Lesión duodeno-ureteral compleja por herida de arma de fuego: diagnóstico y resolución quirúrgica / COMPLEX DUODENAL-URETERAL LESION DUE TO FIREARM INJURY, DIAGNOSIS AND SURGICAL RESOLUTION

Las lesiones traumáticas duodenales son infrecuentes pero producen una tasa de morbi-mortalidad significativa. Se debe tener presente la elevada frecuencia de lesiones asociadas, siendo las de uréter superior las más frecuentes. Masculino de 50 años ingresa por HAF paravertebral derecha. Al ingreso OTE, lucido, vigil, con dolor y defensa abdominal generalizada. En la TC toracobdominal con cte EV y VO se objetiva extravasación de contraste oral a nivel duodenal y en fase excretora renal derecha.Se decide Laparotomía de urgencia objetivando lesión transfixiante de 2da porción de duodeno de < 50% de su circunferencia y sección de uréter derecho proximal. Se realiza rafia en dos planos de duodeno, colocación de pig tail y anastomosis T-T de uréter derecho mas drenaje. Buena evolución postquirúrgica con control tomográfico a las 72 hs sin objetivar fuga. Alta hospitalaria al 6to día. El traumatismo duodenal es una patología rara que se asocia con una tasa considerable de morbimortalidad, su localización retroperitoneal puede hacer que los clásicos signos de peritonismo no estén presentes en el momento de la evaluación, por lo que se recomienda la realización de exámenes clínicos seriados y de estudios complementarios con contraste VO y EV. Las lesiones ureterales asociadas son las más frecuentes. La mayoría tienen una pérdida mínima de tejido, siendo usualmente reparadas mediante desbridación y anastomosis.

Duodenal traumatic injuries are rare but produce a significant morbidity and mortality rate. The high frequency of associated lesions should be kept in mind, with those of the upper ureter being the most frequent. 50-year-old male enters for right paravertebral HAF. At hospital admission, lucid patient and vigil. Thoracoabdominal CT with intravenous and oral contrast show extravasation of oral contrast at the duodenal level and in the right renal excretory phase. Emergency laparotomy is decided by objectifying transfixing lesion of the 2nd portion of the duodenum of <50% of its circumference and proximal right ureter section. Raffia is performed in two planes of the duodenum, placement of pig tail and TT anastomosis of the right ureter plus drainage. Good post-surgical evolution with tomographic control at 72 hours without objectifying leakage. Hospital discharge on the 6th day. Duodenal trauma is a rare pathology that is associated with a considerable morbidity and mortality rate, its retroperitoneal location may make the classic signs of peritonism not present at the time of the evaluation, so clinical exams are recommended series and complementary studies with VO and EV contrast. Associated ureteral lesions are the most frequent, Most have minimal tissue loss, usually repaired by debridement and anastomosis.

Endocrine integration of fetal ovaries grafted under kidney capsule of unilaterally or bilaterally orchidectomized male hamster / Integración endocrina de ovarios fetales trasplantados bajo la cápsula renal de hámster machos uni o bilateralmente castrados

Mammalian ovary development undergoes important changes during the perinatal period, moment when follicles are assembled and start to develop in a process not well known, involving endocrine and paracrine factors. In order to investigate the effect of two different hormonal environments on the early development of the ovary, we used an autologous transplant model in which Syrian hamster fetal ovaries were grafted under the kidney capsule of males hosts previously unilaterally or bilaterally orchidectomized. After 35 days of graft, ovaries and kidney parenchyme of the host male did not present signs of rejection. Ovaries contained primordial, primary follicles, secondary follicles and few tertiary follicles with morphological features similar to ovaries of control females of 35 days of age. Healthy primary and secondary follicles of experimental groups had frequency distribution and size similar to control ovaries but tertiary follicles were scarce in control as well as in grafts where they were mainly atretic. PCNA, marker of proliferation, was immuno detected in granulosa cells of growing follicles and the marker of apoptosis, Caspase 3 active, was evident mainly in secondary follicles. Immunoreactivity for steroidogenic proteins, StAR, 3-bHSD and aromatase detected in the follicular wall cells and the decreased serum levels of FSH without important changes in testosterone in bilateral orchidectomized males that received ovarian graft, and testosterone decreased without changes in FSH levels in unilateral orchidectomized males (UO) with ovarian graft, all together suggest the effect of steroid hormones produced by the ovary. In conclusion, the experimental model of autologous transplant presents evidence of early ovary development under the kidney capsule and its functional integration to the endocrine axis of the host male.

El desarrollo del ovario en mamíferos sufre importantes cambios durante el periodo perinatal, momento en el cual los folículos se ensamblan y comienzan a desarrollarse en un proceso no muy dilucidado que involucra señales endocrinas y paracrinas. Con el objetivo de investigar el efecto de dos ambientes hormonales sobre el desarrollo temprano del ovario de hamster, usamos un modelo de trasplante autólogo en el que ovarios fetales fueron trasplantados bajo la cápsula renal de machos receptores previamente castrados y hemicastrados. Después de 35 días de trasplante, los ovarios y el parénquima renal de los machos receptores no presentaron señales de rechazo. El ovario presentó folículos primordiales, primarios, secundarios y algunos folículos terciarios con características morfológicas similares a los ovarios de hembras controles de 35 días de edad. Folículos primarios y secundarios sanos de ambos grupos experimentales se encontraron en frecuencia y tamaño similar al de ovarios controles, los folículos terciarios fueron escasos tanto en controles como en ovarios trasplantados, siendo en éstos principalmente atrésicos. PCNA, un marcador de proliferación celular, fue detectado por inmunohistoquímica en células granulosas de folículos en crecimiento, mientras que caspasa 3 activa, un marcador de apoptosis, fue evidente en folículos secundarios. Por otra parte, inmunoreactividad para proteínas esteroidogénicas, StAR, 3-bHSD y aromatasa, fue detectada en la pared folicular. Esta observación, junto a la disminución de niveles séricos de FSH, sin cambios importantes en los niveles de testosterona en machos castrados que recibieron trasplantes ováricos, y la disminución en los niveles de testosterona sin cambios en los niveles de FSH en machos hemicastrados con trasplantes ováricos, sugiere que el ovario no solo produce hormonas esteroidales sino que además éstas modifican los niveles hormonales del macho receptor del trasplante. En conclusión, este modelo de trasplante autólogo agrega información del desarrollo ovárico temprano cuando éste se desarrolla bajo la cápsula renal de machos entregando evidencia de la integración funcional del ovario trasplantado al eje endocrino de los machos receptores.

Detección de enfermedad renal crónica oculta en pacientes de las unidades de salud familiar de loma Pyta- asunción / Detection of occult chronic kidney disease in family health units hospital loma Pyta

Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una epidemia de salud pública a nivel mundial y su prevalencia aumentó en los últimos años, en relación al aumento de la prevalencia de diabetes, hipertensión arterial y obesidad. Objetivo: Identifcar la frecuencia de Enfermedad Renal Crónica oculta en la población que asiste a control en Atención Primaria de Salud, en las Unidades de Salud Familiar del Hospital Loma Pyta-Asunción y determinar los estadios y las patologías concomitantes. Material y Métodos:Estudio descriptivo de corte transverso en 173 sujetos, >18 años y de ambos sexos. Se analizaron: Edad, Sexo, Antecedentes de consumo crónico de antiinflamatorio y de exposición a agrotóxicos, presión arterial, glicemia, creatinina plasmática, perfl lipídico y proteinuria. Se calculó Indice de Masa Corporal, y Filtrado Glomerular por ecuación MDRD. Resultados: Se encuentran con ERC el 25,5%.El FG fue normal en el 74,5%; en Estadio 1: 15,6% en Estadio 2: 9,2% y en Estadio 3: 0,6%. Se halló HTA y DM como patologías asociadas a ERC, en Estadio1: HTA: 51,8%, DM el 33,3%, con IVU 11,1%. En Estadio 2 con HTA: 12,4%; con DM: 18,5%; solo Obesidad: 18,8% y con proteinuria aislada el 50% y un paciente en Estadio 3 con HTA. Proteinuria en el 32% de los hipertensos y el 24% de los diabeticos y un grupo de pacientes obesos en un 24%. Conclusiones: El hallazgo fue 25,5% de ERC en estadios iniciales, etapa ideal para tratar y evitar la progresión a diálisis, alta frecuencia de DM, HTA y obesidad que son factores de riesgo de enfermedad renal y cardiovascular. Palabras claves: Factores de Riesgo- Enfermedad renal crónica- Atención Primaria de Salud

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a public health epidemic worldwide and its prevalence has increased in recent years, probably related to the increased prevalence of diabetes, hypertension and obesity.Objective: To determine frequency of Occult CKD population attending family health units Loma Pyta Hospital, and determine the different stages and comorbidities. Material and Methods: Transverse sectional descriptive study. Universe of 19,100 people; sample of 173,> 18 years and of both sexes. They were analyzed: age, sex, past medical history of chronic inflammatory consumption and exposure to pesticides, blood pressure, blood glucose, blood creatinine and lipid profle. Proteinuria dipstick. Body Mass Index, and glomerular fltration rate calculated by MDRD equation 4.Results: The glomerular fltration rate was normal in 74.5%. The study group, whith CKD are 25.5%, of which in Stage 1: 15.6% (n = 27) in Stage 2 9.2 Stage 3% and 0.6%. Arterial hypertension and Mellitus diabetes was found as pathologies associated with CKD. In Estadio1: hypertension: 51.8%, and 33.3% DM. In Stage 2 with hypertension: 12.4%; and DM: 18.5%; Obesity 18.8% and 50% isolated proteinuria and one patient in stage 3 with hypertension. 32% of hypertensive patients and 24% of diabetics with proteinuria, and there is a group of obese patients, who are not diabetic or hypertensive patients who presented proteinuria 24%, the possibility of rapid progression of renal insuffciency higher in this group of patients. Conclusions: The fnding was 24.5% of ERC ideal to treat and prevent progression to dialysis stage early stages, the high frequency of DM, hypertension and obesity are risk factors for renal and cardiovascular disease is confrmed. Keywords: Risk Factors- occult chronic kidney disease, family health units

Trauma vascular: nuestra experiencia en los últimos 10 años / Trauma vascular- nossa experiência nos últimos 10 anos. / Vascular trauma: ouer experience in the last 10 years

Antecedentes: El incremento de la violencia ciudadana por el uso de armas de fuego y blancas en delitos comunes y los accidentes por exceso de velocidad sin medidas de seguridad adecuadas, han producido un aumento en la incidencia de los traumas vasculares, siendo la mayor causa de muerte en pacientes jóvenes. Objetivo: Demostrar nuestra casuística y experiencia en el manejo del trauma vascular así como su resolución. Diseño: Análisis descriptivo y retrospectivo de los últimos 10 años. Material y Método: 470 pacientes se tra taron desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 diciembre del 2009. Se analizó la composición demográfica, el mecanismo lesional, la región afectada y la técnica quirúrgica utilizada. El 86,6% fue de sexo masculino y el 13,4% de sexo femenino. La edad promedio fue de 26,9 años. El 69,5% presentaron trauma penetrante y el 30,5% trauma contuso. El 4,5% presentaron lesiones de cuello, 12% torácicas, 14,9% lesiones abdominales y nuestra mayor casuística fue la lesión de los miembros: 68,6%. En 175 pacientes, la técnica fue el bypass (119 venosos y 56 protésicos ). 206 pacientes recibieron resección y anastomosis término-terminal y 36 pacientes fueron tratados con ligadura primaria. Como métodos endovasculares se colocaron 5 endoprótesis por ruptura traumática de aorta torácica, 3 stents periféricos y se realizó un reimplante de mano. Resultados: La mortalidad global fue del 7,8% (37 pacientes) en la mayoría de los casos debido al politrauma, Crush síndrome, SIRS y/o shock séptico. En cuanto a los pacientes con RTAT, uno presentó óbito por falla del material. El 9,1% de los pacientes sufrieron amputación del miembro (38 pacientes) de los cuales 9 fueron por arrancamiento del miembro, 11 amputaciones primarias y 18 secundarias. Del total de pacientes que presentaron lesiones vasculares de los miembros, 60 (5,8%) recibieron fasciotomía pre, intra o post-revascularización. Conclusiones: Nuestra aceptable morbimortalidad depende de la rapidez y ...

Antecedentes: O aumento da violência nas cidades, o uso de armas de fogo e armas brancas em delitos comuns, e os acidentes por excesso de velocidade sem medidas de segurança adequadas, têm produzido um aumento na incidência dos traumas vasculares, sendo esta, a maior causa de morte em pacientes jovens. Objetivo: Demonstrar nossa especificidade e experiência no tratamento do trauma vascular, como também em sua resolução. Desenho: Análise descritiva e retrospectiva dos últimos 10 anos. Material e Método: 470 pacientes foram tratados de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2009. Analisou-se a composição demográfica, o mecanismo de lesão, a região afetada e a técnica cirúrgica utilizada. 86, 6 % dos pacientes eram do sexo masculino e 13,4 % do sexo feminino. A idade média foi de 26,9 anos. 69,5 % apresentaram trauma penetrante e 30,5 % trauma contuso. 4,5 % apresentaram lesões no pescoço, 12 % torácicas, 14,9 % lesões abdominais e a nossa maior especificidade, em 68,6% dos casos, foi a lesão de membros. Em 175 pacientes a técnica foi o bypass (119 venosos e 56 com próteses ). 206 pacientes receberam ressecção e anastomose término-terminal e 36 pacientes foram tratados com ligadura de tipo primário. Como métodos endovasculares, foram colocadas 5 endopróteses por ruptura traumática de Aorta torácica, 3 stents periféricos, e realizou-se um reimplante de mão. Resultados: A mortalidade global foi de 7,8 % (37 pacientes), na maioria dos casos devido ao politrauma, síndrome de Cushing, SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica), e/ou choque séptico. Quanto aos pacientes com RTAT, um deles apresentou óbito por falha do material. 9,1 % dos pacientes sofreram amputação de membro (38 pacientes), dos quais 9 foram por arrancamento de membro, 11 amputações primárias e 18 secundárias. Do total de pacientes que apresentaram lesões vasculares de membros, 60 (5,8 %) receberam fasciotomia pré, intra ou pós revascularização. Conclusões: Nossa aceitável ...

Background: The increase of the urban violence due to the use of fire and white weapons in common crimes as well as the accidents because of the excess of speed without the corresponding safe security measures have produced an increase in the incidence of the vascular traumas, being the most important cause of death in young patients. Objective: To show casuisty and experience in the management of the vascular trauama as well as its resolution. Design: Descriptive and retrospective analyses during the last 10 years. Material and Method: 470 patients were treated from January 1, 2000 up to December 2009. The demographic composition, the lesional mechanism, the affected area and the surgical technique were analysed. The 86.6% were male and the 13.4% female. The average age was 26.9%. The 69.5% have presented penetrant trauma and the 30.5% blunt trauma. The 4.5% have presented injuries on the neck, 12% thoracic ones, 14.9% abdominal ones and our greatest casuistic was the injueries on the arms. In 175 patients the technique was the bypass (119 venous and 56 prothetic ones). 206 patients have received resection and termino-terminal anastomosis and 36 patients were treated with primary binding. As endovascular methods, 5 stents for traumatic rupture of thoracic aorta, 3 peripheral stents and a hand reimplantation were used. Results: The global mortality was of the 7.8% 37 patients), in most of the cases due to the poly-trauma, Crush syndrome, SIRS, and/or septic shock. Regarding to the patients with RTAT, on of them, death has been presented due to material failure. The 9.1% of the patients have suffered from amputation of the member (38 patients), from whom 9 of them were for pulling member, 11 for primary amputations and 18 secondary ones. From the total of the patients that have presented vascular injuries of the members, 60 (5.8%) have received fasciotomy pre, intra or post revascularization. Conclusions: Our acceptable mortality depends on the quickness and ...

El familiar cuidador de pacientes con SIDA y la toma de decisiones en salud / Health decision making in AIDS family caregiver

El cuidado de personas con SIDA se realiza en el hogar, donde algún miembro de la familia ejerce el rol de cuidador, debiendo tomar decisiones en salud que afectan todas las áreas de vida de una persona1. Es importante conocer los conflictos en la toma de decisiones en salud que tienen los familiares, para así poder plantear estrategias de intervención dirigidas a sus reales necesidades. Este es un estudio descriptivo, muestra de 38 familiares cuidadores de personas con SIDA que se atienden ambulatoriamente en la Clínica Familia. Se aplicó instrumento diseñado por O'Connor y Jacobsen4. Se concluyó que los cuidadores son mujeres, en su mayoría madres, que vivían con su hijo(a) enfermo(a) y que llevaban por lo menos dos años ejerciendo el rol de cuidador, se encontraban tomando decisiones en salud y en su mayoría presentaban conflictos con seguir cuidando o no al familiar enfermo, y con comunicar o no a otros la enfermedad. Los familiares vivían una etapa del proceso de cambio, en la que estaban receptivos a estrategias de ayuda; éstas debieran basarse en intervenciones orientadas a la necesidad de escuchar y apoyar, más que a la entrega de información.

Perfil de los menores de un año hospitalizados por IRA baja durante la campaña de invierno 2002 / Profile of infants aged under one year admitted for lower ARI during the 2002 winter campaign

Conocer características de los hospitalizados por IRA baja ayuda a planificar su control. El propósito del trabajo fue determinar el perfil de los menores de un año hospitalizados por infecciones respiratorias bajas durante la campaña de invierno de 2002. Para ello se encuestaron entre los meses de Junio-Agosto 2002, en el Hospital San Juan de Dios madres o cuidadoras, excluyéndose los casos hospitalizados desde el nacimiento, los con diagnóstico de infecciones intrahospitalarias y los ingresados a UCI. Entre los aspectos estudiados destacan: sexo; edad; peso al nacer; edad gestacional; características de las madres y del grupo familiar así como condiciones económico-sociales, culturales y previsionales. Características de la vivienda: mediana de 2 dormitorios pero con 20, 2 por ciento de casas con uno solo. Personas por cama: mediana 1,7; con una rango de 0,8 y un máximo de 6.5. Tenían agua caliente el 53.9 por ciento de los hogares y fuente de calefacción de tipo contaminante en el 87.6 por ciento de las viviendas. Conclusión: La distribución por sexo del presente trabajo difiere de estudios anteriores; los niños, en su mayoría, fueron recién nacidos de término, de peso de nacimiento adecuado y provenían de familias numerosas, con hacinamiento, agravado por el empleo de una calefacción contaminante. Hay, sin embargo, algunos hechos favorables, como la escolaridad materna. La hospitalización previa fue frecuente, lo que reafirma la conveniencia de seguir a los menores después de su egreso.

Ingesta de nutrientes en adultos mayores de la comuna de Providencia, Santiago de Chile / Nutrients intake in elderly people living in Providence, Santiago de Chile

BACKGROUND: The information available on food intake in the elderly in Chile is restricted to individuals of low socioeconomic groups, but there is no data available on food intake in elderly of higher income groups. AIM: To assess food intake in a group of elderly people from Providencia County in Santiago, a middle income community. SUBJECTS AND METHODS: Forty one subjects (20 male), aged 60 to 73 years, were studied. Trained volunteers applied a 3 days food registry, to determine food intake. Intake was assessed using 1985 FAO/OMS/UNU recommendations for energy intake and USA Food and Nutrition Board recommendations for micronutrient intake. RESULTS: The studied subjects had an adequate macronutrient intake, when compared with current recommendations. There was a relatively low intake of calories from fat (24.6 per cent in males and 26.1 per cent in females). Also, vitamin and mineral intake was adequate with the exception of calcium (64.5 per cent and 57.9 per cent of recommendation in males and in females respectively), zinc and folic acid (74.2 per cent and 62.4 per cent in males and females respectively). The intake of legumes and cereals was relatively low. CONCLUSIONS: Food intake in this group of individuals was substantially higher than that reported previously for poor elderly Chileans and similar to that of industrialized countries. Food intake of the elderly is probably related to socioeconomic level.

Prescripción de la vacuna anti influenza por médicos institucionales y estudiantes de especialidades médicas en un hospital docente / Influenza vaccine prescription by faculties and medical fellows in an universitary hospital

A study was designed aimed to know rates of influenza vaccine prescriptions among medical staff personnel and postgraduate medical student in a tertiary care teaching hospital. Data was collected by a questionnaire asking forprevious year prescription, age of patients seen at the outpatient clinic, years of professional experience and other potential factors that may influence its use. A total of 103 physicians were consulted, including 14.8 percent of 452 staff physicians and 16.3 percent of 220 postgraduate medical students. Forty percent of the requested doctors indicated influenza vaccine during 1999. This rate was quite similar among doctors that work seeing older persons at outpatient clinics (43.5 percent). Rates were similar among staff doctors and postgraduate medical students. Prescription of the vaccine was more frequently declared among physicians working at the Internal Medicine Department although differences with other services were not significant. Thirty percent of the vaccine indications were temporarily inadequate and used after the reasonable time-frame before the influenza season. Influenza vaccine is an underprescribed preventive strategy

Dorso curvo / Curve dorse

El dorso curvo es una patología frecuente en la infancia y adolescencia, por lo tanto, el pediatra puede verse enfrentado en numerosas oportunidades con el problema. Tanto los padres como los médicos pueden notar la anormalidad y asumir que se trata sólo de un problema postural, restándole la importancia que se merece. La experiencia demuestra que frecuentemente lo que se encuentra bajo este aparente problema postural es una alteración estructural de la columna vertebral, cuyo reconocimiento y tratamientoprecoz permite llegar a resultados satisfactorios sobre la deformidad y sobre las consecuencias uque esta anomalía podría provocar de ser abandonada a su suerte

Estrabismo: aportes al pediatra general / Strabismus: contribution to the general pediatrist

El estrabismo es un motivo frecuente de inquietud y consulta por parte de los padres. Los pediatras requieren una adecuada evaluación del paciente para evitar secuelas que pueden ir desde un problema estético hasta ambliopía. Todo niño que manifieste una desviación de la mirada durante varias semanas o que aparezca después de los 6 meses de edad, debe ser derivado al oftalmólogo para determinar la causa del estrabismo. El pediatra debe además supervisar la evolución y el cumplimiento de las indicaciones del especialista

Hipospadias severo: corrección mediante injerto de piel o mucosa vesical / Severe hypospadias: correction with bladder mucosa or skin graft

En el presente trabajo se analizaron los expedientes de 63 casos de hipospadias severos, corregidos mediante injerto autólogo de piel o mucosa vesical, con la técnica de Horton-Devine, en el periodo de 1986 a 1993 en el servicio de Urología del Instituto Nacional de Pediatría. La suma de porcentajes de fístulas, divertículos y estenosis, alcanzó el 85 por ciento de todos los casos, resultado distinto y en mayor proporción a las series publicadas. Analizados los pacientes con estímulo hormonal preoperatorio, comparados con aquellos en los que no se usaron hormonas, sus porcentajes de complicaciones disminuyeron significativamente. El resultado estético final fue entre excelente y bueno en 84 por ciento de los casos. Se concluye que aunque es un procedimiento que ofrece excelentes resultados estéticos y funcionales, amerita una segunda operación en el 85 por ciento de los casos

Investigación odontológica en personas con sindrome de Down. Reflexiones y sintesis / [Dental survey of Down syndrome patients. Reflections and synthesis]

This article presents a work made in year 1990 in the Asociación Odontológica Argentina, in a population of 192 persons with Down’s Syndrome. The results were controlled with other Group (Control Group), taken as reference, same number of people, sex and age, not Down’s Syndrome diagnostic. Age between 3 and 26 years-old. The examination evaluates: dental caries occurrence, filling and lost teeth, oral hygiene, diet and type of dental treatment received. The report illustrates the differences between the dental health care and dental treatment, in the population with Down’s Syndrome and the control Group. The author calls the attention to dental profession to colaborate in the dental health care of Down’s Syndrome population.