ABSTRACT
De las drogas empleadas para el tratamiento de la tuberculosis, la isoniacida, la rifampicina y la pirazinamida son capaces de producir hepatitis fulminantes en muy raras ocasiones. Aunque este accidente es excepcional, debe ser tenido en cuenta. Se presenta la observación de un paciente de 30 años de edad, con tuberculosis pulmonar, bebedor de 1 litro de vino diario, con tests funcionales hepáticos normales, que inició su tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y ethambutol. A los 2 días, una reacción cutáneo mucosa intensa obligó a suspender las drogas. A los 8 días, desaparecida la reacción cutánea, reinició el tratamiento con rifampicina y pirazinamida; como la tolerancia era buena, al cabo de una semana se agregó ethambutol. Una semana mas tarde presentó un cuadro grave con ictericia intensa que lo llevó a una insuficiencia hepática y a la muerte en seis días. La necropsia mostró una necrosis hepática masiva, sin alteraciones en otros órganos. Este paciente había recibido 9 años antes un tratamiento con isoniacida, rifampicina y ethambutol por una pleuresía tuberculosa, y a las 6 semanas de recibir el tratamiento presentó la ictericia. Pasado el episodio ictérico continuó con las mismas drogas, sin inconvenientes, hasta completar 6 meses. Es muy difícil atribuir la hepatitis fulminante a la rifampicina o a la pirazinamida, drogas que recibió durante 2 semanas. Llama también la atención, la multiplicidad de reacciones adversas que tuvo este enfermo, hecho que ha sido observado en otras oportunidades.