Reparación endoscopica de diastasis derecto y defectos de la línea media / Endoscopic approach of rectus diastasis and abdominal midline defects

La Diástasis de los rectos (DR) consiste en la separación existente entre los músculos recto anterior del abdomen, no es considerado un defecto herniario sino una alteración de la línea alba. Se la relaciona con edad, la multiparidad, el aumento de peso y clínicamente se manifiesta con un abombamiento en la línea media y suele acompañar a otros defectos dela línea media (hernia umbilical y epigástrica). Reportamos el caso de una paciente de 40 años de edad portadora de Diastasis de los rectos de 4 cm que fue sometida a reparación por abordaje endoscópico supraaponeurótico y con refuerzo protésico.

Rectus diastasis (RD) consists of the separation between the rectus abdominis anterior muscles, it is not considered a hernia defect but an alteration of the alba line. It is associated with age, multiparity, weight gain and clinically manifests with a bulging of the midline and usually accompanies other midline defects (umbilical and epigastric hernia). We report the case of a 40-year-old female patient with a 4 cm rectus diastasis who underwent repair by supraaponeurotic endoscopic approach and with prosthetic reinforcement.

Resultados del tratamiento de las hernias incisionales con la técnica rives-stoppa en la ii cátedra de clínica quirúrgica / Results of the treatment of incisional hernia with the rives-stoppa technique at the ii service of surgical clinic

Introducción: la reparación de la hernia incisional utilizando la técnica de Rives-Stoppa es una técnica, con bajos índices de recidivas (3 a 12%) y complicaciones (15%). Objetivo: Describir los resultados en la aplicación de la Técnica de Rives-Stoppa en el tratamiento de las hernias incisionales.Pacientes y método: estudio, observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico, de casos consecutivos, desde enero 2010 a diciembre 2015. Resultados: n: 38 pacientes, siendo mujeres 33 (86,8%) y varones 5 (13,2%) . La edad promedio 52,5 años ( 20 - 78 ). Las patologías de base: 33 (86,8%). Localización de hernias incisionales, 36 (94,7%) de la línea media y 2 ventrolaterales. Antecedentes quirúrgicos, el más frecuente Cesárea 13 (34,2%). Promedio tiempo quirúrgico 116,7 minutos.Tuvimos 1 (2,6%) complicación local, sangrado tejido celular. Estancia hospitalaria promedio 2,3 días. Conclusión: En la reconstrucción y refuncionalización de la pared abdominal es una opción efectiva.

Introduction: the repair of incisional hernia using Rives-Stoppa technique is a technique, with low rates of recurrence (3 to 12 %) and complications (15 %). Objective: To describe the results in the application of the Rives-Stoppa technique in the treatment of incisional hernias. Patients and methods: study, observational, descriptive, retrospective, cross-sectional, with sampling non-probability, of consecutive cases, from January 2010 to December 2015. Results: n: 38 patients, being 33 (86.8 %) women and men 5 (13.2 %). The age average 52.5 years (20-78). The pathologies... The underlying pathologies: 33 (86.8 %). Location of incisional hernias, 36 (94.7 %) of the middle line and ventrolateral 2. Surgical history, the most frequent cesarean section 13 (34.2 %). Average operative time 116,7 minutes. We had 1 (2.6 %) local complications, bleeding tissue cell. Hospital stay average 2.3 days. Conclusion: In the reconstruction and reorganization of the abdominal wall is an effective option.

Abordaje laparoscópico tapp de las hernias inguinales. experiencia inicial hospital nacional / Tapp approach for inguinal hernia. initial experience at hospital nacional

Introducción: La reparación de la hernia inguinal laparoscópica se originó a principios de los 90(¹). Las hernias inguinales representan el 75% de todas las hernias de la pared abdominal y con un riesgo de por vida de 27% en hombres y 3% en mujeres. La reparación de estas hernias es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados en el mundo. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica y los resultados a corto plazo de la hernioplastia inguinal con la técnica TAPP.Material y métodos:estudio retrospectivo de corte transversalde la base de datos del departamento de estadísticas y de las historias clínicas, de pacientes tratados con hernioplastia laparoscópica TAPP en el Hospital Nacional entre los meses de junio del 2014 a agosto del 2016.El seguimiento de los pacientes se realizó en los controles post operatorios. Resultados: fueron realizadas 47 hernioplastias laparoscópicas de manera consecutiva, en pacientes con diagnóstico de hernia inguinal y en cinco de ellas fueron realizadas en el mismo acto operatorio la colecistectomía videolaparoscópica en pacientes con litiasis vesicular sintomática. Se registraron complicaciones en el post operatorio en 6 pacientes.Conclusión:En nuestra experiencia inicial la técnica Tapp presenta buenos resultados, similares a los que se describen en la literatura, y sin aumentar la comorbilidad al agregársele otros procedimientos video laparoscópicos simultánea.

Background: Laparoscopic inguinal hernia repair originated in the early 1990s as laparoscopy gained a foothold in general surgery. Inguinal hernias account for 75% of all abdominal wall hernias, and with a lifetime risk of 27% in men and 3% in women. Repair of these hernias is one of the most commonly performed surgical procedures in the world. Objectives: To describe the surgical technique and the short-term results of inguinal hernioplasty with the TAPP technique. Patients and Methods: Longitudinal retrospective study. Data were obtained from the database of the statistics department and from the medical records collected from the archive of patients treated with TAPP laparoscopic hernioplasty at the National Hospital between June 2014 and August 2016. Patient follow-up was performed in the post-operative controls. Results: During the study period, 46 laparoscopic hernioplasties were performed consecutively in patients with inguinal hernia diagnosis and in five of them, videolaparoscopic cholecystectomy was performed in patients with inguinal hernia and symptomatic vesicular lithiasis. Complications were recorded postoperatively in 6 patients. Conclusion: In our initial experience, the Tapp technique has good results, similar to those described in the literature, and without increasing comorbidity by the addition of simultaneous procedures videolaparoscopic.

Construcción del perfil del egresado del ciclo clínico / Construction of the graduate profile of clinical cycle

Esta investigación fue realizada, como parte integrante del Proyecto de Innovación Curricular, con la necesidad de la construcción de un perfil de egresado, en el ciclo o asignaturas clínicas, para posteriormente, realizar el perfil del Egresado de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción (FCM-UNA). La misma, la fuimos construyendo a partir de artículos, documentos y actores relevantes tanto dentro y como fuera de la Institución, que permitió así contribuir en la construcción de una propuesta que optimice la formación universitaria de los estudiantes de la carrera de medicina. Como docentes de la universidad hemos constatado una serie de problemas que se relacionan tanto con el aislamiento de las disciplinas que se manejan en forma totalmente independientes dificultando un aprendizaje integrado de los estudiantes, como su poca formación en gestión, en investigación y la necesidad un estudio exhaustivo y de mejor relacionamiento interhumano con los pacientes y con los propios colegas. Seria apropiada para intencionar los procesos de enseñanza y aprendizaje y el perfil de un médico acorde a las necesidades político- social, cultural y de desarrollo económico. Nuestro objetivo fue analizar e interpretar documentos y percepción de los actores relevantes en cuanto a la formación de médico, que permita aportar datos para levantar una propuesta de perfil del ciclo clínico, integrado y pertinente a través de un diseño cualitativo con un énfasis comprensivo. Para el levantamiento de información se recurrió a la revisión de artículos, donde buscamos el perfil de otras Universidades de medicinas referentes, tantos de MERCOSUR, como Internacionales. Se realizaron focus group en docentes, pacientes y egresado de la FCM-UNA, también se utilizó entrevistas a empleadores del sector privado, público y seguro social. Posteriormente, se realizó el proceso de análisis de contenidos con interés interpretativo. En cuanto al resultado obtenido podemos decir que el egresado clínico debe reunir cierta competencia clínicas, además de buenos relacionamientos con los pacientes, parientes y sus propios colegas y el personal de apoyo. Cabe además señalar algunos actores coinciden en interacción comunicativas y además en incorporar tecnología de avanzadas, actualización permanente en los saberes disciplinares y en la investigación, una formación contextualizada social y que atienda las necesidades de salud de la población. Una demanda expresada convergentemente es la consideración de la gestión como parte del desempeño del médico, asimismo, en la dimensión de la responsabilidad social, pacientes, egresados y empleadores; relevan la necesidad de formar médicos con sentido humanista, comprometidos con el proyecto de justicia social y que sean éticos, advierten del peligro de la mercantilización del acto médico como regulador de la relación médico-paciente, entre otros. Un importante hallazgo de la investigación, fue la aparición de dos dimensiones demandadas en la formación del médico como es la enseñanza/docencia

This research was conducted as part of the Curricular Project Innovation, with the need of building a graduate profile in the clinical cycle or subjects, to then make the profile of the graduate of the Faculty of Medical Science at the National University of Asunción (FCM-UNA). We were building it through articles, documents and relevant actors within and outside the institution, enabling the contribution in building a proposal that optimizes the university education of medical students. As university teachers we have found a series of problems related to both the isolation of the disciplines that are used in totally independent way hindering an integrated learning for students, as the little training in management, research and the need for a thorough study and better inter-human relationship with patients and with colleagues. This would be appropriate to address the teaching and learning and the profile of a doctor according to the social, cultural, political and economic development needs. Our objective was to analyze and interpret documents and perception of stakeholders regarding the medical training, that allow to provide data that would give a proposal of the clinical cycle, integrated and relevant through a qualitative design with a comprehensive focus. A review of articles was used to gather information, which seek the profile of other medical universities, both MERCOSUR and International. focus groups were conducted in teachers, patients and graduated from the FCM-UNA. It was also used interviews with employers from the private, public and social security sectors. Subsequently, the process of content analysis was performed with interpretive interest. As for the results obtained we can say that the clinical graduate must meet certain clinical competence, including good relationship with patients, relatives and their own colleagues and support staff. It should also be noted some actors agree in communicative interaction and also to incorporate advanced technology, continuous updating on the disciplinary knowledge and research, social contextualized training and to address the health needs of the population. A convergent expressed demand is the consideration of management as part of the physician performance, also, in the dimension of social responsibility, patients, alumni and employers; they reveal the need to train physicians with humanistic sense, committed to the project of social justice and ethics, warn against the commodification of the medical act as a regulator of the doctor-patient relationship, among others. An important finding of the research was the appearance of two demanded dimensions in the medical training such as teaching.

Abdomen agudo de etiología biliar en el anciano / Acute abdomen a etiology biliary in the elderly

Introducción: La patología de la vía biliar es la principal causa de consulta por dolor abdominal agudo y la primera indicación de cirugía abdominal en el anciano. El abdomen agudo es de real importancia , ya que puede ser la manifestación de complicaciones de enfermedades preexistentes o de otras que se presentan con mínima o ninguna sintomatología.Objetivo: Determinar la frecuencia de abdomen agudo de etiología biliar en la urgencia, la patología de base, la morbilidad y mortalidad.Material y métodos: Es un trabajo descriptivo, retrospectivo, observacional de pacientes mayores de 65 años que consultan en la urgencia, por dolor abdominal en la II Cátedra Clínica Quirúrgica, en el período de marzo 2007 a febrero 2008.Resultados: Consultaron por urgencias 537 pacientes, de los cuales 87 fueron con edad mayor a 65 años, 29 pacientes ingresaron por patología biliar, 7 fueron varones y 22 mujeres.Las patologías de base halladas más frecuentes fueron Diabetes Mellitus y la Cardiopatía Hipertensiva.El tiempo de evolución transcurrido fue en promedio de 181hs (2-360hs)Los síntomas fueron el dolor, náuseas, vómitos y anorexia.Se operaron 13 pacientes, colecistitis aguda 9 , ictericia obstructiva 1, peritonitis biliar 2, plastron vesicular 1 caso. Se presentaron 30% de complicaciones, evisceración grado I en 2 casos, neumonía intrahospitalaria en 1 caso e infección de la herida operatoria 1 caso.La estancia hospitalaria en promedio fue de 26 días (1- 51días).Ingresaron a la unidad de cuidados intensivos sólo 1 paciente.La mortalidad fue de 3,4% en 1caso, la causa fue sepsis.Conclusión: La frecuencia de abdomen agudo de etiología biliar es del 33,3%. La colecistitis es la causa más frecuente de consulta. La morbilidad fue de 30%. La mortalidad es del 3,4%