Morte encefálica, cuidados ao doador de órgãos e transplante de pulmão / Brain death, multiorgan donor and lung transplantation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O transplante de órgãos é aceito como uma opção para doença orgânica terminal, em pacientes bem selecionados. Este é o resultado de grandes avanços nos campos da Imunologia, da Tecnologia da Terapia Intensiva e da Farmacologia. Entretanto, os sistemas de transplantes são, atualmente, vítimas de seu próprio sucesso, à medida que as listas de espera se alongam, em contraste com a disponibilidade de órgãos, que permanece estável, acarretando crescente número de mortes nestas filas de espera. A comunidade de transplante respondeu a esta situação revendo os critérios de aceitabilidade de doadores e desenvolvendo novas estratégias na obtenção de órgãos (como nos casos de captação após a parada circulatória). CONTEÚDO: Entretanto muito se evoluiu na compreensão da fisiopatologia da morte encefálica e suas conseqüências visando a melhor manutenção do doador potencial de múltiplos órgãos e utilização destes. Este artigo procurou discutir os pontos de maior interesse na manutenção clínica do paciente com morte encefálica, correlacionando com a sua fisiopatologia e apontando os pontos considerados de maior relevância específica como a depleção de aminas vasoativas e a manutenção dos sistemas cardiorrespiratório, distúrbios endócrinos e hidroeletrolítcos. Observam-se também algumas recomendações quanto ao aproveitamento e de órgãos específicos (coração, pulmão, rim e fígado). CONCLUSÕES: Com o aumento significativo das listas de espera por órgãos e a escassez de órgãos disponíveis leva-nos a um esforço para aprimorar as técnicas existentes de captação e preservação, assim como desenvolver novas medidas para seu aproveitamento de forma a reduzir a mortalidade nas filas de espera que são sempre uma sombra nos programas de transplantes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Organ transplantation is now an accepted option for end stage organ disease in well selected patients. This position is a result of great advances in the field of immunology, critical care medicine and pharmacology. However, organ transplantation is now suffering from its own success as the number of patients in waiting lists is dramatically increasing the same is not happening with organ availability results in increasing number of mortalities while waiting for transplantation. Transplant community responses to this situation consist of reviewing the criteria for organ acceptability and developing new strategies to get organs as the called non-heart beating organ donors. CONTENTS: However the physiopathology of brain death and its consequences are now better understood helping in such patients' management. The purpose of this review is to help to identify the most important clinical and therapeutic aspects related to its physiopathology as depletion of vasoactives substances and its importance in the management of cardio and respiratory systems. We also discuss endocrine and hidroelectrolytes disturbances. Organ specific data are also focused in order to offer a whole view of donor management. CONCLUSIONS: It is important to observe that new technologies will be available in the near future to diminish the low rate between organ availability and organ waiting patients. In conclusion, with the raising numbers in transplant waiting lists and scarce resources of organs make us believe that we have to improve the management of multi organ donors and the preservation technology in order to reduce the mortality in such waiting lists.

Fogo em via aérea durante traqueostomia cervical eletiva / Airway fire during elective cervical tracheostomy

Um caso de fogo em via aérea durante traqueostomia cervical eletiva é apresentado. São discutidos os fatores desencadeantes e as medidas para evitar que esta temida complicação ocorra.

Transplante de pulmão: morte cerebral e o potencial doador de órgãos / Lung transplantation: brain death and the potential multi-organ donor

Transplante de órgãos é aceito como uma opção para doença orgânica terminal, em pacientes bem selecionados. Este estado é resultado de grandes avanços nos campos da imunologia, da tecnologia da terapia intensiva e da farmacologia. Entretanto, os sistemas de transplantes são, atualmente, vítimas de seu próprio sucesso, à medida que as listas de espera se alongam, em contraste com a disponibilidade de órgãos, que permanece estável, acarretando crescente número de mortes nestas filas de espera. A comunidade de transplante respondeu a esta situação revendo os critérios de aceitabilidade de doadores e desenvolvendo novas estratégias na obtenção de órgãos, como nos casos de captação após a parada circulatória (“non-heart beating organ donors”). Ainda outra possibilidade intensamente estudada é a xenotransplante, disponível apenas experimentalmente, mas bastante promissora para um futuro não muito distante. O propósito desta revisão é auxiliar na prática médica diária, de forma a incrementar o número de órgãos doados e diminuir as perdas de candidatos a doação de órgãos, por complicações potencialmente contornáveis.

Transplante de pulmão: cuidados pós-operatórios / Lung transplantation: post operative care

Gigantescos progressos científico e tecnológico foram observados na área da terapia intensiva em geral que, associados à evolução da técnica operatória, transformaram os resultados da cirurgia de transplante de pulmão. Diante da escassez de órgãos para transplante, em especial um órgão tão sensível às alterações que envolvem a morte cerebral como o pulmão, a escolha do doador de órgãos e a seleção do candidato ao transplante são medidas eficazes em maximizar o aproveitamento desses órgãos. Do mesmo modo, o manejo dos eventos pós-operatórios, com identificação precoce das complicações e adequação terapêutica, assume papel significativo na diminuição da morbi-letalidade ante o transplante de pulmão. Diante de um procedimento complexo, como o transplante de pulmão, a lista de potenciais complicações, específicas e não específicas, se agiganta. Alguns destes eventos têm ou podem ter relação, direta ou indireta, com a chamada bronquiolite obliterante, entidade correspondente à rejeição crônica nesta modalidade de transplante. A minimização de seus efeitos pode, ainda, trazer benefícios, em longo prazo, significativos sobre a sobrevida e o controle da bronquiolite obliterante, já que o processo inflamatório inespecífico e a rejeição estão, potencialmente, envolvidos na sua patogenia.

Critérios de indicação e de seleção dos candidatos para transplante de pulmão / Indications and selection criteria of lung transplant candidates

O transplante de pulmão é, hoje, parte fundamental no tratamento das doenças terminais do pulmão. Nos últimos anos, o desenvolvimento da tecnologia médica e o acúmulo de experiência promoveram significativos avanços na área de transplante de órgãos. Como resultado deste processo, os critérios de indicação e a metodologia de seleção dos pacientes para o transplante de pulmão foram ajustados ou ampliados. O propósito deste artigo é abordar os principais pontos deste complexo processo, discutindo os aspectos específicos das doenças terminais pulmonares mais freqüentes, suas implicações na indicação e suas repercussões no transplante propriamente dito.