Enfermedad de castleman multicéntrica y tuberculosis diseminada en paciente HIV positivo / Multicentric Castleman disease and tuberculosis in HIV positive patient

Resumen Presentamos el caso de un hombre de 40 años, HIV positivo con regular adherencia al tratamiento, que consultó por episodios febriles intermitentes de dos años de evolución, agregando en los últimos dos meses dolor abdominal difuso progresivo y adenomegalias ge neralizadas indoloras. En el laboratorio presentó panci topenia, coagulopatía, hipoalbuminemia y reactantes de fase aguda aumentados. La tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis únicamente evidenció hepato-esplenomegalia y adenomegalias generalizadas. Se realizaron múltiples exámenes microbiológicos, in cluyendo cultivos para Mycobacterium sp. de distintas muestras, todos con resultados negativos, a excepción de la RT-PCR para VHH-8. Se tomó biopsia escisional de ganglio iliaco izquierdo con hallazgos compatibles con enfermedad de Castleman. A pesar de reiniciar terapia antirretroviral, la sintomatología progresó, iniciando tratamiento con corticoides y ganciclovir. Luego de una semana, desarrolló falla mulitorgánica y anasarca, que contraindicaron los fármacos iniciados. Se realizó nueva TC de tórax que mostró infiltrados con patrón en árbol en brote en lóbulo superior derecho asociado a derra me pleural bilateral, y a nivel abdominal, progresión de hepato-esplenomegalia y ascitis. Pasó a unidad de cui dados intensivos 48 horas después por falla hepática ful minante. El paciente falleció en pocas horas. Se recibió postmortem el cultivo del aspirado traqueal positivo para Mycobacterium tuberculosis y la punción-biopsia hepática con granulomas no necrotizantes. Nuestro objetivo es remarcar la importancia de pesquisar tuberculosis activa en nuestro país frente a la sospecha de enfermedad de Castleman antes de iniciar tratamiento, y resaltar que la TBC también puede presentarse como complicación infecciosa elevando la morbimortalidad.

Abstract We present the case of a 40-year-old man, HIV posi tive with regular adherence to treatment, who consulted for intermittent febrile episodes during a two-years period, progressive diffuse abdominal pain and painless generalized lymphadenopathy in the last two months. Laboratory analysis showed pancytopenia, altered co agulation tests, hypoalbuminemia, and increased acute phase reactants. Computed tomography (CT) of the chest, abdomen and pelvis revealed hepato-splenomegaly and generalized lymphadenopathy. Multiple microbiological tests were performed, including cultures for Mycobacte rium sp. from different samples, with negative results, except for the RT-PCR for HHV-8. An excisional biopsy of the left iliac lymph node was taken with findings compatible with Castleman's disease. Despite restarting antiretroviral therapy, the symptoms progressed, starting treatment with steroids and ganciclovir. After a week, he developed multiple organ failure and anasarca, which contraindicated the drugs previously started. A new CT of the chest showed infiltrates with a tree-in-bud pattern in the right upper lobe with bilateral pleural effusion, and at the abdominal level, progression of hepatospleno megaly and ascites. He was transferred to the intensive care unit 48 hours later due to fulminant hepatic fail ure. The patient died within a few hours. Postmortem recieved culture results of the tracheal aspirate were positive for tuberculosis (TB) and the histopathology of the liver biopsy showed non-necrotizing granulomas. Our objective is to highlight the importance of screening for active TB, in our country, when Castleman's disease is suspected, before starting treatment, and to stand out that TB can also present as an infectious complication, increasing morbidity and mortality.

Riesgo cardiovascular y uso adecuado de aspirina en prevención primaria de eventos cardiovasculares en el ambulatorio de Clínica Médica del Hospital de Clínicas / Cardiovascular risk and adequate use of aspirin in primary prevention of cardiovascular events in the outpatient clinic of Clínica Médica of Hospital de Clínicas

Introducción: El uso adecuado de la aspirina para la prevención primaria de eventos de enfermedades cardiovasculares requiere de la evaluación de los beneficios y riesgos para el paciente. Objetivos: Determinar el riesgo cardiovascular global y el uso adecuado de aspirina como prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en pacientes ambulatorios de Clínica Médica del Hospital de Clínicas. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo en pacientes ambulatorios de Clínica Médica del Hospital de Clínicas entre setiembre de 2017 y setiembre de 2018. Se incluyó a pacientes de ambos sexos, entre 40 y 79 años de edad, que presentan uno o más de los siguientes factores de riesgo cardiovascular: HTA, dislipidemias, DM2, tabaquismo. Se midieron las variables sociodemográficas, presión arterial sistólica y diastólica, colesterol total, c-HDL, c-LDL, historia de HTA, DM2, tabaquismo, uso de estatinas y ácido acetilsalicílico. Para medir las variables se elaboró un cuestionario. Se calculó el puntaje de riesgo cardiovascular global según ACC/AHA, utilizando la calculadora ASCVD Risk. Resultados: Se analizaron 100 cuestionarios, edad promedio de 61±5,3 años, 67% mujeres y el 100% son de raza blanca. El 88% fueron hipertensos, 73% dislipidemicos, 43% diabéticos y 24% tabaquista. El 50% presentaron riesgo cardiovascular global alto, el promedio de riesgo cardiovascular es de 15±3,6 %. El 60% con adecuada indicación de aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Conclusión: La mitad de los pacientes presentaron riesgo cardiovascular alto y en el 60% el uso de aspirina fue adecuado para la prevención primaria de eventos cardiovasculares.

Introduction: The adequate use of aspirin for the primary prevention of cardiovascular disease events requires the evaluation of the benefits and risks for the patient. Objectives: To determine the global cardiovascular risk and the adequate use of aspirin as primary prevention of cardiovascular diseases in outpatients of the Clínica Médica del Hospital de Clínicas. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional, prospective study in outpatients of the Clínica Médica del Hospital de Clínicas between September 2017 and September 2018. Patients of both sexes, between 40 and 79 years of age, who had one or more of the following cardiovascular risk factors: HT, dyslipidemia, T2DM, smoking. Sociodemographic variables, systolic and diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL-c, LDL-c, history of HT, DM2, smoking, use of statins and acetylsalicylic acid were measured. To measure the variables, a questionnaire was prepared. The global cardiovascular risk score was calculated according to ACC / AHA, using the ASCVD Risk calculator. Results: 100 questionnaires were analyzed, average age of 61 ± 5.3 years, 67% women and 100% are white. 88% were hypertensive, 73% dyslipidemic, 43% diabetic and 24% tobacco addicted. 50% presented high global cardiovascular risk, the average cardiovascular risk is 15 ± 3.6%. 60% with adequate indication of aspirin for the primary prevention of cardiovascular events. Conclusion: Half of the patients presented high cardiovascular risk and in 60% the use of aspirin was adequate for the primary prevention of cardiovascular events.

Explorando la salud, la dolencia y la enfermedad / Exploring health, illness and disease

La salud puede ser definida de diversas formas; una de ellas es pensarla como la suma de valores y aspiraciones de una persona y determinada por su entorno proximal y distal. El paradigma médico tradicional se enfoca en la enfermedad y no toma en cuenta la experiencia de la enfermedad en la persona, su contexto, ni busca la toma de decisiones compartidas, tampoco toma en cuenta el desarrollo de la relación médico/paciente como herramienta terapéutica. La práctica del método clínico centrado la persona y la búsqueda de evitar el daño como intervenciones innecesarias (prevención cuaternaria); pueden ser las herramientas con las cuales las y los médicos necesitan entrenarse para explorar mejor la salud, la dolencia y la enfermedad. (AU)

Health may be defined in different ways; one of them is to consider it as the sum of values and aspirations of a person determined by its proximal and distal environment. The traditional medical paradigm is to consider the disease not taking into account the personal experience with the disease, its context and the share decisions surrounding the disease, nor the development of a physician/patient relationship as a therapeutic tool. The practice of the clinical method centered on the patient and the search for avoid damage, including unnecessary interventions; can be the tools that physicians need to be trained to explore better health, illness and disease. (AU)

Toma de decisiones clínicas en atención primaria / Clinical decision making in primary care

El profesional del primer nivel de atención necesita estar altamente calificado en tomar decisiones médicas con el debido respaldo científico, aplicado a una metodología ordenada y eficiente a la hora de tomar una decisión. De esta manera llegamos a un diagnostico razonado, generando satisfacción en el usuario. A este método lo denominamos toma de decisiones clínicas en atención primaria. Durante el proceso de toma de decisión médica surge la incertidumbre, que en medicina gira en torno a la probabilidad que tiene un paciente de presentar una enfermedad en particular y este puede variar entre 0 y 1. Según el rango de incertidumbre en el que nos encontremos podemos tomar tres caminos: tratamos al paciente, profundizamos el estudio del caso o simplemente nada. Hay que destacar que existen tres modelos en la toma de decisiones, siendo el más importante, el modelo hipotético deductivo. Finalmente, podemos concluir que no necesariamente tenemos que llegar a un diagnóstico, pero sí debemos llegar a una certeza lo suficientemente alta para actuar. (AU)

The primary care physician needs to be highly qualified in making medical decisions. In making these decisions, he uses all scientific available evidence in an efficient and methodic process, which is called clinical decision-making in primary care. During this process, the uncertainty arises around the probability that a patient has a particular disease ranging from 0 to 1. According to the range of uncertainty in which we found ourselves, we can take three possible paths: treat the patient, study the patient further, or do nothing. There are three models in clinical decision-making; the most important one is the hypothetical-deductive model. Finally, we conclude that physicians not necessarily have to reach a diagnosis, but they must reach a high enough level of certainty to act. (AU)

Síntomas somáticos en cuidadores de pacientes geriátricos con o sin sobrecarga, del área urbano-marginal Payet, Independencia, Lima, Perú / Somatic symptoms in overloaded or not overloaded caregivers of geriatric patients in an urban-rural area of Payet, Independencia, Lima

Aunque es asumido que la presencia de sobrecarga del cuidador de pacientes geriátricos predispone al desarrollo de síntomas somáticos, dicho problema no ha sido estudiado en el Perú y más aún en un área urbano-marginal, por lo que se necesitan más estudios que validen esta asociación. Objetivo: Determinar la relación entre el desarrollo de síntomas somáticos y la presencia de sobrecarga en cuidadores de pacientes geriátricos del Área urbano-marginal Payet, Independencia. Material y métodos: Estudio de relación, transversal y basado en la aplicación de escalas de medición, aplicadas a 93 cuidadores de pacientes geriátricos. Se analizó con el programa SPSS versión 18.0 y aplicando el test de proporciones. Resultados: El 77,4% tenía entre 25 a 59 años. El 61,29% de los cuidadores tenía un tiempo entre 1 a 8 años cuidando pacientes geriátricos y el 67,74%empleaba menos de 8 horas diarias en el cuidado. El 90,3% de los cuidadores no había recibido capacitación para el cuidado. El 75,27% de los cuidadores presentaron sobrecarga intensa y el 40,86% presentó alta severidad de los síntomas somáticos, encontrándose asociación estadística entre estas dos variables. Conclusiones: Se encontró relación entre el desarrollo de síntomas somáticos y la presencia de sobrecarga en los cuidadores de pacientes geriátricos del área urbano-marginal de Payet.

It is assumed that work overload in caregivers of geriatric patients predisposes them to develop somatic symptoms. However, this relationship has not been well studied in. Objective: Determine the relationship between development of somatic symptoms and work overload in caregivers of geriatric patients in the district of Independencia. Methods: Cross-sectional study based on the application of measurement scales to 93 caretakers of geriatric patients. Comparison of proportions was made using the statistical package SPSS version 18.0. Results: 77,4% of participants had 25-59 years of age; 61,29% worked as caregivers for 1-8 years, and 67,74% of them worked less than 8 hours daily. No previous training had been received in 90,3% of caregivers. Intense work overload was observed in 75,27%, and 40,86% had severe somatic symptoms. These two variables were statistically associated. Conclusions: An association between work overload and development of somatic symptoms among caregivers of geriatric patients in the urban-rural area of Payet was found.

Características familiares asociadas a la percepción de la calidad de vida en pobladores de un área urbano-marginal en el distrito de Los Olivos, Lima / Family characteristics associated with quality of life perception in residents of a poor urban area in Los Olivos, Lima

Es necesario identificar estrategias que nos ayuden a trasladar la atención individual basada en riesgos físicos a la atención del conjunto de personas que conforman la familia y las diferentes dimensiones de la salud familiar. Objetivos: Describir las características familiares y la percepción de la calidad de vida en una zona urbano-marginal de Lima y determinar la asociación entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida en las familias. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo y de base poblacional, en una muestra de 120 familias, empleando instrumentos para medir la calidad de vida, las características familiares y funcionalidad familiar. Resultados: El 75% de las familias tuvo una percepción de mejor calidad de vida. El tipo más frecuente de familia fue la nuclear, el 33% de las familias se encontraban en ciclo evolutivo plataforma de despegue, seguido de familias con hijos adolescentes con 31%. El 35% de familias tenía funcionalidad inadecuada mediante el APGAR Familiar y el 3% de familias eran extremas, mediante el test de FACES III; no se encontró asociación significativa entre la calidad de vida y la funcionalidad familiar. Conclusión: La funcionalidad familiar no se relaciona a la calidad de vida percibida en este estudio.

We need to identify strategies to move the attention from individual physical risks to the attention of all the people who make up the family and the different dimensions of family health. Objectives: The aim of this study was to describe the characteristics of families in a poor urban area of Lima, and to describe their perception of quality of life and the association between family functioning and quality of life in families. Methods: Cross-sectional, population based descriptive study in a sample of 120 families. We used instruments to measure quality of life, family characteristics and family functioning. Results: 75% of families had a good perception of quality of life. The most common type was the nuclear family; 33% of families were in the springboard evolutionary cycle, followed by families with teenagers in 31%. 35% of families had inadequate functionality using the Family APGAR, and 3% of families were extreme using the FACES III test. No significant association was found between quality of life and family functioning. Conclusion: The family functioning is not related to the perceived quality of life in this study.

Hidrocloruro de Sertalina en niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo / Hydrocloruro of Sertalin in children and adolescents with obsesive compulsive disorder

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son medicamentos de primera elección en el tratamiento del desorden obsesivo compulsivo. Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del Hidrocloruro de Sertalina en los niños y adolescentes peruanos con desorden compulsivo obsesivo. Material y Método. El estudio se realizó en el Departamento y Servicios de Psiquiatría de Niños y Adolescentes del Instituto de Salud Mental Hideyo Noguchi, Hospital Nacional Guillermo Almenara I. y Hospital Central de la FAP. Se hizo un estudio abierto multicéntrico de 16 semanas de duración, realiziado en 26 niños y adolescentes con diagnóstico de TOC según criterio DSM-IV. Se empleó la escala Yale-Brown para TOC, versión niños y adolescentes (CY-BTOC), Escala de Impresión Clínica Global de Severidad de la enfermedad (CGI-S) y de Mejoría (CGI-M), y la escala de Birleson. El análisis estadístico se realizó con la prueba t (dos colas). Luego de un periodo de dos semanas libre de fármacos, 12 niñas y 16 niños, iniciaron Sertralina a dosis promedio de 75 mg/día. Resultados: La eficacia del fármaco se observa a partir de la segunda semana y permanece durante las 16 semanas del estudio. La edad y el sexo no predijeron la respuesta al tratamiento. El análisis comparativo de los valores finales vs. basales de las escalas CY-BOCS e ICG-S, fue altamente significativo (p menor que 0.000). Los efectos adversos fueron leves y moderados, todos se autolimitaron, los más frecuente fueron: somnolencia (15 por ciento), náuseas (15 por ciento); vómitos (11 por ciento); diarrea (4 por ciento). Ningún pacientes fue retirado por intolerancia al fármaco.

The selective inhibitors of the recaptation of the serotonin are medications of first choice in the treatment of the Obsessive Compulsive Disorder (OCD). Objetive: To evaluate the safety and efficacy of the setline’s hydrocloruro on Peruvian children and odolescents with these obsessive compulsive disorders. Material and Methods: The study was made in the Department of Psychiatry Services of Children and Adolescents at Hideyo Noguchi Institute of Mental Health, Guillermo Almenra National Hospital and the FAP Hospital. The study was conducted for 16 weeks. It consisted of 26 children and adolescents with diagnosis of TOC with criteria DSM-IV. The Yale Brown Scale was used for the TOC version children and teens (CY-BTOC. Impression Scale of Global Clinic of Severity of the Diseases (DGI-S) and of Wellness (CGL-M) and the Birlesin Scale. The statistic analysis was made with the Test T (two lines), then after a period of 2 weeks free of medication, 12 girls and 16 boys began Sertarlina with Dosis prom. 75mg/ per day. Results: The efficacy of the medication was noticed in the second week and ir remains for 16 weeks longer after the study. The age and gender did not predict the result of the treatments. The comparative analysis of the final values versus Basales scales CY-BOS and ICGS was high because it was (p menor que 0.000). The side effects were low or moderate. All of them were auto eliminated. The most frequent ones were sleepiness, 15 percent, nauseas 15 percent, comiting 11 percent, diarrhea, 4 percent. None of the patients were taken away for intolerance to the medication.