Orthodontic traction of impacted canines: Concepts and clinical application

ABSTRACT Orthodontic traction of impacted canines stands as a major challenge for Orthodontics. It is a relatively frequent clinical complaint which management, more often than not, requires a multidisciplinary approach. Surgical exposure of the impacted canine, and the complex orthodontic mechanics applied to align the tooth back into the arch, may frequently lead to complications involving supporting tissues, not to mention the long treatment time and high costs imposed to patients. In face of that, it is worth highlighting the relevance of early diagnosis as to intervene efficiently and as soon as possible. This paper presents a review of the main concepts involving prevalence, etiology and classification of impacted canines, and describes the different clinical management options that would help solve the problem. It illustrates the topic by presenting a treatment delivered to a 13 year 7 months old male patient, suffering from a Class II, division 2, left subdivision, malocclusion, associated to a deep bite and a prolonged retention of a primary upper canine caused by the impaction of the permanent tooth. Corrective orthodontic therapy was associated to a rapid maxillary expansion and to the use of a high pull headgear. Impacted canine was submitted to orthodontic traction and correctly positioned back into the arch. This approach proved to be efficient in meeting both functional and aesthetic goals.

RESUMO O tracionamento de caninos impactados representa um dos grandes desafios da Ortodontia. Trata-se de um problema clínico relativamente frequente, cujo tratamento muitas vezes requer uma abordagem multidisciplinar. A exposição cirúrgica do canino impactado e a complexa mecânica ortodôntica aplicada para alinhar o dente na respectiva arcada podem, com frequência, levar a complicações nos tecidos de suporte, sem mencionar o longo tempo de tratamento e os custos elevados para o paciente. Por isso, vale a pena ressaltar a importância dos diagnósticos precoces, para que a interceptação do problema seja feita o mais cedo possível e de maneira eficaz. O presente trabalho apresenta uma revisão dos principais conceitos envolvendo a prevalência, etiologia e classificação dos caninos impactados, e descreve os vários tipos de abordagem clínica para a resolução do problema. Ao final, ilustra o tema com a apresentação de um tratamento realizado em um paciente de 13 anos e 7 meses de idade, portador de má oclusão de Classe II, divisão 2, subdivisão esquerda, associado a mordida profunda, que apresentava retenção prolongada de um canino superior decíduo, devido à impacção de seu sucessor permanente. O tratamento ortodôntico corretivo foi associado à expansão rápida de maxila e ao uso de aparelho extrabucal de tração cervical. O canino impactado foi tracionado ortodonticamente e posicionado corretamente na arcada. Essa abordagem foi eficiente para atingir as metas funcionais e estéticas propostas.

Treatment of a Class III growing patient with mandibular prognathism and severe anterior crossbite / Tratamento de paciente Classe III em crescimento com prognatismo mandibular e severa mordida cruzada anterior

The treatment of growing patients with Class III skeletal pattern represents one of the greatest clinical challenges for the orthodontist. Several treatment protocols have been proposed, almost all involving rapid maxillary expansion and maxillary protraction. However, there are cases where the maxilla is properly positioned in the anteroposterior direction and there is no transverse discrepancy, featuring only a mandibular prognathism. In such cases, when there is a set of favorable factors such as lack of laterognathism and lower mandibular plane angle, a viable option and which could prove quite interesting is the use of orthodontic chin cup during the night, aiming at trying to redirect the forward growth of the mandible. To have success, it is necessary that this procedure involves pubertal growth spurt and is extended to full skeletal maturation. This case was presented to the board of the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as part of the requirements to become a BBO Diplomate.

O tratamento de pacientes em crescimento com padrão esquelético de Classe III representa um dos maiores desafios clínicos para o ortodontista. Vários protocolos de tratamento têm sido propostos, quase todos envolvendo expansão rápida da maxila e protração maxilar. Porém, existem casos onde a maxila está corretamente posicionada no sentido anteroposterior e não há discrepância transversa, caracterizando apenas um prognatismo mandibular. Nesses casos, quando há um conjunto de fatores favoráveis, tais como ausência de laterognatismo e menor ângulo do plano mandibular, uma opção viável e que pode se mostrar bastante interessante é o uso noturno da mentoneira, com o objetivo de tentar redirecionar o crescimento anterior da mandíbula. Para que haja sucesso, é necessário que esse procedimento envolva o surto de crescimento da puberdade e seja estendido até a completa maturação esquelética. O presente caso clínico foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do titulo de Diplomado pelo BBO.

Gerenciamento de riscos na prática ortodôntica: como se proteger de eventuais problemas legais / Risk management in orthodontic practice: how to avoid legal problems

INTRODUÇÃO: A relação profissional-paciente na área de Ortodontia e Ortopedia facial é bastante desgastante face à longa duração dos tratamentos e, por causa disso, muitas vezes essa relação pode se deteriorar trazendo prejuízos a ambas as partes. OBJETIVO: Este trabalho visa informar o leitor, em linguagem acessível, sobre os principais problemas jurídicos que podem envolver o ortodontista em sua prática profissional, nas esferas cíveis, criminais e trabalhistas, bem como dos Conselhos Regionais de Odontologia. METODOLOGIA: Traça um perfil da atividade profissional em Ortodontia, analisa deveres e direitos do profissional e do paciente e estabelece alguns conceitos de gerenciamento de riscos a serem incorporados à clínica diária. RESULTADO E CONCLUSÃO: Além de trabalhar bem tecnicamente e com bom embasamento científico, o ortodontista atual deve saber como se prevenir de eventuais problemas legais. Este trabalho poderá servir como ferramenta de consulta para o estabelecimento de uma nova rotina clínica, administrativa e de relacionamento que seja mais segura do ponto de vista jurídico.

INTRODUCTION: The professional relationship between the orthodontist and his patient is very consuming due to the long duration of clinical treatments. Frequently this relationship can be deteriorated causing damages to both sides. AIM: This paper aims to inform the reader, in an accessible language, about the main juridical problems that can involve the orthodontist in his practice, in the field of civil, criminal and labor law. METHODOLOGY: This paper draws the outline of professional activity in orthodontics, analyses obligations and rights of both orthodontists and patients and establishes some concepts of risk management that should be incorporated to the clinical practice. RESULTS AND CONCLUSION: Besides technically good and scientifically based work, orthodontists should know how to avoid legal problems. This paper can be an important tool for the establishment of a new clinical and administrative routine that can be safer as far as juridical aspect is concerned.

Análise genética de problemas craniofaciais: revisão da literatura e diretrizes para investigações clínico-laboratoriais (parte 1) / Genetic analysis of craniofacial problems: a review of the literature and some guidelines for clinical and laboratorial investigation (part 1)

INTRODUÇÃO: cada vez mais se descobre que os genes têm papel fundamental na etiologia dos problemas craniofaciais, no entanto, o conhecimento das bases da genética humana ainda está muito distante da prática diária do cirurgião-dentista clínico. OBJETIVO: o objetivo deste trabalho é ser uma fonte de consulta, provendo o leitor com conceitos e nomenclaturas pertinentes à área da genética humana. METODOLOGIA: os autores apresentam e revisam os principais tópicos relacionados à genética investigativa, sobretudo no que diz respeito às doenças ou distúrbios multifatoriais e complexos que alteram o processo normal de crescimento e desenvolvimento craniofacial. RESULTADOS E CONCLUSÕES: é essencial que esses profissionais se atualizem para poder acompanhar os progressos atuais e futuros, tanto na área clínica investigativa quanto na área das pesquisas moleculares laboratoriais.

INTRODUCTION: New researches show the important role played by genes in the etiology of craniofacial problems. In spite of that, knowledge of the basis of Human Genetics is still very far from the daily practice of clinical dentists. AIM: The main aim of this paper is to serve as a valuable source of information on Genetics for readers, supplying them with the main concepts and nomenclature in this field. METHODS: The authors provide an overview of central concepts and topical issues in modern genetic investigation, with special attention to the complex and multifactorial disorders that disturb the normal process of craniofacial growth and development. RESULTS AND CONCLUSION: It is indispensable for updated clinical dentists to have at least a basic knowledge about the basis of Human Genetics in order to follow its current and future progresses in both areas: clinical investigative and Molecular Genetics.

Análise genética de problemas craniofaciais: revisão da literatura e diretrizes para investigações clínico-laboratoriais (parte 2) / Genetic analysis of craniofacial problems: a review of the literature and some guidelines for clinical and laboratorial investigation (part 2)

OBJETIVO: esse artigo tem como objetivo ser uma fonte de informação acerca das técnicas e análises genéticas mais utilizadas em investigações clínicas e laboratoriais visando a identificação e a caracterização de genes relacionados a doenças ou distúrbios complexos, especialmente os que atingem as estruturas do crânio e da face. METODOLOGIA: são traçadas algumas diretrizes para guiar os futuros pesquisadores nos processos de seleção de amostras e obtenção de heredogramas para estudos genéticos e fornecidos conceitos e princípios gerais que norteiam métodos de análises genéticas. Tais métodos exigem conhecimento a respeito de transmissão gênica, genética molecular e utilização de marcadores moleculares, assim como envolvem o domínio de técnicas laboratoriais como, por exemplo, reações de polimerização em cadeia (PCR), eletroforese e seqüenciamento de DNA. RESULTADOS E CONCLUSÕES: as análises genéticas, em especial as análises de segregação e de ligação, representam importantes ferramentas à disposição dos pesquisadores na tentativa de relacionar fenótipos a genes específicos e na busca da exata localização cromossômica dos mesmos. Espera-se com esse artigo que os cirurgiões-dentistas clínicos possam começar a perceber a importância do assunto e buscar se aprofundar nessa área.

AIM: The aim of this paper is to inform the reader about genetic techniques and analysis used in clinical and laboratorial investigations for the identification and characterization of the genetic determinants for complex disorders, especially those that attain craniofacial structures. METHODS: General concepts and principles of important methods of genetic analysis are given as well as some guidelines for future researchers, concerning sample gathering and pedigrees construction. These methods described here require knowledge about genetic transmission, molecular genetics and DNA markers, and involve the ability to deal with the current laboratorial techniques, including polymerase chain reactions, agarose or polyacrilamide gel and the use of DNA sequencers. RESULTS AND CONCLUSIONS: Those genetic analysis, mainly the segregation and the linkage analysis, are considered important tools in the attempt to make the relationship between some phenotypes and specific genotypes, and to search for the exact chromosomal localization of each one of these genes. The knowledge of these information can help clinical dentists to understand the important role played by genetics, leading them to get deeper into the subject.