Fatores materno-obstétricos, anoxia neonatal e seqüelas neurológicas / Maternal-obstetrics factors, neonatal anoxia and neurological sequelae

Estudou-se a distribuiçao de alguns fatores materno-obstétricos (idade materna, pré-eclâmpsia, hipertensao arterial crônica, número de gestaçoes, trabalho de parto prolongado, mecônio no líquido amniótico, descolamento prematuro de placenta, rotura prolongada de membranas, período expulsivo prolongado, parto pélvico, prolapso e circular de cordao) em crianças nascidas a termo no Hospital das Clínicas de Ribeirao Preto-USP, de acordo com a gravidade da encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) e suas seqüelas, até a idade de 60 meses. A EHI foi classificada em grau I ou leve, II ou moderada e III ou grave. Os três grupos com EHI (78 casos) foram comparados a dois outros grupos sem EHI, sendo um sem anoxia e com escore de Apgar igual ou superior a 7 desde o primeiro minuto (Grupo A- 65 casos), e outro, com algum grau de anoxia perinatal, com Apgar inferior a 7 no primeiro minuto (Grupo B - 216 casos). Observou-se maior freqüência dos seguintes fatores, nos grupos com anoxia (com EHI mais o grupo B) em relaçao ao grupo A: pré-eclâmpsia, trabalho de parto e expulsivo prolongados, líquido meconiado, descolamento prematuro de placenta e parto pélvico. Para nenhum dos fatores houve diferença significante entre os grupos com EHI e o grupo B. Mais de uma indicaçao de cesariana por parturiente foi mais freqüente quanto mais grave o grau da EHI. Houve maior proporçao de maes com idade superior a 30 anos no grupo com seqüelas, em relaçao ao grupo sem seqüelas. Estes dados evidenciam a equivalência dos fatores materno-obstétricos estudados no desencadeamento da anóxia perinatal, a concomitância dos mesmos como agravante, e sugerem a importância do fator tempo de exposiçao fetal à condiçao hipóxico-isquêmica para o comprometimento cerebral e suas sequelas.

Gemelaridade: aspectos obstétricos / Twin pregnancy: obstetrical aspects

Os autores compararam o rastreamento do diabete na gestaçao por dois métodos: a)glicemia de jejum associada aos antecedentes (critério 1); b)teste oral de tolerância de 50g (critério 2). Das 9000 gestantes atendidas, foram rastreadas 782 pelo critério 1; destas, 606 (77,5 por cento) tinham glicemia de jejum normal e antecedentes de diabete. Das 782 submetidas ao TOTG de 50g (critério 2), 647 (82,7 por cento) apresentaram resultado normal. o percentual de exames normais e alterados pelos dois critérios é semelhante se o antecedente de diabete foi incluído. pela simplicidade, indica-se glicemia de jejum associada aos antecedentes de diabete, como método de rastreamento do diabete Na gestaçao.

Síndrome HELLP: epidemiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico materno / HELLP syndrome: epidemiology, diagnosis, treatment and maternal prognosis

Foram avaliadas retrospectivamente 46 pacientes portadoras de síndrome HELLP, atendidas no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, entre 1985-1991. Verificou-se que em 63 por cento dos casos, o processo hipertensivo de base foi a Doença Hipertensiva Específica da Gestaçao (DHEG) e em 24 por cento foi DHEG associada à Hipertensao Arterial Crônica. Nos casos restantes nao foi possível caracterizar o processo de base. A hipertensao arterial severa foi a manifestaçao clínica mais freqüente no início do quadro clínico (78,3 por cento). Entre os exames complementares avaliados notou-se que as dosagens séricas de transaminase glutâmica oxaloacética, desidrogenase láctica e fosfatase alcalina foram exames de elevada especificidade, enquanto as dosagens séricas de bilirrubina indireta e contagem de plaquetas apresentaram especificidade inferior. As drogas anti-hipertensivas mais utilizadas foram a alfametildopa e a nifedipina. Os mais importantes marcadores de morbimortalidade foram a insuficiência renal aguda (39,1 por cento), eclâmpsia (32,6 por cento), coagulaçao intravascular disseminada (19,5 por cento) e hematomas (17,4 por cento). Notou-se que as complicaçoes mais graves estiveram diretamente ligadas ao obituário materno representando 17,4 por cento do total de mulheres aqui avaliadas.

Aspectos perinatais da síndrome HELLP / Syndrome HELLP: perinatal aspects

Foram avaliados, retrospectivamente, 37 recém-nascidos (RN) de pacientes portadoras da síndrome HELLP, atendidas no Departamento de Ginecologia e Obstetricia da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, entre 1985 a 1991. Observou-se que um elevado número de gestaçoes foi resolvido antes da 37( semana (78,4 por cento), acarretando sensível comprometimento prognóstico desses recém-nascidos (RN). Peso ao nascer abaixo de 25OOg ocorreu em 89,2 por cento dos casos, destacando-se que 54 por cento nasceram com peso abaixo de 15OOg. O retardo de crescimento intrauterino esteve presente em 54 por cento dos RN, resultado da hipóxia decorrente do processo hipertensivo materno, que também foi responsável por 12 óbitos fetais (32,4 por cento). No primeiro minuto de vida, 76 por cento dos RN apresentaram Apgar menor que 7, evidenciando que 40 por cento desses mantiveram-se deprimidos no quinto minuto de vida. A síndrome de angústia respiratória idiopática ocorreu em 13,5 por cento dos casos, todas em RN com peso abaixo de 2OOOg e idade gestacional menor que 35 semanas. Todas estas complicaçoes somadas ao elevado índice de anóxia neonatal, pneumonia, pneumotórax e hemorragia intracraniana resultaram em 8O por cento de morbidade neonatal, em que apenas cinco crianças nao apresentaram nenhuma complicaçao. A mortalidade neonatal foi de 5,4 por cento. Frente a estes dados é possível concluir que a síndrome HELLP acarreta elevadas taxas de morbidade e mortalidade perinatal, refletindo a gravidade desta síndrome. O elevado obituário perinatal sinaliza positivamente para um diagnóstico precoce da síndrome e resoluçao da gestaçao o mais rápido que as condiçoes maternas o permitam. Para isto é necessário um atendimento especial de neonalologistas em unidades capacitadas para recepçao de RN pré-termo, complicaçao de elevada prevalência nesta síndrome.

Neoplasia endócrina múltipla IIa e gestaçäo / Multiple endocrine neoplasia type IIa and pregnancy

Multiple endocrine neoplasia typella (Sipple Syndrome) is characterized by the presence of medullary thyroid carcinoma (MTC), pheochromocytoma and parathyroid hyperplasia. Although this is a rare tumor, its study is extremely relevant because its autosomal dominant type of inheritance requires familial screening. This is a report of a 35-year old pregnant woman with signs and symptoms involving arterial hypertyension, cephalea and palpitation. Her medical history included right adrenalectomy due to a phenochromocytoma and aspirative needle biopsy of thyroid sugesting MTC. In this pregnancy the patient received Prazosin and was later submitted to left adrenalectomy at 23 weeks of gestation. Histopathologic examination reveaaled a pheochromocytoma. The clinical picture became acute again stating on the 31 st week of gestation, requiring the use of Prazosin. Gestation was interrupted by cesarian section during yhe 34t week due to fetal sulfering. The infant's condition at birth was regular and recovery was good. During the late postpartum period, the patient was submited to toal thyroidectomy and left inferior parathyroidectomy. Histopathologic examination revealed MCT and parathyroid hyperplasia