ABSTRACT
Os autores apresentam o caso de uma mulher jovem, de 22 anos, com dissecçäo aórtica tipo proximal, insuficiência aórtica aguda e febre pós-parto. Chamam a atençäo para o fato da febre, anemia e o próprio estudo ecocardiográfico terem levado a grandes dificuldades diagnósticas com endocardite infecciosa. No caso apresentado o diagnóstico clínico formulado foi de endocardite. A cirurgia comprovou a dissecçäo, com desabamento da íntima da aorta pelo hematoma dissecante, fato que sugeriu vegetaçäo ao ecocardiograma. A paciente veio a falecer a despeito dos cuidados intensivos no pós-operatório. Saliente-se a febre elevada como expressäo de dissecçäo aórtica-verdadeira raridade
Subject(s)
Adult , Humans , Female , Aortic Dissection/diagnosis , Aortic Aneurysm , Fever/etiology , Diagnosis, DifferentialABSTRACT
Discute-se a abordagem inicial dos pneumopatas crônicos descompensados na prática diária da terapia intensiva e enfatiza-se o seu manuseio evolutivo e terapêutico
Subject(s)
Critical Care , Lung Diseases, Obstructive/physiopathology , Lung Diseases, Obstructive/drug therapy , Vasodilator Agents/therapeutic useABSTRACT
Quinze pacientes com endocardite infecciosa foram revistos a partir da experiência dos autores nos dois últimos anos. A idade variou de 16 a 44 anos, näo havendo nítida prevalência quanto ao sexo ou à raça. A maior parte das hemoculturas era negativa. Os pacientes tinham prognóstico reservado, apresentando pelo menos duas ou três das indicaçöes cirúrgicas maiores estabelecidas na literatura. Apesar de o risco operatório ser alto, a mortalidade pré-operatória foi de 0% e a pós-operatória de 20%. Em vista destes resultados e da alta morbidade com o tratamento clínico isolado, recomendam uma conduta agressiva com a intervençäo cirúrgica precoce, o que seguramente melhora em muito a sobrevida desses enfermos. Enfatizam que o ecocardiograma é muito importante na decisäo a ser tomada e que no ato operatório deve ser feito inventário de todas as válvulas cardiácas, fontes possíveis de sépsis pós-operatória. Os autores apresentam, também baseados na experiência acumulada através dos anos, critérios maiores e menores para indicaçäo cirúrgica em endocardite infecciosa
Subject(s)
Adolescent , Adult , Humans , Male , Female , Endocarditis, Bacterial/surgery , Postoperative ComplicationsABSTRACT
A doença reumática continua sendo a principal causa de cardiopatia valvular, dentre várias outras condiçöes (endocardite infecciosa, cardiopatia isquêmica, prolapso mitral e cardiomiopatia). A cirurgia da estenose mitral está indicada quando a área valvular é menor que 1cm**2. A comissurotomia deve ser sempre considerada devido à troca valvular ser, na verdade, uma troca de patologia. Considerando-se a insuficiência mitral, a indicaçäo cirúrgica näo é täo fáci devido à progressäo lenta, e o seu tratamento cirúrgico é a prótese. É preciso sabermos em que fase a insuficiência mitral se encontra e isto é possível através da quantificaçäo da regurgitaçäo e análise da funçäo do ventrículo esquerdo. Podemos seguir a evoluçäo da insuficiência mitral com exames näo-invasivos, sobretudo os parâmetros ecocardiográficos. Quando o diâmetro diastólico final é superior a 75mm, o diâmetro sistólico final superior a 55 mm, a fraçäo de encurtamento inferior a 30% e a fraçäo de ejeçäo menor que 55% podemos suspeitar da existência de disfunçäo ventricular esquerda irreversível. E, entäo, o cateterismo cardíaco estará indicado. O volume telessistólico é o dado mais importante para a correta indicaçäo cirúrgica, de modo a näo ser esta nem precoce nem tardia. O índice-volume telessistólico relaciona-se intimamente com bons resultados. É superior à FE ou outros parâmetros. A insuficiência mitral progride sem qualquer sintoma e pode atingir, assim, a disfunçäo do VE, embora a FE possa estar normal. As vezes o comprometimento miocárdico pode ser causado pela agressäo direta da doença reumática