Biomechanical comparison of conventional double-row repair versus double row repair with the parachute configuration / Comparación biomecánica de la reparación convencional de doble fila frente a la reparación de doble fila con la configuración del paracaídas

Abstract: Introduction: The rotator cuff tears are a very frequent condition. The rotator cuff repair is a procedure often perform by the orthopedic surgeon. There are multiple techniques and suture configurations for this type of repairs. The double row configuration is one of the most used and consider very effective for mid-size and large size rotator cuff tears. The parachute configuration for this repair is a novel technique that may be useful for mid-size and large size tears, for this repair two medial double row anchors are used and one knotless lateral anchor. Our porpoise was to compare biomechanical performance and footprint coverage of a conventional suture-bridge double-row rotator cuff repair configuration versus a double-row-parachute. Methods: This paper shows the biomechanical behavior on a cadaver model of the parachute configuration, and also compares this conformation with a double row in a suture-bridge fashion. Our hipothesis was that the Parachute configuration's biomechanical performance is equivalent to the suture-bridging double-row technique. Results: The parachute configuration advantages show the advantage of using less anchors, which will decrease the surgical time and also the risks of using multiple hardware in the humeral head.

Resumen: Introducción: La lesión del manguito rotador es una patología común cuya reparación es un procedimiento realizado por los cirujanos ortopedistas. Existen muchas técnicas de reparación, así como múltiples configuraciones de anclas y suturas para realizar estos procedimientos. La técnica de doble fila es una de las más usadas para rupturas de tamaño mediano y grande con buenos resultados. La configuración en «paracaídas¼ para la reparación del manguito rotador puede llegar a ser útil para éstas, en este tipo de configuración se utilizan dos anclas mediales y un ancla sin nudos lateral. Nuestro objetivo fue la comparación de la eficiencia biomecánica y cobertura de la huella de una configuración convencional de doble fila «suture bridge¼ frente a una configuración en «paracaídas¼. Métodos: Este trabajo revisó el comportamiento biomecánico, en piezas cadavéricas, de la configuración de paracaídas y se comparó con la configuración de doble fila tipo «suture-bridge¼. Nuestra hipótesis era que el rendimiento biomecánico de la configuración de Parachute es equivalente a la técnica de doble fila «suture bridge¼. Resultados: Las posibles ventajas de la configuración de paracaídas son el uso de menos anclas, disminuyendo el tiempo quirúrgico y los riesgos de tener múltiples implantes en la cabeza humeral.

Comparación de los resultados funcionales de los pacientes con reparación artroscópica de rupturas masivas del manguito rotador sola o combinada con acromioplastía y/o tenotomía del bíceps / Comparison of the functional outcomes of patients with arthroscopic repair of massive rotator cuff ruptures alone or combined with acromioplasty or biceps tenotomy

Resumen: Antecedentes: La lesión del manguito rotador (LMR) es una de las causas más comunes de dolor y discapacidad funcional del hombro con una incidencia anual reportada de 4.5 millones de casos en Estados Unidos. La LMR es una de las principales causas de dolor de hombro en pacientes mayores de 60 años. En México, no existen reportes de la incidencia ni de los resultados de la reparación artroscópica de las lesiones masivas de manguito rotador sola o combinada con otros procedimientos. Objetivo: Evaluar la evolución clínica de los pacientes postoperados de reparación artroscópica de lesión masiva del manguito rotador (RA-LMMR), sola o combinada con otras técnicas. Métodos: Evaluación de expedientes de pacientes postoperados de RA-LMMR en la que se compararon los resultados de las escalas: simple shoulder test y EVA antes y después de la cirugía a un seguimiento promedio de 2.6 años. Los procedimientos combinados fueron acromioplastía, tenotomía de bíceps o ambas. Resultados: 65 pacientes con diagnóstico de lesión masiva con edad promedio de 62.8 años (DE ± 9.42), 27.7% fueron hombres y 72.3% mujeres. La evaluación se realizó en cuatro grupos: reparación artroscópica (RA), reparación artroscópica + tenotomía del bíceps (RA + TB), reparación artroscópica + acromioplastía (RA + A) y reparación artroscópica + tenotomía del bíceps + acromioplastía (RA + TBA). Todos los grupos mostraron disminución significativa del dolor: RA (-44.1%, p = 0.0001), RA + A (-36.9%, p = 0.001), RA + TB (-36.3%, p = 0.0001), RA + TB + A (-38.5%, p = 0.0001). De igual forma todos los grupos mostraron mejoría significativa de la función evaluada con la escala SST.

Abstract: Background: The rotator cuff injury it is one of the most common causes of pain and functional disability of the shoulder with an annual reported incidence of 4.5 million cases in the United States. It is one of the leading causes of pain of shoulder in patients older than 60 years. In Mexico, there are no reports of the incidence or the results of arthroscopic repair of massive rotator cuff lesions alone or combined with other procedures. Objective: To evaluate the clinical evolution of patients post-surgery of arthroscopic rotator cuff massive injury repair AR-RCMI alone or in combination with other techniques. Methods: Evaluation of records of patients with AR-RCMI post-surgery, comparing the results of the scales: simple shoulder test and VAS before and after surgery with a follow up of 2.6 years. The combined procedures were acromioplasty, tenotomy of biceps or both. Results: 65 patients with diagnosis of massive injury; with an average age of 62.8 years (SD ± 9. 42), 27.7% were men and 72.3% women. The evaluation was conducted in four groups: arthroscopic repair (AR); arthroscopic repair + biceps tenotomy (AR + BT); arthroscopic repair + acromioplasty (AR + A) and arthroscopic repair + biceps tenotomy + acromioplasty (AR + BTA). All groups showed significant reduction in pain: AR (-44.1%, p = 0.0001), AR + A (-36.9%, p = 0.001), AR + BT (-36.3%, p = 0.0001), AR + BT + A (-38.5%, p = 0.0001). All groups had significant improvement in function with the SST scale.

Lesiones intraarticulares asociadas a la fijación tibial en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Intraarticular lesions associated to a tibial fixation device in anterior cruciate ligament reconstruction

Resumen: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es un procedimiento exigente; las complicaciones pueden presentarse en cualquiera de sus etapas. Presentamos tres casos en los cuales los dispositivos para la fijación tibial (IntraFix y Bio-IntraFix) condicionaron lesiones intraarticulares. Las complicaciones fueron detectadas, en uno de los casos, mientras el paciente se encontraba aún en la sala de operaciones, y en los otros dos, durante el seguimiento. Todos los pacientes contaban con una rodilla estable, pero tuvieron lesiones condrales causadas por la inadecuada colocación de los implantes para la fijación tibial. Se exponen algunas sugerencias para evitar complicaciones con estos dispositivos.

Abstract: Anterior cruciate ligament reconstruction is a demanding procedure; complications may arise at any of its stages. This is the report of three cases in which the tibial fixation devices (IntraFix and Bio-IntraFix) led to intraarticular lesions. The complications were detected in one of the cases while the patient was still in the operating room and in the remaining two during the follow-up. All the patients had a stable knee, but all of them sustained chondral lesions resulting from the inadequate placement of the implants used for tibial fixation. Several suggestions to avoid the complications stemming from these devices are provided.

Síndrome de fricción de la cintilla iliotibial posterior a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con pines transversos bioabsorbibles / Iliotibial band friction syndrome due to bioabsorbable pins in ACL reconstruction

Resumen: Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) hoy en día son tratadas principalmente con injerto de isquiotibiales y una amplia gama de técnicas y sistemas de fijación del LCA en busca de una menor morbilidad del paciente. Se reporta un caso de una paciente de 42 años que sufrió ruptura de LCA, tratada con reconstrucción de LCA con injerto autólogo de isquiotibiales, fijación femoral con pines transversos bioabsorbibles y fijación tibial con tornillo bioabsorbible. La paciente evolucionó con presencia de dolor en región lateral de rodilla, diagnosticado como síndrome de fricción de la banda iliotibial un año posterior a la cirugía. Se realizaron estudios de imagen que incluyeron rayos X y resonancia magnética (RM) donde se observó adecuada fijación del LCA con presencia de migración y ruptura del pin proximal bioabsorbible. Se decidió extraer el fragmento del pin bioabsrobile en un segundo tiempo quirúrgico y la paciente regresó a sus actividades cotidianas y deportivas sin dolor y con una adecuada estabilidad.

Abstract: Injuries of the anterior cruciate ligament are currently treated primarily with the use of hamstring graft with a wide range of different techniques and fixation systems for anterior cruciate ligament in reducing patient morbidity. We report the case of a female patient aged 42 that suffered an anterior cruciate ligament rupture and was treated with anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring autograft with femoral fixation with bio-absorbable cross-pin and tibial fixation with bio-absorbable screw. The patient presented lateral knee pain that was diagnosed one year after the operation as an iliotibial band friction syndrome. Imaging studies were performed. X-rays and magnetic resonance imaging demonstrated adequate fixation of the anterior cruciate ligament with the presence of migration and rupture of the proximal bio-absorbable cross-pin. It was decided to remove the bio-absorbable cross-pin fragment in a second surgical procedure after which the patient went back to her daily activities and sports without pain and with stability stable knee.