Síndrome de Hemivagina Obstruida, Útero Didelfo y Agenesia Renal Ipsilateral (OVHIRA), Drenado Parcialmente por Fístula Útero-Uterina Espontánea / Obstructed Hemivagina Syndrome, Uterus didelphys and Ipsilateral Renal Agenesis (OVHIRA), Partially Drained by Spontaneous Uterine-Uterine Fistula

RESUMEN Antecedentes: El síndrome de hemivagina obstruida, útero didlefo y anomalía renal ipsilateral (OVHIRA) es una malformación mülleriana infrecuente. Objetivo: Se presenta un caso con una complicación no antes descrita y se hace una revisión de la literatura hasta la fecha. Caso clínico: Mujer de 12 años de edad con antecedentes de diagnóstico de útero bicorne y agenesia renal derecha en la infancia. Veintidós meses post menarquia consulta por algia pelviana y dismenorrea premenstrual. Ecografía revela hematómetra en cuerpo uterino izquierdo, de 142 x 69 x 61 mm. Resonancia nuclear magnética (RNM) describe además un hematocolpos de 7 x 10 cm y un tabique vaginal transverso de hemivagina izquierda. Se diagnostica OHVIRA y se planifica cirugía para resecar el tabique. Días antes del la cirugía, la paciente tiene episodio de metrorragia. Ecográficamente se constata una disminución considerable del volumen de hematómetra. En la cirugía se pesquisa fístula uterina que comunica útero obstruido izquierdo con útero no obstruido derecho por donde había drenado espontáneamente la hematómetra. Al resecar el tabique vaginal izquierdo se termina de drenar hematómetra y hematocolpos. Al alta, paciente se maneja con dilatación vaginal progresiva por seis meses para evitar la estenosis del tabique. Conclusión: Se presenta una complicación no descrita, fístula útero uterina, de una malformación mülleriana infrecuente (OVHIRA). El proceso diagnóstico meticuloso, la cirugía bien planificada y la dilatación vaginal prolongada permitieron tener éxito en su manejo.

ABSTRACT Background: Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Anomaly Syndrome (OHVIRA) is an uncommon Müllerian anomaly. Objective: A case is described and the main complications related to the syndrome are reviewed. Case report: Female, 12 years old, with a medical history of a bicornuate uterus and right renal agenesis diagnosed at birth. Twenty-two months post menarche she seeks medical attention due to pelvic pain, menometrorrhagia and premenstrual dysmenorrhea. An ultrasound revealed a hematometra, of 142 x 69 x 61 mm, in the left uterus. Magnetic resonance imaging also described a 7 x 10 cm hematocolpos and a transverse vaginal septum of the left hemivagina. OHVIRA is diagnosed and surgery is planned to resect the septum. Two days before the surgery, the patient has an episode of abundant metrorrhagia. Ultrasonographically a considerable decrease in the volume of the hematometra is observed. In surgery, a uterine fistula is discovered which communicates the left obstructed uterus with the right unobstructed uterus, where the hematometra had been partially drained. During the procedure, the left vaginal septum is resected, which completes the drainage of the hematometra and hematocolpos. At discharge, the patient undergoes progressive vaginal dilation for six months to avoid stenosis of the septum. Conclusion: An utero-uterine fistula has not been previously described as a complication of OHVIRA. The meticulous diagnostic process, the well planned surgery and the prolonged vaginal dilation allowed for a successful management.

Detección del linfonodo centinela en cáncer de mama en estadíos precoces: estudio multicéntrico / Sentinel lymph node detection in patients with early stage breast cancer: multicenter study

La extracción y análisis del linfonodo centinela (LNC) en cáncer de mama en estadío inicial es una alternativa válida en la etapificación de la axila, reduciendo la morbilidad asociada al vaciamiento axilar. Su marcación y localización requiere de experiencia para reducir la tasa de falsos negativos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la seguridad en la identificación del linfonodo centinela en nuestro medio. Se estudiaron 46 mujeres con cáncer de mama infiltrante T1, T2 inyectándose Tc99m Nanocint y azul patente 1 por ciento peritumoral y posteriormente se modificó a periareolar. El 80 por ciento de los casos correspondió histológicamente a un carcinoma ductal infiltrante. En el 46.5 por ciento de las pacientes el LNC fue negativo para metástasis, al igual que el resto de los ganglios linfáticos axilares. El 53,5 por ciento restante presentó un LNC (+), en 15 de 20 pacientes, el LNC fue el único ganglio comprometido por tumor. Las 5 restantes tenían varios ganglios comprometidos, incluido el LNC. La tasa global de identificación en pabellón fue de 100 por ciento; 95 por ciento con radiocoloides y 95 por ciento con azul. El azul patente mostró 2 casos de falsos negativos y no hubo falsos negativo con radiocoloides. En conclusión, la técnica empleada sumado a la experiencia quirúrgica permiten una elevada y correcta detección del LNC.

Utilidad del doppler color transvaginal en el diagnóstico de lesiones ováricas / Utility of the transvaginal color Doppler in the ovarian injuries diagnosis

La evaluación de la resistencia vascular por velocimetría doppler es un método de amplio uso en la investigación y clínica. Las lesiones neoplásicas presentan un crecimiento acelerado y gran cantidad de vasos de neoformación. La presencia de estos vasos produce un aumento del área de sección trnsversal del árbol vascular tumoral y por ende una caída de la resistencia. El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad de la velocimetría doppler como factor predictor de malignidad en lesiones tumorales de ovario. Se evaluaron 18 pacientes portadoras de lesiones tumorales de ovario cuyas edades fluctuaban entre 21 y 67 años, promedio=43. Se evaluó por medio de ultrasonido trnasvaginal con velocimetría doppler color y pulsado, el volumen tumoral y la resistencia de los vasos que irrigaban la lesión. Se utilizó para ello el índice pulsatilidad SD/media. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó paquete estadístico stat view en un computador macintoch LC II para la prueba de chi cuadrado. Los resultaron mostraron la presencia de tres lesiones tumorales malignas, tres lesiones de bajo potencial maligno y 12 lesiones benignas. Las edades fueron significativamente diferentes entre los grupos benignos y malignos 40,7 vs 52 años, p<0,001. El volumen tumoral fue en promedio 65 ml= 17-225 ml en el grupo de lesiones benignas, y de un promedio de 951 ml= 141-3143 en el grupo de lesiones malignas p<0,001. El índice de pulsatilidad en el grupo benigno fue en promedio 3,48=2,16-6,52 y en el maligno fue 1,54=0,7-3,67 con p<0,02. El análisis de los resultados demuestra que las lesiones tumorales malignas son mas frecuentes en la quinta década de la vida y se presentan mayoritariamente en etapa post-menopáusica. Demuestran, además, que la evaluación de la resistencia vascular tumoral por medio de la velocimetría doppler es un método útil para predecir la malignidad o benignidad de las lesiones tumorales de ovario

Tratamiento con gestrinona: R-2323, de la endometriosis / Gestrinona treatment: R-2323 of endometriosis

Se evalúan los resultados del tratamiento con gestrinona (R2323), en 29 pacientes con endometriosis mínima, leve y moderada. El diagnóstico de endometriosis y grado de severidad se realizó mediante laparoscopia. Las pacientes iniciaron tratamiento con gestrinona (2,5 mg dos veces por semana) durante 6 meses. En 26 de las 29 pacientes se realizó una laparoscopia de control, dentro del mes de finalizado el tratamiento, para evaluar las lesiones endometriosicas post gestrinona. Durante los controles (1-3 y 6 meses) se obtuvo muestras de sangre para estudios hematológicos, metabólicos y endocrinológicos. Resultados: Diecinueve de las 26 pacientes (73,1%) disminuyeron la severidad de la endometriosis; así el puntaje promedio previo al tratamiento fue de 11,3+10,2 (rango de 1 a 38) y el puntaje final de 6,1ñ6,9 (rango 0 a 25) (p<0,025). Dos pacientes presentaron indemnidad pelviana al finalizar el tratamiento. Diecinueve de las 26 presentaron amenorrea, 18 de ellas a contar del segundo mes. La dismenorrea desapareció al primer mes en 11 de 19 pacientes y al tercer mes en otras 2 pacientes, y disminuyó de intensidad (3) o no varió (3) en 6 de ellas. De los efectos metabólicos destaca el aumento de transaminasas en 4 pacientes y de los hematológicos el aumento de plaquetas y glóbulos rojos. El estudio endocrinológico muestra supresión hipofisiaria a niveles basales, sin cambios significativos en los niveles de andrógenos. Veintitrés de las 29 pacientes presentaron efectos secundarios, todos ellos de carácter leve. El seguimiento de al menos un año post tratamiento en 22 pacientes con exposición a embarazo mostró 7 embarazos clínicos (31,8%)