CARACTERIZACIÓN GENÉTICA DE LA POBLACIÓN DE Heliconius sara (Nymphalidae) EN LA ISLA GORGONA, COLOMBIA / Genetic characterization of the Heliconius sara (Nymphalidae) population in the Gorgona Island, Colombia

RESUMEN La estructura genética de poblaciones de mariposas con distribución en islas y sus pares continentales ha sido poco documentada para el neotrópico. Este estudio presenta la caracterización de una población de Heliconius sara con distribución en la Isla Gorgona, ubicada en la región del Pacífico Oriental Colombiano. Para esto se examinaron secuencias parciales de un marcador mitocondrial incluyendo información obtenida del GenBank. Se comparó la diversidad y estructura genética con sus conespecíficos continentales y también con congéneres, con los que comparte un ancestro común cercano en el clado Sapho-Sara. Para el análisis de diversidad y estructura genética se realizó un análisis de varianza molecular. Este análisis muestra que la distancia entre la población de la isla y sus pares en el continente es consistente con la variación intraespecífica observada en otras especies del género Heliconius. Para la reconstrucción de la genealogía y datación reciente en el Pleistoceno superior del grupo monofilético de secuencias de H. sara, se realizó un análisis de inferencia bayesiana, así como una de máxima verosimilitud. Del análisis demográfico se seleccionó un modelo histórico de flujo asimétrico desde la isla hacia el continente que sugiere baja resistencia de la discontinuidad geográfica a la dispersión de esta mariposa diurna desde la isla. Este es el primer estudio en examinar un posible evento de aislamiento de una población insular de mariposas en Colombia.

ABSTRACT The genetic structure of butterfly populations among islands and mainland has been poorly documented for the neotropics. This study shows a characterization of the Heliconius sara population with distribution on Gorgona Island in the Colombian Eastern Tropical Pacific region. We obtained partial sequences of a mitochondrial DNA, including information obtained from GenBank. The genetic diversity and structure were compared among the island population and their mainland conspecific, but also with congenerics, with those shared by a recent common ancestor within the Sapho/Sara clade. For the analysis of diversity and genetic structure, an analysis of molecular variance was performed. This analysis shows that the genetic distance between the island's population and that of the mainland is consistent with the intraspecific variation observed in other species of the Heliconious genus. For the reconstruction of the genealogy and the recent dating calibration in the upper Pleistocene of the monophyletic group of H. sara, a Bayesian inference was carried out as well as one of maximum likelihood. From the demographic analysis, an asymmetric gene flow model from the island to the mainland was selected. This model suggests low historical resistance of the geographic discontinuity to dispersal of this small and diurnal butterfly from the island. This is the first study to examine a possible event of local isolation of an island population of a butterfly in Colombia.

Modelado de estructuras-3D de mutaciones raras del receptor-1-melanocortina asociadas al melanismo en el mielero / Modelling of 3d-structures of the rare melanocortin-1-receptor mutations associated to melanism in the bananaquit

ABSTRACT Melanism in plumage color is often associated to the single nucleotide polymorphism of the melanocortin-1-receptor. Despite the striking association between the substitution of a Glutamic-acid by for a Lysine at position 92 on the MC1R protein and a completely black plumage, an in-depth understanding of the effect of missense mutations on the conformational change and behavior of the MC1R in the lipid bilayer caused by the absence of a crystal structure is lacking. We examine the structural basis for receptor activation using DNA sequences from the GenBank to perform in silico protein homology-based modeling. Our tridimensional model shows that the Alanine for a 179-Threonine substitution is a structural complement of the charge-reversing effect associated to the substitution of a Glutamic-acid by for a Lysine at position 92 on the MC1R. We proposed the possibility of gradual evolution in stability and electrostatic properties of the MC1R by the sequential accumulation of these two rare substitutions. These two rare substitutions further perturb physical-chemical properties that may be necessary folding requirements of the constitutively active MC1R forms without altering of ligand binding affinity. The computational coarse-grained molecular dynamics of the MC1R binding affinities to the melanocyte-stimulating hormone predicted the disparity in ligand binding among alleles. We speculate that the disparity in structural constraints and ligand binding among the alleles within heterozygous individuals may contribute as a mechanism to the plumage color variation in the Coereba flaveola.

RESUMEN El melanismo en el color del plumaje se asocia frecuentemente al polimorfismo del receptor melanocortina-1. La ausencia de una estructura cristalográfica de la asociación entre la sustitución del Glutamato por Lisina en la posición 92 de la proteína MC1R y el plumaje completamente negro, no ha permitido tener un mejor entendimiento del efecto de mutaciones no sinónimas en la conformación y en el comportamiento en la membrana del MC1R. Examinamos la estructura asociada a la activación del receptor usando secuencias de ADN obtenidas del GenBank, para un modelamiento in silico de formas homólogas de la proteína. El modelo tridimensional muestra que la sustitución de Alanina por la Treonina en la posición 179 es un complemento estructural al efecto de reversión de carga asociado a la sustitución del Glutamato por Lisina en la posición 92 del MC1R. Proponemos la posibilidad de evolución gradual de la estabilidad y de propiedades electrostáticas del MC1R por la acumulación de estas substituciones. Estas perturban las propiedades fisicoquímicas que podrían ser necesarias para el plegamiento de las formas constitutivamente activas del MC1R sin alterar la afinidad de empalme con el ligando. La modelación computacional de la dinámica molecular de la afinidad de empalme del MC1R a la hormona estimulante de meloncitos predice la disparidad de la unión con el ligando entre alelos. Consideramos que posiblemente la disparidad entre alelos en heterocigotos en cuanto a restricciones estructurales y la unión con el ligando podría contribuir a la variación en el color del plumaje en Coereba flaveola.

Avaliação da ocorrência e dos conhecimentos sobre disfunção temporomandibular em profissionais da Equipe de Saúde da Família do Grupo Hospitalar Conceição / Evaluation of occurrence and knowledge on temporomandibular dysfunction in professionals of the Family Health Teams of the Conceição Hospital Group

Objetivo: considerando-se o elevado número de pessoas com disfunção temporomandibular (DTM) e que a busca por tratamento tem aumentado nos últimos anos, o objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de DTM entre os integrantes da Equipe de Saúde da Família (ESF) e o conhecimento dos profissionais em relação a essa condição. Métodos: os questionários foram aplicados em 87 profissionais da ESF do Grupo Hospitalar Conceição. No primeiro questionário, avaliou-se a prevalência de DTM, no segundo, foram coletados os dados sociodemográficos e, no terceiro e último, avaliou-se o conhecimento sobre a etiologia, o diagnóstico e o tratamento das DTMs. A análise dos dados foi realizada por meio dos testes Qui-Quadrado ou Teste T de Student para um p ≤ 0,05. Resultados: os resultados demonstraram que os profissionais incluídos, em sua maioria, apresentam DTM leve e que o percentual de acertos dos dentistas foi superior estatisticamente ao dos médicos apenas no item tratamento. Conclusão: é de suma importância que os profissionais das ESFs estejam preparados para atender a demanda de pacientes que apresentam sinais e sintomas compatíveis com DTM.(AU)

Objectives: considering the high number of people affected by TMD and the demand for treatment has increased in the last years, the objective of the present study was to assess the prevalence of TMD among the members of the Family Health Team (FHT) and professionals' knowledge regarding this condition. Methods: three questionnaires were applied to 87 professionals from the Family Health Teams of the Hospital Conceição Group. The first questionnaire evaluated the prevalence of TMD, the second one collected the sociodemographic data and, finally, the research questionnaire sought to evaluate the professionals knowledge about the etiology, diagnosis and treatment of TMD. The data analysis were performed by the Chi-square or Student's T-Test for a p ≤ 0.05. Results: the results demonstrated that the professionals included in the sample have most have slight TMD. Regarding the professional knowledge, the percentage of correct answers of the dentists was statistically superior to the one of the doctors only in treatment. Conclusion: it is of the utmost importance that FHT professionals are prepared to meet the demand of patients with signs and symptoms compatible with TMD.(AU)

Caracterización genética de la hormiga Atta cephalotes (Hymenoptera: Formicidae) en Isla Gorgona, Colombia

La variación genética entre las poblaciones insulares y continentales de las hormigas cortadoras de hojas ha sido poco estudiada, a pesar de su importancia para comprender su capacidad de dispersión, estructura regional y distribución de una de las especies más abundantes en el Neotrópico. Objetivo: Analizar la variación genética de una población insular de Atta cephalotes en un contexto regional más amplio para América Central y del Sur. Métodos: Se secuenció el gen de la Citocromo oxidasa I de A. cephalotes para las poblaciones de la isla Gorgona y el continente para realizar un análisis de la varianza molecular, flujo de genes, así como para calcular el tiempo de divergencia de los haplogrupos que se encuentran en la isla. Se realizó una prueba de asignación de individuos para estimar la conectividad genética espacial y la distribución de esta hormiga en el Pacífico Oriental Tropical. Resultados: Un total de 33 muestras de la isla y el continente colombiano se compararon con 389 secuencias de A. cephalotes registradas en Genbank para América Central y Suramérica. Esta hormiga cortadora de hojas en la Isla Gorgona está estrechamente relacionada con el continente colombiano a pesar de que la separación entre la isla y el continente probablemente constituya una barrera para el flujo de genes. Es probable que dos de los haplogrupos más comunes en el continente llegaran a la isla recientemente. Por lo tanto, no se puede excluir la influencia antropogénica en el proceso de colonización de la isla por parte de esta hormiga cortadora de hojas. Un mapa de conectividad muestra que esta población tiene límites geográficos que se superponen en gran medida con una región biogeográfica dentro del Pacífico Oriental Tropical. Esta población trans-andina acumula el 23 % de la diversidad de herencia matrilínea de A. cephalotes. Conclusiones: Esta hormiga cortadora de hojas en la isla Gorgona y el Pacífico colombiano está estrechamente relacionada con la población centroamericana y toda esta región alberga un segmento significativo de la diversidad genética de A. cephalotes de Suramérica.

Introduction: The genetic variation between island and mainland populations of leaf-cutter ants have been poorly studied, despite its importance to understand their local dispersion, regional structure, and the distribution of one of the most abundant species in the neotropics. Objective: To analyze the genetic variation of an insular population of Atta cephalotes in a larger regional context in Central and South America. Methods: The Cytochrome Oxidase I gene of A. cephalotes was sequenced for the Gorgona Island and mainland populations in order to conduct an analysis of molecular variance, gene flow, and to calculate divergence time of haplogroups occurring in the island. An individual assignment test was conducted to estimate the spatial genetic connectivity and the distribution for this ant in the Eastern Tropical Pacific. Results: A total of 33 samples from the island and the Colombian mainland were compared to 389 Genebank accessions ofA. cephalotes from Central and South America. This leaf-cutter ant in the Gorgona Island is closely related to the Colombian mainland, despite that the separation between the island and the mainland likely constitute a barrier to gene flow. It is likely that two of the most common haplogroups on the continent arrived on the island recently. Therefore, the anthropogenic influence in the process of colonization of the island by this leaf-cutting ant cannot be excluded. A map of connectivity shows that this population has geographic limits that largely overlap with a biogeographic region within the Eastern Tropical Pacific. This trans-andean population accumulates 23 % of the maternally inherited diversity of theA. cephalotes. Conclusions: This leaf-cutter ant in the Gorgona Island and the Colombian Pacific is closely related to the Central American population and the whole region harbor a significant segment of A. cephalotes genetic diversity in South America.

Avaliação da efetividade de tratamentos conservadores para disfunções temporomandibulares miogênicas: revisão integrativa da literatura / Evaluation of the effectiveness of conservative treatments for miogenic temporomandibular dysfunctions: integrating review of the literature

Objetivo: revisão integrativa sobre os principais métodos de tratamento conservador para disfunção temporomandibular, sendo eles: placa oclusal, aconselhamento e farmacoterapia. Materiais e método: a busca foi feita nas bases de dados PubMed, SciELO, Lilacs e Google Acadêmico, utilizando os seguintes descritores: "counseling and temporomandibular joint"; "counseling and facial pain"; "counseling and temporomandibular joint dysfunction syndrome"; "counseling and temporomandibular joint and drug therapy"; e "counseling and drug therapy and facial pain". Resultados: no total, foram encontrados 314 estudos nesta pesquisa, porém, somente 8 foram incluídos no estudo. Esses comprovam a eficácia desses métodos de tratamento, fazendo com que o paciente obtenha diminuição da sintomatologia dolorosa, melhora das funções mastigatórias, além de proporcionar um alívio na tensão muscular, devido ao relaxamento das estruturas relacionadas. A placa oclusal tende a diminuir as forças oclusais aplicadas, redistribuindo a carga mastigatória sobre as superfícies oclusais. Alguns fármacos (anti-inflamatórios, antidepressivos e relaxantes musculares) são capazes de minimizar a sintomatologia dolorosa, proporcionando uma melhora na qualidade do sono e a redução de episódios de dor intensa. Por sua vez, o aconselhamento orienta os pacientes para que possam evitar atitudes que piorem sua doença, educando-os e conscientizando-os sobre seus hábitos parafuncionais, além de reduzir os fatores causadores de sintomatologia dolorosa. Conclusão: conseguimos observar que esses tratamentos apresentam índices de sucesso relevantes, quando se referem à diminuição dos sintomas, especialmente o aconselhamento, que ainda é uma terapia conservadora pouco explorada. Faz-se necessária a realização de mais estudos neste campo, para que sejam obtidos resultados cada vez mais concretos e conclusivos. (AU)

Objective: integrative review on the main methods of conservative treatment for Temporomandibular Dysfunction, being occlusal plaque, counseling and pharmacotherapy. Materials and method: the search was done in the databases PubMed, SciELO, Lilacs and Google Scholar using the descriptors: "counseling" and "temporomandibular joint", "counseling" and "facial pain", "counseling" and "temporomandibular joint dysfunction syndrome", "counseling" and "temporomandibular joint" and "drug therapy" and "counseling" and "drug therapy" and "facial pain". Results: in total were found 314 studies in this work, but only 8 were included. These tests prove the efficacy of these treatment methods, causing to the patient a decrease in painful symptoms, an increase in masticatory functions, and also providing a relief in muscle tension due to the relaxation of related structures. The occlusal plaque tends to decrease the forces applied in the occlusion, preventing the muscles from exerting excessive force. Some drugs (anti-inflammatories, antidepressants and muscle relaxants) are able to minimize the painful symptomatology, providing an improvement in the quality of sleep and reduction of episodes of intense pain. In turn, counseling guides patients to avoid attitudes that worsen their illness, educating them and making them aware of their parafunctional habits, as well as reducing the factors that cause painful symptoms. Conclusion: we could observe that these treatments present relevant success indexes when it refers to the decrease of the symptoms, especially the counseling, which is still a little explored conservative therapy. It is still necessary to carry out further studies in this field in order to obtain increasingly concrete and conclusive results. (AU)

Factors influencing the missed nursing care in patients from a private hospital / Fatores que influenciam o cuidado de enfermagem omitido em pacientes de um hospital particular / Factores que influyen en el cuidado de enfermería perdido en pacientes de un hospital privado

ABSTRACT Objective: to determine the factors that influence the missed nursing care in hospitalized patients. Methods: descriptive correlational study developed at a private hospital in Mexico. To identify the missed nursing care and related factors, the MISSCARE survey was used, which measures the care missed and associated factors. The care missed and the factors were grouped in global and dimension rates. For the analysis, descriptive statistics, Spearman's correlation and simple linear regression were used. Approval for the study was obtained from the ethics committee. Results: the participants were 71 nurses from emergency, intensive care and inpatient services. The global missed care index corresponded to M=7.45 (SD=10.74); the highest missed care index was found in the dimension basic care interventions (M=13.02, SD=17.60). The main factor contributing to the care missed was human resources (M=56.13, SD=21.38). The factors related to the care missed were human resources (rs=0.408, p<0.001) and communication (rs=0.418, p<0.001). Conclusions: the nursing care missed is mainly due to the human resource factor; these study findings will permit the strengthening of nursing care continuity.

RESUMO Objetivo: determinar os fatores que influenciam o cuidado de enfermagem omitido em pacientes hospitalizados. Método: estudo descritivo correlacional, desenvolvido em um hospital particular do México. Para identificar o cuidado omitido e fatores relacionados, utilizou-se o instrumento MISSCARE, que mede o cuidado omitido e os fatores associados. O cuidado omitido e os fatores foram agrupados em índices globais e por dimensões. Para fins de análise, foi utilizada estatística descritiva, correlação de Spearman e regressão linear simples. O estudo recebeu aprovação de comité de ética. Resultados: participaram 71 enfermeiras dos serviços de urgências, terapia intensiva e hospitalização. O índice global de cuidado omitido mostrou um coeficiente M=7,45 (DE=10,74); o índice com maior cuidado omitido correspondeu à dimensão de intervenções de cuidado básico (M=13,02, DE=17,60). O principal fator que contribuiu ao cuidado omitido foi o de recursos humanos (M=56,13, DE=21,38). Os fatores relacionados ao cuidado omitido foram os recursos humanos (rs=0,408, p<0,001) e comunicação (rs=0,418, p<0,001). Conclusões: o cuidado omitido de enfermagem atribui-se principalmente ao fator de recursos humanos; com base nos resultados deste estudo pode-se fortalecer a continuidade do cuidado de enfermagem.

RESUMEN Objetivo: determinar los factores que influyen en el cuidado de enfermería perdido en pacientes hospitalizados. Método: estudio descriptivo correlacional, se realizó en un hospital privado de México. Para identificar el cuidado perdido y factores relacionados se utilizó el instrumento MISSCARE que mide el cuidado perdido y los factores asociados. El cuidado perdido y los factores se agruparon en índices globales y por dimensiones. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva, correlación de Spearman y regresión lineal simple. El estudio fue aprobado por el comité de ética. Resultados: participaron 71 enfermeras de los servicios de urgencias, terapia intensiva y hospitalización. El índice global de cuidado perdido mostró una M=7,45 (DE=10,74); el índice con mayor cuidado perdido correspondió a la dimensión de intervenciones de cuidado básico (M=13,02, DE=17,60). El principal factor que contribuyó en el cuidado perdido, fue el de recursos humanos (M=56,13, DE=21,38). Los factores relacionados con el cuidado perdido fueron los de recursos humanos (rs=0,408, p<0,001) y comunicación (rs=0,418, p<0,001). Conclusiones: el cuidado perdido de enfermería se atribuye principalmente al factor de recurso humano; los hallazgos de este estudio permitirán fortalecer la continuidad en el cuidado de enfermería.

Estilo de vida y autoestima en personas diabéticas de una comunidad suburbana / Lifestyle and self-esteem in persons with diabetes in a suburban community

Introducción. Los estilos de vida y la autoestima repercuten en las conductas de salud de la persona con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) para mantener un control. Objetivo: Identificar la relación entre estilo de vida y autoestima de personas DM2. Material y métodos: Estudio descriptivo-transversal y correlacional en 81 personas de una comunidad suburbana en San Luis Potosí, México. Se incluyeron adultos y adultos mayores, ambos sexos con DM2 que aceptaron participar. Fueron aplicados: a) Instrumento para medir el estilo de vida en diabéticos (IMEVID) con 25 ítems que pondera como favorable, poco favorable y desfavorable); b) Escala de autoestima con 10 ítems (muy de acuerdo a muy en desacuerdo) ponderándose alta, media y baja. El procesamiento y análisis fue en SPSS versión 20, se obtuvo estadística descriptiva y asociación mediante correlación de Pearson. Resultados: La media de edad fue 57.9 años, y predominio femenino. La autoestima alta se encontró en 62.9% y el estilo de vida en 51.7% de poco favorable a desfavorable, estadísticamente no se asociaron como en otros estudios. Conclusiones: Es necesario promover el estilo de vida favorable, y aunque no se asociaron las variables, la autoestima media-alta es una fortaleza para el control de la enfermedad.

Introduction. Lifestyles and self-esteem affect health behaviors of people with Diabetes Mellitus type 2 (DM2) to maintain control. Objective. To identify the relation between lifestyles and the self-esteem, in diabetics type 2. Material and methods: Descriptive- transversal and Correlational study, in 81 persons from a suburban community in San Luis Potosí, Mexico. Adults and seniors, men and women with DM2 who agreed to participate were included. Were applied: a) An instrument for measuring the lifestyle in diabetic (IMEVID) with 25 items that weights be favorable, unfavorable and favorable); b) self-esteem scale with 10 items (strongly agree to strongly disagree) weighted high, medium and low. The processing and analysis was SPSS version 20, descriptive and statistical association was obtained by Pearson correlation. Results: The mean age was 57.9 years, and female predominance. High self-esteem was found in 62.9% and lifestyle 51.7% from unfavorable to favorable, were not associated statistically as in other studies. Conclusions: It is necessary to promote favorable lifestyle, and although the variables were not associated, medium-high self-esteem is a strength to control the disease.

Pancreatitis en la infancia por litiasis coledociana en quiste de colédoco complicado. Reporte de caso / Acute pancreatitis in childhood by choledocal stone in a choledocal cyst. Case report

La pancreatitis aguda es una complicación evolutiva de los quistes de colédoco, se asocia a alteraciones de la unión biliopancreática y litiasis intra-quística. Se describe un caso de pancreatitis y obstrucción de vía biliar por quiste de colédoco tipo IVa complicado por cálculos enclavados, en infante de 2 años...

Acute pancreatitis is a known complication of choledochal cysts. It is associated with changes in the biliopancreatic junction and with intra-cystic gallstones. We describe a case of pancreatitis and biliary obstruction caused by choledochal cyst type Iva complicated with obstruction by biliary stones in a 2 year old infant...

Leading causes of new patient consults at the out-patient general eye clinic of the Sentro Oftalmologico Jose Rizal, Philippine General Hospital

OBJECTIVE:To determine the current leading causes of new patient consults at the out-patient general clinic of the Department of Ophthalmology and Visual Sciences (DOVS), Sentro Oftalmologico Jose Rizal (SOJR). METHODS: The data were gathered from the DOVS out-patient general clinic monthly census. Compilation and tabulation of the diagnoses of all new patients from January to December 2009 were done.RESULTS: The leading causes of new patient consults were cataract (30.8%), error of refraction (20.1%), pterygium (6.1%), conjunctivitis (4.9%), dysfunctional tear syndrome (4.5%), glaucoma (4.3%), diabetic retinopathy (3.7%), and hypertensive retinopathy (3.4%). CONCLUSION: Cataract and error of refraction comprise the majority of all causes of consultation among new patients.

Eficacia y seguridad de una vacuna contra la leptospirosis humana en Cuba / Efficacy and safety of a vaccine against human leptospirosis in Cuba

OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la vacuna cubana contra la leptospirosis vax-SPIRAL y aportar información adicional acerca de la seguridad de esta vacuna. MÉTODOS: Ensayo de eficacia (fase III) controlado, aleatorizado y con doble enmascaramiento de la vacuna cubana contra la leptospirosis vax-SPIRAL (Instituto Finlay, Cuba). Como control se utilizó la vacuna recombinante contra la hepatitis B Heberbiovac-HB (Heber Biotec, Cuba). Como unidad de aleatorización para la asignación al grupo de estudio o al grupo testigo se emplearon los 523 consultorios de los médicos de familia existentes en los municipios seleccionados. El estudio abarcó a toda persona de 20 a 64 años de edad de uno u otro sexo que residía en los municipios de Ranchuelo, Quemado, Santo Domingo, Encrucijada, Corralillo, Cifuentes y Camajuaní, en la provincia de Villa Clara, ubicada en la región central de Cuba, que aceptó participar voluntariamente en el ensayo. La vacunación se efectuó en los consultorios de los médicos de familia entre febrero y julio de 1998, con un intervalo de 6 semanas entre las dos dosis. El período de seguimiento fue de 12 meses. Se consideró positivo un caso si había recibido las dos dosis de la vacuna asignada y había enfermado de leptospirosis, con diagnóstico confirmado mediante métodos serológicos y microbiológicos, después de 21 días de aplicada la segunda dosis. Se calcularon la eficacia de la vacuna y el riesgo relativo (RR) de enfermar de leptospirosis después de la vacunación. Para el estudio de seguridad se escogió a dos personas al azar entre las personas vacunadas en cada uno de los consultorios que participaron en el estudio de eficacia. El seguimiento de las reacciones adversas locales y sistémicas lo realizaron los médicos de familia durante los siete días posteriores a la aplicación de cada dosis. El nivel de significación se fijó en 0,05...

Manejo integral de la incontinencia urinaria femenina

Se realizó un trabajo prospectivo de ocho años de seguimiento a partir del 1§ de agosto de 1983, a las usuarias de la Clínica de Incontinencia Urinaria Femenina del Hospital Regional Simón Bolívar de Santafé de Bogotá, D. C. Un total de 530 pacientes fueron estudiadas. Se presenta un protocolo de estudio clínico y un enfoque terapéutico, el cual divide las pacientes en siete grupos. La recaída global del trabajo realizado fue del 4.5 por ciento, lo cual es satisfactorio y nos permite recomendar su utilización en otras instituciones

Estudio clínico y enfoque terapéutico de la incontinencia urinaria en la mujer

1. La I.U. en la mujer es un problema complejo que requiere estudio y manejo multidisciplinario. Es necesario clasificar el tipo de I.U. para excluir de tratamiento quirúrgico a las pacientes con inestabilidad vesical. 2. No es recomendable un sólo tipo de operación para corregir la I.U.E. Recomendamos acudir a varias técnicas como la de Tanagho, la de Powell o la de Stamey pereyra. La escogencia se hace con criterio selectivo estudiando cada caso individualmente. 3. Recomendamos la operación de Kelly exclusivamente en los casos de I.U.E. grado I asociada a prolapso genital. 4. Un grupo para ampliar la futura investigación sería el formato por aquellas pacientes con I.U. mixta (I.U.E. mas V.I), en las cuales se plantea el tratamiento combinado médico y quirúrgico, con posibilidad de éxito