Por el medioambiente. Tomemos acciones ahora

La crisis climática es una enorme amenaza para la salud humana. La evidencia que el cambio climático está ocurriendo es abrumadora, impulsado por actividades humanas que aumentan los gases de efecto invernadero en la atmósfera. Los inhaladores de dosis medidas presurizados utilizaban propulsores de clorofluorocarbonos. Los propulsores de clorofluorocarbonos fueron prohibidos debido a su gran impacto en el agotamiento de la capa de ozono. El protocolo de Montreal, introducido para proteger la capa de ozono, estableció una eliminación planificada de los clorofluorocarbonos, reemplazándolos con los hidrofluorocarbonos que ahora se utilizan en los inhaladores de dosis medidas presurizados. Si bien los hidrofluorocarbonos no agotan la capa de ozono, son potentes gases de efecto invernadero tienen un potencial de calentamiento global muchas veces mayor que el del dióxido de carbono. El sector de la salud es un contribuyente significativo a las emisiones de gases de efecto invernadero a nivel mundial. Los aumentos de la temperatura global ya están teniendo un impacto significativo en nuestro clima. La lucha contra el cambio climático se ha descrito como la mayor oportunidad de salud pública del siglo XXI. Para reducir el impacto de los inhaladores en el cambio climático, hay varias opciones disponibles, incluidas el reciclaje de los inhaladores, el uso de dispositivos alternativos, reducir la cantidad del propulsor por dosis o usar un propulsor con un potencial de calentamiento global menor. Los profesionales sanitarios tenemos el deber de proteger y promover la salud de los pacientes y emprender acciones para disminuir los peores efectos del cambio climático. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para minimizar la emisión de gases de efecto invernadero si queremos proteger a las generaciones actuales y futuras.

The climate crisis is a massive threat to human health. The evidence that climate change is happening, driven by human activities which increase atmospheric greenhouse gases, is overwhelming. Pressurized metered-dose inhalers used chlorofluorocarbons propellants. Chlorofluorocarbons propellants were banned because of their big impact on the ozone layer depletion. The Montreal Protocol, introduced to protect the ozone layer, saw a planned phase-out of chlorofluorocarbons, replacing them with the hydrofluorocarbons now used in metered-dose inhalers used. While hydrofluorocarbons are not ozone depleting, they are potent greenhouse gases and have global warming potential many times that of carbon dioxide. The healthcare sector is a significant contributor to greenhouse gases emissions globally. Increases in global temperature are already having a significant impact on our climate. Combating climate change has been described as 'the greatest public health opportunity of the 21st century. To reduce the climate change impact of inhalers, several options are available including inhaler recycling, the use of alternatives devices, reduce the propellant quantity per dose or use a different propellant with a lower global warming potential. Healthcare professionals have a duty to protect and promote the health of patients and take actions to minimize the worst effects of climate change. Every effort must be made to minimize greenhouse gases release if we are to protect current and future generations

Malformación congénita de la vía aérea pulmonar tipo I: dos formas clínicas de presentación / Congenital malformation of the type I pulmonary airway: two clinical forms of presentation

La malformación congénita de las vías aéreas respiratorias (MCVAP), anteriormente conocida como malformación adenomatoidea quística (MAQ) es una malformación congénita poco frecuente, que forma parte de las lesiones quísticas pulmonares. Puede ser diagnosticada de manera prenatal o bien ser de presentación tardía como hallazgo casual o manifestarse por neumonías recurrentes. Se clasifica en cinco tipos en relación a condiciones anatomopatológicas y al tamaño de las lesiones. Se presentan dos casos de pacientes con malformación congénita de las vías aéreas respiratorias tipo 1 y una revisión de la literatura. En uno de los casos se realizó el diagnóstico prenatal por ecografía durante el control del embarazo y, en el otro, el diagnóstico fue tardío como hallazgo casual.

Congenital pulmonary airway malformation (CPAM), previously known as congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM) is a less frequent congenital malformation that is part of the cystic lungs diseases. It can be diagnosed in a prenatal period or present itself later as a casual finding or as a recurrent pneumonia. It is classified in 5 types in relation to anatomopathology conditions and the size of the lesion. Two cases of type 1 congenital malformation of the pulmonary airway are presented, together with a review of the literature. We describe the case of a newborn which was diagnosed by prenatal sonography, and the other case was diagnosed months after birth as incidental lesions.

Evaluación de competencias del proceso formativo de los residentes utilizando el portafolio: una revisión de la literatura / Assessment of competencies of the residents' training process using the portfolio: a literature review

In the dynamic process of curricular changes and improvements in the different specialties, knowledge, skills, attitudes and values have been taken into account; that is why new forms of study, supervision and evaluation of doctors in training have to be integrated. Recent experiences in our country try to introduce professional portfolios as assessment- learning tools in specialized postgraduate training. The portfolio is an instrument for evaluating the residents' training process that allows not only evaluating competencies, but fundamentally identifying what we should improve, allowing us to monitor the training media as they advance in the acquisition and development of competencies so that become a tool focused on helping us learn and at the same time provide elements to value the participation of tutors and their influence on learners. In the process of planning, designing and reviewing the portfolios, the training centers find an excellent opportunity to make a self-assessment of the consistency of their curricular structure, the clarity of the competences they seek to form and the evidence they may require in the training of its residents.

Síndrome de pseudo-Bartter como presentación inicial de fibrosis quística

Las manifestaciones clínicas de la fibrosis quística comprometen diferentes órganos; siendo los sistemas respiratorio y gastrointestinal los más frecuentemente afectados. Puede presentarse como un desequilibrio ácido-base y electrolítico conocido como síndrome de pseudo-Bartter que se define como un episodio de deshidratación con alcalosis metabólica hipoclorémica hiponatrémica e hipocalémica en ausencia de alteración tubular renal. Se presenta el caso clínico de un lactante menor masculino de cuatro meses con dos hospitalizaciones previas por deshidratación moderada y desequilibrio hidroelectrolítico con hiponatremia. La tercera hospitalización fue el 27 de enero de 2017 por 20 días. En esta ocasión fue admitido por gastroenteritis aguda, con deshidratación moderada, desequilibrio hidroelectrolítico, y observación por un trastorno metabólico. Por presentar deshidratación con alcalosis metabólica hipoclorémica hiponatrémica e hipocalémica sin tubulopatía renal se diagnosticó síndrome de pseudo Bartter y se sospechó fibrosis quística que se corroboró con medición de electrolitos en sudor y análisis molecular de las mutaciones . Conclusión: Debe considerarse el diagnóstico de fibrosis quística en un niño, sobre todo menor de dos años, con deshidratación, alcalosis metabólica hiponatrémica hipoclorémica aunque no haya presentado síntomas respiratorios o gastrointestinales típicos de la enfermedad. El diagnóstico temprano es fundamental para mejorar el pronóstico y la sobrevida a largo plazo

The clinical manifestations of cystic fibrosis may involve multiple organs. Although the respiratory and gastrointestinal are the most commonly affected systems, it can present as an acid- base and electrolyte imbalance called pseudo -Bartter syndrome which is defined as an episode of dehidration with metbolic alkalosis with hypochloremia, hyponatremia and hypokalemia in the absence of renal tubular pathology. We report a case of a 4-month-old male infant with 2 previous episodes of moderate dehydration and hydroelectrolyte imbalance with hyponatremia. He was admitted on January 27 th 2017 for 20-days hospital stay. On his 3th hospitalization, he was admitted with acute gastroenteritis, moderate dehydration, hydroelectrolyte imbalance, and probable metabolic disorder. Due to the presence of metabolic hypochloremic alkalosis with hyponatremia and hypokalemia without renal tubulopathy, Pseudo Bartter Syndrome was diagnosed and cystic fibrosis was suspected and corroborated later with the measurement of sweat electrolytes and molecular analysis of mutations. Conclusion: The diagnosis of cystic fibrosis must be suspected in a child, especially those under 2 years old, with hyponatremic hypochloremic,hypokalemic metabolic alkalosis dehydration should be considered even in the absence of respiratory or gastrointestinal symptoms, which are typically present in this disease. An early diagnosis is essential to improve the prognosis and long term survivor

Quilotórax. Actualización en pediatría: Presentación de casos / Chylothorax Update in pediatrics: Presentation of cases

El quilotórax es el acúmulo de quilo en el espacio pleural como resultado de una lesión del conducto torácico. Es una causa relativamente rara de derrame pleural en los niños y ocurre más frecuentemente como una complicación de una cirugía cardiotorácica pero puede deberse a diferentes condiciones en las que haya alteración de los linfáticos. Causa una morbilidad respiratoria importante y puede llevar a desnutrición e inmunodeficiencia por lo que es necesario su diagnóstico y manejo oportuno. El diagnóstico se basa en el análisis bioquímico del líquido pleural que contiene quilomicrones y niveles elevados de triglicéridos y linfocitos. En esta revisión se presentará la anatomía y la fisiología del sistema linfático y diferentes causas que pueden llevar al desarrollo de quilotórax en los niños. Se revisan sus manifestaciones clínicas y los métodos diagnósticos y las opciones terapéuticas.

Chylothorax is the accumulation of chyle in the pleural space as a result of damage of the thoracic duct. It is a relatively rare cause of pleural effusion in children is most commonly seen as a complication of cardiothoracic surgery but also may occur in conditions associated with abnormal lymphatics. It can cause significant respiratory morbidity, as well as lead to malnutrition and immunodeficiency. The diagnostic is base on biochemical analysis of the pleural fluid, which contains chylomicrons, high levels of triglycerides and lymphocytes. This review will first discuss the anatomy and physiology of the lymphatic system and discuss various causes that can lead to development of a chylothorax in children. Then, clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment will be reviewed.

Quiste broncogénico. Diagnóstico a considerar en el lactante con síntomas respiratorios crónicos

El quiste broncogénico es una malformación de la porción ventral del intestino primitivo que ocasiona alteración en el desarrollo del árbol traqueo bronquial. Reportamos el caso de un lactante con síntomas respiratorios crónicos desde su nacimiento. El paciente fue referido a la consulta de neumología del Hospital del Niño con diagnóstico de asma de difícil control para ser evaluado y dar recomendaciones para su manejo ya que los síntomas respiratorios no mejoraban y seguía presentando recaídas a pesar del tratamiento para el asma. La historia clínica, el examen físico y los hallazgos de la radiografía de tórax hicieron sospechar una malformación congénita como un quiste broncogénico. Se realizaron estudios de gabinete que apoyaron el diagnóstico de un quiste broncogénico paratraqueal derecho. Se realizó la resección quirúrgica y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico. No hubo complicaciones y los síntomas respiratorios del paciente desaparecieron. Este caso es de interés porque permite hacer énfasis en la importancia del diagnóstico diferencial de los lactantes con síntomas respiratorios crónicos.

Bronchogenic cyst arises from abnormal budding of the diverticulum of the foregut that leads to abnormality of the tracheobronquial tree. We report a case of an infant with chronic respiratory symptoms since birth. The patient was referred to the outpatient pneumology clinic of the Hospital del Niño with the diagnosis of difficult control asthma for evaluation and recommendations due to respiratory symptoms which did not improve and persisted with relapses inspite of asthma treatment. The medical history, physical exam and radiographic findings of the chest x-ray raise the suspicion of a congenital malformation such as bronchogenic cyst. Studies which support the diagnosis of a right paratracheal bronchogenic cyst were performed. The patient underwent surgical resection and the histologic features confirmed the diagnosis. There were no complications and the patient´s respiratory symptoms disappeared. This case is of interest because it allows to emphasize the importance of the differential diagnosis of infants with chronic respiratory symptoms.

Prevalencia de asma en menores de 6 años en el distrito de Panamá. 2012

Objetivos. Determinar la prevalencia del asma en la población menor de seis años del distrito de Panamá. Determinar la prevalencia específica del asma en el grupo de edad de 0-23 meses y de 2-5 años. Conocer la prevalencia del asma activo en los grupos de estudio y determinar la frecuencia de factores de riesgo que puedan estar relacionados con la enfermedad. Obtener la frecuencia de rinitis alérgica y dermatitis atópica relacionadas con el asma bronquial y asma activo en el grupo de estudio. Material y método. Estudio de prevalencia, analítico observacional, de tipo transversal de base poblacional que se realizó en los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá mediante la aplicación de una encuesta. Participantes. Padres de los niños menores de 6 años que asisten a los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá y que firmaron el consentimiento informado. Análisis estadístico. Los datos fueron ingresados al programa SPSS versión 16.0 y se midió la frecuencia, porcentaje, media, desviación estándar y odds radio, se tabularon y representaron en gráficas. Resultados. Contestaron la encuesta y firmaron el consentimiento informado 620 padres de los niños menores de seis años que asisten a los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá. Se eliminaron 23 encuestas con datos incompletos y se analizaron los datos de 597 encuestas. La edad promedio de los niños fue 45.58 ±14.56 meses. Se estableció el diagnóstico de asma en 162 niños obteniéndose una prevalencia de 27.1%. Cien de los 162 niños asmáticos habían tenido síntomas en los 12 meses previos lo que representó una prevalencia de asma activo de 61.7%, 30% de ellos tenían rinitis alérgica, 23% dermatitis atópica y 10% tenían asma activo, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Conclusiones. Las prevalencias de asma y de asma activo en los niños menores de seis años que acuden a los centros de orientación estudiados del distrito de Panamá son altas.

Objectives. To determine the prevalence of asthma in the population under six years of the district of Panama. To determine the specific prevalence of asthma in the age group 0-23 months and 2-5 years. To determine the prevalence of active asthma in the study groups and determine the frequency of risk factors that may be related to the disease. Get the frequency of allergic rhinitis and atopic dermatitis associated with bronchial asthma and active asthma in the study group. Material and methods. Prevalence study, an observational, cross-sectional population-based was conducted in the Child Guidance Centers in the district of Panama through the application of a survey. Subjects. Parents of children under 6 years attending the Child Guidance Centers in the district of Panama and signed informed consent. Statistical analysis. Data were entered into SPSS version 16.0 and measured the frequency, percentage, mean, standard deviation and odds ratio were tabulated and represented in graphs. Results. Responses were received and signed informed consent 620 parents of children under six years attending the Child Guidance Centers in the district of Panama. 23 surveys were eliminated with incomplete data and analyzed data from 597 surveys. The average age of the children was 45.58 ±14.56 months. The diagnosis of asthma in 162 children with a prevalence of 27.1%. One hundred of the 162 children had asthma symptoms in the previous 12 months which represented a prevalence of active asthma 61.7%, 30% of them had allergic rhinitis, atopic dermatitis 23% and 10% had active asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis. Conclusions. The prevalence of asthma and active asthma are high in children under six years of age who attend the counseling centers surveyed in the district of Panama.

Recomendaciones para el manejo de la crisis de asma

El manejo de la exacerbación de asma depende de la gravedad de la misma por lo que es recomendable clasificar la gravedad de la crisis ya que las dosis y la frecuencia de administración de los medicamentos se modificarán en relación con la gravedad y con la respuesta al tratamiento. Proponemos cambios en el manejo del paciente asmático en el cuarto de urgencias. Para lograr una implementación exitosa es necesario conocer y entender los conocimientos y actitudes de los grupos involucrados en el cambio propuesto y anticipar y determinar las barreras potenciales antes y durante la implementación del cambio. En este proceso de preparación debe participar un equipo multidisciplinario antes de adoptar las nuevas medidas.

The management of asthma exacerbations depends on its severity, for this reason it is important classify the severity of the acute asthma attack because the frequency of drugs administration should be adjusted according to severity and to the patient's response. We propose changes in the treatment of the asthmatic children at the emergency department. In order to achieve a successfully implementation it is important to understand the knowledge and attitudes of the groups involved in the proposed change and identifying, anticipating, and addressing potential barriers before and during the implementation of the change. A multidisciplinary team must participate in this process before adopting the new strategy.

Neumotórax espontáneo primario recurrente

Presentamos un caso de neumotórax espontáneo primario recurrente en un adolescente de 13 años de edad previamente sano . El paciente presentó súbitamente dolor punzante en el hemitórax izquierdo y disnea de medianos y grandes esfuerzos. En la radiografía de tórax se evidenció un neumotórax izquierdo. El paciente fue referido al Hospital del Niño para su manejo. Se refiere un episodio similar al descrito seis meses antes del evento actual. Se encontraba asintomático al momento de su hospitalización. Era evidente una elevación anterior del hemitórax izquierdo y disminución de los ruidos pulmonares en el campo pulmonar izquierdo. En la radiografía de tórax se encontró un neumotórax izquierdo de 70% y una bula en el lóbulo superior izquierdo. Se consideró el diagnóstico de un neumotórax espontáneo primario izquierdo recurrente. Fue tratado con oxigeno húmedo al 100%, resección de las bulas y pleurodesis química. El centrol radiográfico mostró resolución del neumotórax. Egresó y continuo controles en la consulta de cirugía y neurología.

The authors describe a thirteen years old boy with a recurrence fo a primary spontaneous pneumothorax . He was a healthy boy without underlying lung disease. The main complain was the sudden onset of an acute sharp and diffuse pain located on the left hemithorax. Besides, the patient had medium and big efforts dyspnea. A chest radiograph was made and a left pneumothorax was detected. The patient was referred to the Hospital del Niño for his management and treatment. The patient had a history of a similar clinical picture six months before the actual event. The patient was asymptomatic at the moment of the hospital admission . Physical findings were asymmetry of the left hemithorax and diminished breath sounds on the affected side. There was evidence, on the chest radiograph, of a left pneumothorax of 70% with collapse of the lung and the presence of an apical sub pleural bulla in the upper left lobe. The diagnosis of a recurrence of a primary spontaneous pneumothorax was made by the patient´s history. The administration of humidified 100 per cent oxygen was indicated and the patient was evaluated by a surgeon for surgical treatment. The surgical procedure was resection of blebs by thoracoscopy and chemical pleurodesis. The control chest radiograph showed evacuation of the pneumothorax and reexpansion of the left lung. The chest tube was removed two days after surgery. The patient was discharged nine days after the hospital admission with follow up in the out patient clinic.