Endoscopic gastrostomy: critical analysis in a regional referral hospital / Gastrostomía endoscópica: análisis crítico en un hospital referencial regional

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a safe and effective endoscopic surgical procedure for enteral access and gastrointestinal decompression, and it is an excellent alternative to surgical gastrostomy. There are various clinical indications and these mainly include the need for prolonged enteral nutritional support due to complications from neurological, geriatric and oncological diseases and decompression of the gastrointestinal tract. Although safe and effective, a number of possible complications relating to the time (early or late complications) and severity (minor or major complications) may occur. Objective: To evaluate the indications and complications relating to PEG among selected patients at the digestive endoscopy service of a regional referral hospital. Materials and methods: A retrospective study on patients who underwent PEG between May 2013 and April 2015 was conducted. The patients were identified through searching the medical records and using a standardized data form. Results: 53 cases were analyzed. The average age was 70.47 years and 60.37% of the patients were women. The main indication identified was the need for enteral nutritional support, and 73.58% of these indications were derived from neurological complications, 15.09% from geriatric complications and 9.43% from oncological complications and 1.88% were due to gastrointestinal decompression. Complications occurred in 24.52% of the cases: 23.07% were major and 76.93% were minor. Regarding the time, there were eight cases of late complications and five of early complications. Conclusion: PEG was shown to be an effective and safe method for enteral access. The indication and complication rates were similar to those reported in the literature.

Introducción: La gastrostomía endoscópica percutânea (GEP) es un procedimento endoscópico-quirúrgico seguro y efectivo para el acceso enteral y para la descompresión gastrointestinal, constituyéndose como una excelente alternativa a la gastrostomía quirúrgica. Las indicaciones clínicas son variadas y comprenden principalmente: necesidad de soporte nutricional enteral prolongado por complicaciones de las enfermedades neurológicas, geriátricas y oncológicas, así como la descompresión del tracto gastrointestinal. Aunque es segura y eficaz, se puede producir una serie de posibles complicaciones relacionadas al momento (precoz temprano o tardío) de la realización del procedimiento y a la gravedad (mayor o menor). Objetivo: Evaluar las indicaciones y complicaciones relacionadas a la realización de la GEP en pacientes seleccionados de un sector de endoscopia digestiva de un hospital regional de referencias. Materiales y métodos: Fue realizado un estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a la GEP en el periodo de mayo de 2013 a abril de 2015. Los pacientes fueron identificados a partir de la investigación de los registros y formulario estándar de datos. Resultados: Fueron analizados 53 casos. La edad media fue de 70,47 años con un 60,37% del sexo femenino. La indicación principal verificada fue la necesidad de soporte nutricional enteral, siendo 73,58% por complicaciones neurológicas, 15,09% geriátricas, 9,43% oncológicas; y 1,88% de las indicaciones fueron para descomprensión gastrointestinal. Ocurrieron complicaciones en 24,52% de los pacientes: 23,07% mayores y 76,93% menores. En relación al momento, fueron verificados ocho casos de complicaciones tardías y cinco de complicaciones precoces (tempranas). Conclusión: La GEP se mostró como un método eficaz y seguro para el acceso enteral. Los índices de complicación fueron semejantes a los datos evidenciados en la literatura.

Manejo endoscópico o quirúrgico de las perforaciones transmurales duodenales post CPRE. Un estudio randomizado prospectivo / Surgical or endoscopic management for post-ERCP large transmural duodenal perforations: a randomized prospective trial

Duodenal perforations are an uncommon adverse event during ERCP. Patients can develop significant morbidity and mortality. Even though surgery has been used to manage duodenal complications, therapeutic endoscopy has seen significant advances. Objective: To compare endoscopic approach with surgical intervention in patients with duodenal perforations post-ERCP. Material and Methods: prospective randomized study in a tertiary center with 23 patients divided in 2 groups. Within 12 hours after the event, the patients underwent endoscopic or surgical approach. Endoscopic approach included closure of the perforation with endoclips and SEMS. Surgical repair included hepaticojejunostomy, suture of the perforation or duodenal suture. The success was defined as closure of the defect. Secondary outcomes included mortality, adverse events, days of hospitalization and costs. Results: The success was 100% in both groups. There was one death in the endoscopic group secondary to sepsis. There was no statistical difference in mortality or adverse events. We noticed statistical difference in favor of the endoscopic group considering shorter hospitalization (4.1 days versus 15.2 days, with p=0.0123) and lower cost per patient (U$14,700 versus U$19,872, with p=0.0103). Conclusions: Endoscopic approach with SEMS and endoclips is an alternative to surgery in large transmural duodenal perforations post-ERCP...

Introducción: Las perforaciones duodenales son un evento adverso poco frecuente durante la CPRE. Los pacientes pueden desarrollar morbilidad y mortalidad significativas. La cirugía se ha utilizado para tratar las complicaciones duodenales, pero la endoscopia terapéutica ha visto avances significativos. Objetivo: comparar abordaje endoscópico con intervención quirúrgica en perforaciones duodenales post CPRE. Materiales y Métodos: estudio prospectivo aleatorizado en un centro terciario con 23 pacientes divididos en 2 grupos. 12 horas después del evento, los pacientes fueron sometidos a tratamiento endoscópico o quirúrgico. El abordaje endoscópico incluyó el cierre de la perforación con endoclips y stent metálico autoexpandible. La reparación quirúrgica incluyó hepaticoyeyunostomía, sutura de la perforación o sutura duodenal. El éxito se definió como el cierre del defecto. Los resultados secundarios incluyeron: mortalidad, eventos adversos, días de hospitalización y costos. Resultados: El éxito fue del 100% en ambos grupos. Hubo una muerte en el grupo endoscópico secundaria a sepsis. No hubo diferencia estadísticamente significativa. Hubo una diferencia estadística a favor del grupo endoscópico en vista de la hospitalización más corta (4,1 días frente a 15,2 días, p=0,0123) y menor costo por paciente (U$ 14 700 frente a U$ 19 872, p=0,0103). Conclusión: El abordaje endoscópico es una alternativa a la cirugía en perforaciones duodenales post CPRE...

Tratamento endoscópico do câncer retal precoce / Endoscopic treatment of early rectal cancer

Relata-se um caso de tratamento endoscópico de câncer retal precoce. Paciente do sexo masculino, 63 anos, foi admitido no Serviço de Endoscopia do Hospital Ana Costa para a realização de colonoscopia para seguimento de doença diverticular dos cólons. Durante o procedimento, além da diverticulose, observou-se lesão plano-elevada em reto médio, que foi ressecada em bloco com alça de polipectomia precedida de injeção de solução de azul de metileno na submucosa. A peça foi submetida a estudo anatomopatológico, que evidenciou adenocarcinoma moderadamente diferenciado com margens circunferenciais livres. Foi realizada ecoendoscopia transrretal perilesional, com o intuito de detectar a presença de neoplasia residual e acometimentos linfáticos e vasculares com resultados negativos. A conduta a seguir foi a realização de seguimento com retossigmoidoscopia flexível e colonoscopia para detecção de recidiva do tumor.

We report a case of endoscopic treatment of early rectal cancer. A male patient, 63 years, was admitted to the Endoscopy Unit, Hospital Ana Costa, Santos, SP, for colonoscopy to follow-up colon diverticular disease. During the procedure, beyond diverticulosis, a high level lesion in medium rectum was observed, which was resected en bloc with polipectomy loop preceded by injection of methylene blue in submucosa. The piece underwent pathologic evaluation, which showed moderately differentiated adenocarcinoma with free circunferencial margins. It was performed perilesional transrretal ultrasound in order to detect the presence of residual neoplastic superficial vascular and lymphatic affections with negative results. The path to follow was to conduct screening with flexible retosigmoidoscopy and colonoscopy for detection of recurrence tumor.

Tricobezoar gástrico recidivante: relato de caso / Recurrent gastric trichobezoar: a case report

Bezoar é uma concreção formada de corpo estranho, originada da ingestão de diversas substâncias como cabelos, pêlos, fibras vegetais e outros, encontrada no estômago ou no intestino de diversos animais, incluso no ser humano. No presente estudo, relata-se o caso de uma jovem com bezoar gástrico recidivante e assintomática. Porém, ao exame físico, apresentou cicatriz mediana supraumbilical e tumor epigástrico à palpação profunda. Confirmou-se tricobezoar com a endoscopia digestiva alta. A paciente foi reencaminhada ao tratamento psicológico e psiquiátrico para, depois, ser novamente submetida a gastrotomia para retirada do tricobezoar. A recorrência do tricobezoar é rara, porém deve ser considerada como hipótese diagnóstica em casos de pacientes que já tiveram a enfermidade. Sendo causadores de diversos distúrbios digestivos, os bezoares adquiriram importância clínica.

Bezoar is a concretion formed by foreign body originated from the ingestion of various substances such as hair, fibers and other objects found in the stomach or intestine of various animals, including humans. In this study, the autors report the case of a young asymptomatic woman with recurrent gastric bezoar. However, the physical examinationshowed a supraumbilical median scar and deep epigastric tumor. Trichobezoar was confirmed by endoscopy. The patient was referred to psychological and psychiatric treatment and then attended to gastrotomy to remove the trichobezoar. The recurrence of trichobezoar is rare, but should be considered as a possible diagnosis in cases of patients who have had the disease. As a causative for several digestive disorders, the bezoars have gained clinical importance. The authors describe a case of recurrent gastric trichobezoar.

Transtornos psiquiátricos menores e procura por cuidados em estudantes de Medicina / Minor psychiatric disorders and the search for care by medical students

A carreira médica pode desencadear alterações patológicas na saúde mental, que podem ter início já na graduação. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de Transtornos Psiquiátricos Menores (TPMe) e a procura por ajuda em estudantes de um curso de Medicina. Trata-se de um estudo transversal, com uma população de 343 estudantes da primeira à quarta série, maiores de 18 anos. Foram realizadas entrevistas, em salas de aula, por meio de dois questionários estruturados, o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) e outro elaborado pelos autores. Análises descritiva, univariada, bivariada e estatística foram utilizadas mediante o programa Microsoft Excel. Os resultados evidenciaram que, entre os acadêmicos com TPMe, 41,6 por cento (a maioria) moravam sozinhos e 75 por cento eram mulheres. Entre os acometidos, 59,2 por cento não conheciam qualquer programa e apenas 9,1 por cento procuraram ajuda. O uso de medicamento foi duas vezes mais prevalente em mulheres com TPMe do que em homens, sendo antidepressivos e ansiolíticos os mais usados. A prevalência de 26,1 por cento de TPMe nos alunos, associada a baixa procura por cuidados e a relatos de automedicação, demonstra a inefetividade dos atuais programas de apoio.

The medical career can trigger pathological changes in mental health that may even begin during undergraduate medical training. The purpose of this study was to identify the prevalence of minor psychiatric disorders (MPD) and the search for counseling by medical students. This was a cross-sectional study of a sample of 343 1st to 4th-year medical students 18 years and older. Interviews were conducted in the classroom using two structured questionnaires, the Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) and another prepared by the authors. Descriptive, univariate and bivariate analyses were performed using Microsoft Excel. Among students with MPD, 41.6 percent lived alone and 75.0 percent were women. Among the ill, 59.2 percent were unfamiliar with any counseling program, and only 9.1 percent sought help. Medication for PMD was twice as prevalent in females as compared to males (with antidepressants and anxiolytics as the most frequently used medicines). The 26.1 percent prevalence rate of students with MPD, plus the frequent self-medication and low demand for professional care, demonstrated the ineffectiveness of current psychological support programs.

Sistema de internação hospitalar parcial: estudo em 128 crianças com pneumonia / The partial hospitalization system: a study of 128 children with pneumonia

Objetivo: Apresentação do Sistema de Internação Hospitalar Parcial e descrição de uma aplicação bem-sucedida. Material e métodos: Estudo descritivo de 128 pacientes internados, por pneumonia, na Unidade de Pediatria do Hospital de Taguatinga (Distrito Federal) e submetidos ao Sistema de Internação Hospitalar Parcial, no período de setembro de 1995 a agosto do ano seguinte. Os dados foram colhidos retrospectivamente, após análise de 162 prontuários médicos. Resultados: Um total de 98 doentes (77 por cento) retornou uma ou duas vezes ao hospital e apenas três casos (2 por cento) tiveram que retornar quatro vezes ou mais. Os pacientes passaram a maior parte do seu período de tratamento (61 por cento dos dias) em regime domiciliar e somente 39 por cento no hospital. Conclusão: O sistema representa uma economia de recursos, por possibilitar o tratamento no domicílio, e está associado a um maior conforto psicossocial do paciente e de sua família