Desarrollo de resistencia secundaria a imatinib y tratamiento quirúrgico de un GIST gástrico maligno / Secondary imatinib resistance and surgical treatment of a malignant gastric GIST

Introduction. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) constitute a pathological condition whose treatment require the interaction of surgical and pharmacological procedures in primary, recurrent, and metastatic disease. Herein, we discuss the case of a patient operated for malignant primary GIST who suffered recurrence of his disease secondary to the development of imatinib resistance. Case report: A male patient was operated on March 2007 because of a malignant gastric GIST, with wedge resection of the tumor. In June 2008, a computerized abdominal tomography scan (CT) showed the presence of nodules over the porta hepatis, mesocolon, greater omentum and gastric antrum; at this moment imatinib 400 mg/day was initiated. A new CT in June 2010, showed a cystic tumor in the right lower abdominal quadrant besides the previously described peritoneal implants, and surgical treatment was proposed. The surgical findings consisted on a big cystic GIST implanted over the greater omentum, and multiple epiploic nodules over the gallbladder and gastric antrum. All visible tumors were resected including the gallbladder and gastric antrum. A positron emission tomography taken on December 2010, described 2 small hypermetabolic peritoneal nodules. The imatinib dose was increased to 800 mg/day, and at the last control, one year after the last surgery, the CT did not show disease progression. Discussion: This case report illustrates the GIST’s malignant potential. The tumor developed imatinib resistance after an initial period of good response to the drug. To control the disease, a new surgical intervention and an increase in the dose of imatinib was required.

Introducción. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) constituyen una condición patológica cuyo tratamiento requiere la interacción de procedimientos terapéuticos y farmacológicos en los tumores primarios, recurrencias y metástasis. Reportamos el caso de un paciente operado por un GIST primario que sufrió recurrencia secundaria a desarrollo de resistencia al imatinib. Caso clínico: Paciente que se operó en marzo de 2007 por un GIST gástrico maligno, realizándose resección en cuña del tumor. En junio de 2008, como parte del seguimiento, se tomó una tomografía abdominal que informó la presencia de nódulos en el hilio porta, mesocolon, epiplón mayor y antro gástrico, iniciándose tratamiento con imatinib 400 mg diarios. La tomografía realizada en junio de 2010 demostró en el hemiabdomen derecho un tumor quístico, además de los implantes previamente descritos. Con estos antecedentes se decidió el tratamiento quirúrgico. Los hallazgos consistieron en un GIST del epiplón mayor, múltiples lesiones epiploicas, vesiculares y del antro gástrico. Se decidió resecar todas las lesiones visibles, la vesícula biliar y el antro gástrico. Una tomografía por emisión de positrones de diciembre de 2010 describe 2 pequeños nódulos hipermetabólicos peritoneales. Se aumentó la dosis de imatinib a 800 mg diarios y en el último control a 1 año de la última cirugía, la tomografía no demostró progresión de la enfermedad. Discusión: El presente caso ilustra el potencial maligno de los GIST. El tumor desarrolló resistencia al imatinib después de un período inicial con buena respuesta. Para controlar la enfermedad se requirió una nueva intervención quirúrgica y aumento de la dosis de imatinib.

Evaluación de Cisapride en Reflujo Gastroesofágico

En el presente trabajo se estudiaron 16 pacientes con sintomatología clínica de reflujo gastroesofágico, mediante esofagogastroscopia, biopsia de las zonas de esofagitis y gamagrafía para reflujo. Posteriormente se les administró Cisapride 10 mg antes de cada comida y se revaluaron con igual metodología 4 semanas después, anotándose todos los síntomas durante el estudio. Se recurrió a la prueba de Wilcoxon para análisis estadístico. Se analizan los resultados y finalmente se hace una comparación descriptiva con otros fármacos de efecto análogo

Tuberculosis ano rectal: presentación de 2 casos

Se presentan dos casos de tuberculosis rectal: en uno de ellos habia además lesiones de la piel perianal, cuyas biopsias fueron positivas para Bacilo de Koch. Ambos casos presentaban compromiso pulmonar. Se hace asi mismo una breve revisión de la literatura

Esofagitis secundaria a medicamentos

Se presentan dos casos de esofagitis aguda severa relacionada con la ingestión de doxiciclina y se lleva a cabo una revisión breve de la literatura, hacindo énfasis en algunas recomendaciones para evitar esta entidad severa

Carcinoma Primario del Duodeno: Informe de 4 Casos

El cáncer primario del duodeno es un tumor muy raro. La fibroendoscopia gastrointestinal alta de uso incrementado en los últimos anos, puede contribuir al diagnóstico temprano. Se presentan en esta publicacion cuatro casos de carcinoma primario del duodeno estudiados en el Hospital Universitario del Valle entre 1958 y 1986, analizándose sus características clínicas y comparandolas con otros casos presentados en diferentes poblaciones