Absceso hepático: características clínicas, imagenológicas y manejo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 5 años / Liver abscess: clinical, imaging and management features in a 5 year study in the Arzobispo Loayza National Hospital

El absceso hepático (AH) sigue siendo causa de alta morbilidad y mortalidad en el mundo. Objetivo : Conocer las características demográficas, presentación clínico - imagenológica y manejo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 5 años.Métodos: Estudio descriptivo û retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de AH entre Enero 2003 a Diciembre 2007. Resultados : De 106 historias clínicas revisadas, 46 ingresaron al estudio. La edadmedia fue de 47,8 años (95 por ciento IC 41,9-53,8 años), 21 pacientes eran mayores de 50 años (45,6 por ciento) y 52,2 por ciento fueron varones. Los síntomas principales fueron fiebre (95,6 por ciento) y dolor en hipocondrio derecho (73,5 por ciento); el tiempo promedio de enfermedad fue 2,5 semanas. Encontramos elevada frecuencia de hipoalbuminemia, incremento de fosfatasa alcalina, leucocitosis y anemia. El diagnóstico principalmente fue ecográfico (97,8 por ciento), como absceso único (73 por ciento), ubicado en lóbulo derecho (77), con un diámetro promedio de 70mm (p25-75: 44-90mm) y 69,6 por ciento tuvieron más de 5 cm de diámetro. Todos recibieron antibioticoterapia por 18,6 días en promedio (rango: 3-30); siendo la combinación más frecuente metronidazol y ciprofloxacino. Diecisiete pacientes (36,9 por ciento) fueron operados, 7 pacientes (15,2 por ciento) recibieron drenaje externo con catéter percutáneo y en 10,9 por ciento (5 pacientes) se manejó con aspiración directa. Conclusión : El AH es una patología aguda o subaguda, de mediana edad, sin preferencia de género, cuya sintomatología principal es fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Es necesario protocolizar el manejo de esta patología.

The liver abscess (LA) continues to cause a high morbidity and mortality worldwide. Objetives: To determine demographic characteristics, clinical presentation, imaging and management at the Arzobispo Loayza Hospital in 5 years. Methods: A descriptive retrospective study, based on medical records of patients diagnosed with LA between January 2003 to December 2007. Results : Of 106 medical records reviewed, 46 entered the study. The mean age was 47.8 years (95 percent CI 41.9-53.8 years), 21 patients were over 50 years (45.6 percent) and 52.2 percent were male. The main symptoms were fever (95.6 percent) and right upper quadrant pain (73.5 percent). The average time of disease was 2.5 weeks. We found high frequency of hypoalbuminemia, elevated alkaline phosphatase, leukocytosis and anemia. The diagnosis was mostly based on ecography (97.8 percent), AH were mainly a single abscess (73 percent) located in the right lobe (77 percent), with an average diameter of 70 mm (p25-75: 44-90mm), and 69.6 percent had more than 5 cm in diameter. Antibiotics were administered for 18.6 days (range: 3-30), being the combination administered more frequently metronidazole and ciprofloxacin. Seventeen patients (36.9 percent) underwent surgery, 7 patients (15.2 percent) received external drainage by percutaneous catheter and 10.9 percent (5 patients) was aspirated directly. Conclusion : LA is an acute or subacute disease of middle age without gender bias, whose main symptoms are fever and right upper quadrant pain. It is necessary to protocolize the management of this condition.

Fiebre prolongada como manifestación de aspergiloma pulmonar en un paciente con antecedente de tuberculosis / Long fever as manifestation of pulmonary aspergilloma in a patient with tuberculosis antecedent

Reportamos el caso de un varón de 50 años con antecedente de tuberculosis pulmonar que presenta síndrome febril durante 66 días, sin tos, hemoptisis o dolor torácico. La presencia de fiebre y síntomas generales (disnea, baja de peso) se ha asociado a menos del 7% de casos de aspergiloma pulmonar, y el síndrome febril prolongado como única forma de presentación no ha sido descrita adecuadamente con anterioridad. Por lo que el caso que presentamos constituye una forma de presentación infrecuente de aspergiloma pulmonar. Al paciente se le practicó lobectomía superior derecha como tratamiento definitivo con remisión del cuadro febril.

We report the case of a 50-year-old male with antecedent of pulmonary tuberculosis who presents with fever syndrome for 66 days, without cough, hemoptisis or thoracic pain. The presence of fever and general symptoms (dyspnea, loss of weight) has been associated with less than 7% of cases of pulmonary aspergilloma, and the long fever syndrome as the only way of presentation has not been described adequately before. Therefore, this case constitutes a form of infrequent presentation of pulmonary aspergiloma. An upper right lobectomy was practiced as definitive treatment with remissionof the fever.

Microembolismo tumoral y cor-pulmonar como manifestación de carcinoma hepatocelular / Tumoral microembolism and cor-pulmonar as manifestation of hepatocelular carcinoma

El micro-embolismo tumoral pulmonar es una rara condición caracterizada por la oclusión de arteria pulmonares pequeñas, arteriolas y capilares alveolares septales, acompañado de trombosis. Desarrolla ocasionalmente hipertensión pulmonar como primera manifestación de una neoplasia oculta, en series de autopsias se ha reportado una incidencia de 3 a 26 por ciento en tumores sólidos, siendo clínicamente evidentes en un 8 por ciento. Pocos casos se han documentado de esta condición en pacientes con carcinoma hepatocelular; nosotros reportamos el caso de un varón de 16 años que acude a la emergencia con signos de insuficiencia cardiaca y cor pulmonar cuyo estudio anatomopatológico confirmó la presencia de un hepatocarcinoma asociado a un compromiso tumoral micro-embólico masivo a nivel pulmonar.

The tumour pulmonary micro-embolism is a rare condition characterized by occlusion of pulmonary small arteries, arteriolas and alveolar capillaries septales, accompanied of trombosis. Occasionally the development of pulmonary hypertension is the first manifestation of an occult neoplasia, in series of autopsies, an incidence from 3 to 26 percentage has been reported in solid tumors, being clinical evident in 8 percentage. Few cases have documented the development of this condition in patients with carcinoma hepatocelular, we report the case of a 16 year-old male who comes to the emergency with signs of cardiac insufficiency and cor pulmonare wose anatomophatological study confirmed a tumour massive microembolic compromise at pulmonary level and hepatocarcinoma.