atendió al criterio de saturación. Los datos fueron analizados a partir del análisis de contenido en la modalidad temática. Del análisis surgieron dos unidades temáticas: sentimientos provocados por la espera, destacándose impotencia, ansiedad, angustia, inestabilidad y desmotivación; y expectativas de cambio tras el trasplante, con mejor calidad de vida, fin de la dependencia de la hemodiálisis y regreso al trabajo. La posibilidad de reinserción social, regreso al trabajo o la oportunidad de no estar a merced de los síntomas asociados a la diálisis hacen del trasplante principal fuente de esperanza del portador de Enfermedad Renal Crónica.

ABSTRACT Patients waiting for a kidney transplant face complex situations that go beyond the biological process. Thus, the objective was to learn the feelings and expectations of patients with chronic kidney disease in the renal transplant. This is a study with qualitative approach, with dialysis patients at a university hospital, a questionnaire for socioeconomic characterization and semi-structured interviews used. The sample met the criterion of saturation. Data analyzed from the content analysis in the subject embodiment. Analysis emerged two thematic units: feelings caused by waiting, highlighting impotence, anxiety, distress, instability, and lack of motivation; and changing expectations after transplantation, with better quality of life, the end of dependence on hemodialysis and return to work. The possibility of social reintegration, return to work, or a chance to not be at the mercy of symptoms associated with dialysis becomes the main source of transplant DRC carrier.

Perfil do desenvolvimento motor em escolares com excesso de peso / Profile of the motor development in children with overweight

INTRODUÇÃO: Diferenças relacionadas ao peso e às habilidades motoras em crianças em idade escolar ainda apresentam controvérsias. OBJETIVO: Analisar a relação entre desenvolvimento motor e nível de atividade física com o índice de massa corporal (IMC) de escolares com excesso de peso. MÉTODOS: Foram avaliados 85 escolares de ambos os sexos, de 6 a 10 anos, de Presidente Prudente, São Paulo, Brasil. Os instrumentos utilizados foram a classificação do IMC/idade, a Escala de Desenvolvimento Motor e o Questionário do Nível de Atividade Física Modificado e Adaptado. A amostra foi dividida em dois grupos: grupo com excesso de peso (GEP), com 50 escolares com diagnóstico nutricional de sobrepeso e obesidade; e grupo com normopeso (GNP), com 35 escolares eutróficos. Para análise dos dados obtidos foram utilizados: Shapiro Wilk (normalidade), teste t de Student não pareado ou Mann Whitney (amostras independentes), teste de Spearman (correlação) e teste do χ2 (proporção), com nível de significância p<0,05. RESULTADOS: O GEP apresentou resultados inferiores significantes no desenvolvimento motor geral (91,32±10,68 versus 97,14±9,06; p=0,010), nas áreas de motricidade fina ­ QM1 (93,21±21,59 versus 103,1±13,12; p=0,0138) e motricidade global ­ QM2 (90,31±23,54 versus 112,6±16,07; p<0,0001). Observou-se correlação positiva significativa entre o nível de atividade física e o desenvolvimento motor no GEP, nas áreas de equilíbrio ­ QM3 (0,35080; p=0,0125) e organização espacial ­ QM5 (0,41820; p=0,0025). CONCLUSÃO: O GEP, quando comparado com o GNP, demonstrou resultados inferiores no quociente motor geral (QMG), QM1 e QM2.

INTRODUCTION: In school-age children, differences in weight and motor skills are still controversial. OBJECTIVE: To analyze the relation between motor development, level of physical activity, and body mass index (BMI) in children with overweight. METHODS: 85 students of both genders, aged 6 to 10 years, living in Presidente Prudente, São Paulo, Brazil, were evaluated. The instruments used were: the classification of BMI/age, the Motor Development Scale and the Modified and Adapted Questionnaire of Level of Physical Activity. The sample was divided into two groups: the overweight group (OWG) was composed of 50 students with nutritional diagnosis of overweight and obesity; the normal weight group (NWG) was composed of 35 eutrophic students. The following tests were used for statistical analysis: Shapiro Wilk (data normality), Student's t test or Mann-Whitney (independent samples), Spearman's test (correlation) and χ2 test (proportion), with significance level set at p<0.05. RESULTS: The OWG had significantly lower results for general motor development (91.32±10.68 versus 97.14±9.06; p=0.010), fine motricity (93.21±21.59 versus 103.1±13.12; p=0.0138) and gross motricity (90.31±23.54 versus 112.6±16.07; p=0.0001). A significant positive correlation was found between level of physical activity and motor development in OWG subjects in the domains balance (0.35080; p=0.0125) and spatial organization (0.41820; p=0.0025). CONCLUSION: When OWG is compared to NWG, results are inferior for general motricity, fine motricity, and gross motricity.

Reproductive biology of Macrobrachium surinamicum (Decapoda: Palaemonidae) in the Amazon River mouth / Biologia reprodutiva do camarão Macrobrachium surinamicum (Decapoda: Palaemonidae) na foz do rio Amazonas

Macrobrachium surinamicum is an indigenous prawn distributed from the lower Amazon and Tocantins river basins to Venezuela in the Orinoco Delta region. It is common bycatch fauna of Macrobrachium amazonicum artisan fishing in the states of Pará and Amapá. The aim of this study was to investigate aspects on reproductive biology (reproductive period, size of sexual maturity population, fecundity, reproductive output and recruitment) of M. surinamicum from four important areas to artisanal prawn fishing located at the Amazon River mouth (Amapá and Pará). The specimens were captured using 20 handcrafted traps called "matapi". A number of 675 prawns were captured, 258 males, 409 females and eight juveniles, resulting in 1:1.6 (Male: Female) sex ratio. The reproductive peak period occurred from March to July, coinciding with the higher rainfall period. The juvenile prawn occurred only in May and July. Total length of egg-bearing females ranged from 12.12 to 38.30 mm, with mean female length at first maturity (L50) of 23.7 mm. Fecundity increased with prawn size and varied between 174 and 1780 eggs per female. Mean egg volume increased gradually from 0.031 (Stage I) to 0.060 mm³ (Stage III) during embryogenesis. Macrobrachium surinamicum depends on brackish water to complete the larval development. Irrespective of female size, reproductive output of M. surinamicum varied between 4.3 % and 35.5 % of their body weight for egg production. The knowledge of the reproductive biology reported in the present study is an important tool to define strategies to preserve M. surinamicum in Amazon River mouth.

Macrobrachium surinamicum é uma espécie nativa de camarão de água doce distribuída do Brasil, nas bacias do rio Amazonas e Tocantins até a Venezuela na região do Delta do Orinoco. Este é fauna acompanhante comum da pesca artesanal de Macrobrachium amazonicum nos estados do Pará e Amapá. O objetivo deste trabalho foi abordar aspectos gerais da biologia reprodutiva (período reprodutivo, tamanho de primeira maturação, fecundidade, investimento reprodutivo e recrutamento) de M. surinamicum de quatro importantes áreas de pesca artesanal de camarão localizada na foz do rio Amazonas (Amapá e Pará). Os exemplares foram capturados usando 20 armadilhas artesanais, conhecidas localmente como matapi. Um total de 675 camarões foi capturado, 258 machos, 409 fêmeas e oito juvenis, resultando uma razão sexual geral de 1: 1,6 (macho:fêmea). Os picos reprodutivos ocorreram de março a julho, coincidindo com o período mais chuvoso. Os jovens foram observados em maio e julho. O comprimento total das fêmeas ovígeras variou de 12,12 a 38,30 mm, com o comprimento de primeira maturação (L50) estimado em 23,7 mm. A fecundidade aumentou com o tamanho das fêmeas, variando entre 174 e 1780 ovos por espécime. Volume médio dos ovos aumentou gradualmente durante a embriogênese saindo de 0,031 (Estágio I) para 0,060mm³ (Estágio III). Macrobrachium surinamicum dependem de água salobra para completar seu desenvolvimento larval. Independentemente do tamanho da fêmea, o investimento reprodutivo de M. surinamicumvariou entre 4,3 % e 35,5% do seu peso corporal para a produção de ovos. O conhecimento da biologia reprodutiva relatada no presente estudo é uma ferramenta importante para ajudar a definir estratégias para preservar M. surinamicum na foz do Rio Amazonas.

Diagnósticos de enfermagem relacionados aos efeitos adversos da radioterapia / Nursing diagnosis related to the adverse effects of radiotherapy / Diagnósticos de enfermería relacionados con los efectos adversos de la radioterapia

A radioterapia é muito utilizada no tratamento do câncer, mas costuma acarretar inúmeros efeitos adversos, tanto imediatos quanto tardios.OBJETIVO: elaborar diagnósticos de enfermagem relacionados aos efeitos adversos da radioterapia.METODOLOGIA: trata-se de um estudo exploratório-descritivo, que percorreu três etapas: revisão da literatura sobre efeitos adversos da radioterapia, por meio de livros-textos de Oncologia e artigos completos das bases de dados Lilacs e Bdenf; seleção dos indicadores empíricos e composição dos diagnósticos de enfermagem de acordo com a CIPE® 2011.RESULTADOS: elaboraram-se 97 diagnósticos a partir de cinco efeitos adversos (xerostomia, radiodermite, trismo, mucosite e osteorradionecrose).CONCLUSÃO: os diagnósticos previamente elaborados poderão nortear adequadas intervenções, permitindo o cuidado individualizado e contribuindo para a efetiva implantação da consulta de enfermagem no setor de radioterapia.

Radiotherapy is frequently used in cancer treatment, but it often causes several adverse effects, both immediate and late ones. Objective: To construct nursing diagnoses related to the adverse effects of radiotherapy. Methodology: This is a descriptive, exploratory study, consisting of three stages: literature review on the adverse effects of radiotherapy using textbooks on oncology, and fully available articles from Lilacs and Bdenf databases; selection of empirical indicators, and construction of the nursing diagnoses, according to the ICNP® 2011. Results: 97 diagnoses were constructed considering five different adverse effects (xerostomia, radiodermatitis, trismus, mucositis, and osteoradionecrosis). Conclusion: The previously elaborated diagnoses will be able to guide adequate interventions, allowing for individualized care, and contributing for the effective establishment of the nursing consultation at the Radiotherapy sector.

La radioterapia es muy utilizada en el tratamiento de cáncer pero suele acarrear efectos adversos inmediatos o tardios. El objeto del presente estudio fue elaborar diagnósticos de enfermería relacionados con los efectos adversos de la radioterapia. Se trata de un estudio exploratorio descriptivo en tres etapas: revision de la literatura sobre los efectos adversos de la radioterapia, por medio de libros textos de oncologia y artículos completos de las bases de datos Lilacs y Bdenf; selección de los indicadores empíricos y composición de los diagnósticos de enfermería en conformidad con la CIPE' 2011. Se elaboraron 97 diagnósticos a partir de 5 efectos adversos (xerostomia, radiodermitis, trismo, mucositis y osteorradionecrosis). Los diagnósticos previamente elaborados podrán orientar intervenciones adecuadas que permitan el cuidado individualizado y que contribuyen a establecer la consulta de enfermería en el sector de radioterapia.