Schwannoma intraparenquimatoso con calcificación focal en lóbulo temporal. Reporte de caso y revisión de literatura / Intraparenchymal schwannoma with focal calcification in the temporal lobe. Case report and literature review

Los schwannomas intraparenquimatosos son tumores con una muy baja incidencia en el sistema nervioso central. Actualmente, no se conoce su verdadero origen. Sin embargo, con el paso de los años se han descripto múltiples teorías. Son tumores que afectan principalmente a niños y adultos jóvenes. El síntoma principal es la cefalea; y se ubican principalmente en el compartimiento supratentorial. El Gold Standard para su estudio es la resonancia magnética donde suelen presentarse como lesiones hipointensas en T1, hiperintensas en T2 que captan contraste de forma homogénea. Una vez diagnosticado debe plantearse la resolución quirúrgica ya que en la mayoría de los casos representan una lesión benigna, y su exéresis completa significa la resolución de la enfermedad. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante la anatomía patológica. A continuación, presentaremos el caso de una paciente de 46 años con antecedente de cefalea en cuyo contexto, mediante una resonancia magnética, se descubre una lesión en el lóbulo temporal siendo el diagnóstico de la misma: schwannoma intraparenquimatoso con calcificación focal

Intraparenchymal schwannomas have a very low incidence in the central nervous system. Currently, its true origin is not known, however, over the years, multiple theories have been described. This pathology mainly affects children and young adults. The main symptom is headache; and usually it is located in the supratentorial compartment. The Gold Standard is MRI where they usually present as hypointense lesions in T1, hyperintense in T2 that capture contrast in a homogeneous way. Once diagnosed, surgical resolution should be considered, since in most cases they represent a benign lesion, and their complete excision means resolution of the disease. The definitive diagnosis is obtained by pathological anatomy. We present a case of a 46-year-old patient with history of headache, its magnetic resonance revealed an extra axial lesion in the temporal lobe with considerable surrounding edema, the diagnosis was Intraparenchymal schwannoma with focal calcification in the temporal lobe

Aneurisma gigante de Arteria Cerebral Media: Trapping y By-Pass / Giant Aneurysm of the Middle Cerebral Artery: Trapping and By-Pass

Objetivo: Presentar la resolución quirúrgica de un aneurisma gigante de arteria cerebral media mediante técnica de Trapping y By-Pass. Introducción: La tasa de mortalidad a 5 años de pacientes con aneurismas gigantes es del 80%. Debido a su cuello ancho en ocasiones el clipado directo no es posible, requiriendo realizar Trapping del aneurisma seguido de revascularización mediante By-Pass. Material y Método: Se analizaron datos de historia clínica, imágenes complementarias pre y postquirúrgicas, así como imágenes de video intraoperatorias de un paciente portador de aneurisma gigante de arteria cerebral media intervenido en nuestro centro. Resultados: Mediante abordaje Pterional se localizó arteria temporal superficial y sus ramos. Luego de una cuidadosa disección del saco aneurismático se intentó el clipado primario, debido a su cuello ancho, aterosclerosis asociada y trombo intrasacular, el flujo en la rama temporal de arteria cerebral media era comprometido por el clip. Se decidió la oclusión del aneurisma mediante técnica de trapping y, en mismo tiempo quirúrgico, realización de By Pass extra-intracraneano de arteria temporal superficial a rama temporal de arteria cerebral media. A su vez se secciono el aneurisma y se removió el trombo contenido en su interior, logrando disminuir el efecto de masa ejercido por el mismo. Se corroboro permeabilidad intraquirurgica mediante Doppler y en el postoperatorio alejado mediante angiotomografía con reconstrucción 3D. El paciente evoluciono sin complicaciones asociadas con un Rankin modificado de 1. Conclusión: Se presentó resolución quirúrgica de aneurisma gigante de arteria cerebral media mediante técnica de Trapping seguida de By-Pass extra-intra craneano temporo-silviano

Objective: To present the surgical resolution of a giant aneurysm of the middle cerebral artery using Trapping and By-Pass technique. Introduction: The 5-year mortality rate of patients with giant aneurysms is 80%. Due to its wide neck, sometimes-direct clipping is not possible, requiring trapping of the aneu-rysm followed by bypass revascularization. Material and Method: Clinical history data and intraoperative video images of a pa-tient with a giant aneurysm of the middle cerebral artery were analyzed. Results: The superficial temporal artery and its branches were identified through a Pterional approach. After careful aneurysm dissection, primary clipping was attempted, but the flow in the temporal branch of the middle cerebral artery was compromised. Due to its wide neck, associated atherosclerosis and intrasaccular thrombus, an Extra-intracranial bypass was performed from superficial temporal artery to temporal branch of middle cerebral artery, followed by trapping technique of the aneurysm. Then the aneu-rysm was sectioned and the thrombus contained inside was removed, decreasing the mass effect exerted by it. A Doppler probe was used to corroborate bypass permeability, as well as 3D reconstruction angiotomography during the postoperative period. The pa-tient was discharged without associated complications and a modified Rankin scale of 1. Conclusion: Surgical resolution of a giant middle cerebral artery aneurysm was present-ed by Trapping technique followed by extra-intra-cranial temporo-Silvian bypass

Tratamiento de tumores de piel con SENSUS SRT-100TM en el Centro Oncológico Pinareño / Treatment of skin tumors with SENSUS SRT-100TM at Cancer Treatment Center of Pinar del Río

RESUMEN Introducción: al atender la alta incidencia de cáncer cutáneo no melanómico, donde son utilizados tratamientos con radiaciones ionizantes, en específico con el equipo SENSUS SRT-100TM, en el Centro de Atención al Paciente Oncológico de Pinar del Río, y dada la necesidad de usar con eficacia prestaciones relacionadas con esta práctica; se realizó un estudio observacional retrospectivo para discutir sobre el uso de aspectos relacionados con el paciente, sus lesiones, administración y aprovechamiento de la máquina de tratamiento, con vistas a incrementar los beneficios en esta terapia. Objetivo: realizar un estudio observacional retrospectivo con los tratamientos de radioterapia superficial, con la utilización del equipo SENSUS SRT-100TM, que muestre la necesidad del uso de criterios apropiados con vistas a incrementar la calidad del servicio y eficacia en el aprovechamiento de los recursos. Métodos: se utilizó el método observacional retrospectivo, con el universo de pacientes tratados mediante radioterapia superficial Resultados: el 60,3 % había recibido algún tratamiento previo en al menos una de sus lesiones. El 77,8 % presentaron riesgo intermedio o alto de recurrencia de la enfermedad y el 65 % de los esquemas estuvieron dentro de la ventana terapéutica recomendada de TDFs. El aprovechamiento de la máquina resultó ser bajo. Conclusiones: incrementar el uso de criterios apropiados y fortalecer la formación de especialidades encargadas con estos tratamientos, elevaría la calidad de los mismos y eficacia en el aprovechamiento de los recursos.

ABSTRACT Introduction: considering the high incidence of non-melanomic skin cancer, where treatments with ionizing radiations are used, specifically with the SENSUS SRT-100TM equipment at Cancer Treatment Center of Pinar del Río, and given the need to effectively apply the benefits related to this practice, a retrospective observational study was conducted to discuss the use of aspects related to patients, lesions, administration and application of the treatment machine with a view to increase the benefits of this therapy. Objective: to conduct a retrospective observational study with superficial radiotherapy treatment using SENSUS SRT-100TM equipment, showing the need for the use of the appropriate criteria in order to increase the quality of the service and its efficiency making good use of the resources. Methods: the retrospective observational method was applied, with the target group of patients treated with superficial radiotherapy. Results: 60.3% had received some previous treatment in at least one of their lesions. The 77.8% presented intermediate or high risk of recurrence of the disease and 65% of the schemes were within the recommended therapeutic window of Time-Dose-Fractionation Factors (TDFs). Machine utilization turned out to be low. Conclusions: increasing the use of appropriate criteria and strengthening the training of specialties entrusted with these treatments could improve their quality and efficiency in the use of resources.

Utilidad de las Escalas de Gradación en el Tratamiento Quirúrgico de Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales / Usefulness of the Gradation Scales in the Surgical Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations

Introducción: Las malformaciones arteriovenosas (MAVs) cerebrales comprenden una compleja patología responsable de hasta el 38% de las hemorragias en pacientes de entre 15-45 años, acarreando cada episodio de sangrado un 25-50% de morbilidad y un 10-20% de mortalidad. La decisión terapéutica en un paciente con una MAV debe tener en cuenta la comparación entre los riesgos propios de la intervención y los de la historia natural de esta enfermedad. Objetivo: Evaluar la utilidad de predecir riesgo quirúrgico de diferentes escalas de gradación de MAV cerebrales según nuestra experiencia en una serie de casos. Material y Métodos: Se realizó un análisis bibliográfico de escalas de gradación de riesgo quirúrgico de MAV cerebrales utilizando como motor de búsqueda Pubmed incluyendo como palabras clave "malformación arteriovenosa cerebral" y "escala de gradación" (brain arteriovenous and malformation grading scale). Se analizaron de forma retrospectiva aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente por MAV en este hospital público, se las clasificó acorde a las escalas analizadas y se compararon los resultados obtenidos con los previstos en ellas. Resultados: Se analizaron 90 pacientes intervenidos quirúrgicamente por MAV, sin tratamiento coadyuvante. De forma retrospectiva se los agrupó acorde a las escalas de Spetzler Martin (SM), Spetzler-Ponce (SP) y suplementaria de Lawton. Las MAV grado 3 se subclasificaron según las escalas de Lawton y de de Oliveira. Considerando buenos resultados aquellos con Rankin modificado (mRs) igual o menor a 2. Con un rango de seguimiento de 12 a 48 meses, encontramos buenos resultados en el 100% de MAV SM grado 1, 91.7% de las grado 2, 80% en grado 3 y 42.9% en grado 4. Utilizando la escala SP, 93.7% de buenos resultados en tipo A, 80% en tipo B y 42.9% en tipo C. Subclasifican-do las MAV SM 3 acorde a las escalas de de Oliveira y Lawton, 84% de buenos resultados en el tipo 3A, 71.3% en las 3B, 92% en MAV tipo 3-, 72.1% en el tipo 3+, 60% en tipo 3. Utilizando la escala suplementaria de Lawton combinada con SM, buen resultado en 100% grados II y III, 85,7% grado IV, 87,6 grado V, 80% grado VI, 75% grado VII y 66,6% grado VIII. Conclusión: Reafirmamos en esta serie, la utilidad de estimar riesgo quirúrgico con las escalas SM, SP, y la subclasificación de las MAV grado 3 propuesta por Lawton. Y principalmente el utilizar la escala suplementaria de Lawton-Young al considerar el tratamiento quirúrgico de los pacientes con MAV que sangraron.

Introduction: Brain arteriovenous malformations (AVM) are a complex disease responsible for up to 38% of hemorrhages in patients between 15-45 years old, carrying every bleeding episode a 25-50% risk of morbidity and a 10-20% of mortality. The therapeutic decision in a patient with an AVM needs to consider both the risks of the intervention and the risks of the natural evolution of the disease. Objective: To assess the effectiveness of different AVM grading scales in predicting surgical risks according to our experience in a case series. Material and Method: a literature review of the AVM grading scales was made, through Pubmed including as key words "brain arteriovenous malformations" and "grading scale". A retrospective analysis was made of patients with AVM who were operated in our institution, they were classified according to the scales and their results were compared. Results: 90 patients were operated in our institution with AVM. Retrospectively, they were classified according to the Spetzler-Martin (SM), Spetzler-Ponce (SP), Lawton supplementary, and the sub-classifications in AVM grade 3, from Lawton and de Oliveira. Good outcome were considered when modified Rankin Scale (mRs) was equal or less than 2. The follow-up ranged from 12-48 months, having good outcome in 100% of AVM SM grade I, 91,7% grade II, 80% in grade III and 42,9% in grade IV. Using the SP scale, 93,7% of good outcome in grade A, 80% in grade B and 42,9% in grade C. In the sub-classification of AVM SM 3, we found 84% of good outcome in type 3A de Oliveira and 71,3% in type 3B. According to the Lawton scale, good outcome were found in 92% in type 3-, 72,1% in type 3+ and 60% in type 3. Using Lawton supplementary scale combined with SM, there were 100% of good outcome in grades II and III, 85,7% in grade IV, 87,6% in grade V, 80% in grade VI, 75% in grade VII, 66,6% in grade VIII. Conclusion: In our series, we reaffirm the effectiveness to predict surgical risk of the following scales: SM, SP and the Lawton's sub-classification of AVM grade 3. Specially, the use of the supplementary Lawton-Young scale in the surgical treatment of bleeding AVMs.

Estudio del riesgo en radioterapia superficial con SENSUS SRT-100TM usando FMEA y código SECURE MR-FMEA / Study of risks in superficial radiotherapy with SENSUS SRT-100TM using FMEA and code SECURE MR-FMEA

RESUMEN Introducción: atendiendo a la alta incidencia de cáncer cutáneo, donde son utilizados tratamientos con radiaciones ionizantes, específicamente con equipo SENSUS SRT-100TM en el Centro de Atención al Paciente Oncológico de Pinar del Río y dada la necesidad de mejorar la prevención de incidentes y accidentes relacionados con la práctica, se ha empleado un enfoque avanzado de análisis de riesgo similar al propuestos por la Asociación Americana de Físicos Médicos a través del uso del software SECURE MR-FMEA. Objetivo: desarrollar un estudio de riesgo para radioterapia superficial con SENSUS SRT 100TM que identifique los modos y causas de fallos asociados al tratamiento, que posibiliten el empleo de aplicaciones que optimicen la seguridad y calidad de la práctica. Métodos: se utilizó el método prospectivo de análisis de modos y efectos de fallos a tratamientos superficiales con SENSUS SRT-100TM mediante aplicaciones desarrolladas en el código SECURE MR-FMEA. Resultados: se diseñó el mapa del proceso con sus subprocesos y etapas respectivas por un equipo multidisciplinario formado en el Centro de Atención al Paciente Oncológico pinareño, propiciando la comprensión global de la actividad y determinación del perfil de riesgo y árboles de fallos de interés (apoyado en prestaciones del programa SECURE MR-FMEA) creándose así, medidas de defensa y desarrollándose actividades que disminuyeron el riesgo tras reevaluación efectuada. Conclusiones: el estudio de riesgo realizado en radioterapia superficial posibilitó fortalecer la seguridad y calidad de los tratamientos administrados en el Centro de Atención al Paciente Oncológico de Pinar del Río, además de facilitar futuras evaluaciones.

ABSTRACT Introduction: in view of the high incidence of skin cancer, where treatments with ionizing radiation are used, particularly with SENSUS SRT-100TM equipment at Oncology Patient Care Center of Pinar del Río, and the known need to improve the prevention of incidents and accidents related to this practice, an advanced risk-analysis approach, similar to that proposed by the American Association of Physicists in Medicine, was applied using the SECURE MR-FMEA code. Objective: to develop a risk study for superficial radiotherapy with SENSUS SRT 100TM that identifies the modes and causes of failures associated with the treatment, which allow the use of applications that optimize the safety and quality of the practice. Methods: the prospective method of failure modes and effect analysis, regarding superficial treatments with SENSUS SRT-100TM through the applications developed by means of the SECURE MR-FMEA code. Results: the process map was designed with its sub-processes and respective stages by a multidisciplinary team created at Oncology Patient Care Center in Pinar del Río, assisting the global comprehension of the activity and determining the risk profile and specific failure trees (supported by the benefits of the SECURE MR-FMEA program), to create defense measures and developing activities that decreased the risk after the application of the reassessment. Conclusions: the risk study carried out in superficial radiotherapy made possible to strengthen the safety and quality of the treatments delivered at the Oncology Patient Care Center of Pinar del Río, allowing the future assessments.