Bacteriemia por listeria en pacientes de un instituto oncológico peruano, 2005-2015 / Listeria bacteremia in patients from a peruvian oncologic institute, 2005-2015

RESUMEN La listeriosis es una infección severa de elevada morbimortalidad en el paciente inmunocomprometido, existen formas diseminadas y fatales en el paciente oncológico. Se realizó un estudio descriptivo de las características clínico-epidemiológicas de los pacientes oncológicos con listeriosis atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 2005 y 2015. Se incluyeron 29 pacientes, 23 (79,3%) casos de listeriosis se presentaron en pacientes con neoplasia hematológica, de los cuales el 52,3% fueron leucemia linfática aguda y 39,1% linfoma no Hodgkin. Listeria monocytogenes representó el 72,4% de las especies aisladas. Veintisiete (93,1%) tuvieron criterios de sepsis y veinticuatro (82,7%) compromiso neurológico al ingreso. La presentación más común fue la bacteriemia, seguida de la meningoencefalitis (20,6%). La mortalidad global fue del 75,8%. Se concluye que la listeriosis conlleva elevada morbimortalidad en el paciente oncohematológico, por lo que debe sospecharse en el paciente admitido con sepsis y/o compromiso neurológico agudo.

ABSTRACT Listeriosis infection is a severe disease, with high morbidity and mortality in the immunocompromised patient, especially with disseminated and fatal presentations in cancer patients. A descriptive study was developed to describe the clinical and epidemiologic characteristics in oncologic patients with listeriosis in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas between the years 2005-2015. A total of 29 patients were included; 23 (79.3%) of the listeriosis cases showed up in patients with hematological neoplasia, of which 52.1% was acute lymphatic leukemia and 39.1% non-Hodgkin's lymphoma. The 72.4% of the isolated species correspond to Listeria monocytogenes. Twenty-seven (93.1%) patients met sepsis criteria and twenty-four (82.7%) had neurologic affection. Bacteremia was the most common presentation, followed by meningoencephalitis (20.6%). Global mortality was 75.8%. In conclusion in cancer patients, listeriosis implies high morbidity and mortality. Therefore, the suspicion of this entity is mandatory in onco-hematologic patients with sepsis and acute neurologic symptoms.

Bacteriemia por listeria en pacientes de un instituto oncológico peruano, 2005-2015 / Listeria bacteremia in patients from a peruvian oncologic institute, 2005-2015

RESUMEN La listeriosis es una infección severa de elevada morbimortalidad en el paciente inmunocomprometido, existen formas diseminadas y fatales en el paciente oncológico. Se realizó un estudio descriptivo de las características clínico-epidemiológicas de los pacientes oncológicos con listeriosis atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 2005 y 2015. Se incluyeron 29 pacientes, 23 (79,3%) casos de listeriosis se presentaron en pacientes con neoplasia hematológica, de los cuales el 52,3% fueron leucemia linfática aguda y 39,1% linfoma no Hodgkin. Listeria monocytogenes representó el 72,4% de las especies aisladas. Veintisiete (93,1%) tuvieron criterios de sepsis y veinticuatro (82,7%) compromiso neurológico al ingreso. La presentación más común fue la bacteriemia, seguida de la meningoencefalitis (20,6%). La mortalidad global fue del 75,8%. Se concluye que la listeriosis conlleva elevada morbimortalidad en el paciente oncohematológico, por lo que debe sospecharse en el paciente admitido con sepsis y/o compromiso neurológico agudo.

ABSTRACT Listeriosis infection is a severe disease, with high morbidity and mortality in the immunocompromised patient, especially with disseminated and fatal presentations in cancer patients. A descriptive study was developed to describe the clinical and epidemiologic characteristics in oncologic patients with listeriosis in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas between the years 2005-2015. A total of 29 patients were included; 23 (79.3%) of the listeriosis cases showed up in patients with hematological neoplasia, of which 52.1% was acute lymphatic leukemia and 39.1% non-Hodgkin's lymphoma. The 72.4% of the isolated species correspond to Listeria monocytogenes. Twenty-seven (93.1%) patients met sepsis criteria and twenty-four (82.7%) had neurologic affection. Bacteremia was the most common presentation, followed by meningoencephalitis (20.6%). Global mortality was 75.8%. In conclusion in cancer patients, listeriosis implies high morbidity and mortality. Therefore, the suspicion of this entity is mandatory in onco-hematologic patients with sepsis and acute neurologic symptoms.

Tuberculosis que imita cáncer: casos derivados al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú / Tuberculosis That Mimics Cancer: Cases Referred to the National Institute of Neoplastic Diseases, Lima-Peru

RESUMEN La tuberculosis (TB) es un importante problema de salud pública que debido a la variabilidad clínica de su presentación, puede confundirse con una malignidad. El objetivo del estudio fue identificar las características clínico radiológicas y describir la metodología que permitió llegar al diagnóstico de TB en pacientes derivados con presunción diagnóstica de cáncer al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre 2014 y 2016. Se incluyeron 170 pacientes (52,4 % hombres) con edad promedio de 41,1 años, 18 % presentaron antecedentes de contacto con TB y un 5,9 % tuvo previamente la enfermedad. La TB fue pulmonar en 22,4 % y extrapulmonar en 77,7 % de los pacientes. Los síntomas más frecuentes fueron respiratorios, tumoración, pérdida de peso y neurológicos. Los diagnósticos oncológicos descartados con mayor frecuencia fueron linfoma, cáncer pulmonar y cerebral. Las lesiones que sugerían una neoplasia indicaron un estadio clínico avanzado en el 63,5 %. Se concluye que los síntomas e imágenes asociados a TB pueden confundirse con neoplasias malignas.

ABSTRACT Tuberculosis (TB) is a major public health problem that, due to the clinical variability of its presentation, can be confused with cancer. The aim of this study was to identify the clinical-radiological characteristics and to describe the methodology that allowed to achieve a TB diagnosis in patients referred to the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) with a presumed diagnosis of cancer between 2014 and 2016. The study included 170 patients (52.4% men) with an average age of 41.1 years; 18% presented a history of contact with TB, and 5.9% had had the disease previously. The TB was pulmonary in 22.4% and extrapulmonary in 77.7% of patients. The most frequent symptoms were respiratory, tumor, weight loss, and neurological. The cancer diagnoses most frequently discarded were lymphoma, lung cancer, and brain cancer. The lesions that suggested a neoplasm indicated an advanced clinical stage in 63.5%. Therefore, it follows that the symptoms and images associated with TB can be confused with malignant neoplasms.

Practical Recommendations for Preoperative Skin Antisepsis / Recomendaciones prácticas para la antisepsia preoperatoria de la piel

Abstract The search for strategies for the reduction of Surgical Site infection (SSI) is a priority, given the impact those infections have on the outcome of the patients. The preope rative patient skin antisepsis, has recently gained greater significance in the prevention of SSI, as one of the critical factors, which can be intervened and can reduce the risk of infection. In recent years, comprehensive investigations have been published, not only dedicated to the comparison of antiseptic solutions, application techniques, but also about the importance of preoperative washing, use of surgical tapes and dressings impregnated with antiseptics, and preoperative shaving. This review outlines the key findings related to the preoperative patient's skin antisepsis and offers a protocol with practical recommendations to be implemented in the institutions of our country. It provides evidence based recommendations about the use of antiseptic solutions (povidone iodine, chlorhexidine, chlorhexidine plus alcohol, etc.) with emphasis on the advantages and disadvantages of each one.

Recomendaciones prácticas para la antisepsia de la piel del paciente antes de cirugía / Practical recommendations for skin preparation of Surgical Site

La búsqueda de estrategias para la disminución de la infección de sitio operatorio (ISO) es una prioridad, dado el impacto que ésta tiene en los resultados de la atención de los pacientes. Recientemente ha tomado gran relevancia en la prevención de la ISO, la preparación prequirúrgica de la piel del paciente como uno de los factores clave, en los que se puede intervenir y disminuir el riesgo. En los últimos años han aparecido revisiones exhaustivas dedicadas no solo a la comparación de las soluciones antisépticas, y técnica de aplicación, también acerca de la importancia del baño pre operatorio, uso de cintas y compresas quirúrgicas impregnadas con antisépticos y el recorte de cabello preoperatorio. En esta publicación se describen los hallazgos más importantes relacionados con la preparación antiséptica de la piel del paciente y se propone un protocolo con recomendaciones prácticas para ser implementado en las instituciones del país. Se incluyen recomendaciones basadas en niveles de evidencia sobre el uso de las soluciones antisépticas (yodopovidona, clorhexidina, clorhexidina mas alcohol, entre otras) con énfasis en las ventajas y desventajas de cada una de ellas.

The search for strategies for reduction of Surgical Site infection (SSI) is a priority, given the impact that infections have on the outcome of the patients. The preoperative patient skin antisepsis, has recently gained greater significance in the prevention of SSI, as one of the critical factors, which can be intervened and can reduce the risk of infection. In recent years, comprehensive investigations have been published not only dedicated to the comparison of antiseptic solutions, application techniques, but also about the importance of preoperative bathing, use of surgical tapes and dressings impregnated with antiseptics, and preoperative shaving. This review outlines the key findings related to the preoperative patient's skin antisepsis and offers a protocol with practical recommendations to be implemented in the institutions of our country. It provides evidence based recommendations about the use of antiseptic solutions (povidone iodine, chlorhexidine, chlorhexidine plus alcohol, etc.) with emphasis on the advantages and disadvantages of each one.

Características cl¡nicas y toxicidad del tratamiento de tuberculosis en pacientes con cáncer / Clinical features and toxicity of tuberculosis treatment in patients with cancer

Objetivos. Evaluar las características clínico-epidemiológicas de la tuberculosis activa en pacientes portadores de neoplasia maligna y evaluar la influencia del tratamiento antituberculoso sobre el manejo de cáncer en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre el 2008 y 2013. Materiales y métodos. Estudio observacional de casos de tuberculosis diagnosticados mediante baciloscopía positiva en pacientes con cáncer. Se revisó la información clínica, evolución, e información patológica de la neoplasia. Resultados. Se encontraron 76 casos de tuberculosis activa luego del diagnóstico de cáncer. La mediana de edad fue 51,3 años. La mediana de seguimiento fue 2,1 años. Las neoplasias más frecuentes fueron leucemia linfática aguda (14,5%) para las hematológicas y cáncer de cérvix (14,5%), mama (10,5%) y gástrico (7,9%) para las no hematológicas. El 27,6% de los pacientes presentó recurrencia de la neoplasia; el diagnóstico de tuberculosis confundió el estadiaje inicial en 6,9% y se planteó inicialmente como recurrencia del cáncer en 11,1% (neoplasias de mama y colon). El diagnóstico de tuberculosis retrasó o influyó en la reducción de dosis del tratamiento antineoplásico en 11,1% de los casos (leucemia linfática aguda y linfoma no Hodgkin). El 8,3% de los pacientes presentó toxicidad al tratamiento antituberculoso. Conclusiones. Los pacientes con cáncer pueden presentar infección activa por tuberculosis. El efecto de interferencia del diagnóstico y tratamiento de tuberculosis sobre la evaluación del cáncer y el tratamiento antineoplásico en nuestra serie es mínimo.

Objectives. To assess the clinical and epidemiological characteristics of active tuberculosis in patients with malignancy and to assess the influence of TB treatment on cancer management at the National Institute of Neoplastic Diseases from 2008 to 2013. Materials and methods. Observational study of TB cases diagnosed by positive sputum microscopy in patients with cancer. Clinical information, evolution, and pathologic information of neoplasia was reviewed. Results.76 cases of active tuberculosis after being diagnosed with cancer were found. The median age was 51.3 years. Median follow-up was 2.1 years. The most common cancers were acute lymphocytic leukemia (14.5%), for the hematologic cancers; and cancer of the cervix (14.5%), breast (10.5%), and gastric (7.9%) for non-hematological cancers. 27.6% of patients had recurrence of the tumor; TB diagnosis confounded the initial staging by 6.9% and was initially stated as cancer recurrence in 11.1% (breast and colon cancers). The diagnosis of tuberculosis delayed or influenced the dose reduction of the antineoplastic treatment in 11.1% of the cases (acute lymphocytic leukemia and non-Hodgkin lymphoma). 8.3% of patients had toxicity to the TB treatment. Conclusions. Cancer patients may have active tuberculosis infection. The interference effect of diagnosis and treatment of tuberculosis on the assessment of cancer and cancer treatment in our series is minimal.

Diversidad genética de la raza criollo limonero utilizando marcadores de ADN microsatélites / Genetic diversity of limonero creole breed using microsatellites molecular markers

Con la finalidad de estudiar la variabilidad genética de la raza Criollo Limonero considerada patrimonio Nacional y orientada a la producción de leche, se analizaron 95 animales puros utilizando 14 marcadores moleculares de ADN del tipo microsatélites. Los animales pertenecen al rebaño de la estación local Carrasquero, adscrita al Instituto Nacional de Investigaciones Agrícolas del estado Zulia (INIA-Zulia) y ubicado al noroeste del Estado. Para medir la diversidad genética se estimaron y discutieron los valores de heterocigosis observada (HO) y esperada (HE) total y entre familias (HMO, HME), probabilidad de exclusión (PE), Índice de Contenido Polimórfico (PIC) y número de alelos por locus. El número promedio de alelos por locus, HE y PIC fueron: 8,7; 0,689 y 0,651, respectivamente. Las HE variaron desde 0,355 hasta 0,787 y el PIC fluctuó de 0,302 a 0,757. El locus menos polimórfico fué el ILST5 y el más polimórfico fue el CSSM66. La PE con los 14 marcadores fue de 0,9962 y 0,9999 para uno y dos padres conocidos, respectivamente. Los resultados indicaron que este grupo de marcadores resultaron ser eficientes para realizar pruebas de paternidad en esta raza, así mismo se muestran que los niveles de heterocigosis indican la existencia de una alta diversidad molecular en la población estudiada, la cual deberá mantenerse como estrategia para la conservación del Criollo Limonero como recurso genético bovino de Venezuela para la producción animal en la región tropical.

In order to study the genetic variability of the Criollo Limonero Breed, a dairy breed considered National Patrimony of Venezuela, 95 purebred animals were analyzed using 14 DNA microsatellites. The animals belonged to the local Carrasquero station, assigned to the National Institute of Agriculture Research of Zulia (INIA-Zulia) and located in the northwest of Zulia State. Average values of observed and expected heterocigocities (HO, HE), between families (HMO, HME) respectively, exclusion probability (PE), Polymorphic Information Content (PIC) and number of alelles by locus were considered and discussed to measure the genetic diversity. The average of alleles by locus, HE and PIC were: 8.7; 0.689 and 0.651, respectively. HE ranged from 0.355 to 0.787 and PIC fluctuated from 0.302 to 0.757. The least polymorphic locus was ILST5 and the most polymorphic was the CSSM66. PE with the 14 markers was of 0.9962 and 0.9999 for one and both known parents, respectively. The results indicate that this set of markers are efficient to make paternity tests in this breed, it is also evident that there are heterozigosity levels indicating the existence of a high molecular diversity in this population, which should be maintained as a strategy for the conservation of the Criollo Limonero breed, a bovine genetic resource of Venezuela for animal production in the tropical regions.

Device-associated infection rates and mortality in intensive care units of Peruvian hospitals: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium / Tasas de infección asociadas a aparatos y mortalidad en unidades de cuidados intensivos de hospitales peruanos: datos del Consorcio Internacional para el Control de las Infecciones Nosocomiales

OBJECTIVES: To measure device-associated infection (DAI) rates, microbiological profiles, bacterial resistance, and attributable mortality in intensive care units (ICUs) in hospitals in Peru that are members of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). METHODS: Prospective cohort surveillance of DAIs was conducted in ICUs in four hospitals applying the definitions for nosocomial infections of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention National Nosocomial Infections Surveillance System (CDC-NNIS) and National Healthcare Safety Network (NHSN). RESULTS: From September 2003 to October 2007 1 920 patients hospitalized in ICUs for an aggregate of 9 997 days acquired 249 DAIs, accounting for a rate of 13.0 percent and 24.9 DAIs per 1 000 ICU-days. The ventilator-associated pneumonia (VAP) rate was 31.3 per 1 000 ventilator-days; the central venous catheter-associated bloodstream infections (CVC-BSI) rate was 7.7 cases per 1 000 catheter-days; and the rate for catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) was 5.1 cases per 1 000 catheter-days. Extra mortality for VAP was 24.5 percent (RR 2.07, P < 0.001); for CVC-BSI the rate was 15.0 percent (RR 2.75, P = 0.028). Methicillin-resistant strains accounted for 73.5 percent of all Staphylococcus aureus DAIs; 40.5 percent of the Enterobacteriaceae were resistant to ceftriaxone, 40.8 percent were resistant to ceftazidime, and 32.0 percent were resistant to piperacillin-tazobactam. Sixty-five percent of Pseudomonas aeruginosa isolates were resistant to ciprofloxacin, 62.0 percent were resistant to ceftazidime, 29.4 percent were resistant to piperacillin-tazobactam, and 36.1 percent were resistant to imipenem. CONCLUSIONS: The high rates of DAIs in the Peruvian hospitals in this study indicate the need for active infection control. Programs consisting of surveillance of DAIs and implementation of guidelines for infection prevention can ensure improved patient...

OBJETIVOS: Determinar las tasas de infecciones asociadas a aparatos (IAA), sus perfiles microbiológicos y la resistencia bacteriana, así como la mortalidad atribuible a estas infecciones en unidades de cuidados intensivos (UCI) de hospitales de Perú, miembros del Consorcio Internacional para el Control de las Infecciones Nosocomiales (INICC). MÉTODOS: Se hizo un seguimiento retrospectivo de cohorte de las IAA en las UCI de cuatro hospitales, según las definiciones de infección nosocomial del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC-NNIS) y de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSN), de los Estados Unidos de América. RESULTADOS: De septiembre de 2003 a octubre de 2007, 1 920 pacientes hospitalizados en las UCI, con un total de 9 997 días, adquirieron 249 IAA, para una tasa de 13,0 por paciente (24,9 IAA por 1 000 días-UCI). La tasa de neumonía asociada a respiradores (NAR) fue de 31,3 casos por 1 000 días-ventilador; la tasa de infecciones circulatorias asociadas con cateterismo venoso central (IC-CVC) fue de 7,7 casos por 1 000 díascatéter; y la tasa de infecciones urinarias asociadas con el uso de catéteres (IUAC) fue de 5,1 casos por días-catéter. La mortalidad adicional por NAR fue de 24,5 por ciento (RR = 2,07; P < 0,001) y por IC-CVC fue de 15,0 por ciento (RR = 2,75; P = 0,028). De las IAA por Staphylococcus aureus, 73,5 por ciento se debían a cepas resistentes a la meticilina; de los aislamientos de Enterobacteriaceae, 40,5 por ciento eran resistentes a la ceftriaxona, 40,8 por ciento a la ceftazidima y 32,0 por ciento a la piperacilina-tazobactam. De los aislamientos de Pseudomonas aeruginosa, 65,0 por ciento eran resistentes a la ciprofloxacina; 62,0 por ciento a la ceftazidima; 36,1 por ciento al imipenem; y 29,4 por ciento a la piperacilina-tazobactam. CONCLUSIONES: Las elevadas tasas de IAA encontradas en los hospitales peruanos señalan...

Comparación de modelos para estimar parámetros genéticos de crecimiento en ganado mestizo doble propósito / Comparison of models to estimate genetic parameters of growth traits in dual purpose crossbred cattle

Los componentes de (co)varianza y parámetros genéticos para las características de crecimiento fueron estimados en dos rebaños afiliados a la fundación para la ganadería de doble propósito (GANADOBLE), ubicados en dos ambientes tropicales del estado Zulia, Venezuela. Los análisis fueron realizados bajo la metodología de los modelos mixtos, implementado por un modelo animal utilizando máxima verosimilitud restringida (REML), bajo el enfoque libre de derivadas, usando el paquete MTDFREML. Cuatro modelos mixtos fueron propuestos bajo un enfoque univariado aplicados sobre las características del peso al nacer (PN) y los pesos ajustados a 244 (P244); 365, (P365) y 548, (P548) días de edad, respectivamente. Se utilizaron 11587; 4412; 5774 y 3720 registros, correspondientes a PN, P244, P365 y P548, respectivamente. Los modelos difirieron para cada característica solamente en la parte aleatoria de los mismos: el modelo I incluyó solamente el efecto aditivo directo del animal; en el modelo II se incorporó además el efecto aditivo materno, el cual se asumió independiente del aditivo directo; en el modelo III, se admitió una covarianza entre los efectos genéticos aditivos directo y materno, de carácter proporcional a la matriz de relación y el modelo IV fue similar al III, pero se incluyó además el efecto ambiental permanente. Los efectos fijos incluidos en el modelo fueron: sexo del animal, grupo racial predominante, rebaño-año-época de nacimiento y el número de partos de la madre, el último solo para PN, P244 y P365. La prueba de la razón de verosimilitud (PRV) fue utilizada como criterio para la escogencia del modelo y fue realizada con el logaritmo de la función de verosimilitud de los modelos II vs. I, III vs. II y IV vs. III con la finalidad de encontrar la significancia estadística de: el efecto aditivo materno, la covarianza entre los efectos genéticos aditivos directo y el efecto ambiental permanente con el materno, respectivamente...

(Co)variance components and genetic parameters for growth traits were estimated in two dual purpose herds affiliated to the GANADOBLE foundation. The herds are located in two tropical environments in Zulia State, Venezuela. Animals were from a crisscrossing program between the Holstein and Brahman breeds mainly. Method of analysis was by Mixed Models, implemented under restricted Maximum Likelihood (REML) on an animal model, by using the derivative free algorithm and the MTDFREML package. Four models were proposed for the analyses under univariate mode and applied to the traits birth weight (PN), and adjusted weights at 244, 365 and 558 days of age (P244), (P365) y (P548) respectively. A total of 11587, 4412, 5774 y 3720 records were used for PN, P244, P365 and P548 respectively. Models differed for each trait only in the random part, as well as, in the assumptions made on them: model I was a simple animal model including the direct additive genetic effect; model II included the maternal additive effect as well, which was assumed to be independent of the first; in model III was admitted a covariance between the additive genetic effects proportional to the numerator relationship matrix; model IV was similar to model III but included the permanent maternal effect. The fixed part of the model included the effects: sex of animal, breed predominance, herd-year-season of birth and parity number of the dam, the later only for PN, P244 and P365. The likelihood ratio test (PRV) was performed based on the logarithm of the likelihood function from results of models II vs. I, III vs. II and IV vs. III in order to asses the significance of the additive maternal, the covariance between the additive effects and the maternal permanent effect. The PRV showed the necessity of incorporating the additive maternal along with the direct additive genetic effects on the prediction of the breeding values for PN, P244 and P365 (P<0.01)...

Experiencia clínica con el uso de bicarbonato por vía oral en el manejo de pacientes con acidocis metabólica tardía / Clinic experience in the use of oral bicarbonate in management of patients with late onset metabolic acidosis

Objetivo. Evaluar la evolución de pacientes con acidosis metabólica tardía con el uso de bicarbonato por vía oral. Diseño. Estudio descriptivo observacional. Población. Siete recién nacidos de ambos sexos. Metodología. Se incluyeron todos los pacientes con detención de ganancia de peso, prematuros, de bajo peso a quienes se les diagnosticó acidosis metabólica tardía. Al diagnóstico se inició bicarbonato de sodio a 2 mEq/kg/día, dividido en siete tomas y se redujo el aporte protéico al 50 de la cantiad de proteína que estaba tomando, durante 48 horas. Los pacientes fueron controlados a través de gases arteriales y evolución clínica. Resultados. No hubo diferencia con relación al sexo. Ningún paciente menor de 14 días desarrolló acidosis metabólica tardía. El grupo más afectado fue el de niños con pesos entre 1001 y 1200 gramos y aquellos cuyo aporte protéico superó los 3 gms/kg/día. El 87 de los pacientes resolvió su acidosis después del tratamiento. Conclusiones. La acidosis metabólica tardía del prematuro puede resolverse utilizando bicarbonato por vía oral, sin ninguna complicación

Bacteriología de los pacientes de unidades de cuidados intensivos y de oncología de Lima Metropolitana / Bacteriology of the patients of intensive care units and oncology at Lima Metropolitana

Las unidades de cuidados intensivos (UCIs) y de oncología son los lugares donde los pacientes son sometidos con mayor frecuencia a procedimientos invasivos. Son también los ambientes donde los pacientes adquieren más infecciones severas. El objetivo de este trabajo fue obtener información sobre los patrones bacterianos en las Unidades de Cuidados Intensivos y de Oncología de nuestro medio, como primer paso para un manejo antimicrobacteriano adecuado. En cuanto a pacientes y métodos, este estudio prospectivo se llevó a cabo en las UCIs del Hospital de Sanidad de las Fuerzas Policiales y el Hospital Eduardo Rebagliati y en pacientes oncológicos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas. Las cepas se obtuvieron de las Unidades de Cuidados intensivos, médicas o quirúrgicas, o en las Unidades de Oncología. Las cepas se recolectaron de sangre, orina, esputo y de cualquier otra fuente clínica. Los anaerobios no se incluyeron en este estudio. Todas las bacterias se identificaron completamente hasta el nivel de la especie, en un centro bacteriológico de referencia. Los resultados fueron los siguientes: se obtuvieron en total 300 cepas y la familia más común fue Pseudomonas spp (27 por ciento del total), seguda por Staphylococcus spp. (25 por ciento), Escherichia coli (14 por ciento) y Enterobacter spp (12.3 por ciento). En el 53 por ciento de las mujeres se aisló Escherichia coli, Pseudomonas spp o Staphylococcus spp. De los tipos de muestras, la que más positivos dio fue la orina; la secresión broquial fue la segunda. En conclusión, los resultados de este estudio son relevantes para la cobertura antibiótica inicial de pacientes que desarrollaron infecciones al cabo de algunos días de permanecer en la UCI, pues muestran que la flora bacteriana en nuestras Unidades de Cuidados intensivos y de Oncología es similar a la que se encuentra en otras partes del mundo. Entonces, parece lógico pensar que los problemas de sensibilidad y resistencia bacterianas tiendan a ser similares.

Lupus eritematoso sistémico e infección herpética / Herpetic infection in sistemic lupus erithematosus

Comunicamos la experiencia en el manejo de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) e infección herpética (IH), de la Unidad de Inmunología y Reumatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia, en el período 1985-1991. En esos años se atendieron 135 pacientes lúpicos, de los cuales 15 (11.1 por ciento) presentaron cuadro clínico compatible con IH, trece fueron mujeres. Tres pacientes tenían LES activo; de los doce inactivos ninguno se activó al presentarse la IH. Catorce pacientes se encontraban en tratamiento con prednisona y/o inmunosupresores. Se encontró compromiso dermatomal a nivel cervical, dorsal y lumbar; siendo más frecuente a nivel dorsal bajo y lumbar alto (10/14). En un caso se realizó serología para investigar IH, la cual fue positiva por Elisa para VHS-1, negativa para VHS-2 y VHZ. Concluimos que las IH se presentan mayormente en pacientes con LES inactivo y no modifican el curso de la enfermedad lúpica, tienen un curso clínico favorable, no se observa diseminación de la IH

Manifestaciones oftalmológicas en el SIDA / Ocular manifestations in AIDS

Durante un año fueron estudiados 61 pacientes consecutivos VIH positivos, con el fin de establecer la prevalencia de las manifestaciones oftalmológicas. 29 pacientes estaban en el estadio de SIDA (IV de la clasificación CDC) y 32 eran portadores asintomaticos. En la primera evaluación, se encontro compromiso oftalmológico en 15 de 29 pacientes con SIDA (51.72 por ciento); siendo los hallazgos:microangiopatia retinal no infecciosa 27.6 por ciento, infecciones oportunisticas 20.68 por ciento; Sarcoma de Kaposi 3.44 por ciento y Atrofia optica en 3.44 por ciento. De las infecciones oportunisticas encontradas en la primera visita, la mas importante fue la retinitis por citomegalovirus (CMV) en 10.34 por ciento. En portadores asintomaticos, uno presento microangiopatia retinal no infecciosa con presencia de manchas algodonosas retinales (3.1 por ciento). En el seguimiento de los pacientes con SIDA cuyo examen inicial era normal, 2 desarrollaron microangiopatia y 3 retinitis por CMV; mientras que de los pacientes que al inicio tenian microangiopatia retinal, 5 desarrollaron retinitis por CMV en la evolución. Tambien se observo un nuevo caso de Sarcoma de Kaposi conjuntival y uno de paralisis del VI par craneal y papilitis. Al termino de este estudio habiamos acumulado 9 casos de retinitis por CMV (31 por ciento) y compromiso oftalmológico en 19 de 29 pacientes con SIDA (65.51 por ciento). De los 32 portadores asintomaticos, uno desarrollo retinitis por CMV, debutando como SIDA con una manifestación ocular. Se concluye que elcompromiso oftalmológico en el SIDA es importante, por lo que es necesario un adecuado seguimiento oftalmológico en esta población

Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B causante del hepatocarcinoma / Hepatitis B surface antigen causing hepatocellular carcinoma

Se realiza el estudio de 28 biopsias con el método de coloración de Peroxidasa-Antiperoxidasa (PAP), con la finalidad de investigar el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAG). Se ha encontrado positividad en las células hepáticas de: 2 casos de hepatitis crónica agresiva, 2 casos de cirrosis macronodular, 6 casos de hepatocarcinoma (tejido neoplásico adyacente) y 2 casos dentro de las células neoplásicas. Se discute el caso clínico de un paciente de 53 años cuya injuria hepática fué evaluada con biopsias hepáticas, en su fase de hepatitis crónica agresiva, cirrosis y carcinoma hepático. Se resalta que con éste método de la inmunoperoxidasa PAP, se demuestra los antígenos del virus de la hepatitis B, en las biopsias hepáticas fijadas en formol neutro y procesadas en parafina, facilitando así el diagnóstico etiológico de la enfermedad y contribuye al entendimiento del mecanismo de la injuria hepática. Se refuerza la hipótesis que son los antígenos del virus de la hepatitis B (VHB) los agentes oncógenos del carcinoma primario de hígado. Esta clase de investigación del HBsAG en las biopsias hepáticas fijadas en formol y procesadas en parafina, es el primero que se realiza en los laboratorios de anotomía-patológica del Perú