Seguridad de la re-esternotomía media en el tratamiento paliativo de pacientes con corazón univentricular / Safety of repeat median sternotomy in the palliative treatment of patients with a univentricular heart

Resumen: Objetivo: Describir la morbimortalidad operatoria relacionada a re-esternotomía media en pacientes con corazón univentricular en el Instituto Nacional de Pediatría. Método: Estudio de serie de casos retrospectiva, descriptiva y analítica del año 2001 al 2016. Resultados: Se encontraron 65 pacientes que requirieron 76 procedimientos. Hubo 59 primeras re-esternotomías, con promedio de edad de 36 meses (4-176 meses) y peso 12.2 kg (3.2-21.5 kg); se realizaron 40 procedimientos de Glenn y 19 procedimientos de Fontan. Se practicaron 17 segundas re-esternotomías, con promedio de edad de 89 meses (48-156 meses) y 22.7 kg de peso (14.4-41 kg), en quienes se realizaron 17 procedimientos de Fontan. Hubo dos lesiones en primeras re-esternotomías, una lesión a la coronaria derecha con cambios electrocardiográficos, y una apertura incidental de la aurícula derecha que causó hipotensión. Reportamos una muerte secundaria a lesión de la aorta con sangrado masivo durante una segunda re-esternotomía, lo que representa una morbimortalidad del 3.9%. Conclusiones: Concluimos que la re-esternotomía es un procedimiento seguro en nuestro centro.

Abstract: Objective: To establish the morbidity and mortality of patients with univentricular hearts who underwent a repeat median sternotomy at the Instituto Nacional de Pediatría. Method: A retrospective review was performed on the clinical charts of all patients who under-went a repeat median sternotomy from 2001 to 2016. Results: Sixty-five patients underwent 76 surgeries by repeat median sternotomy. Fifty-nine patients had a first repeat median sternotomy, with a mean age of 36 months (range: 4-176 months) and a mean weight of 12.2 kg (range: 3.2-21.5 kg). Forty patients had a Glenn procedure, and 19 patients had a Fontan procedure. There were 17 patients with a second repeat median sternotomy, with a mean age of 89 months (range 48-156 months), and a mean weight of 22.7 kg (14.4-41 kg). A Fontan procedure was performed on all these 17 patients. A section of the right coronary artery with electrocardiographic changes and a right atrium tear that caused hypotension occurred during first repeat sternotomy. An aortic tear occurred during a second repeat sternotomy with massive bleeding and subsequent death. This represents 3.9% of re-entry injuries. Conclusion: It is concluded that repeat median sternotomy is a safe procedure.

Identificación de un patrón tromboelastográfico en niños sometidos a cirugía cardiaca con exposición prolongada a circulación extracorpórea / Identification of a thromboelastographic pattern in children undergoing cardiac surgery with prolonged exposure to cardiopulmonary bypass

Background: Point-of-care thromboelastography is used for guiding peri-operative haemostatic therapy. Objective: To identify a thromboelastographic pattern in children with prolonged cardiopulmonary bypass exposure. Material and methods: A cohort study of 62 patients undergoing prolonged cardiopulmonary bypass was performed. Patients with preexisting coagulopathy, use of drugs known to interfere with clotting, hematocrit > 60%, weight < 3 kg, or hepatic disease were excluded. The thromboelastography study was conducted at the point of care. Results: Baseline and rewarming reaction time values were 8.24 ± 6.35 and 7.66 ± 2.15min, respectively (p = 0.102). Baseline and rewarming angle values were 64.88 ± 13.08 and 54.67 ± 8.98 degrees, respectively (p < 0.001). Baseline and rewarming maximum amplitude values were 64.54 ± 12.31 and 43.14 ± 12.47 mm, respectively (p = 0.001). The same trend was observed when the cohort was divided into patients under and over 3 years of age, and patients under and over 10 kg of body weight. Discussion: This study suggests the existence of a thromboelastographic pattern independent of age or weight in patients undergoing paediatric cardiac surgery with prolonged cardiopulmonary bypass exposure, characterised by a reduction of angle and maximum amplitude values, with no change in reaction time.

Introducción: La tromboelastografía se emplea para la orientación en el manejo de la coagulación perioperatoria en el sitio de atención. Objetívo: Identificar un patrón de coagulación en niños sometidos a tiempos prolongados en circulación extracorpórea así como su asociación con edad y peso. Material y Métodos: Realizamos un estudio de cohorte en 62 pacientes sometidos a circulación extracorpórea prolongada. Excluimos pacientes con coagulopatía pre - existente, empleo de medicamentos interfiriendo con la coagulación, hematocrito > 60%, peso < 3 Kg o con enfermedad hepática. El estudio de tromboelastografía fue realizado en el sitio de atención. Resultados: Los valores para el tiempo de Reacción basales y durante recalentamiento fueron: 8,24 +/- 6,35 y 7,66 +/- 2,15 minutos respectivamente (p= 0,102). Los valores para el Ángulo basales y durante recalentamiento fueron: 64,89 +/- 13,08 y 54,67 +/- 8,98 grados (p< 0,001). Los valores para Amplitud Máxima basales y durante recalentamiento fueron: 64,54 +/-12,31 y 43,14 +/- 12,47 mm respectivamente (p = 0,001). Dividiendo la cohorte en pacientes menores o mayores a 3 años o bien en menores o mayores a 10 Kg se observó el mismo comportamiento. Discusión: Este estudio sugiere la existencia de un patrón tromboelastográfico independiente de la edad o peso en pacientes sometidos cirugía cardiaca pediátrica con permanencia prolongada en circulación extracorpórea caracterizado por reducción en los valores de ángulo y amplitud máxima, sin modificación en el tiempo de reacción.

Preservación de hepatocitos en soluciones de UW y HTK con adición de fluorocarbonos / Hepatocyte preservation in UW and htk solutions with hydrocarbon addiction

Antecedentes: una de las limitantes del trasplante de hepatocitos es la corta supervivencia de los hepatocitos aislados. Objetivo: este estudio evalúa la utilidad de los fluorocarbonos adicionados a la solución de Universidad de Wisconsin (UW) y a la solución de Histidina-Triptófano-Ketoglutarato (HTK) en la preservación de hepatocitos. Método: se aislaron hepatocitos de ratas Fisher con la técnica de digestión por colagenasa, con una viabilidad mayor a 85 por ciento de acuerdo a la técnica de exclusión de azul de tripano. Se suspendieron 1.2 x 10 8 un volumen total de 20 mL de: HTK (HTK), HTK con perfluoro-n-octano (HTK+ PFC), UW (UW), UW con perfluoro-n-octano(UW-PFC) y medio E. Williams como grupo control (GC). Las cinco muestras de cada grupo se almacenaron a 4 ºC durante 40 horas. Se realizaron determinaciones de viabilidad celular, formación de vesículas de membrana grandes y LDH extracelular a las: 0, 12, 24 y 36 horas. Resultados: la viabilidad de los hepatocitos fue menor en la solución UW comparada con el resto de los grupos de estudio a las 12 horas y 24 horas (p < 0.05 para ambas), pero a las 36 horas no existió diferencia entre los grupos. La presencia de vesículas de membranas grandes fue menor en la solución de UW + PFC que en el resto de las soluciones de estudio, pero esta diferencia sólo alcanzó significancia estadística al comparar soluciones con o sin fluorocarbonos en ninguno de los tiempos de estudio. Conclusiones: la adición de fluorocarbonos en la solución de UW disminuye la formación de vesículas de membrana grandes (daño irreversible), mejorando la viabilidad de los hepatocitos. Sin embargo, la adición de fluorocarbonos a cada solución no incrementa el tiempo de preservación con una viabilidad superior al 50 por ciento más allá de 24 horas.