Qualidade da residência médica na perspectiva das partes interessadas: revisão de escopo e painel Delphi / Quality of medical residency from the stakeholders' perspective: a scoping review and Delphi panel

RESUMO Introdução: Embora na literatura médica existam diversas métricas para avaliar a qualidade dos programas de residência, os instrumentos avaliativos tendem a focar as dimensões dos residentes e preceptores. Isso negligencia uma ampla gama de partes interessadas (stakeholders), cujas perspectivas são fundamentais para uma compreensão holística da qualidade dos programas. Objetivo: Diante desse contexto, esta revisão teve como objetivos mapear os principais stakeholders envolvidos na residência médica, identificar e categorizar as métricas de avaliação da qualidade dos programas mais prevalentes na literatura, e analisar a sua relevância em relação às perspectivas das partes interessadas. Método: Inicialmente, foi realizada uma revisão de escopo da literatura para identificar e categorizar os stakeholders, além de mapear as métricas de qualidade. Posteriormente, um painel Delphi foi conduzido para analisar a relevância dessas métricas em relação às perspectivas das partes interessadas identificadas. Resultado: Foram mapeados 14 stakeholders e identificadas 17 métricas, posteriormente divididas em quatro categorias principais. As métricas "adaptabilidade" e "bem-estar" se destacaram, sendo unanimemente reconhecidas por todos os stakeholders como "favorável" ou "altamente favorável". Por sua vez, "autoavaliação" e "satisfação do paciente" receberam avaliações mais cautelosas ou negativas. Os painelistas enfatizaram que "nenhuma métrica é capaz de fornecer individualmente uma avaliação precisa da qualidade de um programa de residência médica". Conclusão: Ao mapear os stakeholders da residência médica, bem como identificar, categorizar e analisar as métricas de avaliação da qualidade mais prevalentes, este estudo ampliou o debate sobre a complexidade das perspectivas em torno da formação médica. A diversidade de atores envolvidos justifica valorizações distintas das várias dimensões da qualidade, reforçando a conclusão de que métricas isoladas não capturam integralmente a qualidade dos programas. Na prática, os resultados sublinham a importância da implementação de sistemas de avaliação da qualidade que sejam equilibrados e alinhados com as expectativas e necessidades dos principais stakeholders.

ABSTRACT Introduction: Medical literature abounds with metrics to assess the quality of residency programs, yet evaluative tools predominantly focus on the dimensions relevant to residents and preceptors. This overlooks a wide range of stakeholders, whose perspectives are essential for a holistic understanding of program quality. Given this context, this review aimed to map key stakeholders in medical residency, identify and categorize the most prevalent quality assessment metrics found in the literature, and analyze their relevance in relation to the stakeholders' perspectives. Method: Initially, a scoping review of the literature was conducted to identify and categorize stakeholders, as well as to map quality metrics. This was followed by a Delphi panel to assess the relevance of these metrics in relation to the perspectives of the identified stakeholders. Results: Fourteen stakeholders were mapped, and seventeen metrics were identified, subsequently divided into four main categories. The metrics "Adaptability" and "Well-being" stood out, being unanimously recognized by all stakeholders as "Favorable" or "Highly Favorable". Conversely, "Self-assessment" and "Patient Satisfaction" elicited more cautious or negative evaluations. Panelists emphasized that "no single metric can provide an accurate assessment of the quality of a medical residency program on its own". Conclusion: By mapping the stakeholders of medical residency, as well as identifying, categorizing, and analyzing the most prevalent quality assessment metrics, this study broadened the debate on the complexity of perspectives surrounding medical education. The diversity of actors observed justifies distinct evaluations across the various dimensions of quality, reinforcing the conclusion that isolated metrics cannot fully capture the program quality. In practice, the findings underscore the importance of implementing quality assessment frameworks that are balanced and aligned with the expectations and needs of the main stakeholders.

Common femoral artery doppler findings pre and post hyperbaric oxygen therapy for leg ulceration / Achados de doppler da artéria femoral comum antes e depois da oxigenoterapia hiperbárica para úlcera de perna / Hallazgos de doppler de la arteria femoral común antes y después de la terapia con oxígeno hiperbárico para la ulceración de la pierna

Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) assumes that high pressure hyperoxygenation causes faster tissue recovery and wound healing. Lower extremity flow rates are affected by leg ulcers that change vasodilation, microcirculation resistance, and local tissue demands; how blood hyper oxygenation influences these factors is still unclear. Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) has been mostly associated with HBOT results in the femoral artery than in other arteries. Common femoral artery (CFA) peak systolic velocities (PSV), measured pre and post HBOT, were analyzed to research HBOT hemodynamics. Sixteen patients with leg ulcers who were 65 ± 11 (SD) (38-87) years-old, had HBOT of 90 minutes at 2.6 ATA. Bilateral CFA Doppler velocity waveforms were recorded immediately pre and post HBOT. Ulcerated vs non-ulcerated peak systolic velocity (PSV) data were compared using paired t-test. CFA PSV were significantly equal in the ulcerated and non-ulcerated extremities before HBOT: 114 ± 35 (SD) cm/s vs 116 ± 41 cm/s (p = 0.87 by paired t-test). CFA PSV in the ulcerated extremity increased to 122 ± 35 cm/s after HBOT but were statistically insignificant (p =.19 by one-tailed paired t-test). On the other hand, CFA PSV decreased to 103 ± 28 cm/s (p =.049 by one-tailed paired t-test) in the non-ulcerated extremity and were significantly lower after HBOT, with 103 ± 28 cm/s vs 122 ± 35 cm/s for the ulcerated limb (p =.02 by paired t-test). Blood velocity responses post HBOT showed differences between ulcerated vs non-ulcerated extremities. The non-ulcerated extremity apparently responded to oxygenation more than the ulcerated extremity. Such observation suggests further research on hemodynamic reactions caused by HBOT.

A oxigenoterapia hiperbárica (HbOT) assume que a oxigenação de alta pressão resulta em mais celeridade na recuperação do tecido e na cicatrização de feridas. As taxas de fluxo nas extremidades inferiores são afetadas por úlceras nas pernas que alteram a vasodilatação, a resistência da microcirculação e as demandas locais de tecido; esses fatores podem ser influenciados pela hiperoxigenação sanguínea de maneiras ainda não claramente compreendidas. A doença arterial oclusiva periférica femoral (DAOP) tem sido associada a melhores resultados de HBOT quando comparada a outras artérias. As velocidades sistólicas de pico (PSV) da artéria femoral comum (CFA) medidas antes e depois da HBOT foram analisadas como parte de um projeto de pesquisa da hemodinâmica da HBOT. Dezesseis pacientes com úlceras de perna, com idade 65 ± 11 (DP), 38-87 anos, realizaram HBOT com duração de 90 minutos a 2,6 ATA. As formas de onda de velocidade do Doppler CFA bilateral foram registradas imediatamente antes e depois da HBOT. Os dados de PSV ulcerado vs. não ulcerado foram comparados usando o teste t pareado. Pre HBOT CFA PSV não foi significativamente diferente nas extremidades ulceradas e não ulceradas: 114 ± 35 (DP) cm/s vs 116 ± 41 cm/s (p = 0,87 pelo teste t pareado). O PSV pós HbOT CFA na extremidade ulcerada aumentou para 122 ± 35 cm/s, mas não atingiu significância estatística (p = 0,19 pelo teste t pareado unicaudal). Em contraste, CFA PSV na extremidade não ulcerada diminuiu para 103 ± 28 cm/s (p = 0,049 pelo teste t pareado unicaudal). O pós-HbOT CFA PSV foi significativamente menor no membro não ulcerado, 103 ± 28 cm/s vs 122 ± 35 cm/s para o membro ulcerado (p = 0,02 pelo teste t pareado). As respostas da velocidade do sangue após HbOT mostraram diferenças entre as extremidades ulceradas e não ulceradas. Aparentemente, a extremidade não ulcerada respondeu mais significativamente à oxigenação do que a extremidade ulcerada. Tal observação sugere pesquisas adicionais sobre as reações hemodinâmicas decorrentes da HbOT.

La terapia de oxígeno hiperbárico (HbOT) asume que la hiperoxigenación a alta presión da como resultado una recuperación más rápida de los tejidos y una cicatrización de heridas. Las tasas de flujo de las extremidades inferiores se ven afectadas por úlceras en las piernas que alteran la vasodilatación, la resistencia de la microcirculación y las demandas de los tejidos locales; estos factores pueden verse influenciados por la hiperoxigenación de la sangre, de formas que aún no se han entendido con claridad. La enfermedad oclusiva arterial periférica femoral (PAOD) se ha relacionado con los mejores resultados de HbOT que otras arterias. Las velocidades sistólicas máximas (PSV) de la arteria femoral común (CFA) medidas antes y después de la HbOT se analizaron como parte de un proyecto para investigar la hemodinámica de la HbOT. Dieciséis pacientes con úlceras en pierna, 65 ± 11 (DE) (38-87) años, 12 hombres, 11 diabéticos, tenían HbOT de 90 minutos a 2,6 ATA. Se registraron formas de onda de velocidad de CFA Doppler bilaterales inmediatamente antes y después de la HbOT. Se compararon los datos de la velocidad sistólica máxima (PSV) ulcerada frente a la no ulcerada mediante la prueba t pareada. Pre HbOT CFA PSV no fue significativamente diferente en las extremidades ulceradas y no ulceradas: 114 ± 35 (DE) cm/s vs 116 ± 41 cm/s (p = 0,87 por prueba t pareada). Post HbOT CFA PSV en la extremidad ulcerada aumentó a 122 ± 35 cm/s pero no alcanzó significación estadística (p =.19 por prueba t unilateral pareada). En contraste, CFA PSV en la extremidad no ulcerada disminuyó a 103 ± 28 cm/s (p =.049 por prueba t unilateral pareada). El PSV después de la HbOT CFA fue significativamente menor en la extremidad no ulcerada, 103 ± 28 cm/s frente a 122 ± 35 cm/s para la extremidad ulcerada (p = 0,02 según la prueba t pareada). Las respuestas de velocidad sanguínea post HbOT mostraron diferencias entre las extremidades ulceradas y no ulceradas. Aparentemente, la extremidad no ulcerada respondió más significativamente a la oxigenación que la extremidad ulcerada. Tal observación sugiere una mayor investigación sobre las reacciones hemodinámicas debidas a la HbOT.

Educação física escolar, tecnologias digitais e saúde: incursões exploratórias pela literatura / Physical education, digital technologies and health: exploratory for aysinto the literature / Educación física escolar, tecnologías digitales y salud: incursiones exploratorias a través de la literatura

Considerando a onipresença das tecnologias digitais atualmente e o massivo consumo destas por escolares, este estudo objetiva descrever e discutir os achados de uma revisão exploratória do conhecimento sobre a abordagem do tema saúde na Educação Física escolar que consideram os dispositivos/aplicativos tecnológicos. Trata-se de uma revisão não sistemática e investiga a literatura acadêmica da Educação Física considerando periódicos reconhecidamente relevantes que dialoguem diretamente com a educação. A busca centrou-se nos termos "escola", "tecnologia" e "saúde", sendo o diálogo na esfera escolar o principal critério de inclusão. Os achados apontam para 20 publicações que foram organizadas em categorias temáticas: a) tecnologia e suas implicações pedagógicas; b) monitoramento e uso de dados, um debate ético e; c) jogos digitais e tecnologias móveis. Destacam-se debates centrados em implicações pedagógicas de usos tecnológicos pelos professores, além de aspectos vinculados à exibição de si, quantificação de si e gamificação da vida pelos alunos.

Considering the ubiquity of digital technologies today and the massive consumption of these by schoolchildren, this study aims to describe and discuss the findings of an exploratory review of knowledge on the approach to health in school Physical Education that consider technological devices / applications. It is a non-systematic review and investigates the academic literature of Physical Education considering periodically relevant journals that dialogue directly with education. The search focused on the terms "school", "technology" and "health", with dialogue in the school sphere being the main inclusion criterion. The findings point to 20 publications that were organized into thematic categories: a) technology and its pedagogical implications; b) monitoring and use of data, an ethical debate and; c) digital games and mobile technologies. There are debates centered on the pedagogical implications of technological uses by teachers, in addition to aspects linked to self-display, self-quantification and gamification of life by students.

Considerando la ubicuidad de las tecnologías digitales actualmente y el consumo masivo por parte de jóvenes escolares, este estudio objetivo describe y discute los resultados de una revisión exploratoria del conocimiento sobre lo tema salud en la educación física escolar que considera los dispositivos/aplicaciones tecnológicas. Es una revisión no sistemática e investiga la literatura académica de Educación Física considerando publicaciones relevantes que dialogan directamente con la educación. La búsqueda se centró en los términos "escuela", "tecnología" y "salud", siendo el diálogo escolar el principal criterio inclusivo. Los hallazgos apuntan a 20 publicaciones que se organizaron en categorías: a) tecnología y sus implicaciones pedagógicas; b)monitoreo y uso de datos, un debate ético y; c)juegos digitales y tecnologías móviles. Hay debates centrados en las implicaciones pedagógicas de los usos tecnológicos de los docentes, además de los aspectos vinculados a la autoexposición, la auto cuantificación y la gamificación de la vida de los estudiantes.

Uso de software na imagem ultrassonográfica para diferenciação de edema de origem venosa e de origem linfática em membros inferiores / Use of ultrasound imaging software to differentiate venous and lymphatic edema in lower limbs

Resumo Contexto O edema de membros inferiores (MMII) possui causas de origem sistêmicas e locais. Uma inovação é a utilização de um software de caracterização tecidual para diferenciação da origem do edema em imagens de ultrassom. Objetivos Determinar os parâmetros do uso de software na imagem ultrassonográfica para diferenciação de edema de origem venosa e/ou linfática em MMII. Métodos Trata-se de um estudo transversal do tipo quantitativo analítico com amostragem não probabilística por conveniência. Os instrumentos de coleta foram: anamnese, exame físico, exame de ultrassom e análise do software de caracterização tecidual por imagem ultrassonográfica por meio da quantificação da ecogenicidade e da mediana da escala de cinza (GSM). Resultados A amostra foi composta por 42 MMII de edema venoso, 35 de edema linfático, 14 de edema misto e 11 controle. Quanto à distribuição dos pixels nos intervalos de ecogenicidade, o grupo com edema venoso apresentou 88,31% entre o intervalo hipoecogênico IV ao ecogênico III; o grupo com edema linfático, 71,73% entre o intervalo hipoecogênico II ao ecogênico I; grupo com edema misto, 76,17% entre o intervalo hipoecogênico III ao ecogênico II; e o grupo controle, 84,87% entre o intervalo ecogênico II ao hiperecogênico I. A média e o desvio-padrão da GSM apresentaram diferença estatística entre os grupos. Conclusão O software CATUS permitiu a diferenciação do tipo de edema de MMII, facilitando o diagnóstico do tipo de edema e, consequentemente, a escolha da melhor opção terapêutica.

Abstract Background Lower limb edema has both systemic and local causes. Using software to differentiate the origin of edema in ultrasound images is an innovation. Objective To determine the parameters for using software to differentiate edema of venous and/or lymphatic origin in ultrasound images of the lower limbs. Method This is a cross-sectional, quantitative, analytical study with non-probabilistic sampling by convenience. Data were collected by patient interview, physical examination, ultrasound examination, and analysis of software for tissue characterization in ultrasound image by means of quantification of echogenicity and Gray Scale Median (GSM). Results The sample comprised 42 lower limbs with venous edema, 35 with lymphatic edema, 14 with mixed edema, and 11 control limbs. The distributions of pixels in echogenicity intervals by group was as follows. In the venous edema group, 88.31% were distributed from hypoechogenic interval IV to echogenic interval III; in the lymphatic edema group 71.73% were from hypoechogenic interval II to echogenic interval I; in the mixed edema group 76.17% were from hypoechogenic interval III to echogenic interval II; and in the control group 84.87% were distributed from echogenic interval II to hyperechogenic interval I. Mean and standard deviation of GSM values showed statistical differences between groups. Conclusion The CATUS software enabled differentiation of the type of lower limb edema, facilitating diagnosis of edema type and, consequently, choice of the best therapeutic option.

Legislação de esporte e lazer no Rio Grande do Norte: rastros da política pública sobre o setor / Legislation of sports and leisure in Rio Grande do Norte: traces of public policy on the sector

Como parte da pesquisa "Cartografia das políticas públicas municipais de esporte e lazer no Rio Grande do Norte" o objetivo deste manuscrito é de consolidar uma visão do processo legislativo pelo qual o esporte e o lazer passaram ao longo dos últimos anos no Brasil e refletir sobre sua repercussão, direta ou indireta, no estado do Rio Grande do Norte e seus municípios adstritos, além de compreender a forma como os temas do esporte e do lazer se apresentam nos instrumentos legais declarados pelos gestores de esporte e lazer do estado. A pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, se ocupa em analisar dados coletados por meio de questionário semiestruturado aplicado com 56 gestores municipais de esporte e lazer do Rio Grande do Norte, em um universo de 167. Os dados indicam uma estruturação tímida do quadro legislativo do esporte e do lazer no estado do Rio Grande do Norte e seus municípios adstritos ao passo que nos espelham a fragilidade de nosso momento de construção e consolidação de políticas (de estado e de governo) no campo do esporte e do lazer.

As part of the research "Cartography of municipal public sports and leisure policies at Rio Grande do Norte", the purpose of this manuscript is to consolidate a vision of the legislative process through which sport and leisure have passed over the last few years in Brazil and reflect on its repercussion, directly or indirectly, in the state of Rio Grande do Norte and its municipalities, as well as understanding the way sport and leisure themes are presented in the legal instruments declared by the state's sports and leisure managers. The descriptive research, with a qualitative approach, is concerned with analyzing data collected through a semi-structured questionnaire applied to 56 municipal and sport managers in Rio Grande do Norte, in a universe of 167. The data indicate a timid structure of the legislative framework of the sport and leisure in the state of Rio Grande do Norte and its municipalities, while reflecting the fragility of our moment of construction and consolidation of policies (state and government) in the field of sports and leisure.

Knee isokinetic torque imbalance in female futsal players / Desequilíbrio do torque isocinético do joelho em jogadoras de futsal feminino / Desequilibrio del torque isocinético de la rodilla en jugadoras de futsal femenino

ABSTRACT Introduction: The specificity of sports training can lead to muscle specialization with a possible change in the natural hamstring/quadriceps torque ratio (HQ ratio), constituting a risk factor for muscle injury at the joint angles in which muscle imbalance may impair dynamic stability. Objective: The aim was to evaluate the torque distribution of the hamstrings and quadriceps and the HQ ratio throughout the range of motion in order to identify possible muscle imbalances at the knee of female futsal athletes. Methods: Nineteen amateur female futsal athletes had their dominant limb HQ ratio evaluated in a series of five maximum repetitions of flexion/extension of the knee at 180°/second in the total joint range of motion (30° to 80°). The peak flexor and extensor torque and the HQ ratio (%) were compared each 5° of knee motion using one-way repeated measures ANOVA and Tukey's post hoc test (p<0.05) to determine the joint angles that present muscular imbalance. Results: Quadriceps torque was higher than 50° to 60° of knee flexion, while hamstrings torque was higher than 55° to 65°. The HQ ratio presented lower values than 30° to 45° of knee flexion and four athletes presented values lower than 60%, which may represent a risk of injury. However, the HQ ratio calculated by the peak torque showed only one athlete with less than 60%. Conclusion: The HQ ratio analyzed throughout the knee range of motion allowed identifying muscle imbalance at specific joint angles in female futsal players.

RESUMO Introdução: A especificidade do treinamento esportivo pode levar à especialização muscular, com possível alteração da razão do torque isquiotibiais/quadríceps (razão IQ) natural, constituindo um fator de risco de lesão muscular nos ângulos articulares em que o desequilíbrio muscular pode prejudicar a estabilidade dinâmica. Objetivo: O objetivo foi avaliar a distribuição do torque dos músculos isquiotibiais e quadríceps e da razão IQ ao longo de toda a amplitude de movimento, de modo a identificar possíveis desequilíbrios musculares no joelho de atletas de futsal feminino. Métodos: Dezenove atletas amadoras de futsal feminino tiveram a razão IQ do membro dominante avaliada em uma série de cinco repetições máximas de flexão/extensão do joelho a 180°/segundo na amplitude de movimento total (30° a 80°). O pico de torque flexor e extensor e a razão IQ (%) foram comparados a cada 5° de movimento do joelho pela one-way ANOVA de medidas repetidas e do teste post hoc de Tukey (p < 0,05) para determinar os ângulos articulares que apresentam desequilíbrio muscular. Resultados: O torque do quadríceps foi maior que 50° a 60° de flexão do joelho, enquanto o torque dos isquiotibiais foi maior que 55° a 65°. A razão IQ apresentou menores valores que 30° a 45° de flexão do joelho e quatro atletas apresentaram valores abaixo de 60%, o que pode representar risco de lesão. No entanto, a razão IQ calculada pelo pico de torque mostrou apenas uma atleta com menos de 60%. Conclusão: A razão IQ analisada ao longo de toda a amplitude de movimento permitiu identificar desequilíbrio muscular em ângulos articulares específicos em atletas de futsal feminino.

RESUMEN Introducción: La especificidad del entrenamiento deportivo puede llevar a la especialización muscular, con posible cambio de la razón de torque entre isquiotibiales/cuádriceps (razón IC) natural, constituyendo un factor de riesgo de lesión muscular en los ángulos de las articulaciones, en el que el desequilibrio muscular puede perjudicar la estabilidad dinámica. Objetivo ; El objetivo fue evaluar la distribución del torque de los músculos isquiotibiales y cuádriceps y la razón IC a lo largo de todo el rango de movimiento para identificar posibles desequilibrios musculares en la rodilla en atletas de futsal femenino. Métodos: Diecinueve atletas amateurs de futsal femenino tuvieron la razón IC de la extremidad dominante evaluada en una serie de cinco repeticiones máximas de flexión/extensión de la rodilla a 180°/segundo en el rango de movimiento total (30° a 80°). El pico de torque flexor y extensor y la razón IC (%) fueron comparados a cada 5° de movimiento de la rodilla por el ANOVA one-way de medidas repetidas y de la prueba post hoc de Tukey (p < 0,05) para determinar los ángulos articulares que presentan desequilibrio muscular. Resultados: El torque del cuádriceps fue mayor que 50° a 60° de flexión de la rodilla, mientras que el torque de los isquiotibiales fue mayor que 55° a 65°. La razón IC presentó los valores más bajos que 30° a 45° de flexión de la rodilla y cuatro atletas presentaron valores inferiores al 60%, lo que puede representar riesgo de lesión. Sin embargo, la razón IC calculada por el pico de torque máximo, mostró sólo una atleta con menos del 60%. Conclusión . La razón IC analizada a lo largo de todo el rango de movimiento permitió identificar desequilibrio muscular en ángulos articulares específicos en atletas de futsal femenino.

CHEMOPROPHYLAXIS TO CONTROL LEPROSY AND THE PERSPECTIVE OF ITS IMPLEMENTATION IN BRAZIL: A PRIMER FOR NON-EPIDEMIOLOGISTS / Quimioprofilaxia para prevenção de hanseníase e sua implantação no Brasil: uma explicação introdutória para não epidemiologistas

The occurrence of leprosy has decreased in the world but the perspective of its elimination has been questioned. A proposed control measure is the use of post-exposure chemoprophylaxis (PEP) among contacts, but there are still questions about its operational aspects. In this text we discuss the evidence available in literature, explain some concepts in epidemiology commonly used in the research on this topic, analyze the appropriateness of implementing PEP in the context of Brazil, and answer a set of key questions. We argue some points: (1) the number of contacts that need to receive PEP in order to prevent one additional case of disease is not easy to be generalized from the studies; (2) areas covered by the family health program are the priority settings where PEP could be implemented; (3) there is no need for a second dose; (4) risk for drug resistance seems to be very small; (5) the usefulness of a serological test to identify a higher risk group of individuals among contacts is questionable. Given that, we recommend that, if it is decided to start PEP in Brazil, it should start on a small scale and, as new evidence can be generated in terms of feasibility, sustainability and impact, it could move up a scale, or not, for a wider intervention.

A ocorrência de hanseníase tem diminuído no mundo apesar de que a perspectiva de sua eliminação tem sido questionada. Uma proposta para o controle da endemia é a quimioprofilaxia pós-exposição entre contatos (post-exposure chemoprophylaxis, PEP), embora ainda existam dúvidas quanto aos seus aspectos operacionais e generalização de resultados. Nesse texto nós discutimos as evidências disponíveis na literatura, explicamos alguns conceitos epidemiológicos comumente encontrados em pesquisa sobre PEP e a implantação da PEP no contexto brasileiro. Nós argumentamos que: (1) a estimativa em diferentes estudos do numero de contatos necessário para receber PEP para prevenir um novo caso de hanseníase (number needed to treat, NNT) não é facilmente generalizável; (2) áreas cobertas pelo programa de saúde da família são as áreas prioritárias onde PEP poderia ser implantado; (3) não existe necessidade de segunda dose da quimioprofilaxia; (4) o risco de resistência à droga usada na PEP parece ser muito pequeno; (5) questionamos a necessidade de teste sorológico para identificar indivíduos entre os contatos que tenham maior risco de doença. Nós opinamos que, se houver uma decisão para se iniciar PEP no Brasil, essa intervenção deveria ser iniciada em pequena escala e, à proporção que novas evidências são geradas sobre a factibilidade, sustentabilidade e impacto da intervenção, a intervenção com PEP poderia ou não ser usada em larga escala.

Tissue characterization by photographic imaging during treatment of chronic venous ulcer: technical note

Chronic venous ulcers are a medical challenge with a socioeconomic impact. Tissue characterization was quantified by photographic imaging (p-CATIM) of a leg wound treated with Unna boot for 45 days. Three photographs, taken pre-treatment, post Unna boot and post healing were analyzed. Brightness on a 0-255 gray image was re-scaled with black as 0 and adjacent skin as 200. Gray Scale Median (GSM) and the percentages of pixels in each of 14 brightness intervals were calculated. Open ulcer GSM increased from 110 to 159 post Unna boot treatment, reaching 203 post healing. Predominant brightness intervals for the ulcer were 41-153 pre-treatment, 83% of pixels; 133-196 post Unna boot, 80%; and 175-255 post healing, 97%. The GSM of the subcutaneous wound around the ulcer increased from 117 to 137 post healing; the proportion of pixels in the 91-174 interval increased from 67% to 88% (p<0.001). CATIM quantified photographic changes during venous ulcer healing with comparison to the adjacent skin.

Úlcera de estase na insuficiência venosa crônica constitui desafio médico com impacto socioeconômico. Quantificamos caracterização tecidual por imagem fotográfica (f-CATIM) em ferida de perna tratada com bota de Unna por 45 dias. Três fotografias obtidas pré-tratamento, pós-tratamento com bota e pós-cicatrização foram analisadas. Brilhos em imagem cinza foram recalculados para nova escala no zero preta e 200 para brilho de pele adjacente à ferida. Mediana da escala cinza ou Gray Scale Median (GSM) e proporções de pixels em 14 intervalos de brilho foram estimadas. GSM da úlcera aumentou de 110 para 159 pós-tratamento com bota, atingindo 203 pós-cicatrização. Intervalos predominantes na úlcera: 41-153 pré-tratamento, 83% dos pixels; 133-196 pós-bota, 80%; 175-255 pós-cicatrização, 97%. GSM da ferida subcutânea ao redor da úlcera aumentou de 117 a 137 pós-cicatrização, de 67% a 88% dos pixels no intervalo 91-174 (p<0,001). CATIM quantificou evolução fotográfica de cicatrização de úlcera venosa comparada com pele adjacente.

Concordância e correlação entre três métodos distintos para quantificação da altura do salto vertical / Agreement and correlation among three different methods for the quantification of the vertical jump height

O presente estudo teve como objetivo analisar a correlação e concordância entre três diferentes métodos para quantificação da altura do salto vertical: cinta de Abalakov (AB), tapete de contato (TC) e videogrametria (VG). Treze atletas de vôlei do sexo feminino. Realizaram três saltos verticais máximos com contramovimento sem o auxílio dos membros superiores. Os três métodos mediram a altura do salto simultaneamente. Foram realizados os testes de correlação de Pearson (r) entre cada par de métodos (AB x TC, AB x VG e TC x VG). Por fim, a concordância entre cada par de métodos foi avaliada através da análise gráfica de Bland e Altman. A menor correlação encontrada (r = 0,77; p < 0,01) ocorreu entre os métodos de VG e AB, enquanto que a maior correlação encontrada (r = 0,92; p < 0,01) ocorreu entre os métodos de VG e TC. Não houve concordância satisfatória entre os valores encontrados para os diferentes métodos, sugerindo que profissionais da área tenham cautela na comparação entre resultados de altura do salto vertical obtidos por diferentes métodos.

The purpose of the present study was to analyze the association and the agreement among three different methods to quantify of the vertical jump height: abalakov belt (AB), contact mat (TC) and videogrammetry (VG). Thirteen female volleyball players performed three maximal countermovement jumps, without the help of upper limbs. The three methods were used simultaneously to quantify the jump height. The lowest correlation (r = 0.77; p < 0.01) was found between VG and AB, while the strongest correlation (r = 0.92; p < 0.01) was found between VG and TC methods. In addition, Bland and Altman plots revealed no satisfactory agreement between the methods. These findings suggest precaution to compare the results of vertical jump height from different methods.

Isokinetic evaluation after two-stage bicruciate reconstruction

Objective: To assess the functional balance of the knee after bicruciate reconstruction and its correlation with clinical score. Methods: 14 patients (11 men and three women), mean age 29.9±7.65 years, mean BMI 26.2±2.51 kg/m2 underwent surgical reconstruction of the Posterior Cruciate Ligament (PCL) and Anterior Cruciate Ligament (ACL) in two stages, with a mean interval of 3 months between procedures. With a mean follow-up period of 27.33 months, the isokinetic knee analysis was performed at 60°/s and 180°/s and the Lysholm and Tegner scores were applied. Results: The Lysholm score was 86.8±11.1 points and the Tegner score showed a deficit of 30% compared to pre-injury level. In isokinetic evaluation, the deficit of the operated quadriceps average torque was 17.05% at 60°/s and 12.16% at 180°/s, while the average flexor torque deficit was 3.43% at 60°/s and 5.82% at 180°/s. Although it was observed torque deficit between members, there were no statistical differences regarding the functional balance between hamstrings and quadriceps. Conclusion: Although the results of isokinetic evaluation has shown a functional balance of the knee (flexor-extensor), which may have contributed to the good subjective Lysholm score in the bicruciate two-stage reconstruction, two-stage reconstruction did not restore the pre-injury functional level. Level of Evidence IV, Case Series. .

Photographic image tissue characterization of the ulcerated diabetic foot during treatment: technical note / Caracterizacao tecidual de imagem fotografica durante tratamento do pe diabetico ulcerado: nota tecnica

Treatment of an ulcerated diabetic foot was documented photographically. We adapted the ultrasonographic tissue characterization (USTC or CATUS) technique to develop a photographic image tissue characterization (p-IMTC or CATIM) method. Five photographs, taken during medical treatment of an ulcerated diabetic foot following digital amputation, were quantified using imaging software designed to determine brightness intensity in grey scale images. The grey scale median (GSM) changed from 127 to 98; 86; 76; and 83 (out of 255) during follow-up. The area of lesion was estimated by number of pixels and reduced from 17.85 cm² to 12.44; 3.68; 2.11; and 0.15 cm². The percentage of total number of pixels showing granulation tissue increased from 11% to 34%; 56%; 62%; and 75%. p-IMTC quantified treatment progress. GSM quantified generalized changes in tissues, while the area of lesion and granulation tissue were documented quantitatively. Lesions, ulcers, wounds or other tissues can be analyzed using p-IMTC, allowing quantification, characterization and control of the progression of a condition or treatment.

Tratamento do pé diabético ulcerado é documentado fotograficamente. Adaptamos a técnica da caracterização tecidual ultrassonográfica (CATUS ou USTC) para análise da imagem fotográfica (CATIM ou p-IMTC). Cinco fotografias obtidas durante tratamento médico de pé diabético ulcerado, pós-amputação digital, foram quantificadas por software de imagem desenvolvido para caracterizar amplitudes de brilho em tons cinza. A mediana da escala cinzenta, ou Grey Scale Median (GSM), alterou de 127 para 98; 86; 76; e 83 durante o seguimento. Área da lesão, estimada por número de pixels, diminuiu de 17,85 para 12,44; 3,68; 2,11; e 0,15 cm². A porcentagem de número de pixels com granulação aumentou de 11% para 34%; 56%; 62%; e 75%. CATIM quantificou progresso do tratamento. GSM quantificou modificações generalizadas do tecido, a área da lesão foi estimada e a granulação foi documentada quantitativamente. Análises CATIM de lesões, úlceras, feridas, ou outros tecidos podem ser feitas, permitindo quantificação, caracterização e controle da evolução do agravo ou tratamento.

Trombo móvel na carótida interna: planejamento cirúrgico definido pela ultrassonografia vascular / Floating thrombus in the internal carotid artery: surgical planning defined by vascular ultrasound / Trombo Móvil en la Carótida Interna: Planeamiento Quirúrgico Definido por la Ultrasonografía Vascular

Os principais objetivos para o relato deste caso foram: Enfatizar a importância do diagnóstico ultrassonográfico de um trombo móvel na carótida interna, responsável pelo acidente vascular de um paciente atendido no setor de emergência e descrever uma nova técnica de imagem futurística, denominada Caracterização Tecidual Ultrassonográfica (CATUS). A CATUS tem a finalidade de avaliar e estimar a composição do trombo, a sua aderência na parede arterial e o risco de embolização relacionado em potencial com a gravidade de sintomas cerebrovasculares. A demonstração ultrassonográfica do trombo móvel foi o fator determinante para o planejamento cirúrgico e a endarterectomia confirmou a presença do material trombótico.

The objectives of this case report were: to emphasize the importance of the ultrasonographic diagnosis of a floating thrombus in the internal carotid artery, linked to a stroke on a pacient seen in the emergency room, and to describe a new visionary imaging technique, ultrasonographic tissue characterization (USTC), designed toevaluate and estimate the thrombus composition, it’s adherence to the vascular walland embolization risk. Ultrasonographic demonstration of a embolus was determinant factor for surgical planning. Presence of the thombus was confirmed during carotidendarterectomy.

Los principales objetivos para el relato de este caso fueron: Enfatizar la importancia del diagnóstico ultrasonográfico de un trombo móvil en la carótida interna, responsable por el accidente vascular de un paciente atendido en el sector de emergencia y describir una nueva técnica de imagen futurista, denominada Caracterización del Tejido Ultrasonográfica (CATUS). La CATUS tiene la finalidad de evaluar y calcular la composición del trombo, su adherencia en la pared arterial y el riesgo de embolización relacionado en potencia con la gravedad de síntomas cerebrovasculares. La demostración ultrasonográfica del trombo móvil fue el factor determinante para la planificación quirúrgica y la endarterectomía confirmó la presencia del material trombótico.

Comparações preliminares entre a histologia virtual ultrassonográfica in vivo e os achados histopatológicos da placa carotídea produto de endarterectomia / Preliminary comparisons between in vivo ultrasonographic virtual histology and histopathological findings of endarterectomized carotid plaque

CONTEXTO: A doença aterosclerótica da carótida extracraniana é uma das principais causas evitáveis de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), sendo este a segunda causa mais comum de morte nos países desenvolvidos. Nos grandes estudos sobre a cirurgia carotídea, a indicação estava embasada fundamentalmente no grau de estenose arterial. Analisar somente o grau de estenose, entretanto, não revela todas as características da placa, na medida em que a morfologia e a composição da placa complementam a avaliação da doença carotídea avançada e são fundamentais para a análise e o acompanhamento da maioria das placas carotídeas tratadas clinicamente. OBJETIVO: Correlacionar a caracterização dos componentes da placa de ateroma pela histologia virtual ultrassonográfica (HVUS) com a histologia. MÉTODOS: As imagens pré-operatórias obtidas por ultrassonografia transcutânea de 12 placas de ateroma de bifurcação carotídea foram submetidas a um programa de computador, o qual correlacionou os níveis de cinza com os prováveis componentes da placa da bifurcação carotídea (HVUS). Estes achados foram correlacionados com o exame anatomopatológico das placas coletadas pela cirurgia de endarterectomia. RESULTADOS: O coeficiente de correlação de Pearson para os conteúdos de lipídeos e músculo/tecido fibroso foram, respectivamente, R=0,83 para gordura e R=0,91 para músculo/tecido fibroso. Quanto ao cálcio e ao sangue, foram R=0,05 e R=0,19, respectivamente. CONCLUSÕES: O presente trabalho corrobora a literatura demonstrando que a histologia virtual computadorizada baseada em ultrassonografia transcutânea apresenta boa correlação com os achados da histologia quanto ao conteúdo da placa. Maiores ...

BACKGROUND: Extracranial carotid artery atherosclerosis is a major preventable cause of strokes, the second most common cause of death in developed countries. The degree of arterial lumen stenosis is the basis for surgical indications, but does not provide information about other plaque aspects. Studies in the literature suggest that the morphological characteristics of the plaque and its composition should also be included in the assessment of this disease. OBJECTIVE: Investigate the correlation between atherosclerotic plaque composition defined by computer-assisted analysis of ultrasound images (virtual histology - USVH) and conventional histology. METHOD: The images of twelve plaques, obtained during preoperative ultrasound scanning, were analyzed by computer, and the grey scale images were correlated with the plaque components and subsequently compared with the histological findings of the analysis of the endarterectomy specimens. RESULTS: The amount of lipids and fibromuscular tissue were strongly correlated in the two tests (R=0.83 and 0.91). There were no significant correlations with amount of blood or calcium (R=0.05 and 0.19). CONCLUSION: This study confirmed the usefulness of noninvasive USVH. Further technical improvements and software developments may promote the clinical application of this method. .

Nota técnica: avaliação ultrassonográfica de aneurismas da aorta tratados com endopróteses / Technical note: ultrasonography evaluation of aortic aneurysms treated with endoprosthesis

Aneurismas da aorta tratados com endopróteses podem desenvolver endoleaks. Esses endoleaks devem ser classificados com base nos tipos de fluxo, além da localização anatômica. Enfatizamos tipos de fluxo dos endoleaks detectados pela ultrassonografia com Doppler: fluxo entra-e-sai como "pseudoaneurisma", fluxo de canal e fluxo direto. Ao se notar a possibilidade de endoleaks intermitentes, salientamos o conceito de endoseepage detectáveis por crescimento de dimensões sem fluxo entrante aparente. Sugerimos o uso da histologia virtual ultrassonográfica para detecção de infiltrações. Quantidade relativa e localização de sangue ou líquido dentro do saco aneurismático pode ser detectado pela avaliação dos níveis de brilho da ultrassonografia modo B. Essa informação permite um seguimento compreensivo do aneurisma tratado com endoprótese e salienta o risco maior deum endoleak de fluxo direto entrante no aneurisma.

Aortic aneurysms treated with endovascular techniques may develop endoleaks. In addition to anatomic location, these endoleaks should be classified based on the type of blood flow. We describe the types of blood flow into the endoleaks as detected by Doppler ultrasonography: in-and-out flow as a "pseudoaneurysm", channel flow through the aneurysm, and direct flow into the aneurysm. Endoleaks may be intermittent and actually be endoseepage, detected by aneurysmal growth without an apparent inflow. Ultrasound virtual histology is suggested to detect endoseepage. Relative quantity and location of blood/liquid in the aneurysm can be detected by evaluating pixel brightness of the ultrasonographic B-mode image. Such anatomofunctional information allows for quantitative follow-up and emphasizes the risk of an endoleak with direct flow into the aneurysm.

Embolia pulmonar: uma rara associação com trombo flutuante da veia basílica identificado pelo ultrassom / Pulmonary embolism in a rare association to a floating thrombus detected by ultrasound in the basilic vein at the distal arm

Um caso aparentemente simples de tromboflebite superficial da veia basílica no segmento distal do braço, após trauma, foi tratado clinicamente, mas evoluiu para embolia pulmonar. Atenção para a imagem modo B, descrevendo as características do ultrassom de um trombo flutuante, o que poderia ter alterado o manejo do paciente, minimizando os riscos de embolização.

An apparently simple case of superficial thrombophlebitis of the right basilic vein at the distal arm, post trauma, was treated clinically, but evolved into pulmonary embolism. Attention to the B-mode ultrasound characteristics describing a floating thrombus could havealtered patient management, minimizing risks of embolization.

Comportamento de violência e fatores associados entre estudantes de Barra do Garças, MT / Violence behavior and factors associated among students of Central-West Brazil / Comportamiento de violencia y factores asociados entre estudiantes de Barra do Garças, Centro-Oeste de Brasil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de violência entre adolescentes e jovens adultos e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem aleatória sistemática de 699 estudantes do ensino fundamental e médio da rede pública urbana de Barra do Garças, MT, em 2008. Questionário autopreenchível foi aplicado em sala de aula sem a presença do professor. O desfecho "comportamento violento" foi definido como (1) uso de arma de fogo ou branca, e/ou (2) agressões contra si e ou terceiros, e/ou (3) tentativa de suicídio. As variáveis independentes analisadas foram idade, gênero, condição socioeconômica, uso de álcool, uso de drogas psicoativas, atividade sexual e relacionamento com os pais. Foram realizadas análises univariadas e regressão múltipla ajustada para efeito de agregado. RESULTADOS: A prevalência de violência foi de 18,6 por cento, variando segundo a idade: de 10,1 por cento no grupo de dez e 11 anos; 20,2 por cento dos 12 aos 19 anos; e 4,5 por cento dos 20 e 21 anos. Os fatores associados ao comportamento de violência foram uso de álcool (RP = 2,51, IC95 por cento 1,22;5,15), uso de drogas psicoativas (RP = 2,10, IC95 por cento1,61;2,75), gênero masculino (RP = 1,63, IC95 por cento 1,13;2,35) e relações insatisfatórias entre os pais (RP = 1,64, IC95 por cento 1,25;2,15). CONCLUSÕES: Os resultados indicam alta prevalência de violência entre os adolescentes na faixa etária de 12 a 19 anos, sobretudo entre os usuários de álcool e drogas, do sexo masculino, de família cujos pais não possuem relações satisfatórias. Embora sem significância estatística no modelo final de regressão, a defasagem escolar e nível socioeconômico devem ser considerados em ações educativas de prevenção ao comportamento de violência entre estudantes.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of violence among adolescents and young adults and to identify associated factors. METHODS: Cross-sectional study carried out in 2008 with systematic random sampling of 699 elementary and high school students enrolled in urban state schools of Barra do Garças, Central-Western Brazil. A self-administered questionnaire was applied in the classrooms without the presence of the teacher. The outcome "violent behavior" was defined as (1) use of firearm or sharp instrument, and/or (2) aggressions against oneself and/or others, and/or (3) suicide attempt. The analyzed independent variables were age, gender, socioeconomic status, use of alcohol, use of psychoactive drugs, sexual activity, and relationship between parents. Univariate analysis was conducted, as well as multiple regression adjusted for effect of clustering. RESULTS: Violence prevalence was of 18.6 percent, varying with age: 10.1 percent in the group aged 10 and 11 years; 20.2 percent for those aged 12-19 years; and 4.5 percent in the group aged 20-21 years. The factors associated with violent behavior were use of alcohol (RP = 2.51, 95 percentCI 1.22;5.15), use of psychoactive drugs (RP = 2.10, 95 percentCI 1.61;2.75), male gender (RP = 1.63, 95 percentCI 1.13;2.35) and unsatisfactory relationship between parents (RP = 1.64, 95 percentCI 1.25;2.15). CONCLUSIONS: Results indicate high prevalence of violence among adolescents in the age group 12-19 years, mainly among users of alcohol and drugs, of the male sex, from families whose parents do not have satisfactory relationships. Although without statistical significance in the final regression model, school result discrepancy and socioeconomic level should be considered in educational actions for prevention of violence behavior among students.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de violencia entre adolescentes y jóvenes adultos e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con muestreo aleatorio sistemático de 699 estudiantes de primaria y bachillerato de la red publica urbana de Barra do Garças, Centro-Oeste de Brasil, en 2008. Cuestionario de autocompletación fue aplicado en el salón de clases sin la presencia del profesor. El resultado "comportamiento violento" fue definido como (1) uso de arma de fuego o blanca, y/o (2) agresiones contra si y o terceros, y/o (3) intento de suicidio. Las variables independientes analizadas fueron edad, género, condición socioeconómica, uso de alcohol, uso de drogas psicoactivas, actividad sexual, y relacionamiento con los padres. Se realizaron análisis univariado y regresión múltiple ajustado para efecto de agregado. RESULTADOS: La prevalencia de violencia fue de 18,6 por ciento, variando según la edad: de 10,1 por ciento en el grupo de diez y 11 años; 20,2 por ciento de los 12 a 19 años; y 4,5 por ciento de los 20 y 21 años. Los factores asociados al comportamiento de violencia fueron uso de alcohol (RP=2,51, IC95 por ciento 1,22;5,15), uso de drogas psicoactivas (RP = 2,10, IC95 por ciento1,61;2,75), género masculino (RP = 1,63, IC95 por ciento 1,13;2,35) y relaciones insatisfactorias entre los padres (RP = 1,64, IC95 por ciento 1,25;2,15). CONCLUSIONES: Los resultados indican alta prevalencia de violencia entre los adolescentes en el grupo de edad de 12 a 19 años, sobretodo entre los usuarios de alcohol y drogas, del sexo masculino, de familia cuyos padres no poseen relaciones satisfactorias. A pesar de no haber significancia estadística en el modelo final de regresión, el desfase escolar y nivel socioeconómicos deben ser considerados en acciones educativas de prevención del comportamiento de violencia entre estudiantes.

Mapeamento ecográfico da bifurcação das artérias carótidas extracranianas para planejamento cirúrgico: diferenças baseadas no gênero do paciente / Ultrasonographic mapping of the extracranial carotid artery bifurcation for surgical planning: gender differences

CONTEXTO: A ecografia das artérias carótidas extracranianas já se estabeleceu como método diagnóstico de imagem pré-operatória, e para seguimento de pacientes. OBJETIVO: Avaliar diferenças do mapeamento ecográfico em função do gênero masculino ou feminino dos pacientes. MÉTODOS: Ultrassonografia de alta resolução foi realizada antes do tratamento cirúrgico de 500 bifurcações carotídeas em 192 mulheres e 308 homens. Análise de diferenças baseadas no gênero foi feita em imagens modo B e fluxo a cor, transversal e longitudinal, e medidas duplex doppler de velocidades. Porcentual de estenose expressa em redução de diâmetro, comprimento de placa, diâmetros das artérias carótida interna distal e comum, e distância da bifurcação ao lóbulo da orelha foram comparados. Média, desvio padrão, mínimo e máximo foram descritos. Comparações estatísticas foram baseadas em testes t de Student e do Χ2. RESULTADOS: Estenoses carotídeas mediram 70±11 por cento (30-95 por cento) em mulheres e 72±12 por cento (40-98 por cento) em homens (p=0,013). Prevalência de estenoses no intervalo 90-99 por cento foi mais alta em homens, 14,3 vs 7,8 por cento (p=0,029). As placas foram mais extensas nos homens, 2,3±0,8 vs 1,9±0,6 cm (p<0,001). O diâmetro médio foi maior nos homens, tanto da carótida interna distal, 4,9±0,9 vs 4,6±0,8 mm, como da carótida comum, 7,6±1,3 vs 7,1±1,4 mm (p=0.001). A distância da bifurcação ao lóbulo da orelha foi maior nos homens, 5,9±1,1 vs 5,3±0,9 cm (p<0,001). CONCLUSÕES: O mapeamento ecográfico demonstrou que as medidas analisadas foram maiores em pacientes do gênero masculino. O planejamento detalhado do tratamento da placa carotídea deve considerar diferenças individuais como as associadas ao gênero do paciente.

CONTEXT: Doppler ultrasonography is an established method for diagnosis, preoperative imaging and follow-up of extracranial carotid artery disease. OBJETIVE: The evaluation of gender differences in carotid artery bifurcation Doppler ultrasonography mapping. METHODS: High resolution Doppler ultrasonography of 500 carotid bifurcations was performed in 192 women and 308 men before surgical treatment. Gender differences were analyzed based on B-mode, color-flow, duplex doppler transverse and longitudinal images. Diameter percent stenoses, plaque length, distal internal and common carotid artery diameters, and distance from the carotid bifurcation to the ear lobe were compared. Mean, standard deviation, minimum and maximum values were described. Statistical comparisons were performed based on Student's t and Χ2 tests. RESULTS: Carotid stenoses averaged 70±11 percent (30-95 percent) in women and 72±12 percent (40-98 percent) in men (p=0.013). The prevalence of 90-99 percent stenosis was greater in men, 14.3 vs 7.8 percent (p=0.029). Carotid plaques were longer in men, 2.3±0.8 vs 1.9 ±0.6 cm (p<0.001). Mean diameters of the distal internal carotid artery, 4.9±0.9 vs 4.6 ±0.8 mm, and of the common carotid artery, 7.6±1.3 vs 7.1±1.4 mm, were greater in men (p=0.001). The distance from the ear lobe to the bifurcation was also greater in men, 5.9±1.1 vs 5.3±0.9 cm (p<0.001). CONCLUSIONS: Doppler ultrasonography preoperative mapping demonstrated that the parameters measured were greater in men than in women. Detailed planning of carotid plaque treatment must take into consideration individual differences such as those associated with the patient's gender.

Asthma cases in childhood attributed to atopy in tropical area in Brazil / Asma infantil atribuida a atopia en la zona tropical de Brasil

OBJECTIVE: This study aimed to explore the association between asthma and atopy in a cohort of children living in a large urban center in Brazil. Atopy was defined by the presence of allergen-specific IgE in serum or by a positive skin prick test. METHODS: In a sample of 1 445 Brazilian children, the association between the prevalence of asthma, skin prick test positivity, and allergen-specific IgE in serum was investigated. RESULTS: The prevalence of asthma was 22.6 percent. The presence of serum allergen-specific IgE was frequent in asthmatics and nonasthmatics, and the prevalence of asthma increased only with levels of allergen-specific IgE > 3.5 kilounits/L. The proportion of asthma attributable to atopy was estimated to be 24.5 percent when atopy was defined by the presence of allergen-specific IgE. With a given level of specific IgE, no association between skin test reactivity and asthma was observed. Skin prick tests were less sensitive than specific IgE for detection of atopy. CONCLUSIONS: Most asthma cases in an urban underprivileged setting in Brazil were not attributable to atopy. This observation has important implications for understanding the risk factors for the asthma epidemic in Latin America.

OBJETIVO: Explorar la relación entre el asma y la atopia en una cohorte de niños que viven en un gran centro urbano de Brasil. En este estudio, se considera atopia la detección de IgE sérica específica de algún alérgeno o un resultado positivo a la prueba de punción cutánea. MÉTODOS: Se estudió la relación entre la prevalencia del asma, el resultado positivo a la prueba de punción cutánea y la detección de IgE sérica específica de algún alérgeno en una muestra de 1 445 niños brasileños. RESULTADOS: El asma registró una prevalencia de 22,6 por ciento. La presencia de IgE séricas específicas de alérgenos fue frecuente tanto en los asmáticos como en los no asmáticos, y la prevalencia del asma fue mayor solo cuando el valor detectado de la IgE específica del alérgeno era > 3,5 kilounidades/litro. Se calculó que la atopia definida como la detección de IgE específicas de alérgenos es responsable de 24,5 por ciento de los casos de asma. No se observó ninguna relación entre la reactividad a la prueba de punción cutánea y el asma en función de los valores de IgE específicas. La prueba de punción cutánea es menos sensible que la detección de IgE específicas en lo que respecta al diagnóstico de atopia. CONCLUSIONES: La mayoría de los casos de asma que se registran en entornos urbanos desfavorecidos de Brasil no son atribuibles a atopia. Esta observación tiene implicaciones importantes en lo que respecta a la comprensión de los factores de riesgo que predisponen a la epidemia de asma en América Latina.

Distribuição da gravidade da asma na infância / Distribution of severity of asthma in childhood

OBJETIVO: Estimar a distribuição dos padrões de gravidade da asma em uma amostra populacional de crianças em Salvador (BA). MÉTODOS: Questionário epidemiológico (International Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC) foi aplicado juntamente com questionário elaborado com base em critérios de gravidade adotados na prática clínica (Global Initiative for Asthma - GINA) em 417 crianças de 5 a 12 anos com sintomas de asma nos últimos 12 meses. Com base nas questões do ISAAC, as crianças foram classificadas em asma grave e não grave. De acordo com os critérios clínicos da GINA, quatro categorias de gravidade foram criadas: intermitente, persistente leve, persistente moderada e grave. RESULTADOS: Noventa crianças (22,3 por cento) apresentaram indicadores de gravidade segundo o ISAAC. Com base nos critérios da GINA, havia 143 crianças com asma intermitente, 160 com asma leve persistente, 51 com asma moderada e 43 com asma grave. A concordância entre os dois questionários foi de 81,3 por cento, com índice kappa de 0,5. CONCLUSÕES: A maioria das crianças asmáticas em Salvador possui asma persistente. Há bom nível de concordância na identificação da asma grave, entre a classificação epidemiológica e a clínica.

OBJECTIVE: To estimate the distribution of asthma severity in a population-based sample of children from Salvador, Brazil. METHODS: An epidemiologically oriented questionnaire (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) and a questionnaire based on criteria used in clinical practice (The Global Initiative for Asthma, GINA) were administered simultaneously to 417 children aged 5 to 12 years who reported symptoms of asthma in the past 12 months. According to the ISAAC instrument, children were classified into severe and non-severe asthma, whereas GINA clinical criteria produced four categories of severity: intermittent, mild persistent, moderate persistent and severe asthma. RESULTS: Ninety children reported symptoms indicative of severity according to the ISAAC questionnaire. According to GINA criteria, 143 children had intermittent asthma, 160 mild persistent, 51 moderate and 43 severe asthma. Agreement between the two instruments was 81.3 percent (kappa = 0.5). CONCLUSIONS: Most asthmatic children in the Salvador urban area have persistent asthma. Agreement between epidemiological and clinical classifications of asthma severity was satisfactory.